Khảo sát tỉ lệ hạ thân nhiệt trong phẫu thuật thay khớp háng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG THỊ NHƯ Ý KHẢO SÁT TỈ LỆ HẠ THÂN NHIỆT TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG THỊ NHƯ Ý KHẢO SÁT TỈ LỆ HẠ THÂN NHIỆT TRONG PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THẦY HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ VĂN CHUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả luận văn Trương Thị Như Ý MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thân nhiệt 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Quá trình sinh nhiệt 1.1.3 Quá trình nhiệt 1.1.4 Cơ chế điều hòa thân nhiệt 1.2 Hạ thân nhiệt phẫu thuật 1.2.1 Sự thay đổi thân nhiệt phẫu thuật 1.2.2 Hạ thân nhiệt gây tê trục thần kinh trung ương 12 1.2.3 Ảnh hường hạ thân nhiệt 16 1.2.4 Yếu tố nguy hạ thân nhiệt phẫu thuật 18 1.3 Theo dõi nhiệt độ mổ 20 1.3.1 Các vị trí theo dõi thân nhiệt mổ 20 1.3.2 Các thiết bị dùng để đo nhiệt độ 22 1.4 Các phương pháp dự phòng hạ thân nhiệt 24 1.5 Tình hình nghiên cứu công bố 25 1.5.1 Các nghiên cứu giới 25 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam: 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.1 Dân số nghiên cứu 30 2.2.2 Dân số chọn mẫu 30 2.2.3 Cỡ mẫu 30 2.3 Phương pháp chọn mẫu 31 2.3.1 Tiêu chí nhận vào 31 2.3.2 Tiêu chí loại trừ 31 2.4 Tiến hành nghiên cứu 32 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 32 2.4.2 Chuẩn bị phương tiện 32 2.5 Biến số nghiên cứu 33 2.5.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 33 2.5.2 Biến số kết cục 35 2.5.3 Biến số kết cục phụ 35 2.5.4 Biến số 35 2.5.5 Biến số kiểm soát 36 2.5.6 Định nghĩa biến số 36 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.8 Y đức 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.2 Tỉ lệ hạ thân nhiệt mô hình thân nhiệt gây tê – phẫu thuật 45 3.3 Các yếu tố nguy hạ thân nhiệt 49 3.4 Hậu sớm hạ thân nhiệt 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung 53 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 53 4.1.2 Đặc điểm vô cảm 54 4.1.3 Đặc điểm phẫu thuật 55 4.2 Tỉ lệ hạ thân nhiệt thay đổi thân nhiệt trình gây tê – phẫu thuật 56 4.2.1 Tỉ lệ hạ thân nhiệt 56 4.2.2 Sự thay đổi thân nhiệt 58 4.3 Các yếu tố tác động đến thân nhiệt 62 4.4 Các hậu hạ thân nhiệt 67 4.4.1 Lượng máu – tỉ lệ truyền máu 67 4.4.2 Run 69 4.5 Sự phục hồi thân nhiệt 71 4.6 Ưu điểm giới hạn nghiên cứu 74 4.6.1 Ưu điểm 74 4.6.2 Giới hạn 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THÔNG TIN DÀNH CHO CÁ NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN: bệnh nhân ĐLC: độ lệch chuẩn TB: trung bình TKTƯ: thần kinh trung ương Tiếng Anh ADH: Antidiuretic hormone ASA: American Society of Anesthesiologists BMI: Body Mass Index CI: confidence interval ECG: Electrocardiogram LMWH: low- molecular- weight heparin NICE: National Institute for Health and Care Excellence OR: odd ratio TSH: Thyroid stimulating hormone ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ADH Antidiuretic hormone (Hormone kháng niệu) ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CI Confidence interval (khoảng tin cậy) CO2 Carbon dioxide (Thán khí) ECG Electrocardiogram (Điện tâm đồ) LMWH Low- molecular- weight heparin (Heparin trọng lượng phân tử thấp) NICE National Institute for Health and Care Excellence (Viện Quốc Gia thực hành tốt Chăm sóc sức khỏe) OR Odd ratio (Tỉ số chênh) TSH Thyroid stimulating hormone (Hormone kích thích tuyến giáp) iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm vô cảm 43 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật 44 Bảng 3.4 Thân nhiệt (Nhiệt độ tai) trung bình thời điểm phẫu thuật 46 Bảng 3.5 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng lên thân nhiệt 50 Bảng 3.6 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt 51 Bảng 3.7 Hậu sớm hạ thân nhiệt 52 Bảng 3.8 Sự phục hồi thân nhiệt nhóm hạ thân nhiệt 52 Bảng 4.1 So sánh thay đổi thân nhiệt phẫu thuật số nghiên cứu có phương pháp vơ cảm khác 60 Bảng 4.2 Kết số nghiên cứu khảo sát hạ thân nhiệt phẫu thuật thay khớp háng 71 Bảng 4.3 So sánh kết phục hồi thân nhiệt số nghiên cứu 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồ Khả Cảnh, Hoàng Trọng Nam (2010) "Đánh giá tỉ lệ số yếu tố nguy gây hạ thân nhiệt mổ bệnh nhân gây mê tồn thân" Tạp chí Y học Thực hành, 5, tr 716 Trần Thị Tuyết Chi, Phan Tôn Ngọc Vũ, Nguyễn Văn Chừng (2014) "Khảo sát thay đổi thân nhiệt người bệnh gây mê phẫu thuật ổ bụng" Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), tr 221 - 225 Kao Nguyễn Mai Linh, Nguyễn Thị Thanh (2018) "Khảo sát hạ thân nhiệt bệnh nhân gây mê phẫu thuật nội soi vùng bụng" Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 23 (4), tr 54-61 Cao Phi Loan, Nguyễn Thị Thanh (2018) "Khảo sát tỉ lệ hạ thân nhiệt bệnh nhân gây mê tổng quát mổ mở ổ bụng" Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 23 (4), tr 47-53 Nguyễn Đức Nam, Phan Tơn Ngọc Vũ (2019) "Vai trị phương tiện sưởi ấm chủ động để phòng ngừa hạ thân nhiệt phẫu thuật nội soi ổ bụng kéo dài" Luận văn Bác sĩ Nội trú, chuyên ngành Gây mê hồi sức Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Chừng, Phạm Thị Minh Thư, Lê Văn Long (2011) "Khảo sát tỷ lệ hạ thân nhiệt yếu tố nguy gây mê phẫu thuật ổ bụng " Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (1), tr 327 - 332 Tiếng Anh Abelha F J., Castro M A., Neves A M., et al (2005) "Hypothermia in a surgical intensive care unit" BMC Anesthesiol, 5, pp Abelha Fernando, Landeiro N, Neves Aida, et al (2005) "Hypothermia in a surgical intensive care unit" Critical Care, (1), pp P298 Bay J., Nunn J F., Prys-Roberts C (1968) "Factors influencing arterial PO2 during recovery from anaesthesia" Br J Anaesth, 40 (6), pp 398-407 10 Bennett J., Ramachandra V., Webster J., et al (1994) "Prevention of hypothermia during hip surgery: effect of passive compared with active skin surface warming" Br J Anaesth, 73 (2), pp 180-3 11 Benzinger M (1969) "Tympanic thermometry in surgery and anesthesia" Jama, 209 (8), pp 1207-11 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12 Bock M., Hohlfeld U., von Engeln K., et al (2005) "The accuracy of a new infrared ear thermometer in patients undergoing cardiac surgery" Can J Anaesth, 52 (10), pp 1083-7 13 Borms S F., Engelen S L., Himpe D G., et al (1994) "Bair hugger forced-air warming maintains normothermia more effectively than thermo-lite insulation" J Clin Anesth, (4), pp 303-7 14 Bush H L., Jr., Hydo L J., Fischer E., et al (1995) "Hypothermia during elective abdominal aortic aneurysm repair: the high price of avoidable morbidity" J Vasc Surg, 21 (3), pp 392-400; discussion 400-2 15 Campbell G., Alderson P., Smith A F., et al (2015) "Warming of intravenous and irrigation fluids for preventing inadvertent perioperative hypothermia" Cochrane Database Syst Rev, (4), pp Cd009891 16 Casati A., Baroncini S., Pattono R., et al (1999) "Effects of sympathetic blockade on the efficiency of forced-air warming during combined spinalepidural anesthesia for total hip arthroplasty" J Clin Anesth, 11 (5), pp 3603 17 Crossley A W (1992) "Peri-operative shivering" Anaesthesia, 47 (3), pp 1935 18 Erickson R S., Kirklin S K (1993) "Comparison of ear-based, bladder, oral, and axillary methods for core temperature measurement" Crit Care Med, 21 (10), pp 1528-34 19 Farnell S., Maxwell L., Tan S., et al (2005) "Temperature measurement: comparison of non-invasive methods used in adult critical care" J Clin Nurs, 14 (5), pp 632-9 20 Flores-Maldonado A., Guzman-Llanez Y., Castaneda-Zarate S., et al (1997) "Risk factors for mild intraoperative hypothermia" Arch Med Res, 28 (4), pp 587-90 21 Frank S M., El-Rahmany H K., Cattaneo C G., et al (2000) "Predictors of hypothermia during spinal anesthesia" Anesthesiology, 92 (5), pp 1330-4 22 Frank S M., Fleisher L A., Breslow M J., et al (1997) "Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events A randomized clinical trial" Jama, 277 (14), pp 1127-34 23 Frank S M., Shir Y., Raja S N., et al (1994) "Core hypothermia and skinsurface temperature gradients Epidural versus general anesthesia and the effects of age" Anesthesiology, 80 (3), pp 502-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 24 Frank Steven M, Beattie Charles, Christopherson Rose, et al (1992) "Epidural versus general anesthesia, ambient operating room temperature, and patient age as predictors of inadvertent hypothermia" Anesthesiology, 77 (2), pp 252-257 25 Frank Steven M, Fleisher Lee A, Breslow Michael J, et al (1997) "Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events: a randomized clinical trial" Jama, 277 (14), pp 1127-1134 26 Frisch Nicholas B, Pepper Andrew M, Rooney Edward, et al (2017) "Intraoperative hypothermia in total hip and knee arthroplasty" Orthopedics, 40 (1), pp 56-63 27 Giuliano K K., Scott S S., Elliot S., et al (1999) "Temperature measurement in critically ill orally intubated adults: a comparison of pulmonary artery core, tympanic, and oral methods" Crit Care Med, 27 (10), pp 2188-93 28 Guidance NICE (2016) Hypothermia: prevention and management in adults having sursery, https://www.nice.org.uk/guidance/cg65 29 Hart Stuart R, Bordes Brianne, Hart Jennifer, et al (2011) "Unintended perioperative hypothermia" Ochsner journal, 11 (3), pp 259-270 30 Heier Tom, Caldwell James E, Sessler Daniel I, et al (1991) "Mild intraoperative hypothermia increases duration of action and spontaneous recovery of vecuronium blockade during nitrous oxide-isoflurane anesthesia in humans" Anesthesiology, 74 (5), pp 815-819 31 Hind M (1994) "An investigation into factors that affect oesophageal temperature during abdominal surgery" J Adv Nurs, 19 (3), pp 457-64 32 Hooper Vallire D, Andrews Jeannette O (2006) "Accuracy of noninvasive core temperature measurement in acutely ill adults: the state of the science" Biological research for nursing, (1), pp 24-34 33 Imamura M., Matsukawa T., Ozaki M., et al (1998) "The accuracy and precision of four infrared aural canal thermometers during cardiac surgery" Acta Anaesthesiol Scand, 42 (10), pp 1222-6 34 Jakobsson J, Nilsson A, Carlsson L (1992) "Core temperature measured in the auricular canal: comparison between four different tympanic thermometers" Acta anaesthesiologica scandinavica, 36 (8), pp 819-824 35 John E Hall PhD (2015) Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology Elsevier Saunders, Philadelphia, 911-22 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 36 Kitamura A., Hoshino T., Kon T., et al (2000) "Patients with diabetic neuropathy are at risk of a greater intraoperative reduction in core temperature" Anesthesiology, 92 (5), pp 1311-8 37 Kleimeyer J P., Harris A H S., Sanford J., et al (2018) "Incidence and Risk Factors for Postoperative Hypothermia After Orthopaedic Surgery" J Am Acad Orthop Surg, 26 (24), pp e497-e503 38 Kongsayreepong Suneerat, Chaibundit Crirapha, Chadpaibool Jittika, et al (2003) "Predictor of core hypothermia and the surgical intensive care unit" Anesthesia & Analgesia, 96 (3), pp 826-833 39 Kurz A., Sessler D I., Schroeder M., et al (1993) "Thermoregulatory response thresholds during spinal anesthesia" Anesth Analg, 77 (4), pp 721-6 40 Kurz Andrea (2008) "Thermal care in the perioperative period" Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 22 (1), pp 39-62 41 Kurz Andrea, Sessler Daniel I, Lenhardt Rainer (1996) "Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization" New England Journal of Medicine, 334 (19), pp 1209-1216 42 Kurz Andrea, Sessler Daniel I, Schroeder Marc, et al (1993) "Thermoregulatory response thresholds during spinal anesthesia" Anesthesia & Analgesia, 77 (4), pp 721-726 43 Langham Geoffrey E, Maheshwari Ankit, Contrera Kevin, et al (2009) "Noninvasive temperature monitoring in postanesthesia care units" Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 111 (1), pp 90-96 44 Leijtens Borg, Koëter Marijn, Kremers Keetie, et al (2013) "High incidence of postoperative hypothermia in total knee and total hip arthroplasty: a prospective observational study" The Journal of arthroplasty, 28 (6), pp 895898 45 Lenhardt Rainer, Marker Elvine, Goll Veronika, et al (1997) "Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery" Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 87 (6), pp 1318-1323 46 Leslie Kate, Sessler Daniel I, Bjorksten Andrew R, et al (1995) "Mild hypothermia alters propofol pharmacokinetics and increases the duration of action of atracurium" Anesthesia & Analgesia, 80 (5), pp 1007-1014 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 47 Lim Hyungsun, Kim Boram, Kim Dong-Chan, et al (2016) "A comparison of the temperature difference according to the placement of a nasopharyngeal temperature probe" Korean journal of anesthesiology, 69 (4), pp 357 48 Longnecker David E (2012) Anesthesiology, McGraw Hill, pp.1505 -1513 49 Mahoney C B., Odom J (1999) "Maintaining intraoperative normothermia: a meta-analysis of outcomes with costs" Aana j, 67 (2), pp 155-63 50 Matos Jennifer R, McSwain Julie R, Wolf Bethany J, et al (2018) "Examination of intra-operative core temperature in joint arthroplasty: a single-institution prospective observational study" International orthopaedics, 42 (11), pp 2513-2519 51 Matsukawa T., Sessler D I., Christensen R., et al (1995) "Heat flow and distribution during epidural anesthesia" Anesthesiology, 83 (5), pp 961-7 52 Matsukawa T., Sessler D I., Sessler A M., et al (1995) "Heat flow and distribution during induction of general anesthesia" Anesthesiology, 82 (3), pp 662-73 53 Mauermann W J., Shilling A M., Zuo Z (2006) "A comparison of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip replacement: a metaanalysis" Anesth Analg, 103 (4), pp 1018-25 54 Mekjavic I B., Rempel M E (1990) "Determination of esophageal probe insertion length based on standing and sitting height" J Appl Physiol (1985), 69 (1), pp 376-9 55 Miller Ronald D (2015) Miller's Anesthesia Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 1622- 1646 56 Minzola Debra J., Keele Rebecca (2018) "Relationship of Tympanic and Temporal Temperature Modalities to Core Temperature in Pediatric Surgical Patients" AANA Journal 57 National Collaborating Centre for Nursing, Supportive Care (2008) National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance The Management of Inadvertent Perioperative Hypothermia in Adults Royal College of Nursing (UK) National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care., London 58 Nierman D M (1991) "Core temperature measurement in the intensive care unit" Crit Care Med, 19 (6), pp 818-23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 59 Oh J H., Kim J Y., Chung S W., et al (2014) "Warmed irrigation fluid does not decrease perioperative hypothermia during arthroscopic shoulder surgery" Arthroscopy, 30 (2), pp 159-64 60 Osmon D R., Berbari E F., Berendt A R., et al (2013) "Executive summary: diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America" Clin Infect Dis, 56 (1), pp 1-10 61 Ozaki Makoto, Kurz Andrea, Sessler Daniel I, et al (1994) "Thermoregulatory thresholds during epidural and spinal anesthesia" Anesthesiology, 81 (2), pp 282-288 62 Park F D., Park S., Chi S I., et al (2015) "Clinical considerations in the use of forced-air warming blankets during orthognathic surgery to avoid postanesthetic shivering" J Dent Anesth Pain Med, 15 (4), pp 193-200 63 Pei L., Huang Y., Xu Y., et al (2018) "Effects of Ambient Temperature and Forced-air Warming on Intraoperative Core Temperature: A Factorial Randomized Trial" Anesthesiology, 128 (5), pp 903-911 64 Rajagopalan Suman, Mascha Edward, Na Jie, et al (2008) "The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement" Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 108 (1), pp 71-77 65 Riley C., Andrzejowski J (2018) "Inadvertent perioperative hypothermia" BJA Education, 18 (8), pp 227-233 66 Robinson J., Charlton J., Seal R., et al (1998) "Oesophageal, rectal, axillary, tympanic and pulmonary artery temperatures during cardiac surgery" Can J Anaesth, 45 (4), pp 317-23 67 Schmied H., Kurz A., Sessler D I., et al (1996) "Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty" Lancet, 347 (8997), pp 289-92 68 Scholten Ruben, Leijtens Borg, Kremers Keetie, et al (2018) "The incidence of mild hypothermia after total knee or hip arthroplasty: A study of 2600 patients" Journal of orthopaedics, 15 (2), pp 408-411 69 Seamon M J., Wobb J., Gaughan J P., et al (2012) "The effects of intraoperative hypothermia on surgical site infection: an analysis of 524 trauma laparotomies" Ann Surg, 255 (4), pp 789-95 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 70 Sessler D I (1997) "Mild perioperative hypothermia" N Engl J Med, 336 (24), pp 1730-7 71 Sessler D I (2008) "Temperature monitoring and thermoregulation" Anesthesiology, 109 (2), pp 318-38 perioperative 72 Sessler Daniel I (1999) "Temperature monitoring and management during neuraxial anesthesia" Anesthesia & Analgesia, 88 (2), pp 243-245 73 Sessler Daniel I, Todd Michael M (2000) "Perioperative heat balance" Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 92 (2), pp 578-578 74 Simpson Jordan B, Thomas Vijai S, Ismaily Sabir K, et al (2018) "Hypothermia in total joint arthroplasty: a wake-up call" The Journal of arthroplasty, 33 (4), pp 1012-1018 75 Smith C E., Desai R., Glorioso V., et al (1998) "Preventing hypothermia: convective and intravenous fluid warming versus convective warming alone" J Clin Anesth, 10 (5), pp 380-5 76 Stavem K., Saxholm H., Smith-Erichsen N (1997) "Accuracy of infrared ear thermometry in adult patients" Intensive Care Med, 23 (1), pp 100-5 77 Sun Zhuo, Honar Hooman, Sessler Daniel I, et al (2015) "Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air" Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 122 (2), pp 276-285 78 Szmuk Peter, Ezri Tiberiu, Sessler Daniel I, et al (1997) "Spinal anesthesia speeds active postoperative rewarming" Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 87 (5), pp 1050-1054 79 Williams M., El-Houdiri Y (2018) "Inadvertent hypothermia in hip and knee total joint arthroplasty" J Orthop, 15 (1), pp 151-158 80 Williams M., Ng M., Ashworth M (2018) "What is the incidence of inadvertent hypothermia in elderly hip fracture patients and is this associated with increased readmissions and mortality?" Journal of orthopaedics, 15 (2), pp 624-629 81 Winkler M., Akỗa O., Birkenberg B., et al (2000) "Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty" Anesth Analg, 91 (4), pp 978-84 82 Yi Jie, Xiang Ziyong, Deng Xiaoming, et al (2015) "Incidence of inadvertent intraoperative hypothermia and its risk factors in patients undergoing general Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn anesthesia in Beijing: a prospective regional survey" PloS one, 10 (9), pp e0136136 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1: PHIẾU THÔNG TIN DÀNH CHO CÁ NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TÊN NGHIÊN CỨU: “Khảo sát tỉ lệ hạ thân nhiệt phẫu thuật thay khớp háng” NGHIÊN CỨU VIÊN: Bác sĩ Trương Thị Như Ý Số điện thoại liên lạc: 0382189673 ĐƠN VỊ CHỦ QUẢN: Bộ môn Gây mê hồi sức – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Địa chỉ: 217 Hồng Bàng, Phường 11, Quận 5, Thành phố Hồ Chí Minh THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật gì? Hạ thân nhiệt khơng chủ ý phẫu thuật nhiệt độ thể 360C, xảy thời điểm trình gây mê phẫu thuật Lý thực nghiên cứu này? Hạ thân nhiệt gây nhiều kết cục bất lợi cho người bệnh trải qua gây mê gây tê phẫu thuật tăng nguy nhiễm trùng sau mổ, tăng lượng máu mất, tăng nguy truyền máu, tăng thời gian hồi tỉnh, tăng thời gian nằm viện, tăng chi phí đáng kể Ngồi hạ thân nhiệt cịn làm bệnh nhân cảm giác khơng thoải mái, lạnh run, … Tiêu chí chọn bệnh nhân tham gia nghiên cứu: Bệnh nhân đánh giá ASA I – III Thân nhiệt trước mổ từ 360C đến 37,50C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ: - Rối loạn điều hòa nhiệt tăng thân nhiệt ác tính, cường giáp, nhược giáp chẩn đốn… - Sốt nhiễm trùng - Những bệnh lý tai ảnh hưởng đến độ xác đo nhiệt kế nhĩ viêm tai giữa… - Điều trị hạ thân nhiệt, truyền máu trước phẫu thuật - Phương pháp vô cảm tê tuỷ sống kết hợp với tê màng cứng Phương pháp tiến hành nghiên cứu: Sau thông tin chấp thuận tham gia nghiên cứu, bệnh nhân chăm sóc gây mê theo thường quy bệnh viện đại học Y Dược kèm theo đo nhiệt độ hồng ngoại tai nhiệt độ nách, theo dõi nhiệt độ thể, sưởi ấm mền thổi Ghi nhận hạ thân nhiệt điều trị Tơi lợi tham gia nghiên cứu? Khi tham gia nghiên cứu, bệnh nhân theo dõi sát thân nhiệt từ giai đoạn phòng chờ mổ, mổ kết thúc mổ Giúp phát sớm điều trị kịp thời hạ thân nhiệt, làm giảm độ nặng biến chứng hạ thân nhiệt có Bệnh nhân ủ ấm mền thổi hơi, tạo cảm giác ấm áp, dễ chịu Những nguy xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Nguy gây mê phẫu thuật thay khớp háng người tham gian nghiên cứu người không tham gia nghiên cứu tương tự Nghiên cứu không làm tăng nguy cho bệnh nhân, chí làm giảm nguy hạ thân nhiệt hạ thân nhiệt nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tơi có phải trả tiền tham gia nghiên cứu? Người tham gia nghiên cứu trả tiền cho nghiên cứu Điều xảy tơi từ chối tham gia nghiên cứu hay thay đổi định sau? Bệnh nhân có tồn quyền u cầu rút khỏi nghiên cứu thời điểm khơng bị trở ngại Bệnh nhân tiếp tục chăm sóc điều trị theo thường quy khoa bệnh viện 10.Bảo mật thông tin cho người tham gia nghiên cứu: Tất thông tin bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu bảo mật, khơng để người khơng có trách nhiệm chăm sóc, điều trị bệnh nhân biết Tên đặc điểm bệnh nhân không xuất báo cáo kết nghiên cứu công bố khoa học, báo cáo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên: Sinh năm: Giới: Nam/Nữ Là bệnh nhân có định thay khớp háng, bệnh viện đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh sở Tôi mời vào nghiên cứu tên là: “Khảo sát tỉ lệ hạ thân nhiệt phẫu thuật thay khớp háng” Tôi đọc thông tin hiểu nghiên cứu Tôi bác sĩ giải thích giải đáp thắc mắc thơng tin liên quan đến hạ thân nhiệt, theo dõi thân nhiệt, biết lợi ích nguy xảy nghiên cứu Tơi có thời gian cân nhắc để tham gia vào nghiên cứu hiểu có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Nay tơi định ……………………… tham gia nghiên cứu (ghi đồng ý không đồng ý vào chỗ trống câu trên) Thành phố Hồ Chí Minh, ngày … tháng … năm … Người tham gia nghiên cứu Kí tên ghi rõ họ tên: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGÀY PHẪU THUẬT: STT: HỌ VÀ TÊN (viết tắt): NĂM SINH: Cân nặng: TUỔI: (kg) Chiều cao: ASA: I II III IV GIỚI: nam/nữ (m) BMI: (kg/m2) Đái tháo đường: có/ khơng CHẨN ĐỐN (NGUN NHÂN PHẢI THAY KHỚP HÁNG) HOẠI TỬ □ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN □ GÃY CỐ X ĐÙI □ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT: TOÀN PHẦN □ BÁN PHẦN THÔNG TIN TRONG PHẪU THUẬT: Lạnh run (mức độ): Thời gian phong bế: Thời gian phẫu thuật: Thời gian nằm viện: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thời điểm Giờ (phút) T1 T2 T T T nách phòng Tiền phẫu Vào pm Trước tê Sau tê Duy trì an Liều tê thần propofol Sau tê 15 phút Rạch da + 15 phút +30 phút + 60 phút + 90 phút + 120 phút Đóng vết mổ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức tê Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Dịch Dịch Máu truyền rửa mổ Rời phòng mổ Nhập hồi Mức tê: tỉnh Bromage Mức tê: +15 phut Bromage Mức tê: +30 phut Bromage Mức tê L4-5 Truyền máu Hạ nhiệt có/khơng Mức độ hạ nhiệt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thời Tốc độ gian phục hồi: phục hồi