Đánh giá kết quả điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân bằng khung cố định ngoài dạng khối kẹp sản xuất trong nước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐOÀN TRƯỜNG GIANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI DẠNG KHỐI KẸP SẢN XUẤT TRONG NƯỚC Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CAO THỈ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan mợt phần cơng trình nghiên cứu riêng nhóm nghiên cứu đề tài cấp Sở khoa học công nghệ TP Hồ Chí Minh "Nghiên cứu sản xuất khung cố định dạng khối cặp đánh giá kết ứng dụng điều trị gãy hở thân xương cẳng chân" PGS Cao Thỉ làm chủ nhiệm đề tài mà thành viên Các số liệu kết nêu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng 11 năm 2021 Đồn Trường Giang MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC HÌNH v MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đặc điểm giải phẫu cẳng chân 1.2 Một số đặc điểm gãy thân xương chày 1.3 Quá trình lành xương gãy 17 1.4 Khung cố định gãy xương 19 1.5 Một số nghiên cứu về điều trị gãy hở thân hai xương cẳng chân bằng khung cố định 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.4 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 32 2.5 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 37 2.6 Quy trình nghiên cứu 40 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 48 2.8 Vấn đề Y đức 48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm chung 50 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phẫu thuật 52 3.3 Kết sau điều trị 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc diểm lâm sàng phẫu thuật nhóm nghiên cứu 67 4.2 Kết điều trị gãy hở xương cẳng chân 79 4.3 Đánh giá tính an toàn khung cố định dạng khối kẹp sản xuất nước 89 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bảng thu thập số liệu bệnh nhân - Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu khoa học - Bản thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu - Bệnh án minh họa - Giấy chấp thuận Hội đồng Y đức - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt 1/3T,1/3G,1/3D :1/3 Trên,1/3 Giữa,1/3 Dưới BN : Bệnh nhân CĐN : Cố định ngồi CTCH : Chấn thương chỉnh hình ĐNT : Đinh nội tủy KHX : Kết hợp xương TH : Trường hợp TXC : Thân xương chày XCC : Xương cẳng chân Tiếng Anh AO : Association of Osteosynthesis IL : Interleukin M-CSF : Macrophage Colony Stinulating Factor OPG : Osteoprotegerin SDF-1 : Stromal Cell Derived Factor TNF : Tumor Necrosis Factor VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Chất kích thích cốt hóa sụn xương OPG (Osteoprotegerin) Chất kích thích tang trưởng tế bào nội VEGF (Vascular endothelial growth mơ factor) Chất kích thích tập hợp thực bào M-CSF (Macrophage colony stinulating factor) Chất trung gian phản ưng viêm IL (Interleukin) Chất trung gian phản ứng viêm TNF (Tumor necrosis factor) Hội kết hợp xương AO (Thụy Sĩ) AO (Association of osteosynthesis) Yếu tố vận chuyển tế bào SDF-1 (Stromal cell derived factor) i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại gãy xương hở theo Gustilo – Anderson 16 Bảng 1.2: Phân loại dạng khung cố định 21 Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân 50 Bảng 3.2 Phân bố nguyên nhân tai nạn 52 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc tai nạn đến nhập viện 52 Bảng 3.4: Thời gian từ lúc nhập viện đến phẫu thuật 53 Bảng 3.5 Phân bố Vị trí gãy 54 Bảng 3.6 Phân bố Đường gãy 55 Bảng 3.7 Phân độ Gustilo 56 Bảng 3.8 Phương pháp vô cảm 56 Bảng 3.9: Thời gian phẫu thuật 57 Bảng 3.10 Phương pháp phẫu thuật kèm 58 Bàng 3.11: Thời gian nằm viện 59 Bảng 3.12 XQuang kiểm tra sau mổ 60 Bảng 3.13 Đi chống chân phần 61 Bảng 3.14 Đi chống chân toàn phần 62 Bảng 3.15 Kết lành xương Xquang 62 Bảng 3.16 Biến chứng khung cố định 63 Bảng 3.17 Thời điểm lành xương Xquang 64 Bàng 3.18 Thời điểm tháo khung cố định 64 Bảng 3.19 Lý tháo khung cố định 65 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân 51 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 51 Biểu đồ 3.3: Phân bố bên gãy 54 Biểu đồ 3.4: Nhiễm trùng ổ gãy 58 Biểu đồ 3.5: Mức đợ hài lịng BN 66 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Xương cẳng chân Hình 1.2 A + B: Cơ cẳng chân nhìn trước sau Hình 1.3 Thiết đờ ngang điểm cẳng chân trái Hình 1.4 Phân đoạn vị trí gãy thân xương chày Hình 1.5 Hệ thống mạch máu nuôi dưỡng xương chày 10 Hình 1.6 Các khu cẳng chân sau 12 Hình 1.7 Các khoang cẳng chân 13 Hình 1.8 Phân đợ gãy xương theo AO 14 Hình 1.9 Phân loại gãy theo AO 15 Hình 1.10: Các giai đoạn lành xương 19 Hình 1.11: Khung cố định dạng Muller 23 Hình 1.12: Khung cố định ngồi dạng khối kẹp 24 Hình 1.13: Cố định kết hợp mang khung cố định gãy hở thân xương chày 27 Hình 1.14: Xuyên đinh qua mâm chày kết hợp cố định bằng khung Orthofix 28 Hình 2.1: Cắt lọc ổ gãy 42 Hình 2.2: Vị trí xuyên đinh thích hợp 43 Hình 2.3: Các bước bắt đinh vào xương 44 Hình 2.4: Lắp đặt chụp kiểm tra khung cố định ngồi dạng Muller 45 Hình 2.5: Lắp đặt khung cố định dạng khối- kẹp sản xuất nước cho gãy hở thân xương chày 46 Hình 4.1: Khung cố định nghiên cứu Landaeta 94 MỞ ĐẦU Gãy hở thân xương chày loại thương tổn thường gặp gãy thân xương dài, chiếm 18% tổng số gãy xương ở tứ chi [18] Khi gãy hở thân xương chày kèm theo tổn thương mô mềm nặng, khả nhiễm bẩn nhiều, nguy nhiễm khuẩn cao gây khó khăn cho điều trị Các phương pháp cắt lọc cố định bằng bột, kết hợp xương bên hay xuyên đinh kéo liên tục bộc lộ nhược điểm, đặc biệt trường hợp gãy hở có tổn thương mơ mềm nặng đến ṃn Do tình hình giao thơng phức tạp hiện tại, tai nạn giao thông ngày phức tạp dẫn đến việc chấn thương xương chày ngày gia tăng với mức độ tổn thương phức tạp nặng nề Cụ thể, bệnh viện Chợ Rẫy hai năm 2008 - 2009 có 1.509 bệnh nhân gãy thân xương chày, chiếm 24,36% gãy xương lớn, đó gãy kín chiếm xấp xỉ một nửa, gồm 727 bệnh nhân [20] Điều trị gãy hở thân xương chày thường phức tạp tốn Tùy theo mức đợ gãy hở tình trạng tổn thương kèm theo da có phương pháp điều trị phẫu thuật đóng đinh nội tủy, phẫu thuật cố định xương gãy, cố định xương gãy bằng khung cố định Phương pháp cố định (CĐN) chứng minh hiệu an toàn điều trị gãy hở thân xương cẳng chân có kèm theo dập nát mơ mềm nhiễm trùng [96] Trong nước có nghiên cứu về hiệu điều trị khung cố định loại gãy xương [14], [23] Tuy nhiên đến loại cố định hiện có nước sản xuất loại thẳng có ren, nên việc cố định phức tạp, vững không nắn chỉnh xương xương gãy cịn di lệch Cố định ngồi dạng khối - kẹp kiểu Orthofix Ý khắc phục nhược điểm Cố định dạng cặp khối sử dụng nhiều giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá tầm vận đợng khớp gối khớp cổ chân Đánh giá mức độ chịu lực bệnh nhân tình trạng ổ gãy có cịn đau hay vận đợng bất thường không Chụp Xquang kiểm tra mức độ lành xương tình trạng ổ gãy Hình ảnh XQ cẳng chân sau 1.5 tháng, vết mổ lành tốt, chân đinh khơng bị viêm Hình Xquang sau 2.5 tháng, chân đinh khơng viêm Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Xquang sau tháng, chân đinh khơng bị viêm Đánh giá bệnh nhân hài lịng về kết điều trị nhiên việc mang khung cồng kềnh gây cản trở hạn chế bệnh nhân trình sinh hoạt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN SỐ 2: PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG KHUNG CĐN DẠNG KHỐI KẸP SẢN XUẤT TRONG NƯỚC I HÀNH CHÁNH: Họ tên: NGUYỄN VĂN T Tuổi: 56 Giới: Nam Số nhập viện: 21014001 Điện thoại: Địa chỉ: Củ Chi Nghề nghiệp: Làm Nông Lý nhập viện: Đau biến dạng vết thương cẳng chân phải Ngày nhập viện: 21/03/2021 Ra viện: 29/03/2021 Nguyên nhân: Tai Nạn Lưu Thông Cơ chế chấn thương: Trực tiếp Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc nhập viên: 10 Thời gian từ lúc nhập viện đến phẫu thuật: II ĐÁNH GIÁ TRƯỚC PHẪU THUẬT: Bệnh nhân bị tai nạn lưu thông cách nhập viện bị sưng đau biến dạng cẳng chân phải kèm vết thương 1/3G cẳng chân #7cm lợ xương ngồi cố định tạm chuyển vào nhập viện Khám lâm sàng: Sưng bầm vùng 1/3D cẳng chân phải Biến dạng cẳng chân phải Vết thương lộ đầu xương chày kích thước #7cm Mạch mu chân phải bắt rõ đều Vận đợng cảm giác ngón chân phải tốt Các quan khác chưa ghi nhận bất thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cận lâm sàng: Xét nghiệm tiền phẫu giới hạn cho phép phẫu thuật Xquang cẳng chân phải III.CHẨN ĐOÁN: Gãy hở độ iiia 1/3d hai xương cẳng chân phải tnlt thứ chưa ghi nhận biến chứng IV ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Ngày phẫu thuật 21/03/2021 Thời gian phẫu thuật: 60 phút Phương pháp phẫu thuật: Bệnh nhân nằm ngửa tê tủy sống Cắt lọc vết thương Tưới rửa với nhiều nước povidine Nắn xương giữ tạm bằng kiềm kẹp xương Tiến hành khoan gắn đinh ở đầu xa ổ gãy Sau đó lắp khung gắn tiếp đinh ở đầu gần ổ gãy Vặn cố định chốt khóa chặt khung lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mở kiềm kẹp xương kiềm tra ổ gãy cịn di lệch nắn chỉnh xương lại cố định khung lại Thời gian đặt khung 30 phút Rửa lại vết thương thêm lần Băng vết thương vô trùng, băng chân đinh bằng gạc povidine Kiểm tra bu lon chốt khóa thêm lần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V.THEO DÕI VÀ KẾT QUẢ TRONG LÚC NẰM VIỆN: Kết Xquang kiểm tra: Biến chứng cấp: chưa ghi nhận Vết thương tiến triển tốt Chân đinh không có dấu hiệu viêm Tụ máu chèn ép khoang tắc mạch chi chưa ghi nhận Vận động khớp cổ chân khớp gối tốt Bệnh nhân tập chịu lực phần vào ngày thứ sau mổ Bệnh nhân xuất viện sau ngày VI.THEO DÕI VÀ KẾT QUẢ TRONG LÚC TÁI KHÁM: Bệnh nhân hẹn tái khám sau mổ tuần Sau đó hẹn tuần tuần Bệnh nhân tái khám đánh giá vết mổ, chân đinh, bu lon chốt khóa có bị lỏng, đinh khung có bị cong hay gãy không? Đánh giá tầm vận động khớp gối khớp cổ chân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá mức đợ chịu lực bệnh nhân tình trạng ổ gãy có cịn đau hay vận đợng bất thường khơng Chụp Xquang kiểm tra mức độ lành xương tình trạng ổ gãy Hình Xquang sau mổ tuần, vết mổ lành tốt, chưa ghi nhận viêm chân đinh Xquang sau tuần, chân đinh không viêm, gối cổ chân vận động tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xquang sau 10 tuần Xquang sau tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh khớp gối khớp cổ chân BN sau tháng Đánh giá bệnh nhân hài lòng về kết điều trị việc mang khung CĐN Tuy nhiên việc mang khung gây cản trở hạn chế bệnh nhân q trình sinh hoạt Chúng tơi đưa trường hợp thứ một bệnh nhân với yếu tố về nguyên nhân, chế chấn thương đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán ban đầu tương tự với bệnh nhân thứ Tuy nhiên hai bệnh nhân đặt loại khung cố định khác sau tư vấn đồng ý điều trị Kết cho thấy q trình phẫu thuật khơng có khác biệt lớn hai loại khung kết hậu phẫu tương tự hai bệnh nhân Qua đó, chúng tơi muốn chứng minh tính hiệu an toàn loại khung cố định so với khung Muller sử dụng rộng rãi qua ca lâm sàng điển hình trường hợp thường gặp khoa Ngoại chấn thương bệnh nhân đến tai nạn giao thông Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn