Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu hình thái giải phẫu khối bên xương sàng của người việt nam ứng dụng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính Nghiên cứu hình thái giải phẫu khối bên xương sàng của người việt nam ứng dụng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tínhNghiên cứu hình thái giải phẫu khối bên xương sàng của người việt nam ứng dụng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tínhNghiên cứu hình thái giải phẫu khối bên xương sàng của người việt nam ứng dụng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tínhNghiên cứu hình thái giải phẫu khối bên xương sàng của người việt nam ứng dụng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm mũi xoang mạn tính
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO ĐÌNH THI NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI GIẢI PHẪU KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG CỦA NGƯỜI VIỆT ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI GIẢI PHẪU KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG CỦA NGƯỜI VIỆT ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn luận án: PGS.TS VÕ THANH QUANG GS.TS LÊ GIA VINH Hµ néI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi ĐÀO ĐÌNH THI nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Võ Thanh Quang GS TS Lê Gia Vinh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng Đào Đình Thi năm 2018 MỤC LỤC Lời cam đoan Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.2 GIẢI PHẪU KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG ỨNG DỤNG TRONG PTNSMX 1.2.1 Các thành khối bên xương sàng mối liên quan với PTNSMX 1.2.2 Hình thể xoang sàng mối liên quan với PTNSMX .12 1.2.3 Các hình thái biến đổi giải phẫu khối bên xương sàng .21 1.3 CÁC PHẪU THUẬT NSMX THỰC HIỆN TRÊN VÙNG KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG TRONG ĐIỀU TRỊ VMXMT 22 1.3.1 Phẫu thuật NSMX mở mỏm móc 26 1.3.2 Phẫu thuật NSMX mở rộng lỗ thông xoang hàm 28 1.3.3 Phẫu thuật nạo sàng trước .29 1.3.4 Phẫu thuật NSMX mở rộng ngách trán, xoang trán 31 1.3.5 Phẫu thuật NSMX nạo sàng trước sàng sau .35 1.3.6 Tai biến di chứng 39 1.3.7 Chăm sóc sau phẫu thuật 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 43 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .43 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 43 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.2.1 Chọn cỡ mẫu nghiên cứu 44 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.3 Biến số nghiên cứu 46 2.2.4 Các bước tiến hành 49 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 61 2.2.6 Địa điểm, thời gian nghiên cứu .61 2.2.7 Xử lý kết 62 2.2.8 Sơ đồ nghiên cứu .62 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 63 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 64 3.1 CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG 64 3.1.1 Cấu trúc giải phẫu khối bên xương sàng qua phẫu tích 64 3.1.2 Cấu trúc giải phẫu khối bên xương sàng bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính qua chụp cắt lớp vi tính phẫu thuật 69 3.1.3 So sánh hình thái giải phẫu hai nhóm .76 3.2 ĐÁNH GIÁ SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG ĐẾN KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH .84 3.2.1 Kết phẫu thuật nhóm phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính khơng có biến đổi giải phẫu 84 3.2.2 Kết phẫu thuật nhóm bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có biến đổi giải phẫu 88 3.2.3 So sánh kết hai nhóm phẫu thuật .92 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG 100 4.1.1 Cấu trúc giải phẫu khối bên xương sàng qua phẫu tích 100 4.1.2 Cấu trúc giải phẫu khối bên xương sàng bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính qua chụp cắt lớp vi tính phẫu thuật 108 4.1.3 So sánh hình thái giải phẫu hai nhóm 120 4.2 ĐÁNH GIÁ SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CỦA KHỐI BÊN XƯƠNG SÀNG ĐẾN KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH 125 4.2.1 Kết phẫu thuật nhóm phẫu thuật viêm mũi xoang mạn tính khơng có biến đổi giải phẫu 125 4.2.2 Kết phẫu thuật nhóm bệnh nhân VMXMT có polyp mũi có biến đổi giải phẫu 131 4.2.3 So sánh kết hai nhóm phẫu thuật .138 KẾT LUẬN 146 KIẾN NGHỊ 148 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG LUẬN ÁN CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng ĐM : Động mạch GĐ : Giai đoạn GP : Giải phẫu KBXS : Khối bên xương sàng MT : Mạn tính NSMX : Nội soi mũi-xoang NSCNMX : Nội soi chức mũi-xoang PHLN : Phức hợp lỗ-ngách PTNSMX : Phẫu thuật nội soi mũi xoang PT : Phẫu thuật TB : Tế bào TrB : Trung bình TMH : Tai-Mũi-Họng TGTD : Thời gian theo dõi VA : Végétation Adénoides VMX : Viêm mũi xoang VMXMT : Viêm mũi xoang mạn tính VĐX : Viêm đa xoang VXH : Viêm xoang hàm XQ : X- quang : Tổng số DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Thông số chụp CLVT mũi xoang 59 Bảng 3.1: Tỷ lệ tế bào sàng trước 64 Bảng 3.2: Tỷ lệ tế bào sàng sau 65 Bảng 3.3: Biến đổi tỷ lệ tế bào sàng nhóm 65 Bảng 3.4: Kích thước tế bào sàng trước 66 Bảng 3.5: Kích thước tế bào sàng sau .67 Bảng3.6: Kích thước tế bào sàng sau trước .68 Bảng 3.7: Hiện tượng thoát vị động mạch sàng .68 Bảng 3.8: Kiểu hình mỏm móc .69 Bảng 3.9: Kiểu hình .69 Bảng 3.10: Tỷ lệ tế bào sàng trước bệnh nhân VMX phẫu thuật 70 Bảng 3.11: Tỷ lệ tế bào sàng sau bệnh nhân VMX phẫu thuật 70 Bảng 3.12: Biến đổi tỷ lệ tế bào sàng bệnh nhân VMX phẫu thuật 71 Bảng 3.13: Kích thước tế bào sàng trước bệnh nhân VMX phẫu thuật .72 Bảng 3.14: Kích thước tế bào sàng sau bệnh nhân VMX phẫu thuật .74 Bảng 3.15: Kích thước tế bào sàng sau trước bệnh nhân VMX phẫu thuật .74 Bảng 3.16: Hiện tượng thoát vị động mạch sàng bệnh nhân VMX phẫu thuật .75 Bảng 3.17: Kiểu hình mỏm móc bệnh nhân VMX phẫu thuật 75 Bảng 3.18: Kiểu hình bệnh nhân VMX phẫu thuật 75 Bảng 3.19: So sánh kích thước tế bào sàng trước qua phẫu tích qua phẫu thuật 78 Bảng 3.20: So sánh kích thước tế bào sàng sau phẫu tích phẫu thuật 81 Bảng 3.21: So sánh tượng thoát vị động mạch sàng phẫu tích phẫu thuật 82 Bảng 3.22: So sánh kiểu hình mỏm móc phẫu tích phẫu thuật 83 Bảng 3.23: So sánh kiểu hình phẫu tích phẫu thuật 83 Bảng 3.24: Triệu chứng chảy mũi bệnh nhân VMX khơng có biến đổi giải phẫu 84 Bảng 3.25: Triệu chứng ngạt mũi bệnh nhân VMX khơng có biến đổi giải phẫu 84 Bảng 3.26: Triệu chứng đau nhức bệnh nhân VMX khơng có biến đổi giải phẫu 85 Bảng 3.27: Triệu chứng ngửi bệnh nhân VMX khơng có biến đổi giải phẫu 85 Bảng 3.28: Triệu chứng ho/hắt bệnh nhân VMX khơng có biến đổi giải phẫu 86 Bảng 3.29: Tình trạng mủ hốc mũi bệnh nhân VMX khơng có biến đổi giải phẫu 86 Bảng 3.30: Dấu hiệu polyp mũi bệnh nhân VMX khơng có biến đổi giải phẫu 87 Bảng 3.31: Kết phẫu thuật nội soi nhóm khơng có biến đổi giải phẫu 87 Bảng 3.32: Triệu chứng chảy mũi bệnh nhân VMX có biến đổi giải phẫu 88 Bảng 3.33: Triệu chứng ngạt mũi bệnh nhân VMX có biến đổi giải phẫu 88 Bảng 3.34: Triệu chứng đau nhức vùng mặt bệnh nhân VMX có biến đổi giải phẫu 89 Bảng 3.35: Triệu chứng ngửi bệnh nhân VMX có biến đổi giải phẫu 89 Bảng 3.36: Triệu chứng ho/hắt bệnh nhân VMX có biến đổi giải phẫu 90 Bảng 3.37: Tình trạng mủ hốc mũi bệnh nhân VMX có biến đổi giải phẫu 90 Bảng 3.38: Dấu hiệu polyp mũi bệnh nhân VMX có biến đổi giải phẫu 91 Bảng 3.39: Kết phẫu thuật qua nội soi nhóm có biến đổi giải phẫu 91 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh tỷ lệ tế bào sàng trước nhóm phẫu tích nhóm phẫu thuật 76 Biểu đồ 3.2: So sánh tỷ lệ nhóm tế bào sàng sau qua phẫu tích qua phẫu thuật .77 Biểu đồ 3.3: Biến chứng phẫu thuật 92 Biểu đồ 3.4: Triệu chứng chảy mũi so sánh nhóm phẫu thuật .92 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng ngạt mũi nhóm có khơng có biến đổi giải phẫu 93 Biểu đồ 3.6: Triệu chứng đau nhức vùng mặt bệnh nhân VMX 94 Biểu đồ 3.7: Triệu chứng ngửi nhóm có khơng có biến đổi giải phẫu 95 Biểu đồ 3.8: Triệu chứng ho/hắt nhóm có khơng có biến đổi giải phẫu 96 Biểu đồ 3.9: Tình trạng mủ hốc mũi nhóm có khơng có biến đổi giải phẫu 97 Biểu đồ 3.10: Dấu hiệu polyp mũi nhóm có khơng có biến đổi giải phẫu 98 Biểu đồ 3.11: So sánh kết phẫu thuật qua nội soi hai nhóm .99