Đánh giá kết quả điều trị gãy kín mắt cá sau bằng nẹp vít

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - N UYỄN N ỌC THÀNH ĐÁNH IÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MẮT CÁ SAU BẰNG NẸP VÍT CHUY N N ÀNH CH N THƯ N CHỈNH H NH MÃ SỐ: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUY N KHOA C P II N ƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS HỒN ĐỨC THÁI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác T c giả luận văn Nguyễn Ngọc Thành MỤC ỤC MỞ ĐẦU CHƯ NG 1: TỔN QUAN TÀI IỆU Giải ph u học sinh học kh p c chân 1.1.1 Giải ph u kh p c chân Giải ph u sinh học m t c sau Liên quan v ng c chân Sinh l chức kh p c chân 10 1.3 H nh th i phân độ g y m t c sau 11 1.3.1 Hình thái 11 Phân loại 12 T n thương phối hợp 20 1.4 Phương ph p điều trị 21 Điều trị ảo tồn 22 Điều trị ph u thuật 23 T nh h nh nghiên cứu nư c 26 T nh h nh nghiên cứu nư c 28 CHƯ NG 2: ĐỐI TƯỢN VÀ PHƯ N PHÁP N HI N CỨU 29 Đối tượng nghiên cứu 29 Tiêu chu n chọn ệnh 29 Tiêu chu n loại trừ 29 2.1.3 Nơi thực 29 2.2 Phương ph p nghiên cứu 29 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Các bư c thực 30 Vấn đề y đức 39 2.4 Phương tiện nghiên cứu 39 CHƯ NG 3: KẾT QUẢ 40 Đặc điểm m u đặc điểm lâm sàng 40 Đặc điểm m u 40 Đặc điểm lâm sàng g y xương 42 Phân loại g y CT tương quan đường m 44 Phân loại g y CT 44 Cấp kênh mặt kh p m t cá sau Xquang CT-scan 45 Đường tiếp cận 46 3.2.4 Tương quan phân loại g y CT đường tiếp cận g ym tc sau 46 3.2.5 Tương quan phân loại Bartonicek c c yếu tố liên quan 49 C c yếu tố liên quan đến ph u thuật 51 3.3.1 Số lượng đường m 51 3.3.2 Tư ệnh nhân 52 Một số yếu tố kh c liên quan ph u thuật 52 3.3.4 Các yếu tố theo dõi sau ph u thuật 54 Biến chứng 55 3.3.6 Phương tiện KHX m t c sau 56 Chức kh p c chân sau ph u thuật 57 3.4.1 Chức kh p c chân sau m (thang điểm AOFAS) 57 Chức kh p c chân theo số thang điểm đau VAS 58 CHƯ NG 4: BÀN UẬN 60 Đặc điểm m u đặc điểm lâm sàng 60 4.1.1 Đặc điểm m u 60 Đặc điểm lâm sàng g y xương 63 Phân loại g y CT tương quan đường m 65 4.2.1 Phân loại g y m t c sau CT 65 Cấp kênh mặt kh p m t c sau quan s t Xquang CT-scan 67 4.2.3 Tương quan phân loại Bartonicek c c yếu tố kh c 67 4.2.4 Tương quan đường m 68 N n kín hay mở n n kết hợp xương 69 Lựa chọn đường tiếp cận 71 4.2.7 Cố định gọng chày m c 74 C c yếu tố liên quan m 75 Thời điểm ph u thuật 75 Thời gian ph u thuật lượng m u 76 4.3.3 Phương tiện kết hợp xương 78 4.3.4 Chương tr nh phục hồi chức sau m 82 Biến chứng sau m 83 Chức kh p c chân sau ph u thuật 85 Chỉ số chức kh p c chân theo AOFAS 85 Chỉ số thang điểm đau VAS 86 KẾT UẬN 88 KIẾN N HỊ 90 TÀI IỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 2: BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: BẢN THÔN TIN DÀNH CHO N ƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CH P THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU i DANH MỤC VIẾT TẮT CH VIẾT TẮT NGH A Tiếng việt CS Cộng CT Chup CT-scan KHX Kết hợp xương MCS M t c sau MCT M t cá TNGT Tai nạn giao thông TNLĐ Tai nạn lao động TNSH Tai nạn sinh hoạt TNTT Tai nạn thể thao XQ X quang Tiếng anh AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (tiếng Đức) AOFAS American Orthopedic Foot and Ankle Score PACS Picture archiving and communication system PITFL Posterior inferior tibiofibular ligament VAS Visual Analog Scale ii DANH MỤC H NH Hình 1.1 Kh p c chân Hình 1.2 Giải ph u dây chằng c bàn chân Hình 1.3 Mặt dư i tr n chày chia thành ph n H nh Giải ph u m t c sau H nh (A) Mặt sau đ u xa xương chày phải (B) Mặt sau kh p c chân phải (C) mặt sau kh p c chân phải v i dây chằng liên m t c H nh Mô tả chế t n thương (A) kh p (B) dạng àn chân 13 H nh Mô tả tr nh tự t n thương chế xoay àn chân v i tư (A) sấp (B) ngữa 14 H nh Mô tả a loại g y phân loại Danis- Weber 15 H nh Mô tả phân loại g y m t c sau Haraguchi 17 H nh Mô tả phân loại g y m t c sau Bartonicek Rammelt 19 Hình 2.1 Phân loại theo AO 30 Hình 2.2 Chụp CT scan kh p c chân 31 Hình 2.3 Đường tiếp cận bên bên bên 32 Hình 2.4 KHX m t cá sau nẹp vít 33 Hình 2.5 Kiểm tra C-arm m 34 Hình 2.6 XQ kiểm tra sau m 35 Hình 3.1 Xquang c chân Trái Thẳng (A) Nghiêng (B) 43 Hình 3.2 Minh họa tương quan đường m phân loại CT 48 Hình 4.1 Đường rạch da bộc lộ phía sau ngồi tư bệnh nằm sấp 72 Hình 4.2 Nẹp đ u dư i xương quay (trái) nẹp lòng máng cho kết hợp xương m t cá sau 81 Hình 4.3 Kết hợp xương m t cá sau nẹp tạo m t xích (trái) nẹp khóa đ u dư i xương quay (phải) 81 iii DANH MỤC BẢN Bảng 2.1 Bảng phân loại Cedell đ nh gi Xquang sau m 35 Bảng Điểm số c bàn chân hiệp hội c bàn chân Mỹ 37 Bảng 2.3 Biến số đặc điểm biến số 39 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tu i 40 Bảng 3.2 Phân bố theo nguyên nhân tai nạn 41 Bảng 3.3 Phân bố theo số m t cá gãy 42 Bảng 3.4 Phân bố tình trạng trật kh p c chân 42 Bảng 3.5 Phân bố theo phân loại Weber 43 Bảng 3.6 Phân bố theo phân loại AO 44 Bảng 3.7 Phân bố theo phân loại Haraguchi 44 Bảng 3.8 Phân bố theo phân loại Bartonicek 45 Bảng 3.9 Cấp kênh mặt kh p m t cá sau Xquang CT-scan 45 Bảng 3.10 Phân bố đường tiếp cận gãy m t cá sau 46 Bảng Tương quan đường tiếp cận m t cá sau phân loại Haraguchi 46 Bảng Tương quan đường m v i phân loại Bartonicek 47 Bảng Tương quan phân loại Bartonicek phân loại t n thương mô mềm theo Tscherne 49 Bảng Tương quan trật kh p c chân phân loại Bartonicek 50 Bảng Tương quan phân loại Weber phân loại Bartonicek 50 Bảng 3.16 T n thương gọng chày mác phân loại Bartonicek 51 Bảng 3.17 Số lượng đường m 51 Bảng 3.18 Đường m theo phân loại Bartonicek 51 Bảng 3.19 Tư ệnh nhân 52 Bảng 3.20 Một số yếu tố kh c liên quan m 52 Bảng 3.21 Thời gian t i ngày ph u thuật 53 iv Bảng 3.22 Thời gian ph u thuật theo tương quan v i phân loại t n thương theo Bartonicek 53 Bảng 3.23 Đường tiếp cận m t cá sau thời gian ph u thuật 54 Bảng 3.24 Theo dõi sau ph u thuật 54 Bảng 3.25 Thời gian mang nẹp bột v i loại dụng cụ 55 Bảng 3.26 Biến chứng sau m 55 Bảng 3.27 Thời gian lành xương theo loại gãy Bartonicek 56 Bảng 3.28 Phương tiện kết hợp xương m t c sau 56 Bảng 3.29 Loại nẹp cho kết hợp xương m t c sau theo phân nhóm Bartonicek 57 Bảng 3.30 a Thang điểm AOFAS theo mức độ ; Thang điểm AOFAS tháng 12 tháng 57 Bảng 3.31 Diễn tiến AOFAS VAS trung bình trình theo dõi 59 Bảng 4.1 Đặc điểm tu i gi i nghiên cứu 60 Bảng 4.2 Nguyên nhân chấn thương c c nghiên cứu 61 Bảng 4.3 Chân bị t n thương c c nghiên cứu 62 Bảng 4.4 Tỷ lệ phân loại Weber nghiên cứu 64 Bảng 4.5 Phân loại gãy CT nghiên cứu 65 Bảng 4.6 Thời điểm ph u thuật nghiên cứu 75 Bảng Chương tr nh phục hồi chức sau m nghiên cứu 82 Bảng 4.8 Chỉ số chức kh p c chân theo AOFAS 85 Bảng 4.9 Chỉ số thang điểm đau VAS 86 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự thay đ i điểm AOFAS theo thời gian 58 Biểu đồ 3.2 Sự thay đ i điểm VAS theo thời gian 59 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân tiến hành chụp CT- scan c chân Phải Dựa lát c t CT mặt phẳng ngang (axial), ghi nhận gãy m t cá sau theo Loại I (Phân loại Haraguchi) Loại (Phân loại Bartonicek) Bệnh nhân tiến hành ph u thuật KHX m t cá, v i m t c sau tiếp cận qua đường sau ngồi đặt nẹp vis chữ T khơng khóa Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xquang c chân Phải thẳng nghiêng sau m Xquang c chân Phải sau tháng ghi nhận lành xương Sau m , bệnh nhân giữ nẹp bột tu n sau ằng nạng tu n Đ nh gi VAS AOFAS thời điểm tháng sau m ghi nhận VAS điểm AOFAS điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án Bệnh nhân nam, 71 tu i Lý nhập viện: Đau c chân phải sau tai nạn sinh hoạt Khám lâm sàng: Sưng đau biến dạng c chân phải,hạn chế vận động c chân phải, mạch máu th n kinh không t n thương H nh XQ CT trư c m Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kiểu g y phân loại Hiraguchi type 2, Bartonicek lọai C Bệnh nhân m KHX nẹp vít Hình XQ sau m Kết theo dõi sau 12 tháng bệnh nhân lành xương số AOFAS 100 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án Bệnh nhân nữ, 63 tu i Lý vào viện: Đau c chân Phải sau trượt té nhà Khám lâm sàng: Sưng m máu lan tỏa vùng c chân Phải, ấn đau chói lạo xạo xương v ng m t cá m t cá ngồi Vận động ngón chân, cảm giác vùng c àn chân nh thường, mạch mu chân chày sau b t rõ Xquang c chân Phải bệnh nhân ghi nhận gãy m t cá sau, trật kh p c chân, phân loại Weber B Bệnh nhân chụp CT-scan c chân Phải, ghi nhận kết lát c t ngang (axial), gãy m t cá sau bao gồm sau kèm mảnh gãy sau trong, gãy loại II theo phân loại Haraguchi gãy loại C theo phân loại Bartonicek, theo AO 44B3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân ph u thuật kết hợp xương sau ngày nhập viện, v i tư nằm nghiêng đường tiếp cận sau dùng cho gãy m t cá sau xương m c Sau n n xương kết hợp xương ằng nẹp vít lịng máng m t cá nẹp đ u dư i xương quay cho m t c sau có tăng cường vít xốp Hậu ph u bệnh nhân tốt, khơng ghi nhận biến chứng, phim sau m kh p c chân n n chỉnh xương m c m t cá sau n n chỉnh đ ng theo giải ph u đạt vững ch c bệnh nhân giữ nẹp bột tu n nạng tu n Phim sau m sau 10 tháng ghi nhận xương lành tốt Điểm số đ nh gi sau th ng VAS điểm AOFAS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án Bệnh nhân nữ, 43 tu i Lý vào viện: V đau c chân phải sau tai nạn sinh hoạt Tình trạng lúc nhập viện:  Bệnh nhân tỉnh,sưng đau iến dạng, hạn chế vận động kh p c chân phải  mạch mu chân p b t rõ, vận động cảm gi c c c ngón chân nh thường H nh XQ trư c m :Gãy trật kh p c chân p Weber C H nh CT trư c m Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân phân loại gãy m t cá Weber B, Hiraguchi type 2, Bartonicek loại D Bệnh nhân định ph u thuật KHX m t cá sau m t cá ngồi nẹp vít Hình XQ sau m Bệnh nhân xuất viện, mang nẹp bột tu n, bỏ nạng sau 12 tu n Kết t i kh m sau năm điểm AOFAS 100, VAS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên ( Viết t t Tên) Gi i tính Nam □ Nữ □ Địa chỉ(Thành Phố/ Tỉnh) Số vào viện Nghề nghiệp Cao (cm) II ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯ N Nguyên nhân lao động □ tai nạn giao thông □ tai nạn sinh hoạt □ Tu i Ngày vào viện cân nặng (kg) MBI khác Chân t n thương chân phải □ Chân tr i □ Phân loại chấn thương ph n mềm: độ 0: □ độ 1: □ độ 2: □ độ 3: □ 4.Phân loại t n thương Một m t c sau □ Ba m t c □ Hai m t c □ ( sau □ sau □) 5.Phân loại Weber loại A □ loại B □ loại C □ Phân loại AO: Cấp kênh mặt kh p XQ: …… mm 8.Bệnh l k m Tăng huyết p □ đtđ □ suy thận □ kh c…………………… 9.Có CT c chân Khơng □ phân loại theo Bartineck; A □ B□ C□ Có □ D□ Độ cấp kênh mặt kh p CT:…… mm 11.Có trật kh p khơng Có □ khơng □ 12.Chấn thương k m; Khơng □ có □ (ghi rõ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh III PHẪU THUẬT 1.Thời gian ph u thuật ……… (ngày) (tính từ ngày bị t n thương) Thời gian m :……… (ph t) số lượng máu mất:………ml Số lượng đường m Đường m vào m t c sau Tư bệnh nhân 7.Kháng sinh sau □ Ngữa □ Khơng □ sau ngồi □ nghiêng □ sấp □ có □ ( dự ph ng □ điều trị □) IV SAU MỔ Biến chứng Khơng□ có □ ( ghi rõ Thời gian nẹp bột: Thời gian lành xương: Điểm số AOFAS ………………… ( điểm) Điểm số VAS …………………… (Điểm) ) (Tu n) (Tu n) Ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn th ng năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Kính gởi Ơng/Bà……………………………… tơi thơng tin t i ông/bà mong muốn ông/bà tham gia vào nghiên cứu Tên nghiên cứu “Kết qu ều trị ph u thuật gãy kín mắt cá sau nẹp vít” Nghiên cứu viên BS NGUYỄN NGỌC THÀNH Đơn vị chủ tr Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mụ í ến hành nghiên c u Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát kết điều trị nhiều phương thức điều trị gãy m t c sau c ng khảo sát lại kết chụp CT ông/ để đ nh gi h nh th i t n thương từ đưa khuyến c o để nhà ph u thuật viên lựa chọn phương ph p tối ưu c ng chu n bị trư c điều trị cách an toàn hiệu cho ông/bà Nghiên cứu s khảo sát người tham gia nghiên cứu đ ph u thuật gãy kín m t cá sau nẹp vit l n ông/ t i kh m theo lịch hẹn BS điều trị theo bảng câu hỏi trả lời chụp XQ c chân để kiểm tra khoảng từ th ng / đến tháng 08/2021 Trong nghiên cứu không can thiệp vào kế hoạch điều trị nhà ph u thuật viên c ng kế hoạch điều trị họ, mức độ tham gia ông/bà trả lời câu hỏi vấn theo bảng kèm theo ( khoảng 5-10 phút) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chúng tơi thu thập số liệu sau nhà ph u thuật đ điều trị cho ông/ mà phương thức điều trị phù hợp v i tiêu chí chọn m u nghiên cứu C g ất lợi Trong nghiên cứu không can thiệp vào qu tr nh điều trị BS điều trị ông/bà không gặp phải nguy g từ nghiên cứu, nhiên nguy đối v i ph u thuật th đ Bs điều trị giải thích v i ơng/bà gia đ nh trư c ph u thuật c ng k cam kết ph u thuật Trong nghiên cứu tiến hành khảo sát nhằm đ nh giá chức kh p c chân tiến triển lành xương sau ông/ ph u thuật theo l n t i kh m theo qui định ph u thuật viên, nên ông/bà không gặp phải bất lợi tái khám nhiều l n c ng chụp XQ nhiều l n theo qui định điều trị Bệnh Viện Trong nghiên cứu s vấn ông/bà câu hỏi theo bảng câu hỏi ( có bảng k m theo) để ông/bà tự trả lời cách khách quan mà khơng gây khó khăn c ng nhiều thời gian ông/bà gia đ nh ( thời gian từ đến 10 phút) Ngư i liên hệ Họ tên người c n liên hệ NGUYỄN NGỌC THÀNH Địa Khoa chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Nhân Dân Gia định, số Nơtrang Long phường 7, Quận Bình Thạnh, TP HCM SĐT Email nguyenngocthanh28081980@gmail.com S t nguyện tham gia Ông/Bà gia đ nh quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ơng/Bà gia đ nh rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng g đến việc điều trị/chăm sóc Tính b o mật Chúng tơi bảo mật cách viết t t tên ông/bà, hồ sơ lưu trữ liệu máy tính cất c n thận tủ khóa lại, có nghiên cứu viên thành viên theo quy định m i tiếp cận thông tin II CH P THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đ đọc hiểu thơng tin đ có hội xem x t đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi đ nói chuyện trực tiếp v i nghiên cứu viên trả lời thỏa đ ng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia gư i tham gia Ch ký c Họ tên _ Chữ ký _ Ngày th ng năm gư i giám h hợp pháp Ch ký c Họ tên _ Chữ ký _ Ngày th ng năm Ch ký c a Nghiên c / gư i lấy chấp thuận Tôi người k tên dư i x c nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đ đọc tồn thơng tin thơng tin đ giải thích cặn k cho Ông/Bà Ông/Bà đ hiểu rõ chất, c c nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn th ng năm