Quản lý cấp thẻ bhyt đối tượng người dân tộc thiểu số tại vùng biên giới đặc biệt khó khăn huyện nậm pồ tỉnh điện biên

LỜI CAM ĐOAN Những kết nghiên cứu trình bày luận văn hoàn toàn trung thực, tơi, khơng vi phạm điều luật sở hữu trí tuệ pháp luật Việt Nam Nếu sai, tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Ngọc sơn LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu Để hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: Thầy giáo hướng dẫn: PGS.TS Mai Văn Bưu Trường Đại học Kinh tế quốc dân Các thầy, cô giáo Khoa kinh tế, Khoa đào tạo sau đại học tồn thể thầy, giáo trường Đại học kinh tế quốc dân bảo, hướng dẫn giúp đỡ tận tình q trình tơi thực luận văn Sự giúp đỡ Lãnh đạo đồng nghiệp Bảo hiểm xã hội huyện Nậm Pồ, tỉnh Điện Biên quan tâm, động viên tạo điều kiện cho tơi q trình thực Do mặt kiến thức thời gian hạn chế, luận văn cịn nhiều khiếm khuyết Tơi mong đóng góp ý kiến thầy người để luận văn hoàn thiện Xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Ngọc Sơn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH, SƠ ĐỒ TĨM TẮT LUẬN VĂN MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CẤP THẺ BHYT ĐỐI TƢỢNG NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ VÙNG BIÊN GIỚI ĐẶC BIỆT KHÓ KHĂN 1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.1 Khái niệm BHYT 1.1.2 Đặc điểm BHYT 1.1.3 Bản chất BHYT 10 1.2 Quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số 11 1.2.1 Khái niệm quản lý cấp thẻ BHYT đối tượng người dân tộc thiểu số 11 1.2.2 Mục tiêu tiêu chí đánh giá quản lý cấp thẻ BHYT đối tượng người dân tộc thiểu số 11 1.2.3 Nội dung công tác quản lý cấp thẻ BHYT đối tượng người dân tộc tiêu số 13 1.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý cấp thẻ BHYT đối tượng người dân tộc thiểu số 21 1.3 Kinh nghiệm công tác quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số số quan Bảo hiểm xã hội huyện, học cho BHXH huyện Nậm Pồ 28 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý cấp thẻ BHYT BHXH huyện Mường Nhé tỉnh Điện Biên 28 1.3.2 Kinh nghiệm quản lý cấp thẻ BHYT BHXH huyện Mường Chà tỉnh Điện Biên 29 1.3.3 Bài học quan Bảo hiểm xã hội huyện Nậm Pồ 30 CHƢƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CẤP THẺ BHYT ĐỐI TƢỢNG NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI VÙNG BIÊN GIỚI ĐẶC BIỆT KHÓ KHĂN HUYỆN NẬM PỒ TỈNH ĐIỆN BIÊN 32 2.1 Giới thiệu quan BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên 32 2.1.1 Tổng quan BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên 32 2.1.2 Cơ cấu tổ chức máy quan BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên 37 2.2 Thực trạng đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số Vùng biên giới đặc biệt khó khăn huyện Nậm Pồ tỉnh Điên Biên 38 2.3 Kết thực quản lý cấp thẻ BHYT BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên cho đối tƣợng ngƣời DTTS giai đoạn năm (2014-2016) 39 2.4 Thực trạng quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên 2.4.1 Tuyên truyền, hỗ trợ người DTTS tham gia BHYT 42 2.4.2 Hướng dẫn thủ tục cấp thẻ BHYT cho người dân tộc thiểu số 44 2.4.3 Thực quy trình phát thẻ xuống trực tiếp đối tượng người dân tộc thiểu số theo quy trình quy định 45 2.4.4 Thực giám định trạm y tế địa bàn huyện người dân tộc thiểu số mang thẻ BHYT khám chữa bệnh 47 2.4.5 Xử lý vi phạm luật BHYT 49 2.5 Đánh giá quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng dân tộc thiểu số quan BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên quản lý 51 2.5.1 Đánh giá việc thực mục tiêu quản lý cấp thẻ 51 2.5.2 Đánh giá hoạt động quản lý cấp thẻ BHYT đối tượng người dân tộc thiểu số 52 CHƢƠNG 3: ĐỊNH HƢỚNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CẤP THẺ BHYT ĐỐI TƢỢNG NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ TẠI VÙNG BIÊN GIỚI ĐẶC BIỆT KHÓ KHĂN HUYỆN NẬM PỒ TỈNH ĐIỆN BIÊN ĐẾN NĂM 2020 59 3.1 Mục tiêu phƣơng hƣớng hồn thiện quản lý cơng tác cáp thẻ BHYT đối tƣợng dân tộc thiểu sồ quan BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên 59 3.1.1 Mục tiêu hoàn thiện quản lý cấp thẻ BHYT đối tượng dân tộc thiểu số 59 3.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý cấp thẻ BHYT đối tượng dân tộc thiểu số quan BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên 60 3.2 Giải pháp hồn thiện quản lý cơng tác cấp thẻ BHYT ngƣời dân tộc thiểu số quan BHXH huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên quản lý 61 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tun truyền hỗ trợ người DTTS tham gia BHYT 61 3.2.2 Tăng cường công tác hướng dẫn thủ tục cấp thẻ BHYT cho người dân tộc thiểu số 62 3.2.3 Thực quy trình phát thẻ xuống trực tiếp cho người dân tộc thiểu số theo quy trình quy định 63 3.2.4 Hồn thiện cơng tác giám định TTYT người dân tộc thiểu số mang thẻ BHYT khám chữa bệnh 64 3.2.5 Xử lý vi phạm luật BHYT 65 3.2.6 Các giải pháp khác 65 3.3 Một số kiến nghị 68 3.3.1 Đối với Chính phủ quan trung ương 69 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên 70 KẾT LUẬN 72 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp DNNN Doanh nghiệp Nhà nước DNCVĐTNN Doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngồi ĐDCT Đại diện chi trả HCSN Hành Chính nghiệp NCL Ngồi cơng lập NLĐ Người lao động NSDLĐ Người sử dụng lao động DTTS Dân tộc thiểu số DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH, SƠ ĐỒ BẢNG Bảng 2.1: Bảng 2.2: Bảng 2.3 Bảng 2.4: Bảng 2.5: Bảng 2.6: Bảng 2.7: Bảng 2.8: Số liệu cấp thẻ BHYT nhóm đối tượng từ năm 2014 đến năm 2016 40 Tình hình cấp thẻ BHYT đối tượng người DTTS 41 Số người tham gia lớp tuyên truyền xã hàng năm BHXH huyện Nậm Pồ tổ chức thực hiên 44 Tình hình cấp thẻ , đổi thể BHYT cho người dân tộc thiểu số hàng năm 45 Tình hình khám chữa bệnhcủa người DTTS hàng năm 47 Tình hình xử lý vi phạm mượn thẻ BHYT khám chữa bệnh hàng năm 49 Tình hình xuất tốn khơng chi trả thẻ BHYT khám chữa bệnh hàng năm 49 Tình hình khiếu nại hàng năm 50 HÌNH Hình 2.1: Hình 2.2: Tình hình nhóm đối tượng cấp thẻ BHYT giai doạn 2014-2016 40 Sơ đồ quy trình cấp thẻ BHYT cho người dân 46 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ 2.2: Bộ máy tổ chức hệ thống BHXH Việt Nam 33 Bộ máy tổ chức BHXH H.Nậm Pồ 37 i TÓM TẮT LUẬN VĂN Lý chọn đề tài Bảo hiểm y tế sách xã hội Đảng Nhà nước, loại hình bảo hiểm y tế xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Ngày 14 tháng 11 năm 2008 kỳ họp thứ tư Quốc hội khoá XII thông qua Luật bảo hiểm y tế, đạo luật quan trọng nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, đồng thời tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho công tác bảo hiểm y tế giai đoạn tới, góp phần tích cực vào việc thực thành cơng nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân Theo Luật BHYT, người đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống vùng kinh tế khó khăn hỗ trợ 100% thẻ BHYT Chính sách BHYT dành cho đồng bào góp phần giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho người dân Khi ốm đau, việc khám điều trị với chi phí hàng chục triệu đồng điều sức người dân huyện miền núi Trước đây, ốm đau, đồng bào thường tìm đến thầy lang để cúng, hái để uống, đến bệnh nặng chuyển vào bệnh viện nên thường bệnh khơng khỏi tốn nhiều chi phí Từ cấp thẻ BHYT, họ đến sở y tế để khám điều trị Hơn nữa, hệ thống sở y tế đầu tư xây dựng, đội ngũ y bác sĩ ngày nâng cao tay nghề nên chất lượng phục vụ, khám chữa bệnh ngày tốt Tuy nhiên nhiều bất cập việc cấp thẻ BHYT đồng bào dân tộc thiểu số trình độ dân trí người dân chưa đồng đều, địa bàn sinh sống rộng chủ yếu khu vực đồi núi vùng sâu, vùng xa lại khó khăn Thế nên, việc tổng hợp lập danh sách đối tượng người dân tộc thiểu số vùng khó khăn gặp khơng khó khăn Do theo quy định, hộ gia đình tự kê khai vào danh sách cấp thẻ BHYT, nhiên nhiều hộ phó thác việc cho trưởng không kiểm tra lại thông tin; danh sách kê khai cấp chủ yếu viết tay, chữ viết khơng rõ ràng, thơng tin đối tượng khơng xác họ, tên, ngày tháng, năm sinh Và thói quen sử dụng nhiều tên, nhiều năm sinh, phát âm, viết chữ tiếng phổ thông hạn chế nên làm sai lệch thông tin in thẻ giấy tờ tuỳ thân Người có thẻ dân tộc thiểu số khám bệnh thường xuyên thiếu thủ tục (giấy tờ tuỳ thân có ảnh, giấy chuyển viện) gây trở ngại khâu tiếp nhận vào viện Việc đổi thẻ phải qua nhiều thủ tục xin xác nhận ii xã, huyện… gây khó khăn cho người dân Nhiều đối tượng thời gian chờ đợi cấp, đổi thẻ bị tai nạn, ốm đau phải viện phải tự tốn hồn tồn viện phí sau làm xác nhận quan chức tốn bảo hiểm thơng qua chứng từ hóa đơn Một số xã cịn khó khăn việc áp dụng phần mềm quản lý, xử lý cấp trùng thẻ BHYT thiếu trang thiết bị cán chuyên trách kiêm nhiệm nhiều việc Bảo đảm an sinh xã hội cho đồng bào dân tộc thiểu số giải pháp để giảm nghèo bền vững, nâng cao đời sống nhân dân góp phần ổn định trị xã hội Để đồng bào dân tộc thiểu số thấy lợi ích tham gia BHYT cần thực giải pháp phối hợp với cấp quyền, tổ chức trị, đồn thể xã hội tăng cường công tác tuyên truyền để người dân hiểu rõ lợi ích việc tham gia BHYT Cơ quan BHXH cần phải đổi chế từ hành sang chế phục vụ, đảm bảo tối đa quyền lợi tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT khám, chữa bệnh hay toán trực tiếp khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến Mặt khác, phối hợp với ngành Y tế tăng cường quản lý, giám sát, kiểm tra hoạt động khám, chữa bệnh sở y tế, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, hạn chế tối đa tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, đảm bảo công cho người tham gia BHYT… Chất lượng chuyên môn, trang thiết bị y tế, dịch vụ khám chữa bệnh cần nâng cao, trạm y tế xã Với tư cách cán trực tiếp quản lý công tác cấp thẻ BHYT quan Bảo hiểm xã hội huyện Nậm Pồ tỉnh Điện, chọn đề tài ” làm luận văn tốt nghiệp Mục tiêu nghiên cứu Luận văn với đề tài: Biên” nghiên cứu nhằm hướng tới mục tiêu sau: - Xác định khung lý luận công tác quản lý - Phân tích thực trạng cơng tác quản lý ; đối tượng quan Bảo hiểm xã hội huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên; - Đề xuất định hướng số giải pháp hoàn thiện quản lý đối tượng hiểm xã hội huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên Nội dung nghiên cứu iii Kết cấu luận văn gồm chương: CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CẤP THẺ BHYT ĐỐI TƢỢNG NGƢỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ Trong chương tác giả luận văn đưa khái niệm, đặc điểm, nội dung, tiêu chí đánh giá, nhân tố ảnh hưởng đến quản lý ối tượng * Khái niệm BHYT đƣợc hiểu nhƣ sau: Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT sách xã hội Nhà nước tổ chức quản lý nhằm huy động đóng góp người lao động, người sử dụng lao động, tổ chức cá nhân để toán chi phí khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT ốm đau * Đặc điểm Bảo hiểm y tế đƣợc thể nhƣ sau: Thứ nhất, BHYT phận quan trọng sách xã hội quốc gia, nhằm đảm bảo quyền thiêng liêng người - tuyên ngôn nhân quyền khẳng định, quyền chăm sóc y tế Thứ hai, BHYT liên kết chia sẻ rủi ro mang tính cộng đồng thành viên xã hội Bên cạnh trợ giúp mang tính Nhà nước, tính xã hội BHYT cịn thể chia sẻ, liên kết thành viên xã hội thơng qua đóng góp dựa thu nhập Như với tính chất hoạt động xã hội Nhà nước tổ chức, quản lý, BHYT vừa mang tính chất xã hội, vừa mang chất kinh tế Để thực vai trò to lớn sách BHYT hệ thống an sinh xã hội phủ giao cho quan BHXH Việt Nam thực lộ trình bảo hiểm y tế tồn dân thơng quan việc tăng tỷ lệ bao phủ BHYT lên 90% dân số vào năm 2020 * Khái niệm quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số thực công tác đảm bảo an sinh xã hội cho người dân tộc thiểu số đảm bảo quyền lợi đối tượng người dân tộc thiểu số khám chữa bệnh trạm y tế địa bàn Theo quy định Luật BHYT người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% chi phí mua thẻ BHYT, hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh thời hạn sử dụng ghi thẻ BHYT từ ngày 01/01 đến ngày 31/12 năm ngày 31/12 năm cuối ghi thẻ BHYT (trường iv hợp thời hạn sử dụng thẻ BHYT cấp nhiều năm) * Các tiêu chí đánh giá quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số đƣợc thực nhƣ sau: - Các thông tin cần thiết thẻ phải đầy đủ theo quy định theo tờ khai tham gia BHYT người dân như: ngày tháng năm sinh, họ tên, địa chỉ, giới tính; thời hạn sử dụng thẻ BHYT - Dữ liệu in thẻ phải đảm bảo tính xác; quyền lợi hưởng ghi thể theo đối tượng cấp - Không để cấp trùng thẻ: cấp đối tượng theo thứ tự ưu tiên - Công tác quản lý cấp thẻ BHYT phải đảm bảo quyền lợi trách nhiệm của người tham gia BHYT - Bảo quản không cho người khác mượn thẻ BHYT * Với tiêu chí nhƣ đề mục tiêu quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng ngƣời dân tộc tiêu số quan bảo hiểm xã hội huyện nhƣ sau: - Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT để thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020: tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt tỷ lệ 96%; mở rộng nhóm đối tượng đến năm 2020 có 98% dân số tham gia BHYT - Nâng cao nhận thức nhân dân trách nhiệm quyền lợi có thẻ BHYT khám chữa bệnh - Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT theo quy định pháp luật, đáp ứng nhu cầu KCB người tham gia BHYT; cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến KCB - Tăng cường công tác giám định BHYT số lượng chất lượng; đổi phương pháp giám định theo hướng giám định tập trung mở rộng thực giám định hồ sơ tốn chi phí KCB BHYT theo tỷ lệ; tăng cường ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin (CNTT) giám định BHYT - Nâng cao lực hệ thống tổ chức thực sách BHYT - Ứng dụng CNTT lĩnh vực BHYT * Nội dung công tác quản lý cấp thẻ BHYT đối tƣợng ngƣời dân tộc thiểu số: -Tuyên truyền, hỗ trợ người dân tộc thiểu số tham gia BHYT + Đối tượng thực công tác tuyên truyền tham gia BHYT gồm đồng bào người dân tộc thiểu số, cán quyền địa phương (trưởng bản, phó bản, cồng 68 dịch vụ hạ tầng cơng nghệ thông tin dùng chung ngành, đảm bảo đến năm 2017 liên thơng, kết nối thơng tin tồn ngành; đến năm 2020 liên thông, kết nối thông tin ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam với sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc ngành y tế đơn vị tổ chức thực chế độ, sách bảo hiểm thất nghiệp thuộc ngành lao động 3.2.6.2 Tăng cƣờng phối hợp quan địa bàn huyện Nậm Pồ công tác quản lý cấp thẻ BHYT cho ngƣời dân tộc thiểu số Để thực tốt công tác cấp thẻ BHYT cho người dân tộc thiểu số địa bàn huyện cần có phối hợp với tất cá quan ban ngành địa bàn huyện thực mặt như: Thứ thủ tục cấp thẻ BHYT: cần phối hợp chặt chẽ với UBND xã việc thực thủ tục cấp thẻ BHYT cho đồng bào đủ kịp thời theo quy trình cấp thẻ quy định, phối hợp với cán văn hóa xã tổ chức thực rà soát cấp thẻ cho người dân tộc bị bỏ sỏt, báo giảm người chết chuyển Thứ hai thực cơng tác tốn chi phí khám chữa bệnh cho người dân tộc thiểu số khám thẻ BHYT cần phải có phối họp với trạm y tế tuyến xã trung tâm y tế huyện việc tổ chức thực khám chữa bệnh cho người dân đảm bảo kịp thời tốn chi phí khám chữa bệnh theo quyền lợi người dân hưởng theo quy định hành Thứ ba thực công tác tuyên truyền sách BHYT cần phải có phối hợp với quan đài truyền thanh, truyền hình huyện để đưa tin phát cho đồng bào nắm lợi ích việc có thẻ BHYt khám chữa bệnh ngồi cơng tác tuyện truyện cịn thơng qua việc phối với phong ban huyện phòng lao động thương binh xã hội, phòng dân số huyện để lồng ghép phối hợp mở lớp tuyên truyên sách BHYT tới xã, vùng cao Thứ tư thực phối hợp với quyền Ủy ban nhân dân huyện để tranh thủ ủng hộ qua việc đạo văn xuống xã, quan liên quan việc tổ chức thự nhiệm vụ quản lý cấp thẻ BHYT quan BHXh huyện địa bàn huyên 3.3 Một số kiến nghị 69 3.3.1 Đối với Chính phủ quan trung ƣơng Luật BHYT cần tập trung sửa đổi, bổ sung điều khoản tạo hành lang pháp lý cho việc thuận lợi mở rộng phát triển đối tượng tham gia BHYT Bên cạnh đó, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh đáp ứng nhu cầu nhân dân, tuyến sở tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa điều kiện sở vật chất, thiết bị, chun mơn cịn hạn chế Sửa đổi Luật BHYT nên theo hướng quy định việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, bán BHYT theo cách bắt buộc thành viên gia đình phải tham gia 100% Kinh nghiệm nhiều nước cho thấy, họ đạt độ bao phủ BHYT toàn dân thực hình thức Luật BHYT cần quy định chặt chẽ, chẳng hạn gia đình muốn hỗ trợ mức đóng phải tham gia đầy đủ cho tồn thành viên gia đình Việc cần nên làm để thực lộ trình BHYT tồn dân phải nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT Đồng thời, tăng cường biện pháp giảm chi gián tiếp từ túi người bệnh Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT, bao gồm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT; đầu tư trang thiết bị, xây dựng, cải tạo mở rộng sở hạ tầng; nâng cao lực cung cấp dịch vụ y tế tuyến dưới; chăm lo cho cơng tác y tế dự phịng chăm sóc sức khỏe ban đầu; bảo đảm nguồn nhân lực Đổi chế tài Tiếp tục tăng đầu tư ngân sách nhà nước cho y tế, bảo đảm chi tiêu công cho y tế, giảm chi tiêu trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình Bảo đảm nguồn ngân sách nhà nước đóng BHYT, tăng dần mức hỗ trợ cho đối tượng cận nghèo, học sinh, sinh viên, nơng dân, có chế khuyến khích BHYT tự nguyện Điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, đủ, phù hợp với nội dung đầu tư; phù hợp với khả chi trả người bệnh; chuyển chế cấp kinh phí từ ngân sách nhà nước cho sở cung ứng dịch vụ sang đối tượng thụ hưởng (người tham gia BHYT) Triển khai đề án giảm tải bệnh viện, tăng cường cho hệ thống y tế sở Về phương án chi trả cho bệnh nhân trái tuyến, phương án chi trả có phương án tốn cho bệnh nhân trái tuyến trường hợp điều trị nội trú, 70 với mức toán thấp so với giảm từ 30-70% tùy tuyến xuống 20-50% xem hợp lý có lợi cho người bảo hiểm Thực quản lý nhân lực theo vị trí việc làm cấu ngạch cơng chức, cấu hạng viên chức theo chức danh nghề nghiệp Tổ chức tuyển dụng đủ nhân lực, trình độ chuyên môn phù hợp với nhu cầu công việc, lĩnh vực giám định bảo hiểm y tế đầu tư quỹ Tăng cường đào tạo, bồi dưỡng nâng cao lực đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức đáp ứng yêu cầu quản lý 3.3.2 Đối với Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên Phối hợp chặt chẽ với quan có thẩm quyền việc tra, kiểm tra bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; kịp thời phát kiến nghị xử lý hành vi vi phạm, hành vi trốn đóng, nợ tiền đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế Tổ chức chuyển đổi việc cấp mã số bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế theo số định danh đối tượng quản lý, đảm bảo từ năm 2016 thống quản lý đối tượng theo số định danh nhằm loại bỏ việc trùng lắp liệu, sở hồn thiện mẫu sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế phù hợp với việc áp dụng công nghệ thông tin vào quản lý Tăng cường biện pháp cải cách thủ tục hành thực sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế nguyên tắc đơn giản, dễ dàng, thuận tiện, bảo đảm kịp thời đầy đủ quyền lợi người tham gia; đẩy mạnh việc thực chế cửa liên thông giải chế độ, sách; thực cơng khai thủ tục hành với người dân, quan, đơn vị Để công tác cấp thẻ BHYT cho người dân tốt hơn, tránh xảy sai sót cấp thẻ cần thường xun tăng cường cơng tác kiểm tra nội ngành nhằm trình chuyện môn nghiệp vụ thái độ phục vụ nhân dân đội ngũ cán nhân viên quan BHXH kịp thời phát hiện, ngăn ngừa sai sót việc thực sách BHXH, BHYT địa phương Nếu phát hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHYT kiến nghị với quan Nhà nước có thẩm quyền địa phương xử phạt hành xử lý theo quy định pháp luật Đối với đơn 71 vị, cá nhân ngành có hành vi vi phạm pháp luật BHXH, BHYT có biểu quan liêu, sách nhiễu, vi phạm quy định chuẩn mực đạo đức cán Ngành cần tổ chức kiểm điểm xử lý nghiêm minh theo quy định Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát nội việc tổ chức thu, chi giải chế độ bảo hiểm xã hội, ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bảo đảm theo quy định; xử lý kịp thời hành vi tiêu cực ngành Ngồi cơng tác kiểm tra nôi ngành BHXH phải thực liên tục thường xuyên từ tỉnh xuống huyện đẩy mạnh kiểm tra cải cách thủ tục hành chính, khơng gây phiền hà, nhũng nhiễu cho đối tượng thụ hưởng; thực chi trả lương hưu chế độ BHXH qua hệ thống bưu điện phấn đấu thực tiếp nhận hồ sơ qua hệ thống bưu điện thực giao dịch điện tử theo hướng dẫn BHXH Việt Nam Việc kiểm tra phải thực thông qua nội dung kế hoạch tiêu quan BHXH tỉnh giao cho cấp huyện thực hàng năm kế hoạch phát triên đối tượng tham gia BHYT, kế hoạch cấp thẻ BHYT cho người dân hàng năm có đạt hay khơng quy trình hướng dẫn thủ tục hành theo luật BHYT quy định Tiêu chuẩn hóa quy trình nghiệp vụ quản lý đối tượng, đảm bảo chậm đến năm 2018 phải hoàn thành việc áp dụng hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008vào hoạt động quan toàn ngành; công dân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cấp số định danh thống với số định danh công dân Nhà nước quy định để phục vụ quản lý trình thu, giải sách, chi trả chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế cách xác thuận tiện 72 KẾT LUẬN Sau gần năm thành lập từ năm 2013 quan Bảo hiểm xã hội huyện Nậm Pồ tỉnh Điện Biên khơng ngừng lỗ lực hồn thành nhiệm vụ trị mà quyền huyện Nậm Pồ ngành BHXH giao đảm bảo thực sách an sinh xã hội cho người dân địa bàn huyện nhằm góp phần chung sức với nhân dân vùng biên giới phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an ninh quốc phịng vùng biên trước mn ngàn khó khăn thiếu thốn sở vật chất, giao thông lại khó khăn trình độ nhận thức phần đa người dân địa bàn người dân tộc thiểu số hạn chế mặt đặc biệt kiến thức sách BHYT ưu tiên cấp thẻ BHYT miến phí quyền lợi hưởng toán 100% chi phi khám chưa bệnh cho người dân tộc vùng biên giới đặc biệt khó khăn mà Đảng nhà nước ta dành cho người dân tộc thiểu số địa bàn huyện Nậm Pồ Từ dẫn đến khó khăn vất vả cho cán quan Bảo hiểm xã hội huyện Nậm Pồ việc tăng tỷ lệ cấp thẻ Bảo hiểm y tế lên 99% hàng năm trở lên cho người dân tộc địa bàn hướng đến mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2020 mà thủ tướng phủ giao cho ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam Xuất phát từ lý đề tài “ Biên” chọn thực Đề tài đưa thực trạng giải pháp thực hiên n : Cơng tác tuyên truyền hỗ trợ người DTTS tham gia BHYT, Hướng dẫn thủ tục cấp thẻ BHYT cho người DTTS, Quản lý thông tin người tham gia BHYT qua phần mềm thu SMS, thực quy trình phát thẻ xuống trực tiếp cho người DTTS theo quy trình quy định, Thực giám định TTYT người DTTS mang thẻ BHYT khám chữa bệnh, tăng cường công tác, kiểm tra nội ngành, xử lý vi phạm luật BHYT 73 Việc đề tài thực tốt góp phần nâng cao cơng tác thực hiên giúp tăng tỷ lệ cấp thẻ BHYT cho người dân lên hàng năm đồng thời nâng cao trình độ hiểu biết người dân tộc sách BHYT quyền lợi thiết thực mà thẻ BHYT mang lại cho đồng bào khám chữa bệnh trạm y tế xã trung tâm y tế địa bàn huyện DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tình hình thực kế hoạch thu năm 2014 – 2016 BHXH huyện Nậm Pồ Báo cáo Công tác cấp sổ, thẻ năm 2014 – 2016 BHXH huyện Nậm Pồ Báo cáo Công tác giám định BHYT năm 2014 – 2016 BHXH huyện Nậm Pồ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 việc ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT, 2011 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế; Nghị Đại hội Đại biểu toàn quốc lần thứ X Đảng Cộng sản Việt Nam; Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cáo sức khỏe nhân dân tình hình Chỉ thị số 38-CT/TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới”; Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam; 10 Thủ tướng Chính phủ (2014), Quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH Việt Nam; 11 Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án Thực Thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020, ngày 31/07/2013, 12 Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam ban hành văn số 2961/KH-BHXH Kế hoạch thực Đề án Ngành BHXH Việt Nam 13 Nguyễn Ngọc Huyền Đồn Thị Thu Hà (2013),Giáo trình quản lý học nhà xuất Đại hộc kinh tế quốc dân 14 Giáo trình sách Kinh tế - xã hội Khoa Khoa học quản lý nhà xuất Khoa học Kỹ thuật 15 Nguyễn Văn Định (2008), Giáo trình Bảo hiểm xuất trường Đại học kinh tế quốc dân 16 Bảo hiểm y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển BHYT Việt Nam nhà xuất Hà Nội 17 Trường đại học Lao động – xã hội (2010), Giáo trình Bảo hiểm xã hội, Nxb Lao động – Xã hội, Hà Nội 18 Tạp chí Bảo hiểm y tế, 250 Số từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2016 19 Nguyễn Viết Tượng (2006), Giáo trình kinh tế Bảo hiểm nhà xuất lao động năm 20 Hỏi đáp sách Bảo hiểm y tế (lưu hành nội bộ), nhà xuất hà nội tháng 06 năm 2011 21 Dương Văn Thắng (2014), Đổi phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhà xuất văn hố – thơng tin Mẫu 01: PHỎNG VẤN ĐẠI DIỆN HỘ GIA ĐÌNH Về công tác quản lý cấp thẻ BHYT cho ngƣời dân địa bàn Để có thơng tin phục vụ cho việc nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế tồn dân, xin Ơng/Bà vui lịng trả lời số câu hỏi sau: A Phần hành chính: Họ tên: ……………………………………….……………Tuổi:…… Giới tính: Nam Nữ: Địa chỉ:………………………………………………………………… Trình độ học vấn: Khơng học Trung học chuyên nghiệp Tiểu học Đại học Trung học sở Trên đại học Trung học phổ thông Không trả lời Nghề nghiệp: Nông nghiệp Buôn bán nhỏ Công chức, viên chức Giáo viên Kỹ sư lao động trực tiếp Khác Công nhân Không trả lời Dân tộc: .7 Gia đình có người: B Phần bảo hiểm y tế Ơng/Bà có biết Luật BHYT hay khơng? Có Khơng trả lời Khơng Ông/Bà biết Luật BHYT từ nguồn thông tin nào? Do xã/phường phổ biến Qua cán bảo hiểm xã hội Qua đài truyền Qua người thân Qua nguồn thông tin khác: 3.Gia đình ơng/bà có người có thẻ BHYT: 4.Ơng/Bà có thuộc diện phải tham gia BHYT hay khơng? Có Khơng 5.Ơng/Bà có thẻ BHYT hay khơng? Có Khơng Cơ quan/tổ chức mua thẻ BHYT cho Ông/Bà hay Ông/Bà tự mua? 7.Nếu chưa có thẻ BHYT Ơng/Bà có biết đề nghị cấp thẻ BHYT đâu không? Theo Ông /bà, thủ tục mua thẻ BHYT: Phức tạp Thuận tiện Không biết Không trả lời Nếu phức tạp, xin cho biết cụ thể: Xin Ơng/Bà cho biết tốn chi phi khám chữa bệnh qua thẻ BHYT cua người DTTS địa ban bao nhiêu: 80% 95% Mức khác 100% Khơng biết 10 Theo Ơng/bà mức đóng BHYT cho người DTTS địa bàn huyện Nậm pồ tỉnhĐiện Biên là: Miễn Khơng phí Miễn phí Khơng biết 11 Trong tháng qua Ơng/bà có khám chữa bệnh thẻ BHYT khơng? Có Khơng 12 Nếu có thủ tục khám BHYT nào? Rất phiền hà Phiền hà Thuận tiện Không biết Nếu phiền hà, xin nêu cụ thể: 13 Khi khám chữa bệnh BHYT Ông /bà phải trả thêm khoản tiền Bệnh viện thu thêm tiền dịch vụ Các khoản khác Mua thêm thuốc Không biết Cùng chi trả chi phí KCB BHYT Khơng trả lời 14 Theo ông/bà lý sau làm cho người dân khơng tham gia BHYT Mức đóng BHYT cao, khơng đủ tiền đóng Thủ tục phiền hà Chất lượng khám, chữa bệnh không bảo đảm Không biết để mua Thuốc BHYT không đủ Không trả lời Lý khác:…………………… …………………………………………… 15 Năm tới Ơng/bà BHYT có tiếp tục mua thẻ BHYT khơng? Có Khơng 16 Theo Ơng/Bà làm để nhiều người tham gia BHYT: Xin trân trọng cám ơn cộng tác Ông/Bà ………………., ngày / / Ngƣời vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Mẫu khảo sát lấy ý kiến số 01 chủ yếu thực lấy ý kiến trực tiếp người dân tộc thiểu số khám chữa bệnh trung tâm y tế huyện lấy100 ý kiến chia tỷ lệ xác định nội dung thu thập thông tin cần thiết Mẫu 02: PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH Về công tác quản lý cấp thẻ BHYT cho ngƣời dân địa bàn Để có thơng tin phục vụ cho việc nghiên cứu công tác quản lý cấp thẻ BHYT cho người dân địa bàn, xin Ông/Bà vui lòng trả lời số câu hỏi sau: A Phần hành chính: Họ tên: ……………………………………….……………Tuổi:…… Giới tính: Nam Nữ: Địa chỉ:……………………………………………………………… Trình độ học vấn: Không học Trung học chuyên nghiệp Tiểu học Đại học Trung học sở Trên đại học Trung học phổ thông Không trả lời Nghề nghiệp: Nông nghiệp Công chức, viên chức Kỹ sư lao động trực tiếp Công nhân Dân tộc: Buôn bán nhỏ Giáo viên Khác Không trả lời Đang điều trị khoa/phòng, bệnh viện: Chẩn đoán: B Phần bảo hiểm y tế Ơng/Bà có biết Luật BHYT khơng? Có Khơng trả lời Khơng 10 Ơng/Bà biết Luật BHYT từ nguồn thông tin nào? Được nghe phổ biến Qua cán bảo hiểm xã hội Qua đài truyền Qua người thân Qua nguồn thông tin khác: 11 Ơng/Bà có thẻ BHYT hay khơng? Có Khơng 12 Thủ tục cấp thẻ BHYT có phiền hà khơng? Có Khơng Nếu có xin nêu cụ thể: 13 Nếu có thẻ BHYT nơi ký KCB BHYT ban đầu đâu? Trạm y tế xã/phường Bệnh viện tuyến huyện Bệnh viện tuyến tỉnh Bệnh viện tuyến trung ương Không biết 14 Nếu chưa có thẻ BHYT, Ơng/Bà có biết đè nghị cấp đâu không? ……………………………………… ……………………………… 15 Xin ơng/bà cho biết lý người dân quan tâm BHYT: Mức đóng BHYT cao, khơng đủ tiền đóng Chất lượng khám, chữa bệnh không bảo đảm Thuốc BHYT khơng bảo đảm Bác sĩ quan tâm đến người bệnh BHYT Thủ tục hành phiền hà Khơng nói cho biết để tham gia BHYT Lý khác:…………………… …………………………………… ……………………………………… ………………………………… 16 Ông/bà điều trị bệnh viện có hưởng chế độ BHYT khơng? Có Khơng 17 Nếu có thủ tục khám BHYT chuyến tuyến điều trị nào? Rất phiền hà Phiền hà Thuận tiện Không biết Nếu phiền hà, xin cho biết cụ thể: :…………………………………… ……….………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………… 18 Khi khám chữa bệnh BHYT Ông /bà phải trả thêm khoản tiền Bệnh viện thu thêm tiền dịch vụ Mua thêm thuốc Cùng chi trả chi phí KCB BHYT Khơng biết Các khoản khác: 19 Nếu chưa hưởng, xin Ơng/bà cho biết lý Có biết thủ tục, muốn đến bệnh viện để khám Do thủ tục nên đến thẳng bệnh viện Đã xin bệnh viện tuyến trước chuyển BHYT không Không trả lời Lý khác: ……….………………………………………………………………… ……….………………………………………………………………… Nếu có vướng mắc chế độ BHYT Ơng/Bà hỏi ai? Nhân viên bệnh viện Đại diện quan bảo hiểm xã hội bệnh viện Cán văn hóa xã Khơng biết 20 Theo Ơng/bà BHYT có thiết thực với người dân khơng? Có Khơng 21 Trong năm tới Ơng/Bà có tiếp tục tham gia BHYT khơng? Có Khơng 22 Ơng/Bà có đề xuất khác để người dân tích cực tham gia BHYT: Xin trân trọng cám ơn cộng tác Ông/Bà Ngày / / Ngƣời vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Từ kết nội dung thu thông qua mẫu khảo sát lấy ý kiến đánh giá sát tình hình thực tế công tác quản lý cấp thẻ BHYT quan Bảo hiểm xã hội huyện cho người dân thiểu số địa bàn hàng năm từ giúp dưa giải pháp cho năm để tăng tỷ lệ cấp thẻ BHYT nâng cao trình độ nhận thức người dân tộc thiểu số quyền lợi có thẻ BHYT khám chữa bệnh