Nghiên cứu giải phẫu động mạch vành trên hình ảnh cắt lớp vi tính 64 lớp, so với hình ảnh chụp mạch qua da

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ DUY TÙNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 LỚP SO VỚI HÌNH ẢNH MẠCH QUA DA Chuyên ngành : Giải phẫu ngƣời Mã so 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy PGS.TS Nguyễn Quoc Dũng HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập làm luận án, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều nhà trường, bệnh viện, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Bộ môn giải phẫu người, Trường Đại học Y Hà Nội, Viện Hữu Nghị Hà Nội Với lòng kính trọng sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: - PGS TS Nguyễn Văn Huy, Trưởng môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội - PGS TS Nguyễn Quốc Dũng, Trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh Viện Hữu Nghị Hà Nội Những người thầy tận tâm với hệ học trò, người tạo cho tơi điều kiện tốt q trình học tập, nghiên cứu dành nhiều thời gian trí tuệ trực tiếp hướng dẫn tơi thực hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sỹ, y tá, kỹ sư Phòng 64MSCT, Phòng chụp mạch tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể cán bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ tơi thời gian học tập Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ người thương yêu hết mực, nuôi dạy ngày hôm Xin cảm ơn người bạn đời bạn bè thân thiết, người ln bên cạnh chia sẻ khó khăn động viên suốt thời gian qua Hà Nội, tháng 09 năm 2016 Vũ Duy Tùng LỜI CAM Tơi VŨ DUY TÙNG, nghiên cứu sinh khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu người, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS NGUYỄN VĂN HUY, Thầy PGS.TS NGUYỄN QUỐC DŨNG Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2016 Thạc sĩ Vũ Duy Tùng CÁC CHỮ VIẾT 64-MSCT Chụp cắt lớp vi tính 64 lớp BN Bệnh nhân ĐM Động mạch ĐMLTT Động mạch liên thất trước ĐMM Động mạch mũ ĐMV Động mạch vành NC Nghiên cứu PCA Chụp mạch qua da MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuật ngữ ĐMV .4 1.2 Quan điểm phân chia ĐM vành 1.3 Lịch sử nghiên cứu, ứng dụng mạch vành 1.4 Giải phẫu động mạch vành .6 1.4.1 Nguyên ủy 1.4.2 Đường 1.4.3 Phân nhánh đoạn 11 1.4.4 Vòng nối hệ ĐMV 16 1.4.5 Ưu ĐMV 17 1.4.6 Kích thước ĐMV .17 1.4.7 Một số bất thường giải phẫu bẩm sinh 18 1.5 Các kỹ thuật nghiên cứu giải phẫu ĐMV .18 1.5.1 Kỹ thuật phẫu tích 18 1.5.2 Kỹ thuật làm tiêu ăn mòn 20 1.5.3 Kỹ thuật chụp X quang có bơm thuốc cản quang xác 20 1.5.4 Kỹ thuật chụp mạch vành qua da 21 1.5.5 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 26 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 40 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn file ảnh 40 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.1.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Các nội dung nghiên cứu 42 2.2.2 Cách đo đường kính, góc tính độ hẹp đoạn nhánh46 2.2.3 Các phương tiện chụp phim 49 2.2.4 Xử lý số liệu 54 2.2.5 Biện pháp khống chế sai số 55 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 55 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 56 3.1.1 Phân bố theo giới 56 3.1.2 Phân bố theo tuổi 56 3.2 Đặc điểm chung nguyên ủy so với xoang ĐM chủ 57 3.2.1 Vị trí lỗ ĐMV so với xoang ĐM chủ 64-MSCT 57 3.2.2 Vị trí lỗ ĐMV so với chiều cao xoang ĐM chủ 64-MSCT 58 3.2.3 Lỗ ĐMV so với chiều trước sau xoang ĐM chủ 59 3.2.4 Hướng ĐMV so với ĐM chủ lên xoang động mạch chủ 60 3.3 Khả ảnh ĐMV .61 3.3.1 Đặc điểm chung khả ảnh đoạn ĐMV 61 3.3.2 Các đoạn nhánh ĐMV phải .63 3.3.3 Các đoạn nhánh ĐMV trái 73 3.3.4 Khả ảnh nhánh .76 3.4 Phân tích mối tương quan khả ảnh nhánh, đường kính nhánh góc tách nhánh mạch 82 3.5 Các bất thường giải phẫu 83 3.5.1 Bất thường nguyên ủy ĐMV .83 3.5.2 Bất thường đường động mạch vành 84 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 87 4.2 Khả ảnh xoang ĐMV 87 4.2.1 Vị trí lỗ ĐMV so với xoang ĐM chủ 64-MSCT 87 4.2.2 Vị trí lỗ ĐMV so với chiều cao xoang ĐM chủ 64-MSCT 90 4.2.3 Lỗ ĐMV so với chiều trước - sau xoang ĐM chủ 94 4.2.4 Hướng ĐMV so với xoang ĐM chủ ĐMC lên .94 4.3 Khả ảnh ĐMV .95 4.3.1 Đặc điểm chung khả ảnh đoạn 95 4.3.2 Động mạch vành phải 98 4.3.3 Động mạch vành trái 108 4.4 Mối tương quan nhánh mạch 114 4.5 Một số bất thường giải phẫu 115 4.5.1 Bất thường vị trí xuất phát .116 4.5.2 Bất thường mạch .116 KẾT LUẬN 118 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI L IỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo giới .56 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 56 Bảng 3.3 Nguyên ủy ĐMV 64-MSCT 57 Bảng 3.4 Nguyên ủy ĐMV 64-MSCT 58 Bảng 3.5 Góc ĐMV với mặt phẳng ngang qua xoang ĐMC 59 Bảng 3.6 Góc hợp bởiĐMVvới ĐM chủ lên xoang ĐM chủ 64-MSCT 60 Bảng 3.7 Tỷ lệ ảnh đoạn ĐMV 61 Bảng 3.8 Tỷ lệ ảnh đoạn ĐMV phải 63 Bảng 3.9 Đường kính đoạn ĐMV phải 63 Bảng 3.10 Chiều dài đoạn ĐMV phải 64 Bảng 3.11 Tỷ lệ ảnh nhánh ĐMV phải 64 Bảng 3.12 Khả ảnh nhánh ĐMV phải 65 Bảng 3.13 Tỷ lệ ảnh nhánh bờ phải 66 Bảng 3.14 Nguyên ủy động mạch nón .66 Bảng 3.15 Nguyên ủy động mạch nút xoang .68 Bảng 3.16 Tỷ lệ ảnh nhánh ĐMV phải 70 Bảng 3.17 Đường kính nhánh ĐMV phải 70 Bảng 3.18 Góc tạo ĐMV phải nhánh 71 Bảng 3.19 Tỷ lệ ảnh đoạn nhánh động mạch vành trái 73 Bảng 3.20 Đường kính đoạn ĐMV trái 74 Bảng 3.21 Chiều dài đoạn ĐMV trái .75 Bảng 3.22 Khả ảnh nhánh 76 Bảng 3.23 Giá trị 64-MSCT so với PCA đánh giá khả ảnh nhánh chéo, nhánh vách nhánh bờ tù 77 Bảng 3.24 Tổng hợp khả ảnh nhánh động mạch liên thất trước 78 Bảng 3.25 Đường kính nhánh chéo, nhánh bờ tù nhánh vách 80 Bảng 3.26 Góc tách nhánh chéo, nhánh bờ tù nhánh vách 81 Bảng 3.27 Góc tách nhánh ĐM vành trái 82 Bảng 3.28 Nguyên ủy ĐMV 64-MSCT 83 Bảng 3.29 Số trường hợp tim 84 Bảng 3.30 Vị trí cầu ĐM vành 84 Bảng 3.31 Chiều dài độ dầy cầu 85 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 57 Biểu đồ 3.2 Tương quan chiều dài độ dầy cầu 85