BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG VĂN TÖ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÕNG SÂU RĂNG SỮA Ở TRẺ 3 TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƢỜNG MẦM NON THÀNH PHỐ PHỦ LÝ, TỈNH HÀ NAM TÓM TẮT[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG DƢƠNG VĂN TƯ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHÕNG SÂU RĂNG SỮA Ở TRẺ TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƢỜNG MẦM NON THÀNH PHỐ PHỦ LÝ, TỈNH HÀ NAM TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 9720701 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Đào Thị Dung PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên Hà Nội - Năm 2023 Cơng trình hồn thành tại: Trường Đại học Y tế công cộng Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Dung PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp : vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án thư viện: ĐẶT VẤN ĐỀ Giai đoạn trẻ tuổi giai đoạn phát triển đầy đủ hàm sữa, giai đoạn trẻ đến học tập trung trường mầm non công lập tư thục Ở lứa tuổi này, trẻ bước đầu tập chải răng, nhận biết hình ảnh tư vấn chăm sóc miệng Tuy nhiên, việc dự phòng điều trị bệnh miệng gặp nhiều khó khăn trẻ cịn nhỏ Bên cạnh việc tăng cường fluor sử dụng vecni-fluor chăm sóc miệng, khả phịng chống bệnh miệng lứa tuổi phụ thuộc nhiều vào kiến thức, thái độ, hành vi cha mẹ thông qua hướng dẫn, giám sát trẻ chải đưa trẻ khám định kì Mặc dù vậy, nhiều nghiên cứu cho thấy chăm sóc miệng trẻ chưa quan tâm mức cha mẹ thiếu hiểu biết thiếu quan tâm (9, 10) Một số nghiên cứu giới cho thấy, trẻ có cha mẹ có nhận thức hành vi vệ sinh miệng có tỷ lệ mắc sâu thấp so với trẻ có ba mẹ khơng có hành vi chăm sóc miệng cách (11, 12) Do đó, nâng cao kiến thức, thái độ thực hành cha mẹ thực hành chăm sóc miệng cho trẻ tuổi ưu tiên quan trọng nhằm góp phần làm giảm nguy mắc bệnh sâu trẻ thuộc nhóm tuổi Trên giới, việc áp dụng y tế điện tử (ehealth) nâng cao sức khỏe cộng đồng phương pháp ngày phổ biến (13) Một số nghiên cứu giới thực chứng minh tiếp cận sử dụng tin nhắn điện thoại đạt hiệu cao việc nâng cao kiến thức-thái độ-thực hành cha mẹ chăm sóc miệng trẻ nhỏ (14, 15) Việt Nam nằm số nước có tốc độ gia tăng số lượng thiết bị di động nhanh Thống kê cho thấy đến cuối năm 2017 có 84% người Việt Nam sử dụng điện thoại di động (16) Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tiến hành thử nghiệm can thiệp truyền thông thông qua tin nhắn điện thoại cho cha mẹ trẻ sử dụng vecni fluor chỗ cho trẻ mầm non dự phòng điều trị sâu giai đoạn sớm Việt Nam Xuất phát vấn đề tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng sâu sữa trẻ tuổi số trường mầm non thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành cha/ mẹ trẻ tuổi học bốn trường mầm non công lập thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam dự phòng sâu cho trẻ năm 2020 Mô tả thực trạng sâu trẻ tuổi học bốn trường mầm non công lập thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam năm 2020 Đánh giá hiệu hoạt động can thiệp dự phòng sâu cho trẻ tuổi hai trường mầm non công lập thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sâu trẻ tuổi vùng thị cịn mức cao, kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng cha mẹ trẻ tuổi mức thấp Nghiên cứu cho thấy hiệu việc phối hợp bôi vecni-fluor cho trẻ can thiệp sử dụng tin nhắn di động cho cha mẹ trẻ cải thiện tình trạng sức khỏe miệng trẻ kiến thức-thái độ-thực hành cha mẹ chăm sóc miệng cho trẻ tuổi KẾT CẤU CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 109 trang không kể tài liệu tham khảo phụ lục, có 28 bảng hình Đặt vấn đề trang; tổng quan 33 trang; phương pháp nghiên cứu 20 trang; kết nghiên cứu 28 trang; bàn luận 21 trang; kết luận trang kiến nghị trang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sâu trẻ ba tuổi 1.1.1 Khái niệm Sâu sớm trẻ định nghĩa “là tình trạng xuất nhiều tổn thương sâu (có thể hình thành lỗ sâu chưa), (do sâu răng), mặt sâu trám sữa trẻ nhỏ 72 tháng tuổi” (18, 19) 1.1.2 Căn nguyên hậu sâu trẻ em Mảng bám Sâu phát triển mảng bám - màng sinh học đa vi khuẩn, không loại bỏ thường xuyên chế độ ăn uống bao gồm chủ yếu đường đơn monosaccharide Monosaccharide chuyển hóa nhiều vi khuẩn đường miệng dẫn đến tăng sản xuất axit có khả hủy khống men (22) Chế độ ăn Đường đóng vai trị quan trọng hình thành sâu (32) Các nghiên cứu cho thấy trẻ bị sâu sớm thường xuyên uống nước trái bữa ăn ăn thức ăn đặc có đường so với nhóm chứng khơng bị sâu Ngoài ra, số nguyên nhân khác bao gồm: trẻ ngủ bú bình có nguy mắc sâu sớm cao lượng nước bọt bị giảm ngủ (33, 34) Tuy nhiên, cho bú kéo dài, vệ sinh miệng kém, men phát triển có khả làm tăng nguy mắc sâu sớm Một nghiên cứu tổng quan hệ thống cho tháy, cho bú sữa mẹ ban đêm lâu 12 tháng làm tăng nguy sâu sớm (35) Đặc điểm trẻ Sự toàn vẹn bề mặt gián đoạn phát triển men công nhận yếu tố nguy gây sâu sớm (36, 37) Các khuyết tật phát triển men (Developmental defects of enamel - DDE) biểu chứng giảm sản men, gây thiếu hụt men số lượng, hình thành vết rỗ, rãnh có vùng bị thiểu loạn sản men (38), làm cho dễ bị vi sinh vật xâm nhập Các khuyết tật bao gồm việc cân q trình hủy/tái khống, lượng khống bị hủy nhiều khống tái sinh, làm bền 1.1.3 Phân loại sâu Tùy theo tiêu chuẩn mục đích, sâu sớm trẻ em chia theo cách khác nhau(43-45), đó, phổ biến theo hệ thống đánh giá ICDAS (46) 1.1.4 Các phương pháp xác định, chẩn đoán sâu Một số phương pháp sử dụng để xác định chẩn đoán sâu bao gồm (47-50): Quan sát mắt thường: có khả phát sâu xác, nhiên bỏ sót vị trí khó quan sát Đây phương pháp có độ đặc hiệu tới 90% dễ áp dụng cộng đồng Thăm khám thám trâm: dễ áp dụng cộng đồng, tìm dấu hiệu mắc thám trâm, có độ đặc hiệu cao độ nhạy thấp Laser huỳnh quang (Diagnodent): Hibst Gall thấy truyền Laser có bước sóng 655nm qua lọc thu tín hiệu huỳnh quang có bước sóng lớn Với ngun lí vậy, thiết bị chẩn đoán sâu đặc biệt sử dụng laser huỳnh quang đời áp dụng 1.2 Thực trạng sâu trẻ tuổi 1.2.1 Thực trạng mắc sâu trẻ tuổi giới Bảng 1.1 Tổng hợp tỷ lệ mắc số nƣớc phát triển Nước Lứa tuổi Tỷ lệ sâu Mỹ (68) 2-5 tuổi 27,7% Nhật Bản (69, 70) tuổi 14,7%-35,4% Hồng Kong (71) tuổi 38% Ý (72) 24-47 tháng tuổi 6,2% Thụy Điển (73) tuổi 85% Nam Phi (74) tuổi 77,9% 1.2.2 Thực trạng mắc sâu trẻ tuổi Việt Nam Tỷ lệ sâu trẻ em tuổi có dao động khác tỉnh thành nước Các báo cáo cho thấy, tỷ lệ sâu trẻ tuổi cao Cần Thơ với 92,7% trẻ bị sâu (86), tiếp đến Thừa Thiên Huế với 90,7% (87), Hà Nội với tỷ lệ dao động từ 20,0% Long Biên, 73,44% Từ Liêm 79,7% Thanh Xuân (88-90), 72,0% Thái Nguyên (91), 40% đến 71,3% Vĩnh Phúc (92, 93), 66,3% Thái Bình (94), 64,7% Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh (95) 60,2% Hà Nam (96) 1.2.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc sâu trẻ tuổi 1.2.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân trẻ Giới tính Ở trẻ tuổi, giới tính, nghiên cứu Duangporn Duangthip cs cho thấy trẻ nam có xu hướng dễ bị sâu trẻ gái (71) Tình trạng sức khỏe nói chung sức khỏe miệng trẻ Inger Wennhall cs (2002) nghiên cứu cho thấy yếu tố bao gồm viêm nướu, diện mảng bám nhìn thấy yếu tố trẻ có liên quan đến sâu sớm (73) Thói quen ăn uống bú bình trẻ Nghiên cứu Colombo cs (2019) cho thấy tỷ lệ sâu sớm cao trẻ bú sữa bình để ngủ Thói quen chăm sóc miệng cho trẻ Nghiên cứu Colombo cs cho thấy trẻ có tần suất đánh hàng ngày thấp có nguy mắc sâu sớm cao (72) 1.2.3.2 Nhóm yếu tố gia đình Tình trạng kinh tế -xã hội gia đình Nghiên cứu Nguyễn Thị Hồng Yến cho thấy, trình độ học vấn mẹ cao nguy mắc sâu trẻ thấp (87) Hành vi sức khỏe miệng cha mẹ Cha/mẹ trẻ cho trẻ ăn/uống đồ bữa làm tăng nguy sâu trẻ lên 2,45 lần so với nhóm trẻ khơng ăn/uống đồ ngồi bữa (90) 1.2.3.3 Sử dụng dịch vụ y tế Một số nghiên cứu cho thấy, có mối liên quan việc sử dụng dịch vụ chăm sóc nha khoa sâu sớm trẻ (69, 73) (99) 1.3 Kiến thức, thái độ, thực hành cha/ mẹ chăm sóc dự phịng sâu cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo 1.3.1 Kiến thức cha mẹ chăm sóc phịng sâu cho trẻ Tình trạng sức khỏe miệng trẻ lứa tuổi mẫu giáo phụ thuộc nhiều vào người chăm sóc Do đó, hiểu biết kiến thức, thái độ thực hành cha mẹ người chăm sóc đóng vai trị quan trọng việc xây dựng chương trình can thiệp hướng tới việc điều chỉnh hành vi khuyến khích nâng cao sức khỏe Kiến thức thời điểm bắt đầu đánh Các nghiên cứu trước cho thấy kết không đồng kiến thức cha mẹ thời điểm bắt đầu đánh Một số nghiên cứu cho thấy đa số cha mẹ biết họ cần bắt đầu đánh cho trẻ mọc sữa (100) Kiến thức đánh kem đánh có fluor Phần lớn nghiên cứu cho thấy hầu hết bậc cha mẹ (71% đến 100%) biết đánh thường xuyên cần thiết để kiểm soát mảng bám (102, 103) Kiến thức thời điểm đến nha sĩ để chăm sóc miệng Nhìn chung, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cao cha mẹ biết việc sử dụng kem đánh có chứa fluor để ngăn ngừa sâu (74% đến 86%) 1.3.2 Thái độ chăm sóc miệng cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo Thái độ cha mẹ với sữa trẻ quan trọng Thái độ cha mẹ nghiên cứu bao gồm thái độ với tầm quan trọng sữa, tầm quan trọng việc chăm sóc miệng sớm liệu pháp chăm sóc cho trẻ từ sớm 1.3.3 Thực hành chăm sóc miệng cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo Rõ ràng, không Việt Nam mà giới, hiểu biết thái độ thực hành chăm sóc miệng cha mẹ học sinh nhiều hạn chế Các nghiên cứu rằng, thiếu kiến thức nhận thức tầm quan trọng điều trị nha khoa, thói quen vệ sinh miệng ăn uống ảnh hưởng lớn tới sức khỏe miệng trẻ (116) 1.4 Can thiệp dự phòng sâu cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo Trên giới, có nhiều cách tiếp cận việc dự phòng sâu răng, chia làm cách tiếp cận theo phương pháp y sinh học theo phương pháp thay đổi hành vi Bảng 1.6 tổng hợp hiệu phương pháp can thiệp 1.4.1 Can thiệp áp dụng phương pháp y sinh học Sử dụng fluor Trám bít hố rãnh Trám bít hố rãnh giúp dự phịng sâu mặt nhai chất trám bít cịn lưu lại (138) Sử dụng chất kháng khuẩn để phòng ngừa sâu Sâu vi khuẩn gây ra, việc sử dụng chất kháng khuẩn có tác dụng ngăn ngừa sâu Sử dụng vecni fluor Vecni fluor chứng minh làm đảo ngược 51% tổn thương khoáng làm giảm 21-35% tổn thương sâu sớm (145) Các liệu pháp bổ sung fluor vi chất thức ăn nước uống Các liệu pháp khác 1.4.2 Can thiệp thay đổi hành vi dự phòng sâu 1.4.2.1 Một số lý thuyết thay đổi hành vi áp dụng dự phòng sâu Can thiệp thay đổi hành vi để giảm sâu dựa nhiều lý thuyết cách tiếp cận, thơng thường lý thuyết hành vi áp dụng bao gồm: lý thuyết nhận thức xã hội (social cognitive theory), mơ hình niềm tin sức khỏe (health belief model) lý thuyết hành vi có kế hoạch (theory of planned behavior), thuyết tự chủ (self-determination theory) vấn tăng cường động lực (motivational interviewing) 1.4.2.2 Cách tiếp cận can thiệp dựa vào cộng đồng Mặc dù riêng việc tăng cường sức khỏe miệng thường không tạo thay đổi hành vi đủ để giảm sâu răng, can thiệp bao gồm thành phần cha mẹ trẻ em, với hỗ trợ cộng đồng, mang lại kết tốt (174) 1.4.2.3 Cách tiếp cận can thiệp dựa vào trường học Giáo dục chăm sóc sức khỏe miệng dựa vào trường học việc triển khai chương trình giáo dục sức khỏe phòng bệnh miệng cho học sinh sở trường học (181) 1.4.2.4 Cách tiếp cận can thiệp dựa vào gia đình Việc đánh thường xuyên sử dụng kem đánh có fluoride bảo vệ chống sâu răng, có chế độ ăn uống mức độ vi khuẩn cao (183) 1.4.2.5 Ứng dụng tin nhắn di động chăm sóc miệng Khái niệm y tế di động giới thiệu phương tiện hiệu để giao tiếp, giáo dục, động viên, trao quyền cung cấp khả tiếp cận dịch vụ y tế cho cá nhân nhóm (185, 186) Trong đó, dịch vụ nhắn tin ngắn (short message service – SMS) tin nhắn văn ngắn gửi từ máy tính, điện thoại thiết bị di động khác thường đến điện thoại biện pháp can thiệp nghiên cứu rộng rãi (187, 188) Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu - Trẻ tuổi học trường mầm non công lập thuộc tỉnh Hà Nam - Cha mẹ trẻ tuổi 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành số trường mầm non công lập thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam từ tháng 4/2020 đến 12/2021 2.3 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế giả thực nghiệm: Can thiệp cộng đồng đánh giá trước sau có nhóm chứng 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu giai đoạn 1: Điều tra ban đầu 2.3.1.1 Mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu cho mục tiêu (Cha mẹ trẻ) Sử dụng công thức tỷ lệ với độ xác tương đối cho tình trạng kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc miệng cho trẻ cha mẹ Trong đó: + n: cỡ mẫu tối thiểu cần thiết + Z: hệ số tin cậy, độ tin cậy 95%, Z(1-α/2)= 1,96 + p: tỷ lệ kiến thức, thái độ, thực hành + : độ xác tương đối, lấy =0,1 +DE: hiệu lực thiết kế =2 Cỡ mẫu cao cần cho cha mẹ 356 Với cỡ mẫu nhỏ so với cỡ mẫu cần trẻ, nghiên cứu lựa chọn toàn cha mẹ trẻ mời vào nghiên cứu Trên thực tế 430 cha mẹ Cỡ mẫu cho mục tiêu 2: Trẻ tuổi 11 2.3.2.2 Các hoạt động can thiệp 2.3.2.1.1 Nhóm can thiệp a/ Đối với trẻ tuổi Trẻ tuổi học trường mẫu giáo lựa chọn nhận tài liệu hướng dẫn thực hành chải với kem đánh có fluor, thăm khám miệng nhận dự phòng điều trị sâu sớm vecni fluor lúc tháng tháng b/ Đối với cha mẹ trẻ Cha mẹ nhận tin nhắn điện thoại di động số vấn đề kiến thức, thực hành tăng cường động lực chăm sóc sức khỏe miệng cho trẻ 2.3.2.1.2 Nhóm chứng Trẻ nhóm hướng dẫn chải với kem đánh có fluor, sau sàng lọc giai đoạn khơng nhận dự phịng sớm vecni-fluor biện pháp dự phịng Trong đó, cha mẹ nhận tư vấn chăm sóc miệng cho trẻ sau khám sàng lọc Ngồi ra, cha mẹ khơng nhận biện pháp can thiệp khác truyền thông gửi tin nhắn Sau trình can thiệp, trẻ nhận nội dung can thiệp để đảm bảo tính đạo đức nghiên cứu 2.3.2 Giai đoạn đánh giá sau can thiệp 2.3.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu theo dõi dọc áp dụng 2.3.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu Công thức cho việc so sánh hai tỷ lệ sau: Tính cho số can thiệp tỷ lệ sâu trẻ: Ta có: n: Số trẻ thuộc nhóm can thiệp nhóm chứng Z(1-α) = Hệ số Z tương ứng với mức độ ý nghĩa mong muốn cho kiểm định phía (độ tin cậy 95%) = 1,96 Z(1-β) = Hệ số Z tương ứng với lực mẫu mong muốn (β= 0,2) = 1,645 p1 = Kết đầu ước tính nhóm can thiệp sau can thiệp 12 p2 = Kết đầu ước tính nhóm chứng sau can thiệp Chọn tồn trẻ cha mẹ trẻ tham gia vào giai đoạn nghiên cứu Tổng cộng có 430 trẻ 430 cha mẹ (208 nhóm can thiệp 222 nhóm chứng) tham gia vào nghiên cứu cho giai đoạn 3; 420 trẻ 420 cha mẹ tham gia đánh giá thời điểm tháng sau can thiệp (97,7%) (202 nhóm can thiệp 218 nhóm chứng) 414 trẻ 414 cha mẹ tham gia đánh giá thời điểm 12 tháng sau can thiệp (96,3%) (200 nhóm can thiệp 214 nhóm chứng) Tất trường hợp dừng tham gia nghiên cứu chuyển trường 2.3.2.3 Biến số số nghiên cứu - Tình trạng sâu trẻ - Sự thay đổi kiến thức cha/mẹ phòng chống sâu sữa trẻ tuổi - Sự thay đổi thái độ cha/mẹ phòng chống sâu sữa trẻ tuổi - Sự thay đổi thực hành cha/mẹ phòng chống sâu sữa trẻ tuổi - Mức độ hài lòng cha mẹ với can thiệp cần thiết hữu ích can thiệp 2.3.2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 2.3.2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu Kỹ thuật đánh giá sâu thu thập thông tin từ câu hỏi cấu trúc tiến hành tương tự giai đoạn 2.3.2.5.2 Công cụ thu thập số liệu Công cụ thu thập số liệu tương tự giai đoạn Ngoài ra, với câu hỏi vấn cha mẹ, nội dung sau có câu hỏi giai đoạn 3: - Hài lòng cha mẹ can thiệp - Sự cần thiết can thiệp - Sự hữu ích can thiệp 2.3.2.5.3 Quy trình thu thập Trẻ cha mẹ mời đến trường sau can thiệp 12 tháng để khám đánh giá thay đổi sau can thiệp 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 2.4.1 Các tiêu chuẩn sử dụng đánh giá tổn thương sâu Chúng xây dựng tiêu chuẩn đánh giá ghi nhận sâu răng, sâu giai đoạn sớm dựa tiêu chuẩn hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế theo International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) lâm sàng (191) 13 2.4.2 Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành cha mẹ trẻ Bảng Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức-thái độ-thực hành Đáp án Đánh giá Kiến +) Trong câu có lựa chọn: Mỗi câu trả lời điểm, thức câu trả lời câu khơng điểm Tổng cộng 14 câu số điểm < +) Trong câu có nhiều lựa chọn: “chưa đạt”, số điểm từ 8-14 “đạt” - Tất đáp án đúng: điểm - ý sai : điểm - Không trả lời : điểm Thái độ +) Chọn đáp án: Cần thiết/rất cần Mỗi câu trả lời điểm, thiết điểm, đáp án không điểm Tổng khác điểm cộng câu số điểm < +) Với câu hỏi nhiều lựa chọn: “chưa đạt/khơng tích cực”, đáp án điểm Đúng số điểm “đạt/tích cực” điểm coi câu trả lời phù hợp Thực +) Trong câu có lựa chọn: Mỗi câu trả lời điểm, hành câu trả lời câu khơng điểm Tổng cộng câu số điểm < +) Trong câu có nhiều lựa chọn: “chưa đạt”, số điểm từ trở - Tất đáp án đúng: điểm lên “đạt” - ý sai : điểm - Không trả lời : điểm 2.5 Quản lý, phân tích số liệu 2.5.1 Nhập số liệu Số liệu thu thập rà soát, làm nhập phần mềm Epidata 3.1 với tệp QES, REC, CHEK nhằm hạn chế tối đa sai số Số liệu đánh giá trước sau can thiệp nhập riêng biệt liên kết thông qua mã cá nhân đối tượng nghiên cứu 2.5.2 Phân tích số liệu Dữ liệu phân tích phần mềm STATA 14.0 14 2.5.3 Quản lý số liệu sử dụng kết nghiên cứu Việc quản lý số liệu tuân theo nguyên tắc trường Đại học Y tế cơng cộng nhóm nghiên cứu chịu trách nghiệm 2.6 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu theo qui quy định đạo đức hội đồng đạo đức Trường Đại học y tế công cộng phê duyệt (Mã số: 229/2020/YTCCHD3) Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kiến thức, thái độ, thực hành cha/ mẹ trẻ tuổi học bốn trƣờng mầm non công lập thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam dự phòng sâu cho trẻ năm 2020 3.1.1 Thông tin chung cha mẹ sức khỏe trẻ 3.1.2 Kiến thức cha mẹ chăm sóc miệng cho trẻ Bảng 3.2: Kiến thức đạt cha mẹ chăm sóc miệng trẻ tuổi Can thiệp; Chứng; Tổng; 430 Đặc điểm 208 222 (100,0%) (48,4%) (51,6%) n(%) n(%) n(%) Biết giai đoạn thay sữa trẻ từ đến 13 tuổi 24 (11,5) 15 (6,8) 39 (9,1) Biết số lượng sữa trẻ 20 80 (38,5) 69 (31,1) 149 (34,7) Biết tuổi bắt đầu mọc vĩnh viễn (6 tuổi) 135 (64,9) 141 (63,5) 277 (64,4) Biết thức ăn cần hạn chế để phòng bệnh miệng (bánh kẹo, đồ ngọt) 139 (66,8) 148 (66,7) 289 (67,2) Biết thói quen xấu cần tránh để phịng bệnh miệng (ăn vặt, ăn ngọt, cắn bút, ngậm cơm, mút tay, thở miệng, chống cằm, cắn vật cứng) 140 (67,3) 132 (59,5) 272 (63,3) Biết tuổi bắt đầu chải cho trẻ (3 tuổi) 134 (64,4) 129 (58,1) 263 (61,2) Biết thời điểm tốt để đánh cho trẻ (sau bữa ăn) 153 (73,6) 182 (82,0) 335 (77,9) Biết cách đánh (đánh dọc, đánh xoay tròn, đánh mặt răng) 73 (35,1) 76 (34,2) 149 (34,7) Biết thời gian đánh phù hợp (3 phút) 75 (36,1) 93 (41,9) 168 (39,1) Biết nguyên nhân cho trẻ khám định kỳ 53 (25,5) 77 (34,7) 130 (30,2) 15 Đặc điểm (dự phòng bệnh miệng, phát điều trị sớm) Biết nguyên nhân gây sâu (không vệ sinh miệng tốt, hay ăn vặt, hay ăn bánh kẹo, uống nước ngọt, , vi khuẩn) Các biện pháp bảo vệ hàm (hạn chế ăn bánh kẹo, hạn chế uống nước ngọt, hạn chế ăn vặt, hạn chế ngậm cơm, vệ sinh miệng tốt, đánh thuốc có fluor, khám định kỳ) Biết lợi ích chăm sóc miệng trường (phòng bệnh miệng, phát sớm, điều trị kịp thời) Kiến thức Đạt Không đạt Có 47,6% cha mẹ có kiến thức đạt Can thiệp; 208 (48,4%) n(%) Chứng; 222 (51,6%) n(%) Tổng; 430 (100,0%) 153 (73,6) 168 (75,7) 321 (74,7) 144 (69,2) 150 (67,6) 294 (68,4) 89 (42,8) 96 (43,2) 185 (43) 106 (51,0) 102 (49,0) 101 (45,5) 121 (54,5) 207 (47,6) 223 (52,4) n(%) 3.1.3 Thái độ cha mẹ chăm sóc miệng trẻ Bảng 3.4: Thái độ tích cực cha mẹ chăm sóc miệng cho trẻ tuổi Can thiệp; Chứng; Tổng; 430 Nội dung thái độ 208 222 (100,0%) (48,4%) (51,6%) n(%) n(%) n(%) Vệ sinh miệng cần cần thiết 194 (48,0) 210 (52,0) 404 (94,0) Chăm sóc vệ sinh miệng để phòng bệnh miệng điều trị sớm 81 (48,2) 81 (48,2) 168 (39,1) Chăm sóc miệng trường học cần thiết 141 (49,6) 143 (50,4) 284 (66,0) Thái độ Tích cực 42 (20,2) 41 (18,5) 83 (19,3) Chưa tích cực 166 (79,8) 181 (81,5) 347 (80,7) Có 19,3% cha mẹ có thái độ tích cực chăm sóc miệng cho trẻ tuổi 16 3.2 Thực trạng sâu trẻ tuổi học học bốn trƣờng mầm non công lập thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam năm 2020 3.2.1 Thông tin chung trẻ tuổi 3.2.2 Thực trạng sâu trẻ tuổi 3.2.2.1 Tỷ lệ sâu sữa Bảng 3.10: Tỷ lệ sâu sữa D1, D2, D3 theo giới Tình trạng Nam (n=319) Nữ (n=248) Tổng (N=567) n (%) n (%) N (%) Không sâu D0 73 (22,9) 70 (28,2) 143 (25,2) Sâu (D1, D2, D3) 246 (77,1) 178 (71,8) 424(74,8) Sâu sớm (D1) 200 (62,7) 140 (56,5) 340 (60,0) Sâu sớm (D2) 222 (69,6) 165 (66,5) 387 (68,3) Sâu muộn (D3) 172 (53,9) 118 (47,6) 290 (51,2) Tỷ lệ sâu trẻ tuổi tham gia nghiên cứu 74,8% Có 25,2% trẻ khơng sâu Tỷ lệ trẻ nam sâu 77,1%; trẻ nữ 71,8% Khi đánh giá tình trạng sâu theo mức độ sâu, có 60% trẻ có sâu sớm D1, 68,3% trẻ có sâu mức D2 51,2% trẻ có sâu mức D3 Bảng 3.11: Tỷ lệ sâu sữa bao gồm D1, D2, D3 theo địa dƣ Nông thôn Thành thị Tổng Tình trạng (n=192) (n=375) (n=567) n(%) n(%) n(%) Không sâu D0 34 (17,7) 109 (29,1) 143 (25,2) Sâu (D1, D2, D3) 158 (82,3) 266 (70,9) 424 (74,8) +) Sâu sớm (D1) 134 (69,8) 206 (54,9) 340 (60,0) +) Sâu sớm (D2) 146 (76,0) 241 (64,3) 387 (68,3) +) Sâu muộn (D3) 93 (48,4) 197 (52,5) 290 (51,2) Tỷ lệ trẻ sâu nông thôn 82,3% Tỷ lệ trẻ sâu thành thị 70,9% 17 Bảng 3.12: Chỉ số sâu trám theo giới địa dƣ Tổng Hàm Hàm Tình trạng Trung vị Trung vị Trung vị (IQR) (IQR) (IQR) (1-8) (0-5) (0-4) Tổng Giới tính Nam (1-8) (0-5) (0-4) Nữ (0-7) (0-4) (0-3) Địa dƣ Nông thôn (2-6,5) (0-4) (0-3) Thành thị (0-8) (0-5) (0-4) Chỉ số sâu trám trung vị (IQR=1-8), hàm (IQR=0-5) hàm (IQR =0-4) Ở nam giới, trung vị số sâu trám 4, nữ 3; nông thôn thành thị 3.3 Hiệu chương trình can thiệp dự phịng sâu cho trẻ tuổi 3.3.1 Hiệu can thiệp dự phòng sâu sữa trẻ tuổi Bảng 3.20: Hiệu cải thiện sâu sữa chung trẻ tuổi trƣớc sau can thiệp Phân tích đơn biến Phân tích đa biến ppĐặc điểm OR 95%CI OR 95%CI value value Nhóm nghiên cứu Nhóm chứng 1 Can thiệp 0,38 0,24 0,57