BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ====== NGUYỄN HỒNG SƠN ĐIỀU TRỊ NƠ VI TẾ BÀO HẮC TỐ BẨM SINH KHỔNG LỒ BẰNG PHƢƠNG PHÁP GIÃN DA Chuyên ngành Chấn thương Chỉnh hình và Tạo hình Mã[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ====== NGUYỄN HỒNG SƠN ĐIỀU TRỊ NƠ VI TẾ BÀO HẮC TỐ BẨM SINH KHỔNG LỒ BẰNG PHƢƠNG PHÁP GIÃN DA Chuyên ngành: Chấn thương Chỉnh hình Tạo hình Mã số: 9720104 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 LUẬN ÁN ĐƢỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Hồng Hà Phản biện 2: PGS.TS Đặng Văn Em Phản biện 3: PGS.TS Trần Vân Anh Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường họp Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi ngày tháng năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện trường Đại học Y Hà Nội CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Bắc Hùng, Trần Thiết Sơn (2020) “Kết bước đầu phẫu thuật cắt dần điều trị nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ” Tạp ch Nghiên cứu Y học, số 132, tập 8, tháng 11, năm 2020, tr 112 - 119 Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Bắc Hùng, Trần Thiết Sơn (2020) “Kết bước đầu sử dụng vạt giãn tổ chức điều trị nơ vi hắc tố bẩm sinh khổng lồ” Tạp ch Nghiên cứu Y học, số 132, tập 8, tháng 11, năm 2020, tr 103 - 111 Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Bắc Hùng, Trần Thiết Sơn, Phạm Thị Việt Dung (2022) “Điều trị nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ phương pháp giãn da” Tạp ch Y học Việt Nam, số tháng - số chuyên đề năm 2022, tập 518, tr 524 - 530 ĐẶT VẤN ĐỀ Nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ (NHBK), tên tiếng Anh Giant Congenital Melanocytic Nevus loạn sản có giới hạn, có nguồn gốc phơi thai, với diện tế bào nơ vi hắc tố tập trung thành đám thành dải, trung bì phần phụ da Hóa mơ miễn dịch với kháng thể kháng S100 HMB-45 giúp ta khẳng định nguồn gốc tế bào nơ vi Nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ (NHBK) có đặc điểm lâm sàng trơng miếng da vá, màu đen nâu, ranh giới rõ không rõ bề mặt xù xì hay phẳng nhẵn, bề mặt có nhiều lơng đen cứng nâu mềm Chúng thường xuất sau sinh với k ch thước, diện tích lớn, chiếm tồn hay nhiều đơn vị giải phẫu da Phẫu thuật điều trị NHBK bao gồm hai việc cắt bỏ thương tổn tạo hình che phủ khuyết da sau cắt bỏ nơ vi Cắt khâu trực tiếp, vạt chỗ, vạt lân cận cuống mạch liền, vạt vi phẫu khó độc lập giải chúng bổ trợ cho phẫu thuật khác Ghép da tự che phủ khuyết sau cắt bỏ thương tổn mảnh da ghép thường sẫm mầu thẩm mĩ Phương pháp phẫu thuật giãn da bao gồm giãn da tự nhiên (phẫu thuật cắt dần) giãn da túi giãn hai phương pháp phẫu thuật ch nh áp dụng để điều trị NHBK Phương pháp giãn da độc lập đồng thời giải tốt vấn đề lớn phẫu thuật điều trị NHBK phòng ngừa ung thư cải thiện thẩm mĩ tốt cho bệnh nhân Trên giới, NHBK nghiên cứu từ sớm với hàng loạt cơng trình nghiên cứu tác Domokos, Arneja, Fitzpatrick lâm sàng, mô bệnh học phương pháp điều trị Ở Việt Nam, Vũ Thế Dun Đỗ Đình Thuận có nghiên cứu báo cáo nơ vi tế bào hắc tố lành tính vùng hàm mặt Tuy nhiên, chúng tơi chưa thấy có nghiên cứu NHBK Chúng tơi tiến hành đề tài: “Điều trị nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ phƣơng pháp giãn da” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ Đánh giá kết đề xuất định phẫu thuật tạo hình nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ phương pháp giãn da Những đóng góp luận án Đây nghiên cứu Việt Nam đề cập đến đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ kết phẫu thuật tạo hình nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ phương pháp giãn da Đây nghiên cứu có tính hệ thống đầy đủ với số lượng đối tượng nghiên cứu tin cậy Cụ thể, luận án đã: Mô tả hệ thống đầy đủ đặc điểm lâm sàng bao gồm đặc điểm nhận dạng, độ lớn, vị trí nơ vi; đặc điểm nguy ác t nh đặc điểm cận lâm sàng bao gồm mơ bệnh học hố mơ miễn dịch Đánh giá kết phẫu thuật giãn da đề xuất định cho phẫu thuật giãn da tự nhiên, giãn da túi để điều trị NHBK Đó đóng góp khoa học thực tiễn cho chuyên ngành Phẫu thuật Tạo hình Bố cục luận án Luận án có 121 trang: đặt vấn đề (02 trang), tổng quan (30 trang), đối tượng phương pháp nghiên cứu (18 trang), kết (25 trang), bàn luận (44 trang), kết luận, kiến nghị (02 trang) Luận án có 26 bảng, 03 biểu đồ, 54 hình, 137 tài liệu tham khảo TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ DA 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu da Mô học da người cấu tạo gồm lớp: thượng bì, trung bì hạ bì Hệ thống cấp máu cho da gồm hệ thống động mạch trực tiếp động mạch gián tiếp cho nhánh nối với tạo thành mạng lưới mạch Có 40 vùng da có giới hạn rõ cấp máu động mạch da gọi vùng giải phẫu động mạch da Giới hạn bị phá vỡ nguồn ni Có nhiều cách tính diện tích da: theo tuổi, cân nặng, chiều cao Phương pháp t nh cụ thể diện tích da Costell hay Mosteller dựa chiều cao cân nặng bệnh nhân Da chia thành ba vùng giải phẫu riêng biệt: đầu mặt cổ, thân chi thể Mỗi vùng bao gồm nhiều đơn vị tiểu đon vị giải phẫu khác Vùng đầu mặt cổ gồm: đầu (đỉnh, chẩm, thái dương trán), mặt (mắt, mũi, miệng, cằm, má, tai) cổ Vùng thân gồm ngực, bụng, lưng, thắt lưng Vùng chi gồm tay (nách, cánh tay, khuỷu, cẳng tay, bàn tay) chân (mông; đùi, khoeo; cẳng, bàn chân) 1.1.2 Đặc điểm sinh lí da Nguồn gốc tế bào hắc tố từ mào thần kinh Nguyên bào hắc tố (Melanoblaste) tế bào phơi có khả tạo hắc tố Tế bào hắc tố (Melanocyte) tế bào sản xuất chứa hắc tố Tế bào hắc tố nằm xen tế bào đáy với tỉ lệ từ 1/36 đến 1/50 Nhuộm HE, chúng sáng mầu Thân tiếp xúc với màng đáy không liên kết; nhánh bào tương nhiều; nhân lớn, mầu sẫm; bào tương kiềm Cơ sinh học đặc tính sinh học da trước lực tác động lên da khoảng thời gian định, ảnh hưởng tới kết kĩ thuật tạo hình, đặc biệt phương pháp giãn da Có đặc tính kéo căng, chun giãn, chun qnh, nhão, giãn Trong đặc tính giãn (expansion) nguyên lý kĩ thuật giãn da trì lực kéo vài ngày Về mặt đại thể, khó phân biệt khác da giãn da bình thường, nghiên cứu kính hiển vi quang học điện tử, cấu trúc da thay đổi theo thời gian sau đặt hệ thống giãn Những thay đổi bao gồm thượng bì, trung bì hạ bì Những thay đổi da phục hồi sau đến năm 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÁNG, CẬN LÂM SÀNG 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng NHBK có bốn đặc điểm nhận dạng màu sắc, bề mặt, ranh giới lơng nơ vi Đa số NHBK có biểu lâm sàng mảng da trông miếng da vá xuất sau sinh, lớn 20 cm Thể thường gặp có màu đen, ranh giới rõ, bề mặt xù xì, nhiều lơng đen cứng Thể gặp có đặc điểm đối lập, thương tổn màu nâu, ranh giới không rõ, bề mặt phẳng, lông nâu mềm Các tế bào nơ vi hắc tố dễ bị thoái biến ác tính hóa nên NHBK có nguy ác t nh cao Nguy ác t nh từ 5% đến 15%, phụ thuộc vào nhiều yếu tố tiến triển bất thường, tuổi bệnh nhân, số lượng vệ tinh vị trí "ác tính" Khi NHBK ung thư hóa, chúng thường có dấu hiệu báo trước có chung chữ "thay đổi", bao gồm: thay đổi màu sắc, bề mặt, ranh giới NHBK đa số trường hợp xuất từ sau sinh có xu hướng ổn định Tỉ lệ mắc nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ nam nữ khơng có khác biệt NHBK kèm theo với dị tật bẩm sinh khác u mỡ, u xơ thần kinh Hội chứng hắc tố thần kinh da gặp nặng, trẻ thường tử vong sớm 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng Mô bệnh học nhuộm HE giúp chẩn đoán xác định nơ vi tế bào hắc tố Dựa hình thái tế bào cấu trúc mô, nơ vi chia thành ba thể mô bệnh học thể tiếp giáp, thể trung bì thể hỗn hợp Trong thể hỗn hợp, tế bào nơ vi hắc tố mang đặc điểm thể tiếp giáp trung bì Mơ bệnh học cịn có giá trị chẩn đốn sớm ung thư hóa Hóa mo miễn dịch (HMMD) kết hợp phản ứng miễn dịch với chất nhuộm, làm hiẹn r kháng nguyen tế bào Mỗi loại tế bào có kháng nguyen đạc hiẹu khác Phát hiẹn kháng nguyen đạc hiẹu khẳng định nguồn gốc tế bào Kháng thể S100 giúp khu trú no vi có nguồn gốc mơ bào hoạc thần kinh c n kháng thể HMB-45 khẳng định tế bào có nguồn gốc từ tế bào no vi hắc tố Các đặc điểm siêu cấu trúc tế bào nơ vi hắc tố kính hiển vi điện tử tương tự tế bào hắc tố Điểm khác biệt chúng thiếu gai, thay vào đó, chúng có vi nhung mao Tế bào nơ vi hắc tố chứa nhiều bào quan, tế bào chất lớn hơn; nhân tế bào lớn hơn, có vết lõm; melanosome tế bào chất sản xuất melanin 1.3 CHẨN ĐỐN Để chẩn đốn xác định NHBK cần dựa đặc điểm lâm sàng chính, thời gian xuất hiện, k ch thước, diện tích đơn vị giải phẫu nơ vi Mơ bệnh học, hố mơ miễn dịch khẳng định chẩn đốn Đường kính lớn nơ vi tiêu chuẩn chẩn đốn thơng dụng Ngồi ra, diện t ch đơn vị giải phẫu yếu tố chẩn đoán xác định Nơ vi gọi khổng lồ thỏa mãn tiêu chuẩn sau: - Nơ vi có k ch thước t nh theo đường kính lớn từ 20 cm trở lên người lớn; đạt 20 cm trưởng thành trẻ nhỏ; từ cm trở lên đầu, cm chi thể với trẻ sơ sinh - Nơ vi có diện tích từ 120 cm2 trở lên từ 2% trở lên diện t ch thể nơ vi vị trí từ 1% diện tích trở lên nơ vi đầu mặt cổ, bàn tay, bàn chân - Nơ vi nằm trọn đơn vị giải phẫu Với trẻ nhỏ, áp dụng cơng thức ước tính Ana Carolina Leite Viana (2012) Biểu đồ áp dụng cho trẻ nam trẻ nữ vị trí đầu mặt cổ, thân mình, chi thể 1.4 ĐIỀU TRỊ 1.4.1 Thủ thuật điều trị nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ Các thủ thuật cắt bỏ tiếp tuyến, nạo da, mài da, lột hoá chất, đốt lạnh, đốt điện, xạ trị laser… khơng thể loại bỏ hồn tồn tế bào nơ vi loại bỏ phần số lượng tế bào bề mặt nơ vi nên giảm nguy ung thư hóa Đồng thời đem lại hình ảnh thẩm mĩ tốt cho bệnh nhân Thương tổn nhạt mầu hơn, thẩm mĩ 1.4.2 Phẫu thuật điều trị nơ vi tế bào hắc tố bẩm sinh khổng lồ Lý cắt bỏ NHBK Phẫu thuật có khả loại bỏ hồn tồn tế bào nơ vi tế bào hắc tố phạm vi thương tổn cắt bỏ nên phòng ngừa ung thư Mahajan gợi ý năm lý liên quan tới nguy ác t nh thẩm mĩ: xuất dấu hiệu ác tính hóa, tiến triển bất thường, vị tr “ác t nh”, bệnh nhân lo lắng nguy ung thư, lo lắng thẩm mĩ Thời điểm cắt bỏ NHBK Lựa chọn thời điểm phẫu thuật vấn đề lớn cần quan tâm đặc biệt, liên quan đến vấn đề loại bỏ nguy ác t nh, đến vấn đề thẩm mĩ, gây mê phẫu thuật Để tránh nguy ác t nh, Fitzpatrick đề nghị phẫu thuật nên bắt đầu trẻ tháng Liên quan đến thẩm mĩ, Andrew khuyên nên hoàn thành phẫu thuật trước tuổi Liên quan đến gây mê: trẻ tuổi, nặng 10kg Phẫu thuật cắt bỏ NHBK Thương tổn cắt bỏ hoàn toàn, chiều rộng cách bờ thương tổn 13 mm, chiều sâu đến hạ bì, cân nông cắt bỏ phần Phần cắt bỏ thường liên quan đến thẩm mĩ, vùng hở Thương tổn cắt bỏ hoàn toàn lần phẫu thuật cắt bỏ nhiều lần Cách thức che phủ cho lần giống kĩ thuật giãn da tự nhiên khác Phẫu thuật che phủ sau cắt bỏ NHBK Giãn tự nhiên hay giãn da túi tuỳ thuộc vào vị trí, diện t ch thương tổn, tuổi bệnh nhân kĩ thuật dùng để che phủ khuyết da sau cắt bỏ NHBK Ghép da tự kĩ thuật ứng dụng rộng rãi để che phủ khuyết da lớn nói chung NHBK nói riêng Các vạt vạt chỗ, vạt từ xa phẫu thuật bổ sung cho kĩ thuật giãn da 1.5 ĐIỀU TRỊ NHBK 1.5.1 Điều trị NHBK phƣơng pháp giãn da 1.5.1.1 Giãn da tự nhiên M Marquet người làm lại khái niệm giãn da tự nhiên sau mổ, sử dụng sắc căng bề mặt da sau phẫu thuật động lực để giãn da Nguyên tắc kĩ thuật đáp ứng da sức căng trải qua ba giai đoạn: căng giãn, gião da tăng sinh Giãn da tự nhiên định cho NHBK hoàn tồn lành tính, khơng hư biến ác tính hố, khơng thể cắt bỏ hoàn toàn lần phẫu thuật, vùng da lành xung quanh c n đủ lớn, chun giãn tốt, huy động để che phủ Giãn da tự nhiên phù hợp với trẻ nhỏ; phù hợp với vị trí vùng cổ, mặt, thân mình, sau đến mơng, đùi cánh tay; cần lần phẫu thuật để cắt bỏ hoàn toàn thương tổn; da lành huy động có cấu trúc phù hợp huy động từ nhiều hướng 1.5.1.2 Giãn da túi Giãn da túi phát triển từ năm 1956 Charles Neumann công bố trường hợp giãn da túi latex để tạo hình vành tai Tiếp theo Radovan thiết kế hệ thống giãn da gồm túi silicone, hệ thống bơm giãn k n, bơm giãn huyết Giãn da tự nhiên định cho NHBK hồn tồn lành tính, khơng hư biến ác t nh, ung thư hố Vạt da giãn sử dụng làm vạt chỗ: vạt trượt, vạt xoay, vạt chuyển, vạt từ xa làm nguyên liệu để ghép da tự Giãn da tự nhiên phù hợp với trẻ lớn, hợp tác tốt; phù hợp với vị trí vùng da đầu, vùng mặt chi thể đặc biệt cẳng tay, cẳng chân; cần lần phẫu thuật để cắt bỏ hồn tồn thương tổn; diện tích da lành xung quanh không đủ huy động 1.5.1.3 Phẫu thuật bổ sung, kết hợp điều trị NHBK Ghép da tự T T H Thuy báo cáo ca lâm sàng ghép da tự để điều trị NHBK vùng mặt cho bệnh nhân nữ 31 tháng tuổi Khối u chiếm gần tồn nửa mặt trái, có k ch thước x cm Kết sau 28 tháng, mảnh da ghép vùng trán không thay đổi mầu sắc, không mọc lông, đường sẹo mềm mại, sẹo không giãn Mảnh ghép da vùng mặt có tình trạng tăng sắc tố, sẫm mầu Các đường sẹo đạt tính thẩm mĩ cao Các vạt tổ chức Vạt chỗ bổ sung cho điều trị NHBK T T Son sử dụng giãn da túi để điều trị NHBK có diện tích chiếm tồn chu vi cánh tay, khuỷu tay phải Chiều dài lớn khối u 26cm, rộng tương đương chu vi cánh tay 17cm Vạt giãn tạo từ túi thiết kế chi tiết che phủ thương tổn gần toàn cánh tay, khuỷu tay Tuy nhiên cần đến phẫu thuật bổ sung vạt chỗ để hoàn thiện phẫu thuật Vạt từ xa điều trị NHBK T T Son công bố sử dụng vạt tổ chức từ xa có cuống mạch liền để điều trị thành công cho bệnh nhân nam, 45 tuổi có NHBK chiếm gần tồn vùng cánh tay Các phẫu thuật kết hợp Trên thực tế, nhiều NHBK có k ch thước diện tích lớn nên khó khăn để che phủ khuyết da sau cắt bỏ toàn thương tổn Mặc dù giãn da tạo khối lượng da lớn, chất lượng tương đồng dùng để che phủ khuyết da sau cắt bỏ thương tổn, với thương tổn lớn, vị trí phức tạp việc kết hợp phương pháp giãn da kết hợp với ghép da tự giải pháp phù hợp Thì tạo hình vạt giãn gặp nhiều biến cố, đặc biệt thiếu hụt diện tích vạt để che phủ khuyết da Sau cắt bỏ thương tổn, mép vết mổ có xu hướng tốc rộng Vạt da giãn sau cắt tạo hình có xu hướng co lại khiến cho che phủ bị thiếu hụt Sự tính tốn góc xoay vạt, vươn xa vạt đơi lúc khơng thực xác Ghép da tự để bổ sung cho thiếu hụt cần thiết 1.5.2 Điều trị NHBK giãn da Việt Nam giới 1.5.2.1 Giãn da tự nhiên điều trị NHBK Việt Nam Nhiều tác giả nước công bố ca lâm sàng chùm ca bệnh NHBK điều trị kĩ thuật giãn da tự nhiên Ở vùng đầu mặt cổ, P T V Dung phẫu thuật giãn da tự nhiên cho bệnh nhi tuổi có NHBK vùng trán phải, k ch thước x cm Toàn NHBK cắt bỏ Sẹo mảnh mềm, thẩm mĩ cao, không gây biến dạng đường viền chân tóc vùng trán cung mày Ở vùng thân mình, T T Son phẫu thuật giãn da tự nhiên cho bệnh nhi nữ tuổi có NHBK vùng lưng, thành sau ngực bụng trái Kết sau lần phẫu thuật, toàn khối u cắt bỏ, sẹo chữ T ngang thắt lưng dọc sống lưng, hướng sẹo sinh lý, sẹo giãn nhẹ 10 2.3.3 Các bƣớc tiến hành 2.3.3.1 Khám lựa chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Khám bệnh xét nghiệm để chẩn đoán xác định NHBK Cam kết điều trị nghiên cứu Điều trị: xác định thương tổn, da lành xung quanh, lựa chọn bệnh nhân, lựa chọn phương pháp cách thức phẫu thuật 2.3.3.2 Qui trình phẫu thuật Phẫu thuật giãn da tự nhiên Lập kế hoạch điều trị: đánh giá thương tổn, đặc điểm nơi giãn da, thời gian phẫu thuật, cách cắt bỏ thương tổn, dự kiến đường sẹo Phẫu thuật lần đầu: Thiết kế đuờng rạch da nhau, song song với đuờng cang da, nằm tren thuong tổn Gây tê mê Cắt thuong tổn từ trung tam hoạc ngoại vi Khơng tách mép Đóng da căng nhẹ Phẫu thuật lần sau: Thời gian lần phẫu thuật từ - tháng Cách thức phẫu thuật tuong tự lần đầu Số lần phẫu thuật cần tren nen xem xét giãn da túi Phẫu thuật lần cuối: Phẫu thuật tương tự lần Cần lưu ý: đường rạch da vùng da lành tránh sang chấn mép da Bóc tách mép da, để giảm căng, đóng khuyết da lớp khơng căng Chăm sóc sau phẫu thuật: Theo d i, thay băng hàng ngày, rút dẫn lưu sau 24 giờ, cắt sau đến 14 ngày, hoàn thiện hồ sơ bệnh án Phẫu thuật giãn da túi Lập kế hoạch điều trị: đánh giá thương tổn, nơi đặt hệ thống giãn da, lựa chọn hệ thống giãn, đường rạch da, dự kiến vạt giãn Phẫu thuật đặt túi giãn: Gây mê hay tê Rạch da Đặt hệ thống giãn, kiểm tra đảm bảo hệ thống không bị thủng Đóng vết mổ Khâu da lớp Bơm nước muối sinh lý 10% thể t ch túi Băng vết mổ Bơm giãn túi giãn: Theo lịch trình: tuần bơm - lần, lần - 14% thể tích túi liên tục máy giúp rút ngắn thời gian Phẫu thuật tạo hình vạt da giãn: Bơm bổ sung - 10% thể tích túi Lấy bỏ hệ thống giãn Tạo vạt: thiết kế vạt (tại chỗ, từ xa ghép da tự do) Đặt vạt lên tổn thương Cắt bỏ thương tổn Khâu da Chăm sóc sau phẫu thuật: Theo d i, thay băng hàng ngày, rút dẫn lưu sau 24 giờ, cắt sau đến 14 ngày, hoàn thiện hồ sơ bệnh án Phẫu thuật bổ sung kết hợp Kết hợp giãn da tự nhiên, giãn da túi Ghép da tự do, vạt chỗ, vạt từ xa 11 2.3.3.3 Đánh giá kết phẫu thuật Đánh giá kết sau lần phẫu thuật Đánh giá vào ngày thứ 1, cắt Theo tiêu chí mức độ: tốt, trung bình, - Sức sống vạt da: vạt sống tốt, thiểu dưỡng, hoại tử - Liền sẹo đầu: sẹo liền tốt, chậm liền, không liền sẹo - Biến chứng: không, biến chứng nhẹ, biến chứng nặng - Diện tích cắt bỏ: cắt bỏ tồn bộ, theo dự kiến, t dự kiến - Phẫu thuật bổ sung: không cần, 10%, 10% diện tích Đánh giá kết sau hoàn thành phẫu thuật Đánh giá sau 3, 12 tháng, theo tiêu ch , mức độ - Tình trạng sẹo: độ mảnh, phẳng, mật độ, mầu da, co kéo Đạt - tiêu chí, - tiêu chí, - tiêu chí - Tình trạng vạt: mật độ, mầu sắc, độ dầy, bề mặt, lơng tóc Đạt - tiêu chí, - tiêu chí, - tiêu chí -Tình trạng co kéo: khơng, co kéo nhẹ, co kéo biến dạng -Tình trạng tái phát: khơng, tái phát lành t nh, ung thư hoá - Khả cắt bỏ: tồn bộ, 75%, 75% diện tích Đánh giá kết theo số yếu tố liên quan Theo lứa tuổi, vị trí, khả cắt bỏ, số lần cắt bỏ thương tổn 2.3.4 Các số, biến số nghiên cứu Lâm sàng, cận lâm sàng: nhận dạng, nguy ác t nh, mô học, hmmd Kết quả: đối tượng, sau phẫu thuật, hoàn thành phẫu thuật 2.3.5 Các kĩ thuật sử dụng nghiên cứu Cắt bỏ: toàn bộ, phần; từ trung tâm, từ ngoại vi Che phủ: Giãn da tự nhiên, giãn da túi, phẫu thuật bổ sung 2.3.6 Cách đánh giá kết phẫu thuật Cho điểm: tốt: điểm, trung bình: điểm, kém: điểm Tính tổng Rất tốt: 9-10, tốt: 7-8, trung bình: 5-6, kém: 3-4, kém: 0-2 2.3.7 Xử lí số liệu: Phần mềm SPSS 16.0 2.4 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Da liễu Trung ương Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Thời gian nghiên cứu Từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 10 năm 2022 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIEN CỨU Họi đồng Đạo đức: 243/HĐĐĐ-BVDLTW 28/11/14 12 KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHBK Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm nhận dạng NHBK (n =49) Đặc điểm nhận dạng Mầu sắc nơ vi Ranh giới nơ vi Bề mặt nơ vi Lông nơ vi Mầu Mầu Rõ Không Xù Phẳng Đen Nâu đen nâu ràng rõ xì nhẵn cứng mềm n 46 45 45 44 % 93,88 6,12 91,84 8,16 91,84 8,16 89,80 10,20 Về đặc điểm nhận dạng: Các đặc điểm nhận dạng thường gặp mầu đen (93,88%), bề mặt xù xì (91,84%), ranh giới rõ ràng (91,84%), lông đen cứng (89,80%) Bảng 3.2 Phân bố đặc điểm yếu tố nguy ác tính (n = 49) Dấu hiệu Số lượng nơ Vị trí Tiến triển Yếu tố triệu chứng vi nguy ác bất thường nguy bất thường vệ tinh tính ác tính Có Khơng 100