Đánh giá hiệu quả phẫu thuật đặt van ahmed trên bệnh nhân glaucoma tân mạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN ĐINH CHI NGUYÊN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT VAN AHMED TRÊN BỆNH NHÂN GLAUCOMA TÂN MẠCH CHUYÊN NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS LÊ MINH THƠNG BS.CKII NGUYỄN TRÍ DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố nơi Tác giả luận văn Trần Đinh Chi Nguyên i MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh bệnh học Glaucoma tân mạch 1.2 Tỉ lệ liên quan Glaucoma tân mạch 1.3 Lâm sàng Glaucoma tân mạch 1.4 Biến chứng 13 1.5 Chẩn đoán phân biệt 13 1.6 Hình ảnh học Glaucoma tân mạch 13 1.7 Tiên lượng Glaucoma tân mạch 15 1.8 Điều trị Glaucoma tân mạch 15 1.9 Phẫu thuật Glaucoma tân mạch 19 1.10 Van Ahmed 21 1.11 Tình hình nghiên cứu ngồi nước van Ahmed Glaucoma tân mạch 277 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 i 2.4 Phương pháp nghiên cứu 31 2.5 Y đức nghiên cứu 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Glaucoma tân mạch 45 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật 49 3.3 Phân tích yếu tố liên quan kết phẫu thuật 58 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm bệnh nhân Glaucoma tân mạch 60 4.2 Kết phẫu thuật 64 4.3 Các yếu tố liên quan tới kết phẫu thuật 78 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH FDA : Food and Drug Administration FGF : Fibroblast Growth Factor FU : Fluorouracil HGF : Hepatocyte Growth Factor IGF : Insulin Growth Factor IOL : IntraOcular Lens MMC : Mitomycin C PDGF : Platelet Derived Growth Factor PEDF : Pigment Epithelium-Derived Factor NVG : NeoVascular Glaucoma NSAIDs : NonSteroidal Anti-Inflammatory Drugs OCT : Optical Coherence Tomography OIS : Ocular Ischemic Syndrome PACG : Primary Angle Closure Glaucoma TGF : Transforming Growth Factor TNF : Tumor Necrosis Factor VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor TIẾNG VIỆT BVM : Bong võng mạc CBCM : Cắt bè củng mạc ĐLC : Độ lệch chuẩn ĐNT : Đếm ngón tay KTC : Khoảng tin cậy PT : Phẫu thuật QĐVM : Quang đông võng mạc ST : Sáng tối TĐMTTVM : Tắc động mạch trung tâm võng mạc TNTTVM : Tắc nhánh tĩnh mạch võng mạc TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh TTMTTVM : Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc TTMVM : Tắc tĩnh mạch võng mạc VMBĐ : Viêm màng bồ đào VMTĐ : Bệnh võng mạc tiểu đường VMTĐTS : Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh i THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƢƠNG ỨNG NVG : Glaucoma tân mạch PACG : Glaucoma góc đóng nguyên phát i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các loại van Ahmed 23 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ 45 Bảng 3.2: Đặc điểm liên quan tiền sử mắt bệnh 47 Bảng 3.3: Các đặc điểm liên quan tình trạng mắt trước phẫu thuật 48 Bảng 3.4: Kết liên quan nhãn áp tháng sau phẫu thuật 49 Bảng 3.5: Bảng tóm tắt tần suất sử dụng thuốc bổ sung ngưng thuốc cho ca cũ 52 Bảng 3.6: So sánh thị lực trước sau phẫu thuật theo thị lực LogMAR 55 Bảng 3.7: Lượng giá kết liên quan thị lực 55 Bảng 3.8: Các biến chứng sau phẫu thuật 56 Bảng 3.9: Bảng tóm tắt kết điều trị biến chứng 57 Bảng 3.10: Bảng phân tích hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng tới nhãn áp thành công tốt (không dùng thuốc sau phẫu thuật) 58 Bảng 3.11: Bảng phân tích hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa tới nhãn áp thành cơng tốt 59 Bảng 4.1: Tỉ lệ nguyên nhân NVG nghiên cứu trước 62 Bảng 4.2: Nhãn áp cứu…………………… 64 sau phẫu thuật nghiên ii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tân mạch bờ đồng tử Hình 1.2: Tân mạch mống NVG Hình 1.3: Tân mạch góc Hình 1.4: Tân mạch mống liên tục với tân mạch góc 11 Hình 1.5: Dính đóng góc 11 Hình 1.6: Lộn mống 12 Hình 1.7: Giai đoạn OCT bán phần trước 14 Hình 1.8: Giai đoạn OCT bán phần trước 14 Hình 1.9: Giai đoạn OCT bán phần trước 15 Hình 1.10: Cấu trúc van Ahmed 23 Hình 2.1: Mở kết mạc 354 Hình 2.2: Test van Ahmed 354 Hình 2.3: Đặt van Ahmed vào đồ 354 Hình 2.4: Đường hầm vào tiền phòng 354 Hình 2.5: Đặt ống van vào tiền phòng 354 Hình 2.6: Khâu phủ củng mạc đơng khơ 354 Hình 2.7: Khâu kết mạc 354 x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phần trăm giảm nhãn áp theo thời gian mắt thành công tốt 50 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ Kaplain Meier biểu thị tần suất tích lũy nhãn áp điều chỉnh tốt theo thời gian sau đặt van Ahmed hồn tồn khơng dùng thuốc bổ sung 51 Biểu đồ 3.3: Nhãn áp trước sau phẫu thuật tháng 53 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ phân tán thị lực trước sau phẫu thuật 54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU CHÍNH Mắt bệnh  MP  MT Lí nhập viện Mờ  Đau đầu  Đau nhức mắt  Đỏ mắt  Sợ ánh sáng, chảy nước mắt  Buồn nôn, nôn  Dấu hiệu lúc nhập viện Giác mạc phù  Góc tiền phịng đóng > 1/2  Xuất huyết tiền phòng  Trước anti VEGF Tân mạch đồng tử  Tân mạch mống  Tân mạch góc  Sau anti VEGF Tân mạch đồng tử  Tân mạch mống  Tân mạch góc  Tỉ lệ C/D: ………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thị lực Trước điều trị ngày tuần tháng tháng tháng Nhãn áp Mức hạ nhãn áp Nhãn áp Trước điều trị ngày tuần tháng tháng tháng Biến chứng sau phẫu thuật Có biến chứng Trong mổ ngày tuần tháng tháng tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Biến chứng Xử trí Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điều trị bổ sung sau phẫu thuật Thời điểm bổ sung ngày tuần tháng tháng tháng Điều trị Tiêm anti VEGF  QĐVM  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số thuốc bổ sung Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: “Đánh giá hiệu phẫu thuật đặt van Ahmed Glaucoma tân mạch” - Họ tên chủ nhiệm đề tài: TRẦN ĐINH CHI NGUYÊN - Đơn vị: Bệnh viện Mắt TPHCM - Điện thoại: 0916263697 - Đơn vị chủ trì: Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Ông/bà chẩn đoán glaucoma tân mạch Nhãn áp cao sau điều trị thuốc hạ áp tối đa tiêm Bevacizumab tuần, tiến hành phẫu thuật đặt van Ahmed Chúng muốn mời ông/bà tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Khơng ép buộc ơng/bà tham gia vào nghiên cứu Xin ông/bà đọc kỹ thông tin đây, ông/bà không đọc có người khác đọc cho ông/bà Xin cân nhắc trước định tham gia hỏi người lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu câu hỏi mà ông/bà thắc mắc Nếu ông/bà đồng ý tham gia nghiên cứu ơng/bà ký tên vào “Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu” Lý thực nghiên cứu này: Mục đích nghiên cứu đánh giá hiệu phẫu thuật đặt van Ahmed glaucoma tân mạch Đây phương pháp công nhận áp dụng giới điều trị glaucoma tân mạch Nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh giúp có nhìn hiệu thực phẫu thuật van Ahmed cộng đồng người Việt Nam Tổ chức thực nghiên cứu này: Nghiên cứu thực nghiên cứu viên: Bs Trần Đinh Chi Nguyên, số điện thoại: 0916263697, Email: chinguyentrandinh@gmail.com; hướng dẫn Giáo sư Lê Minh Thông, Giảng viên cao cấp Bộ môn Mắt trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Chuyện xảy cho tơi tham gia nghiên cứu này: Nếu ông/bà đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu, ơng/bà giải thích ý nghĩa nghiên cứu trả lời thắc mắc nghiên cứu viên Ông/bà mời tham gia ký vào đồng thuận tham gia nghiên cứu Chúng thăm khám, làm cận lâm sàng, phẫu thuật theo dõi suốt sau mổ Sau tiến hành phẫu thuật, ông/bà tái khám sau tuần, tháng, tháng tháng Ông/bà chi trả phí khám điều trị lần tái khám Nghiên cứu viên thăm khám cho ơng/bà Phịng ngoại trú Khoa Glaucoma Bệnh viện Mắt Ơng/bà tái khám bổ sung ông/bà thấy vấn đề bất thường mắt Ông/bà cần dùng thuốc đủ sau phẫu thuật theo lời dặn nghiên cứu viên Tơi rút khỏi nghiên cứu khơng ? Ơng/bà có tồn quyền tự rút khỏi nghiên cứu lúc mà không lợi ích mà ơng/bà hưởng Điều xảy tơi từ chối thay đổi định sau ? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điều hồn tồn chấp nhận Các ông/bà thăm khám chữa bệnh theo qui trình thường qui bệnh viện Các nguy bất lợi Ông/bà tham gia nghiên cứu hay không tham gia nghiên cứu gặp biến chứng tiến hành phẫu thuật Các biến chứng xảy tiến hành phẫu thuật: xẹp tiền phòng, xuất huyết tiền phịng, bao hóa bọng, viêm mủ nội nhãn, nhiễm trùng bọng, tăng nhãn áp, bong hắc mạc, lộ dị ống dẫn lưu, bít tắc ống dẫn lưu, phù giác mạc Nếu có biến chứng, chúng tơi xử trí kịp thời theo qui định phác đồ bệnh viện - Xẹp tiền phòng: tái tạo hay chất nhầy - Xuất huyết tiền phòng: theo dõi, thuốc, rửa tiền phòng, bơm tiền phòng - Bao hóa bọng: thuốc hạ áp, chọc dị bọng kim - Viêm mủ nội nhãn: thuốc kháng sinh, kháng viêm - Nhiễm trùng bọng: thuốc kháng sinh - Tăng nhãn áp: massage vùng bọng xơ, thuốc hạ áp, rạch phá vùng xơ bề mặt đĩa van - Bong hắc mạc: thuốc corticosteroid, tháo dịch hắc mạc - Lộ dò ống dẫn lưu: phủ kết mạc, ghép củng mạc - Bít tắc ống dẫn lưu: thuốc chống viêm, cắt dịch kính, bơm thơng ống dẫn lưu - Phù giác mạc: chỉnh lại ống dẫn lưu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Những lợi ích có ngƣời tham gia Chúng tư vấn đầy đủ chi tiết bệnh ông/bà phương pháp phẫu thuật van Ahmed Kết nghiên cứu giúp ích cho việc theo dõi điều trị bệnh ông/bà Ngồi ra, nghiên cứu giúp có nhìn tổng qt hiệu điều trị van Ahmed bệnh nhân Glaucoma tân mạch, đặc biệt cộng đồng người Việt Nam làm tiền đề để so sánh với phương pháp điều trị khác có tương lai Chi phí/chi trả cho đối tƣợng: Những khoản đƣợc chi trả nghiên cứu: Ơng/bà giúp đỡ cho chúng tơi hồn thành nghiên cứu với mục đích nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Vì ơng/bà khơng nhận khoản thù lao tham gia nghiên cứu Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Trong q trình nghiên cứu có nguy hay biến chứng xảy cho ông/bà, bệnh viện tiến hành tiếp tục điều trị cho ông/bà theo qui định phác đồ bệnh viện 10 Về vấn đề bảo mật: Nghiên cứu thu thập thông tin sức khỏe ông/bà Những thông tin giữ nơi an tồn bảo mật Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hồ sơ bệnh án ơng/bà nhân viên nghiên cứu kiểm tra, bao gồm nghiên cứu viên, kiểm soát viên nghiên cứu, hội đồng y đức Tất hồ sơ nghiên cứu dán mã số nghiên cứu Tên ông/bà không dùng hình thực báo cáo kết nghiên cứu công bố khoa học liên quan 11 Cách thức sử dụng kết nghiên cứu: Khi hoàn thành thu thập số liệu tiến hành phân tích kết viết báo cáo Nếu ơng/bà muốn có kết nghiên cứu, thơng báo với nhóm nghiên cứu Chúng tơi đảm bảo ơng/bà nhận tài liệu mà ông/bà yêu cầu Một lần nữa, nhóm nghiên cứu khẳng định rằng: báo cáo xuất có liên quan không ghi họ tên người tham gia nghiên cứu 12 Có thể thắc mắc với quyền lợi nhƣ than phiền tham gia nghiên cứu ? Nếu ơng/bà có thắc mắc nghiên cứu, ơng/bà hỏi nghiên cứu viên Trần Đinh Chi Nguyên ĐT: 0916263697, Email: chinguyentrandinh@gmail.com Xin chân thành cảm ơn ông/bà tham gia vào nghiên cứu chúng tơi Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi (tên bệnh nhân): Năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: Tôi đọc hiểu thông tin nghiên cứu: “Đánh giá hiệu phẫu thuật đặt van Ahmed Glaucoma tân mạch” Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Tôi biết tơi có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc muốn mà không ảnh hưởng đến trình khám điều trị bệnh TPHCM, ngày……tháng……năm……… Chữ ký bệnh nhân Tôi (nghiên cứu viên) xác nhận tơi giải thích trả lời câu hỏi liên quan nghiên cứu: “Đánh giá hiệu phẫu thuật đặt van Ahmed Glaucoma tân mạch” cho bệnh nhân nói bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu TPHCM, ngày……tháng……năm……… Chữ ký điều tra viên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân nam chẩn đốn NVG mắt phải TTMTTVM (hình 1) Tiền bệnh nhân có cao huyết áp Sau tiêm Bevacizumab tuần, bệnh nhân có thị lực ĐNT 5m, giác mạc phù, tân mạch mống thoái lui nhãn áp mức 44 mmHg sau sử dụng thuốc hạ nhãn áp Acetazolamide 0,25g; Combigan; Azopt 1% nên bệnh nhân định phẫu thuật đặt van Ahmed Sau phẫu thuật ngày, thị lực ĐNT 5m, nhãn áp mmHg, giác mạc phù Sau phẫu thuật tuần, thị lực lên 3/10, nhãn áp 10 mmHg, giác mạc hơn, khơng có tái xuất tân mạch mống, van Ahmed đặt vị trí tiền phịng, khơng chạm giác mạc, mống mắt hay thủy tinh thể (hình 2) Lúc tháng tháng sau phẫu thuật, tình trạng mắt phải bệnh nhân không thay đổi nhiều so với lúc tuần Bệnh nhân QĐVM, tiêm Bevacizumab sau phẫu thuật tình trạng phù hồng điểm giảm dần (hình 3) Sau tháng, van Ahmed hoạt động tốt với thị lực trì 3/10, nhãn áp 17 mmHg với hoàng điểm giảm phù so với trước phẫu thuật (hình 4) Đây trường hợp phẫu thuật van Ahmed thành công sau tháng phẫu thuật Hình 1: Phù hồng điểm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 2: Ống dẫn lƣu đặt vị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TTMTTVM trí tiền phịng Hình 3: Phù hồng điểm giảm dần Hình 4: Van Ahmed đặt thái so với trƣớc phẫu thuật dƣơng hoạt động tốt sau phẫu thuật tháng TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân NVG mắt phải VMTĐTS Tiền sử bệnh nhân chưa QĐVM, tiêm anti VEGF Mắt phải có thị lực ĐNT 3m, tân mạch đồng tử mống mắt, tân mạch góc, nhãn áp 34 mmHg sau sử dụng thuốc Acetazolamide 0,25g; Combigan; Azopt 1% (hình 5), (hình 6) Bệnh nhân phẫu thuật van Ahmed Nhãn áp mức 10 mmHg sau phẫu thuật ngày, 16 mmHg sau tuần Nhưng sau tháng, nhãn áp lên 28 mmHg nên bệnh nhân điều trị thuốc Combigan Tới tháng thứ 3, nhãn áp mức 23 mmHg nên tiếp tục bổ sung thêm Azopt 1% Nhãn áp 23 mmHg sau tháng phẫu thuật kèm tình trạng xơ hóa bọng đĩa dẫn lưu (hình 7) Bệnh nhân bổ sung thuốc hạ nhãn áp xem xét needling Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 5: Tân mạch đồng tử mống mắt Hình 6: Tân mạch góc Hình 7: Bao xơ hóa bọng đĩa dẫn lƣu TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân phẫu thuật thủy tinh thể cách nhập viện tháng mắt phải Nhãn áp không giảm sau sử dụng thuốc Acetazolamid 0,25g; Azopt 1%; Alphagan P 0,15% Sau nhập viện chẩn đoán NVG/IOL phẫu thuật đặt van Ahmed sau tiêm anti VEGF trước tuần Sau phẫu thuật ngày, nhãn áp mmHg ống dẫn lưu vị trí tới thời điểm tuần, nhãn áp 21 mmHg quan sát thấy ống dẫn lưu bị kẹt pha lê thể tiền phịng (hình 8) Bệnh nhân laser Nd:YAG vị trí pha lê thể làm nghẽn ống, pha lê thể hết kẹt vào đầu ống dẫn lưu nhãn áp mức 16 mmHg (hình 9) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 8: Pha lê thể bít đầu ống dẫn lƣu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 9: Nghẽn ống dẫn lƣu đƣợc cải thiện với laser Nd:YAG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI SỐ HỒ SƠ Lâm Trung H 64 Nam 19483267 Hứa Văn T 66 Nam 17706956 Cao Thành P 80 Nam 19332724 Lê Minh N 67 Nam 18039113 Đinh Thị M 63 Nữ 19154983 Ngô Văn T 66 Nam 19513876 Lê Thị P 62 Nữ 19297826 Nguyễn C 53 Nam 19856516 Lê Thị T 51 Nữ 19251567 10 Nguyễn Long H 63 Nam 18030565 11 Nguyễn T 75 Nam 19295015 12 Nguyễn Thanh B 47 Nam 19274138 13 Nguyễn Kim L 47 Nam 19063287 14 Nguyễn Thanh B 67 Nam 17159360 15 Nguyễn Thị H 65 Nữ 19570004 16 Nguyễn Thanh H 71 Nam 19047034 17 Nguyễn Văn N 57 Nam 19400612 18 Nguyễn Thị X 82 Nữ 19103802 19 Nguyễn Thị V 41 Nữ 19019357 20 Nguyễn Văn Q 60 Nam 20013087 21 Phạm Thị O 54 Nữ 19382285 22 Phạm Thị O 54 Nữ 19382285 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 Nguyễn Văn Q 56 Nam 17219320 24 Phạm Thị H 60 Nữ 19339513 25 Trần Ngọc M 68 Nam 19487267 26 Trần Thị Đ 66 Nữ 19518664 27 Tạ Văn T 55 Nam 19382285 28 Tô Xuân P 61 Nam 19553701 29 Trần Thị K 69 Nữ 19264441 30 Trần T 74 Nam 19403378 31 Trần Văn N 65 Nam 17107049 32 Trần Văn H 64 Nam 19046403 33 Võ Hữu D 58 Nam 18101782 33 Lâm Tuyết H 58 Nữ 1942397 35 Nguyễn Ngọc H 51 Nam 19592617 36 Hồ Thị Kim H 69 Nữ 2040727 37 Đỗ Thị T 60 Nữ 2048840 Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn