Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu lâm sàng, nội soi rò xoang lê tái phát và đánh giá hiệu quả phương pháp đóng miệng lỗ rò xoang lêNghiên cứu lâm sàng, nội soi rò xoang lê tái phát và đánh giá hiệu quả phương pháp đóng miệng lỗ rò xoang lêNghiên cứu lâm sàng, nội soi rò xoang lê tái phát và đánh giá hiệu quả phương pháp đóng miệng lỗ rò xoang lêNghiên cứu lâm sàng, nội soi rò xoang lê tái phát và đánh giá hiệu quả phương pháp đóng miệng lỗ rò xoang lêNghiên cứu lâm sàng, nội soi rò xoang lê tái phát và đánh giá hiệu quả phương pháp đóng miệng lỗ rò xoang lê
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NHẬT LINH NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, NỘI SOI RÒ XOANG LÊ TÁI PHÁT VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP ĐĨNG MIỆNG LỖ RỊ XOANG LÊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NHẬT LINH NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, NỘI SOI RÒ XOANG LÊ TÁI PHÁT VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP ĐÓNG MIỆNG LỖ RÒ XOANG LÊ Chuyên ngành : Tai - Mũi - Họng Mã số : 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Tuấn Cảnh HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi tận tình thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế Hoạch tổng hợp, Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ, Khoa Nội soi, Bệnh viện Tai Mũi Họng TW tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy hướng dẫn tôi, PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Đình Phúc, PGS.TS Lương Thị Minh Hương, PGS.TS Quách Thị Cần, PGS.TS Lê Công Định, PGS.TS Nghiêm Đức Thuận, PGS.TS Nguyễn Khang Sơn, PGS.TS Nguyễn Quang Trung Thầy, Cô giúp đỡ, bảo đóng góp ý kiến quý báu q trình nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình tập thể Khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ, Khoa Nội soi, BV Tai Mũi Họng Trung ương, đồng nghiệp tôi: TS Trần Thị Thu Hiền, Ths Hồng Hịa Bình, Ths Lê Thúy An, Ths Nguyễn Thanh Minh, Ths Nguyễn Văn Luận hỗ trợ tơi suốt q trình thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ cảm ơn tới bệnh nhân tin tưởng, hỗ trợ hợp tác giúp hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình: Bố, Mẹ, Mẹ vợ, Vợ hai trai người thân bạn bè sát cánh, dành cho yêu thương vô bờ hỗ trợ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2020 Nguyễn Nhật Linh LỜI CAM Tôi Nguyễn Nhật Linh nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội, Khóa 32, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Phạm Tuấn Cảnh Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2020 Nguyễn Nhật Linh MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Bảng chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÙNG CỔ CÓ LIÊN QUAN 1.1.1 Hạ họng - xoang lê 1.1.2 Tuyến giáp 1.2 PHÔI THAI HỌC VÙNG MANG 1.2.1 Sự xuất vùng mang 1.2.2 Quá trình phát triển - tiêu biến vùng mang 1.2.3 Nguồn gốc phôi thai học xoang lê đường rị xoang lê 11 1.3 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC RỊ XOANG LÊ 12 1.3.1 Đặc điểm dịch tễ học 12 1.3.2 Đặc điểm lâm sàng .13 1.3.3 Đặc điểm nội soi 15 1.3.4 Chẩn đoán .18 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ RÒ XOANG LÊ 20 1.4.1 Điều trị nội khoa 20 1.4.2 Dẫn lưu ổ áp xe .22 1.4.3 Điều trị phẫu thuật 23 1.5 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ RỊ XOANG LÊ VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐĨNG MIỆNG LỖ RÒ 32 1.5.1 Trên giới 32 1.5.2 Tại Việt Nam 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .39 2.1.3 Phương pháp chọn mẫu 40 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Phương tiện, trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 40 2.2.3 Các nội dung thông số nghiên cứu 42 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 46 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu khống chế sai số 54 2.2.6 Xử lý số liệu 55 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 55 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI CỦA RXL TÁI PHÁT 57 3.1.1 Một số đặc điểm chung 57 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng .62 3.1.3 Đặc điểm nội soi xác định lỗ rò 69 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐÓNG MIỆNG LỖ RÒ XOANG LÊ 71 3.2.1 Số lần thực đóng miệng lỗ rị (bằng gây xơ hóa) 71 3.2.2 Thời gian thực phẫu thuật 72 3.2.3 Triệu chứng khó chịu sau mổ, biến chứng 72 3.2.4 Đánh giá sẹo vùng cổ 73 3.2.5 Số ngày số lần nằm viện 74 3.2.6 Thời gian theo dõi 75 3.2.7 Đánh giá tỷ lệ thất bại, tái phát 76 3.2.8 Đánh giá số yếu tố (có thể) ảnh hưởng đến kết PT 77 3.2.9 Phân tích đặc điểm trường hợp thất bại, tái phát 80 3.2.10 Đánh giá kết chung phương pháp đóng miệng lỗ rị (bằng biện pháp gây xơ hóa) 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 82 4.1 MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI CỦA RÒ XOANG LÊ TÁI PHÁT 82 4.1.1 Một số đặc điểm chung 82 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng .91 4.1.3 Đặc điểm nội soi xác định lỗ rò 101 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐĨNG MIỆNG LỖ RỊ XOANG LÊ 106 4.2.1 Số lần thực PT gây xơ hóa đóng miệng lỗ rị 106 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 109 4.2.3 Triệu chứng khó chịu sau mổ, biến chứng 110 4.2.4 Đánh giá sẹo vùng cổ 112 4.2.5 Số ngày số lần nằm viện 113 4.2.6 Thời gian theo dõi 114 4.2.7 Đánh giá tỷ lệ thất bại, tỷ lệ tái phát 115 4.2.8 Đánh giá số yếu tố (có thể) ảnh hưởng đến kết PT 116 4.2.9 Phân tích đặc điểm trường hợp thất bại, tái phát 122 4.2.10 Đánh giá kết chung phương pháp gây xơ hóa lỗ rị đóng miệng lỗ rị 123 KẾT LUẬN 126 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 128 KHUYẾN NGHỊ 129 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân BẢNG CHỮ VIẾT BN : Bệnh nhân BS : Bác sĩ BV : Bệnh viện ĐM : Động mạch PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật RXL : Rò xoang lê TCA : Trichloroacetic acid TK : Thần kinh TMH : Tai Mũi Họng TW : Trung ương XN : Xét nghiệm DANH MỤC Bảng 1.1 Tóm tắt phát triển hình thành quan cung mang .8 Bảng 1.2 Tóm tắt phát triển, tạo quan khe mang túi mang.9 Bảng 1.3 Kinh nghiệm sử dụng kháng sinh loại vi khuẩn 21 Bảng 2.1 Các thông số nghiên cứu cho mục tiêu 42 Bảng 2.2 Các thông số nghiên cứu cho mục tiêu 44 Bảng 2.3 Các mức độ thành cơng phương pháp gây xơ hóa lỗ rị 45 Bảng 3.1 Phân bố tuổi (vào viện) giới 57 Bảng 3.2 Tuổi khởi phát bệnh 58 Bảng 3.3 Thời gian mang bệnh 59 Bảng 3.4 Chẩn đoán tuyến trước 61 Bảng 3.5 Lý vào viện 62 Bảng 3.6 Thân nhiệt vào viện 62 Bảng 3.7 Triệu chứng 63 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể 64 Bảng 3.9 Số lần viêm nhiễm trước vào viện 65 Bảng 3.10 Số lần tái phát sau điều trị triệt để 65 Bảng 3.11 Tính chất mủ ổ áp xe vùng cổ 66 Bảng 3.12 Số lần tự vỡ mủ 66 Bảng 3.13 Số lần chích áp xe vùng cổ 67 Bảng 3.14 Vị trí khối viêm/áp xe vùng cổ 67 Bảng 3.15 Triệu chứng vùng cổ giai đoạn viêm nhiễm .68 Bảng 3.16 Số lần nội soi đến chẩn đoán xác định 69 Bảng 3.17 Vị trí lỗ rò 70 Bảng 3.18 Đặc điểm lỗ rò 71 Bảng 3.19 Số lần thực gây xơ hóa 71