Đánh giá hiệu quả và an toàn của laser quang đông trên bệnh nhân võng mạc đái tháo đường có biến chứng thận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  - HOÀNG VÂN HẠNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TỒN CỦA LASER QUANG ĐƠNG TRÊN BỆNH NHÂN VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BIẾN CHỨNG THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  - HOÀNG VÂN HẠNH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA LASER QUANG ĐÔNG TRÊN BỆNH NHÂN VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BIẾN CHỨNG THẬN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHUYÊN NGÀNH: Nhãn khoa MÃ SỐ: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ QUANG MINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực trung thực, xác bệnh nhân hồ sơ bệnh án Các số liệu chưa cơng bố cơng trình khác không chép từ người khác Nếu sai khác tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm TP Hồ Chí Minh, ngày 16 tháng 09 năm 2020 Tác giả luận văn HOÀNG VÂN HẠNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1.Giải phẫu - sinh lý võng mạc: 1.1.1.Cấu tạo võng mạc: 1.1.2.Hệ mạch máu võng mạc: 1.2.Bệnh lý võng mạc đái tháo đƣờng: 1.2.1.Sinh bệnh học bệnh võng mạc đái tháo đƣờng : 1.2.2.Các giai đoạn bệnh võng mạc đái tháo đƣờng: 11 1.3.Cơ chế tác dụng quang đông laser : 15 1.3.1.Laser: 15 1.3.2.Tác dụng laser - mô: 16 1.3.3.Cơ chế tác dụng quang đông: 17 1.3.4.Chỉ định, chống định: 18 1.3.5.Kỹ thuật quang đơng tồn võng mạc: 19 1.3.6.Biến chứng Laser quang đông võng mạc: 19 1.4.Bệnh thận đái tháo đƣờng: 20 1.4.1.Những yếu tố liên quan đến bệnh sinh tổn thƣơng thận ĐTĐ: 20 1.4.2.Chẩn đoán: 21 1.4.3.Điều trị 23 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.1.Dân số nghiên cứu: 25 2.1.2.Tiêu chuẩn chọn mẫu: 25 2.1.3.Tiêu chuẩn loại trừ: 28 2.2.Phƣơng pháp nghiên cứu: 30 2.2.1.Thiết kết nghiên cứu: 30 2.2.2.Cỡ mẫu: 30 2.2.3.Các biến số nghiên cứu: 31 2.3.Phƣơng tiện vật liệu nghiên cứu: 35 2.3.1.Phƣơng tiện vật liệu phục vụ cho quản lý chẩn đoán bệnh 35 2.3.2.Phƣơng tiện vật liệu phục vụ cho điều trị: 35 2.3.3.Các bƣớc thu thập số liệu: 35 2.3.4.Cách thức tiến hành laser quang đơng: 36 2.3.5.Quy trình tái khám theo dõi biến chứng 38 2.4.Xử lý phân tích số liệu: 38 2.4.1.Thống kê mô tả: 38 2.4.2.Thống kê phân tích: 38 2.5.Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 39 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 40 3.1.Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: 41 3.1.1.Đặc điểm dịch tễ: 41 3.1.2.Sự tƣơng quan giai đoạn bệnh thận ĐTĐ yếu tố liên quan: 53 3.1.3.Các giai đoạn bệnh lý võng mạc đái tháo đƣờng tăng sinh yếu tố tƣơng quan: 54 3.2.Hiệu quang đông võng mạc: 57 3.2.1.Hiệu quang đông võng mạc đến thị lực: 57 3.2.2.Đánh giá hiệu quang đơng tồn võng mạc lên tiến triển bệnh: 61 3.3.So sánh mức độ đau, lƣợng thời gian thực laser quang đơng tồn võng mạc hai nhóm: 64 3.3.1.Mức độ đau thực quang đông võng mạc: 64 3.3.2.Năng lƣợng trung bình thực quang đơng 64 3.3.3.Số vết chạm trung bình sau quang đơng toàn võng mạc 65 3.3.4.Thời gian thực quang đông võng mạc 65 3.3.5.Biến chứng sau can thiệp: 66 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1.Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu: 67 4.1.1.Về dịch tễ: 67 4.1.2.Bệnh thận ĐTĐ yếu tố tƣơng quan: 72 4.2.Về hiệu quang đơng tồn võng mạc 74 4.2.1.Hiệu tình trạng bảo tồn thị lực nghiên cứu: 74 4.2.2.Hiệu điều trị lên ổn định bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh: 77 4.2.3.Bàn luận thông số kỹ thuật: 82 4.3.Về biến chứng quang đơng tồn võng mạc 84 4.3.1.Mức độ đau q trình laser hai nhóm: 84 4.3.2.Biến chứng sau can thiệp: 86 4.3.3.Kinh nghiệm điều trị: 86 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT – THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG VIỆT BN : bệnh nhân CMHQ : chụp mạch huỳnh quang ĐLCTƢT : độ lọc cầu thận ƣớc tính ĐTĐ : đái tháo đƣờng HĐ : hồng điểm PLT : pha lê thể STM : suy thận mạn TB & ĐLC : trung bình độ lệch chuẩn TM : tĩnh mạch TL : thị lực VM : võng mạc XH : xuất huyết TIẾNG ANH IRMA: Intraretinal microvascular abnormalities: Bất thƣờng vi mạch võng mạc DRS: Diabetic Retinopathy Study - Nghiên cứu bệnh võng mạc đái tháo đƣờng ETDRS: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study - Nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đƣờng CSME: Clinically significant macular edema: Phù hồng điểm có ý nghĩa lâm sàng DRCR: Diabetic Retinopathy Clinical Research - Nghiên cứu lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đƣờng IDF: International Diabetes Federation: Hiệp hội đái tháo đƣờng giới OCT: Optical coherence tomography: Chụp cắt lớp võng mạc cố kết quang học OCT-A: Optical coherence tomography angiography: Chụp cắt lớp mạch máu võng mạc cố kết quang học PRP: Panretinal photocoagulation: Laser quang đơng tồn võng mạc UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetic Study: nghiên cứu tiến cứu bệnh đái tháo đƣờng Vƣơng quốc Anh VEGF: Vascular endothelial growth factor: yếu tố tăng trƣởng tế bào nội mạc DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cấu tạo võng mạc Hình 2: Máy laser đa điểm ELLEX INTEGRE PRO SCAn Australia 83 Hình 3: Màn hình hiển thị thông số laser quang đông kiểu xung laser đa điểm 84 Hình 4: Laser quang đơng tồn võng mạc đa điểm với kiểu xung square 4x4, 84 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Số ca chấm dứt theo dõi can thiệp điều trị 40 Bảng 3.2: Tuổi trung bình nhóm 41 Bảng 3.3: Phân loại theo giới hai nhóm 42 Bảng 3.4: Phân loại theo nơi cƣ trú 43 Bảng 3.5: Phân loại theo học vấn 44 Bảng 3.6: Phân loại theo nghề nghiệp 45 Bảng 3.7: Phân loại theo tiền sử gia đình có bệnh đái tháo đƣờng 46 Bảng 3.8: Tuổi phát bệnh đái tháo đƣờng 47 Bảng 3.9: Thời gian mắc bệnh 47 Bảng 3.10: Tình trạng tăng huyết áp 48 Bảng 3.11: Chỉ số HbA1C 49 Bảng 3.12: Độ lọc cầu thận ƣớc tính nhóm 50 Bảng 3.13: Các đặc điểm dịch tễ đặc điểm toàn thân 52 Bảng 3.14: Tỷ lệ thời gian mắc bệnh ĐTĐ nhóm 53 Bảng 3.15: Sự tƣơng quan giai đoạn bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh thời gian bị bệnh ĐTĐ 54 Bảng 3.16: Chỉ số HbA1C trung bình giai đoạn bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh 55 Bảng 3.17: Sự tƣơng quan giai đoạn bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh tình trạng HbA1C: 56 Bảng 3.18: Kết bảo tồn cải thiện nhóm thị lực sau laser tháng 57 Bảng 3.19: Ảnh hƣởng biến chứng thận đến kết thị lực Log Mar sau laser: 59 Bảng 3.20: Tỷ lệ giai đoạn bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh tháng theo dõi sau laser quang đơng tồn võng mạc: 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2016) "Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận tiết niệu", Nhà xuất Y học Hà Nội Châu Ngô Quý (2018) "Bệnh thận mạn suy thận mạn tính - Định nghĩa chẩn đốn" Bệnh học nội khoa (1) Nhà xuất Y học Diệp Thanh Bình cộng (2008) "Khảo sát biến chứng mắt dân số bệnh đái tháo đƣờng điều trị Bệnh viện Đại học Y dƣợc TPHCM", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (13), tr.86-91 Huỳnh Văn Bình, Nguyễn Thành Danh (2004) "Khảo sát yếu tố dịch tễ học bệnh lý võng mạc tiểu đƣờng Bệnh viện Mắt TPHCM từ 01/2001 -12/2003", Luận văn tốt nghiệp y khoa Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Lê Minh Thông, Nguyễn Ngọc Anh (2008) "Khảo sát nguy bệnh võng mạc đái tháo đƣờng - Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 12", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12(1), tr.84-89 Minh Nguyễn Thu, Hải Vũ Kim, Lƣơng Nguyễn Kim (2001) "Nghiên cứu số biến chứng mãn tính thƣờng găp bệnh nhân đái tháo đƣờng týp BVĐK TW Thái Nguyên", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam lần thứ nhất, tr.73 79 Nguyễn Ngọc Anh (2008) "Khảo sát yếu tố nguy bệnh võng mạc đái tháo đƣờng", Tạp chí Y học, 12(1), tr.83-88 Nguyễn Thị Tú Uyên (2011) "Tƣơng quan hình ành chụp mạch huỳnh quang chụp cắt lớp quang học phù hồng điểm đái tháo đƣờng", Tạp chí Y học, 15(1), tr.48-52 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Thy Khê (2007) "Nội tiết học đại cƣơng" Vol Nhà xuất Y học TPHCM 10 Phạm Văn Hoàng (2004) "Đánh giá hiệu điều trị bệnh lý võng mạc đái tháo đƣờng quang đông võng mạc với Laser YAG 532", Luận văn chuyên khoa cấp 2, Đại học Y dƣợc TPHCM 11 Trần Cƣ (2013) "Đánh giá bệnh lý võng mạc đái tháo đƣờng týp chụp hình màu kỹ thuật số đáy mắt Bệnh viện quận Thủ Đức" Luận văn chuyên khoa cấp Đại học Y Huế 12 Trần Đỗ Lan Phƣơng (2016) "Khảo sát tỷ lệ bệnh lý võng mạc đái tháo đƣờng yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đƣờng týp phòng khám Bệnh viện Nhân dân Gia Định" Luận văn thạc sỹ y khoa Đại học Y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, 107 13 Trần Hữu Đàng (2008) "Giáo trình sau đại học chuyên ngành nội tiết chuyển hóa": NXB Đại học Y Huế tr 232-235 14 Võ Thị Hồng Lan (2009) "Nghiên cứu ứng dụng quang đơng tồn võng mạc Laser KTP điều trị bệnh lý võng mạc đái tháo đƣờng tăng sinh" Luận văn tiến sỹ y khoa Đại học Y Dƣợc TP.HCM TIẾNG ANH 15 Ai Everett (1993) "Practical atlas of retinal disease and therapy" Vol Season Raven Press 16 Brucker Alexander J, Steven Bloom (1998) "Laser surgery of the posterior segment", Lippincott - Raven Publishing house, p.4-28, 3998 17 Bruker Alexander, Steven Bloom (1996) "Laser surgery of the posterior segment", Lippincott - Raven Publishing house, p 58-72 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Deschler Emily K., Sun Jennifer K., Silva Paolo S (2014) "SideEffects and Complications of Laser Treatment in Diabetic Retinal Disease", Seminars in Ophthalmology, 29(5-6), p.290-300 19 Dogru M., Nakamura M., Inoue M., Yamamoto M (1999) "Long-term visual outcome in proliferative diabetic retinopathy patients after panretinal photocoagulation", Jpn J Ophthalmol, 43(3), p.217-24 20 Dowler J G (2003) "Laser management of diabetic retinopathy", J R Soc Med, 96(6), p.277-9 21 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group (1991) "Early Photocoagulation for Diabetic Retinopathy: ETDRS Report Number 9", ETDRS Report Number 9, 98(5), p.766-785 22 Favard C., Ortega N., Bayard F., Plouet J (1996) "Vascular endothelial growth factor and retinal neovascularisation: a new therapeutic approach for diabetic retinopathy", Diabetes Metab, 22(4), p.268-73 23 Frank R.N (2004) "Diabetic Retinopathy", N.Eng.J.Med, 350(1), p.4858 24 Giloyan A et al (2015) "The prevalence of and major risk factors associated with diabetic retinopathy in Gegharkunik province of Armenia: cross-sectional study", BMC Ophthalmology, p.15-20 25 Group UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) (September 1998) "Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type diabetes - UKPDS 33", Volume 352, 9131(12), p.837-853 26 Guyer R.D, Yannuzzi A.L, et al (1999) "Retina - Vitreous - Macular", W.B Saunders Company Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Ha M., Choi S Y., Kim M., Na J K., Park Y H (2019) "Diabetic Nephropathy in Type Diabetic Retinopathy Requiring Panretinal Photocoagulation", Korean J Ophthalmol, 33(1), p.46-53 28 Holladay J T (1997) "Proper method for calculating average visual acuity", J Refract Surg, 13(4), p 388-91 29 Inan S., Polat O., Yıgıt S., Inan U U (2018) "PASCAL laser platform produces less pain responses compared to conventional laser system during the panretinal photocoagulation: a randomized clinical trial", Afr Health Sci, 18(4), p.1010-1017 30 J Brucker Alexander, Bloom Steven (1998) "Laser surgery of the posterior segment" Vol Season Lippincott - Raven Publishing house 31 J Larry Jameson, Leslie De Groot (2015) "Endocrinology: Adult and Pediatric 2-Volume Set.7th Edition", Vol 1-2, Elsevier Saunders 32 J.T Holladay (1977) "Proper method for calculating average visual acuity", Journal of Refractive Surgery, vol 13 (July - August) 33 J.T Holladay (2004) "Visual acuity measurement", Journal Cataract Surgery, 3(2), p.287 - 290 34 Joseph Olk R., M Lee Carol (1993) "Diabetic Retinopathy practical management" Vol Season J.B Lippincott Company 35 Kim J.H et all (2011) "Prevalence and associated factors of diabetic retinopathy in rural Korea: the Chungju metabolic disease cohort study", J Korean Med Sci,, 26, p.1068-1073 36 Neubauer A S., Ulbig M W (2007) "Laser treatment in diabetic retinopathy", Ophthalmologica, 221(2), p.95-102 37 Parving H H., Mogensen C., Munzel Thomas, Brenner B., Cooper Mark (2005) "Poor prognosis in proteinuric type diabetic patients Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh with retinopathy: Insights from the RENAAL study", QJM : monthly journal of the Association of Physicians, 98, p.119-26 38 Rahul Chakrabarti, C Alex Harper, Keeffe Jill Elizabeth (11-10-2012) "Diabetic retinopathy management guidelines", Expert Rev Ophthalmol, 7(5), p.417–439 39 Rand L I., Prud'homme G J., Ederer F., Canner P L (1985) "Factors influencing the development of visual loss in advanced diabetic retinopathy Diabetic Retinopathy Study (DRS) Report No 10", Invest Ophthalmol Vis Sci, 26(7), p.983-91 40 Rema Mohan, Deepa Raj, Mohan Viswanathan (2000) "Prevalence of retinopathy at diagnosis among type diabetic patients attending a diabetic centre in south India", British Journal of Ophthalmology, 84(9), p.1058-1060 41 Riddle MC et al (2018) "Standards of medical care in diabetes - 2018", Diabetes Care, 41(1), p.513-528 42 Sato Y., Lee Z (2002) "The subclassification and long-term prognosis of preproliferative diabetic retinopathy", Jpn J Ophthalmol, 46(3), p.323-9 43 Schatz H., Madeira D., McDonald H R., Johnson R N (1991) "Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema", Arch Ophthalmol, 109(11), p.1549-51 44 Sebag J (1996) "Diabetic vitreopathy", Ophthalmology, 103(2), p.205-6 45 Simha A., Aziz K., Braganza A., Abraham L., Samuel P., Lindsley K B (2020) "Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular glaucoma", Cochrane Database Syst Rev, 2(2), p.179- 198 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Tarek A Shazly, Mark A Latina (2009) "Neovascular Glaucoma: Etiology, Diagnosis and Prognosis", Seminars in Ophthalmology, 24, p.113-121 47 Task Force on Diabetic Eye Care, Committee Diabetic Eye Care (2017) "International Council of Ophthalmology (ICO)- Guidelines for Diabetic Eye Care- Update 2017", ICO Headquarters - USA 48 Wang J L et al (2014) "Ischemic diabetic retinopathy as a possible prognostic factor for chronic kidney disease progression", The scientific journal of the royal college of Opthalmologists, 28, p.1119-1125 49 Yi-Ting Hsieh, Meng-Ju Tsai, Shih-Te Tu, Ming-Chia Hsieh (2018) "Association of Abnormal Renal Profiles and Proliferative Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema in an Asian Population With Type Diabetes", Jama Opthalmology, 136, p.68-74 50 Bonnet M, Jourdain M, Francoz Taillanter N (1981) "Clinical correlation between rubeosis iridis and optic disc neovascularization", Journal francais d'ophtalmologie, 4(5), p.405-410 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU (Dùng nghiên cứu điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường laser QĐ) Phiếu số: Ngày thu thập SL: Người thu thập: I PHẦN HÀNH CHÍNH: - Họ tên: - Giới: - Sinh năm: Tuổi: - Địa chỉ: Số ĐT: - Nghề nghiệp: Trình độ học vấn: II BỆNH SỬ: - Năm mắc bệnh ĐTĐ: Tuổi bệnh ĐTĐ: - Phân loại: ĐTĐ type □ ĐTĐ type □ - Tiền sử gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ: khơng □ có □ - Lý khám mắt lần đầu: - Bệnh lý kèm: Tăng huyết áp □ , Suy thận □, Có thai □ - Điều trị: III CÁC XÉT NGHIỆM: - Glucose máu (lúc vào nghiên cứu): - Chỉ số HbA1C (thời gian gần nhất): - Chỉ số Albumine niệu - Chỉ số Creatinine niệu - Mức lọc cầu thận (MLCT): - Giai đoạn bệnh thận ĐTĐ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Định kỳ:…… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV KHÁM LÂM SÀNG: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Ngày khám: LASER MP Thị lực + kính Nhãn áp Thể thủy tinh: Chẩn đốn giai đoạn VMĐTĐ Mơ tả tổn thương VM Vi phình mạch + thiếu máu nhiều VM ngoại vi Xuất huyết VM phần tư VM TM dạng chuỗi tối thiểu 2/4 VM Dị dạng vi mạch VM tối thiểu 1/4 Tân mạch gai có kích thước < 1/3 gai thị Tân mạch VM có kích thước ≥ ½ gai thị Xuất huyết trước VM dịch kính Tình trạng VM cực sau Dị dạng vi mạch nằm xuất tiết vịng VM cực sau Phù hồng điểm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V CHỈ ĐỊNH LASER QĐVM: Khu trú □ MP Ngày VI Mắt Tồn VM □ MT Năng Thời Kích lượng gian thước bắn BIẾN CHỨNG CỦA LASER QĐVM: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số nốt Vị trí bắn Bác sỹ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VII TÁI KHÁM: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Ngày khám: SAU ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU SAU ĐIỀU LASER TRỊ LASER TRỊ LASER THÁNG THÁNG THÁNG MP MP MP Thị lực + kính Nhãn áp Thể thủy tinh: Chẩn đốn giai đoạn VMĐTĐ Mơ tả tổn thương VM Vi phình mạch + thiếu máu nhiều VM ngoại vi Xuất huyết phần tư VM TM dạng chuỗi tối thiểu 2/4 VM Dị dạng vi mạch VM tối thiểu 1/4 Tân mạch gai có kt < 1/3 gai thị Tân mạch VM có kt ≥ ½ gai thị Xuất huyết trước VM PLT Tình trạng VM cực sau Dị dạng vi mạch nằm xuất tiết vịng VM cực sau Phù hồng điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MT MT MT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VIII ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU SAU LASER: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HÌNH ẢNH MINH HỌA 1) Bệnh nhân: Phạm Thị N, sinh năm: 1969 Chẩn đoán: Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh giai đoạn nặng/ Suy thận độ III MPT : Võng mạc ĐTĐ tăng sinh giai đoạn nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2) Bệnh nhân: Nguyễn Thị N, sinh năm: 1983 Chẩn đoán: MPT: Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh nhẹ/ suy thận độ I MPT: Hình đáy mắt sau laser Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3) Bệnh nhân: Trần Thị H, sinh năm: 1963 Chẩn đoán: MPT: Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh giai đoạn phức tạp/ suy thận độ II MPT: Bệnh võng mạc ĐTĐ giai đoạn phức tạp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4) Bệnh nhân: Lâm V N, sinh năm: 1980 Chẩn đoán: MPT: Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh giai đoạn trung bình/ Phù hồng điểm/Đã laser quang đơng võng mạc sau tháng OCT: MT: Phù hồng điểm nhẹ - CST= 250 micromet Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MT: Đã laser quang đông tháng