Đánh giá kết quả điều trị gãy tầng mặt giữa le fort bằng kết hợp xương và cố định liên hàm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HOÀI PHÚC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY TẦNG MẶT GIỮA LE FORT BẰNG KẾT HỢP XƢƠNG VÀ CỐ ĐỊNH LIÊN HÀM Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: NT 62 72 28 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÂM HỒI PHƢƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM – 2020 BỘ Y TẾ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố Tác giả Lê Hồi Phúc MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC LIÊN QUAN ĐẾN GÃY XƢƠNG TẦNG MẶT GIỮA .3 1.1.1 Khối sọ mặt 1.1.2 Xương hàm 1.1.3 Các trụ xà nâng đỡ khung xương mặt 1.2 SINH LÝ QUÁ TRÌNH LÀNH THƢƠNG XƢƠNG 1.2.1 Liền xương thứ phát 1.2.2 Liền xương nguyên phát .10 1.3 PHÂN LOẠI GÃY XƢƠNG TẦNG MẶT GIỮA LE FORT 11 1.3.1 Le Fort I (còn gọi Guérin) : 11 1.3.2 Le Fort II (tách rời sọ mặt giữa, xương gò má): 12 1.3.3 Le Fort III (tách rời sọ mặt cao, xương gò má): 12 1.4 CHẨN ĐOÁN GÃY XƢƠNG TẦNG MẶT GIỮA LE FORT 13 1.4.1 Lâm sàng .13 1.4.2 X quang .14 1.5 ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG TẦNG GIỮA MẶT LE FORT .17 1.5.1 Nguyên tắc điều trị 17 1.5.2 Các bước điều trị 18 1.5.3 Hệ thống nẹp vít nhỏ 25 1.5.4 Tiêu chuẩn hệ thống kết hợp xương 26 1.5.5 Biến chứng sau điều trị .26 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU GÃY XƢƠNG TẦNG MẶT GIỮA 26 1.6.1 Những nghiên cứu nước 26 1.6.2 Những nghiên cứu nước 27 1.6.3 Lực cắn thiết bị đánh giá lực cắn 29 1.6.4 Thiết bị đo lực 29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Dân số mục tiêu 31 2.1.2 Dân số chọn mẫu 31 2.1.3 Cỡ mẫu 31 2.1.4 Tiêu chí chọn mẫu .32 2.1.5 Tiêu chí loại trừ 32 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Vật liệu dụng cụ nghiên cứu 32 2.2.3 Phương tiện đánh giá 33 2.3 TIẾN TRÌNH NGHIÊN CỨU 34 2.3.1 Lần khám .34 2.3.2 Phẫu thuật điều trị 35 2.3.3 Tái khám lần 1,2,3 36 2.3.4 Tái khám lần 38 2.3.5 Tái khám lần 38 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 41 2.4.1 Đặc điểm chung: 41 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng 41 2.4.3 Các biến nghiên cứu phim CT - Scan 42 - Đánh giá trình lành thương xương ghi nhận phim CT Scan theo dấu hiệu thấu quang, thấu cản quang cản quang 42 2.4.4 Các biến nghiên cứu đánh giá phẫu thuật gồm: .42 2.4.5 Các biến nghiên cứu để đánh giá sau phẫu thuật 43 2.5 TRIỂN VỌNG CỦA ĐỀ TÀI 46 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .46 2.7 KIỂM SỐT SAI LỆCH THƠNG TIN 48 2.7.1 Đánh giá lâm sàng 48 2.7.2 Khảo sát hình ảnh phim CT Scan 48 2.7.3 Đo lực cắn 48 2.7.4 Đánh giá độ vững ổn khối xương tầng mặt 49 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ 49 2.8.1 Thống kê mô tả 49 2.8.2 Thống kê phân tích 49 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .50 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU GÃY TẦNG MẶT GIỮA LE FORT 51 3.1.1 Phân bố tuổi, giới tính 51 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 52 3.1.3 Thời gian tiền phẫu .52 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X QUANG GÃY TẦNG MẶT GIỮA TRƢỚC PHẪU THUẬT 53 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .53 3.2.2 Đặc điểm X quang gãy tầng mặt Le Fort 56 3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ GÃY TẦNG MẶT GIỮA LE FORT 57 3.3.1 Các đường rạch phẫu thuật điều trị gãy tầng mặt Le Fort 57 3.3.2 Vị trí đặt nẹp phẫu thuật kết hợp xương tầng mặt Le Fort .57 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 58 3.4.1 Đánh giá lâm sàng 58 3.4.2 Đánh giá độ vững ổn khối xương tầng mặt 59 3.4.3 Mối liên quan số nơi đặt nẹp thời gian cố định hàm .60 3.4.4 Đánh giá khớp cắn 61 3.4.5 Đánh giá lực cắn .62 3.4.6 Đánh giá kết điều trị dựa vào chẩn đốn hình ảnh .65 3.4.7 Biến chứng sau phẫu thuật 68 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU GÃY TẦNG MẶT LE FORT 69 4.1.1 Giới tính 69 4.1.2 Tuổi .70 4.1.3 Nguyên nhân gãy tầng mặt Le Fort 70 4.1.4 Thời gian trước phẫu thuật 71 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ X QUANG CỦA BỆNH NHÂN GÃY TẦNG MẶT GIỮA LE FORT 72 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gãy tầng mặt Le Fort 72 4.2.2 Đặc điểm X quang bệnh nhân gãy tầng mặt Le Fort 75 4.3 ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ GÃY TẦNG MẶT GIỮA LE FORT 76 4.3.1 Các đường rạch can thiệp phẫu thuật 76 4.3.2 Điều trị gãy tầng mặt Le Fort 77 4.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY TẦNG MẶT GIỮA LE FORT .80 4.4.1 Đánh giá lâm sàng sau phẫu thuật .80 4.4.2 Đánh giá lành thương phim 87 4.4.3 Đánh giá biến chứng 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ AO/ASIF Association for Osteosynthesis/ Association for the Study of Internal Fixation BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện Cal Callus CT Computed tomography ĐHYD Đại học Y Dƣợc mm Milimet MSOM Mũi – sàng - ổ mắt N Newton NOE Nose – orbital – ethmoid PHGM Phức hợp gò má PTHM Phẫu thuật Hàm Mặt PTHM-RHM Phẫu thuật Hàm Mặt – Răng Hàm Mặt RHM Răng Hàm Mặt TMG Tầng mặt TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TƢ Trung ƣơng XGM Xƣơng gị má XHD Xƣơng hàm dƣới ii XHT Xƣơng hàm XOR Xƣơng ổ iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Association for Osteosynthesis/ Association for the Study of Internal Fixation Hiệp hội kết hợp xƣơng/Hiệp hội nghiên cứu cố định Callus Giai đoạn hình thành sụn, xƣơng Complex Phức hợp Computed Tomography Cắt lớp điện toán Internal fixation Cố định Le Fort fracture Gãy Le Fort Mandibulomaxillary fixation Cố định liên hàm Midface fracture Gãy tầng mặt Miniplate Nẹp nhỏ Multislices Đa lát cắt Naso-orbitoethmoid Mũi-sàng-ổ mắt Plate Nẹp Reconstruction Tái tạo Screw Vít Three - dimensional computed tomography Phim cắt lớp điện tốn dựng hình 3D Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia nghiên cứu: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho ơng/bà/anh/chị ơng/bà/anh/chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm Xin chân thành cám ơn ông/bà/anh/chị tham gia vào nghiên cứu chúng tôi! Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Số hồ sơ nghiên cứu: …………… PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………………………… Sinh năm: Tuổi: ≤ 18 > 18-39 40-59 Giới tính: 60 Nam Nữ Nghề nghiệp: CC-VC HS-SV CN ND Buôn bán Khác Địa chỉ: Thành thị Thị trấn- Thị xã Nông thôn Điện thoại:………………………………… Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Lý vào viện: …………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỆNH SỬ: 2.1 Thời gian từ lúc bị tai nạn đến lúc đƣợc phẫu thuật (thời gian tiền phẫu) ≤3 ngày 2.2 4-7 ngày 8-15 ngày >15 ngày Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao Ẩu đả Khác Tai nạn giao thông KHÁM BỆNH 3.1 LÂM SÀNG Xe máy Xe thơ sơ Ơ tơ Khác 3.1.1 Tồn thân: Dấu hiệu sinh tồn Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Tình trạng sau chấn thƣơng: Tỉnh Chảy máu mũi Nhìn đơi Ngất Nghẹt mũi Sai khớp cắn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Glasgow: Triệu chứng lâm sàng: Biến dạng xƣơng Sƣng nề Xuất huyết kết mạc Đau chói ấn Tê bì, tê Lõm mắt Chảy máu mũi Há miệng hạn chế Mất liên tục xƣơng, có khấc bậc thang Di động bất thƣờng xƣơng hàm Sai khớp cắn 3.1.2 Tổn thƣơng phối hợp: Gãy gò má cung tiếp Gãy XHD Chấn thƣơng sọ não Gãy NOE Gãy dọc XHT Vỡ sàn ổ mắt Chấn thƣơng tay/chân 3.2 PHIM CT SCAN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3.2.1 Lát cắt ngang: Phải Trái Gián đoạn xƣơng mũi Gián đoạn bờ dƣới ổ mắt, sàn ổ mắt Gián đoạn mấu lên XHT Gián đoạn khớp mũi trán Gián đoạn khớp hàm – gò má Gián đoạn trụ nanh 3.2.2 Lát cắt đứng ngang: Phải Trái Gián đoạn xƣơng mũi Gián đoạn bờ dƣới ổ mắt, sàn ổ mắt Gián đoạn mấu lên XHT Gián đoạn khớp mũi trán Gián đoạn khớp hàm – gò má Gián đoạn trụ nanh 3.2.3 Hình ảnh dựng hình 3D Phải Gián đoạn xƣơng mũi Gián đoạn bờ dƣới ổ mắt, sàn ổ mắt Gián đoạn mấu lên XHT Gián đoạn khớp mũi trán Gián đoạn khớp hàm – gò má Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trái Gián đoạn trụ nanh CHẨN ĐOÁN: 4.1 Gãy Le Fort I và/hoặc gãy Le Fort II đơn thuần: 4.2 Gãy kết hợp : Gãy gò má cung tiếp Gãy XHD Chấn thƣơng sọ não Gãy NOE Gãy dọc XHT Vỡ sàn ổ mắt Chấn thƣơng tay/chân ĐIỀU TRỊ 5.1 Đƣờng tiếp cận: Bờ dƣới ổ mắt Ngách tiền đình hàm Bờ ngồi ổ mắt Theo vết thƣơng Đƣờng khác 5.2 Vị trí kết hợp xƣơng Phải Bờ dƣới ổ mắt, sàn ổ mắt Khớp hàm – gò má Khớp gò má – trán Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trái Trụ nanh 5.3 Số nẹp Trụ gò má – hàm Trụ mũi – hàm Bờ dƣới ổ mắt Trụ trán – mũi Tổng số Le Fort I Le Fort II Kết hợp Le Fort I Le Fort II KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 6.1 Theo dõi kết lâm sàng: Trƣớc Tái khám sau phẫu tuần thuật Giảm Còn Tái khám sau tuần Tái khám Tái khám Tái khám sau tháng sau tháng sau tháng Giảm Giảm Còn Giảm Còn Giảm Còn Biến dạng xƣơng Sƣng nề Xuất huyết kết mạc Đau chói Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cịn Tê bì, Lõm mắt Chảy máu mũi Há miệng hạn chế Mất liên tục xƣơng 6.2 Đánh giá lực cắn khớp cắn Đánh giá lực cắn: Sau tuần R cửa RCL (T) Sau tuần RCL (P) Lần Lần Lần Trung bình Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn R cửa RCL (T) Sau tháng RCL (P) R cửa RCL (T) RCL (P) Đánh giá khớp cắn: Sau tháng Sau tháng Sau tháng Tốt Trung bình Xấu Khó xác định Đánh giá vững ổn xƣơng: Sau tuần R cửa Sau tuần RCL RCL (T) (P) Lần Lần Lần Kết luận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn R cửa Sau tháng RCL RCL (T) (P) R cửa RCL RCL (T) (P) 6.3 Theo dõi phim CT Scan Đánh giá Di lệch hai đầu gãy Hiện tƣợng liền xƣơng 6.4 Khơng di lệch Tốt Di lệch Khá Di lệch nhiều Kém Xƣơng liền tốt Tốt Xƣơng liền Khá Xƣơng liền không liền Kém Trƣớc mổ Sau tháng Sau tháng Biến chứng Sau tuần Chảy máu Nhiễm trùng vết mổ Phản ứng với nẹp vít Sẹo xấu Gãy nẹp vít Chú thích: 1: Khơng; 2: Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau tuần Sau tháng Sau tháng 2 Sau tháng PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH CỦA BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Bệnh nhân 1: số hồ sơ bệnh nhân: 85567 Hình 1: Khn mặt bệnh nhân trƣớc phẫu thuật Hình 2: Khớp cắn bệnh nhân trƣớc phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 3: Hình ảnh bệnh nhân phẫu thuật: Kết hợp xƣơng vị trí trụ gị má – hàm trụ nanh hai bên Hình 4: Cố định liên hàm Hình 5: Khớp cắn bệnh nhân sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân 2: số hồ sơ bệnh nhân: 86206 Hình 6: Hình ảnh bệnh nhân trƣớc phẫu thuật Hình 7: Phẫu thuật kết hợp xƣơng cố định liên hàm Hình 8: Hình ảnh bệnh nhân sau phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 9: Bệnh nhân đƣợc kết hợp xƣơng trụ trán – mũi, kết hợp phẫu thuật trụ gị má hàm trụ nanh hai bên Hình 10: Hình ảnh bệnh nhân sau phẫu thuật Hình 11: Khớp cắn bệnh nhân sau phẫu thuật Bệnh nhân 3: số hồ sơ bệnh nhân: 88282 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn