Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy kín mâm chày có tổn thương cột sau bằng nẹp vít

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  ĐẶNG VĂN ĐẠI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN MÂM CHÀY CĨ TỔN THƯƠNG CỘT SAU BẰNG NẸP VÍT LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG VĂN ĐẠI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY KÍN MÂM CHÀY CĨ TỔN THƯƠNG CỘT SAU BẰNG NẸP VÍT Chun ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62720725 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CAO THỈ Thành phố Hồ Chí Minh – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Đặng Văn Đại LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô mơn CTCH trường ĐHYD Hồ Chí Minh Các anh chị bệnh viện em đến thực tập, tận tình dạy trang bị cho em kiến thức cần thiết suốt trình học tập, làm tảng cho em hồn thành luận văn Đặc biệt, em xin trân trọng cảm ơn thầy PGS,TS Cao Thỉ tận tình giúp đỡ, định hướng cách tư cách làm việc khoa học Những góp ý q báu khơng q trình thực luận văn mà cịn q trình học tập cơng việc hàng ngày Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, tập thể lớp CKII CTCH khố 2018-2020, người sẵn sàng sẻ chia giúp đỡ em học tập sống Đặng Văn Đại MỤC LỤC CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÙNG GỐI 1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI GÃY MÂM CHÀY 1.2.1 Chẩn đoán 1.2.2 Phân loại gãy mâm chày 1.3 TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP 13 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY 14 1.4.1 Mục tiêu điều trị gãy mâm chày 14 1.4.2 Điều trị bảo tồn 15 1.4.3 Điều trị phẫu thuật 16 1.4.4 Một số quan điểm điều trị gãy cột sau mâm chày 17 1.5 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP KHX MÂM CHÀY 18 1.5.1 Mở nắn KHX xương bên nẹp vít 18 1.5.2 Kết hợp xương tối thiểu bên kèm với cố định 18 1.5.3 Ứng dụng kỹ thuật nội soi khớp gối để cố định vít 19 1.6 CÁC ĐƯỜNG MỔ MÂM CHÀY 20 1.6.1 Đường mổ trước 20 1.6.2 Đường mổ sau 20 1.6.3 Đường mổ bên 21 1.6.4 Đường mổ phía sau chữ L ngược 21 1.6.5 Đường mổ phía sau ngồi chữ L ngược 22 1.7 GHÉP XƯƠNG TRONG GÃY MÂM CHÀY 22 1.8 BIẾN CHỨNG CỦA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY MÂM CHÀY BẰNG NẸP VÍT 23 1.9 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 23 1.10 NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC 23 1.11 NGHIÊN CỨU NƯỚC NGOÀI 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH 28 2.3 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 28 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.5 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 29 2.5.1 Khám lâm sàng 29 2.5.2 Các phương pháp đo dựa vào XQ 29 2.5.3 Lập kế hoạch phẫu thuật 34 2.5.4 Chuẩn bị bệnh nhân dụng cụ phẫu thuật 34 2.5.5 Tiến hành phẫu thuật 35 2.5.6 Kỹ thuật đặt nẹp mâm chày 42 2.5.7 Một số dụng cụ dùng phẫu thuật 43 2.5.8 Chăm sóc theo dõi sau phẫu thuật 43 2.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 2.6.1 Đánh giá kết liền xương 45 2.6.3 Đánh giá kết phục hồi giải phẫu 45 2.6.4 Đánh giá kết phục hồi chức 46 2.6.5 Biến chứng phương pháp điều trị 48 2.7 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 48 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 49 3.1.1 Tuổi giới 49 3.1.2 Nguyên nhân chấn thương 50 3.1.3 Tổn thương mô mềm 50 3.1.4 Tổn thương phối hợp 52 3.1.5 Tỉ lệ tổn thương cột gãy 53 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 54 3.2.1 Đường mổ sử dụng 54 3.2.2 Tỉ lệ ghép xương 56 3.3.3 Thời gian liền xương 57 3.3 KẾT QUẢ PHỤC HỒI GIẢI PHẪU 58 3.3.1 Độ lún mâm chày trước mổ sau mổ 58 3.3.2 Độ lún mâm chày sau mổ, tháng tháng 59 3.3.3 Độ bè rộng mâm chày trước mổ sau mổ 60 3.3.4 Độ bè rộng mâm chày sau mổ, tháng tháng 61 3.3.5 Độ lệch trục khớp gối sau mổ, tháng tháng 61 3.3.6 Đánh giá kết phục hồi giải phẫu 62 3.4 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 63 3.4.1 Mức độ đau 63 3.4.2 Khả 63 3.4.3 Biên độ gấp gối 64 3.4.4 Biên độ duỗi gối 65 3.4.5 Độ vững khớp gối 65 3.4.6 Điểm chức sau mổ tháng tháng 66 3.5 BIẾN CHỨNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 67 CHƯƠNG BÀN LUẬN 68 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 68 4.1.1 Tuổi giới 68 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương 69 4.1.4 Tổn thương mô mềm 69 4.1.5 Tổn thương phối hợp 70 4.1.6 Tỉ lệ tổn thương cột gãy 72 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 74 4.2.1 Đường mổ mổ sử dụng 74 4.2.2 Tỉ lệ ghép xương 77 4.2.3 Thời điểm liền xương 78 4.3 KẾT QUẢ PHỤC HỒI GIẢI PHẪU 79 4.3.1 Độ lún mâm chày 79 4.3.2 Độ bè rộng mâm chày 80 4.3.3 Độ lệch trục khớp gối 81 4.3.4 Đánh giá kết phục hồi giải phẫu 82 4.4 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 83 4.4.1 Đau sau phẫu thuật 83 4.4.2 Khả 84 4.4.3 Biên độ gấp duỗi gối 85 4.4.4 Độ vững khớp gối 86 4.4.5 Đánh giá phục hồi chức 87 4.5 BIẾN CHỨNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 89 4.5.1 Biến chứng mạch máu, thần kinh 89 4.5.2 Biến chứng nhiễm trùng 90 KẾT LUẬN 93 Tỉ lệ loại gãy cột sau mâm chày 93 Kết điều trị 93 KIẾN NGHỊ 95 MỤC LỤC HÌNH ẢNH Hình 1 Đầu xương chày nhìn từ mặt trước sau Hình Các dây chằng vùng gối tư gấp Hình Hệ mạch máu thần kinh vùng khoeo chân Hình Tương quan trục học, trục đứng trục thân xương đùi Hình Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker Hình Phân vùng gãy mâm chày theo ba cột 10 Hình Phân loại gãy mâm chày theo ba cột (loại I) 11 Hình Phân loại gãy mâm chày theo ba cột (loại II) 11 Hình Phân loại gãy mâm chày theo ba cột (loại III) 12 Hình 10 Phân loại gãy mâm chày theo ba cột (loại IV) 13 Hình 1.11 Đường mổ phía trước ngồi mâm chày 20 Hình 1.12 Đường mổ phía mâm chày 20 Hình 1.13 Đường mổ phía ngồi mâm chày 21 Hình 14 Đường mổ phía sau mâm chày hình chữ L ngược 21 Hình 15 Đường mổ phía sau ngồi mâm chày hình chữ L ngược 22 Hình Phân vùng cột gãy 30 Hình 2 Phương pháp đo độ lún mâm chày Lansinger O 31 Hình Phương pháp đo độ lún mâm chày Dias J.J 32 Hình Phương pháp đo độ bè rộng mâm chày 32 Hình Đo độ lệch trục gối 33 Hình Đường mổ phía sau chữ L ngược (bệnh nhân nằm sấp) 36 Hình Đường mổ phía trước ngồi mâm chày 37 Hình Đường mổ góc sau mâm chày 39 Hình Đường mổ sau ngồi chữ L(bệnh nhân nằm sấp) 41 Hình 10 Dụng cụ phẫu thuật 43 MỤC LỤC BẢNG Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 49 Bảng Tổn thương mô mềm theo cột gãy 50 Bảng 3 Tỉ lệ gãy cột sau loại tổn thương 53 Bảng Đường mổ sử dụng 54 Bảng Tỉ lệ ghép xương 56 Bảng Thời gian liền xương mâm chày 57 Bảng Độ lún mâm chày trước sau phẫu thuật 58 Bảng Độ lún mâm chày sau mổ, tháng tháng 59 Bảng Độ bè rộng mâm chày trước mổ sau mổ 60 Bảng 10 Độ bè rộng chung mâm chày sau mổ, tháng tháng 61 Bảng 11 Độ lệch trục mâm chày sau mổ, tháng tháng 61 Bảng 12 Kết phục hồi giải phẫu sau mổ tháng tháng 62 Bảng 13 Mức độ than phiền đau bệnh nhân 63 Bảng 14 Khả bệnh nhân 63 Bảng 15 Biên độ vận động gấp gối thời điểm tháng tháng 64 Bảng 16 Biên độ vận động duỗi gối thời điểm tháng tháng 65 Bảng 17 Độ vững khớp gối thời điểm tháng tháng 65 Bảng 18 Điểm chức sau mổ tháng tháng 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh XQ CT sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh XQ chức thời điểm tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh nhân - Bệnh nhân: Nguyễn Thị Kim O Sinh năm: 1978 - Số hồ sơ: 19.077156 - Địa chỉ: Thôn Đông An Vinh, Lý Sơn, Quảng Ngãi - Ngày nhập viện:18/10/2019 - Ngày xuất viện: 27/10/2019 Chẩn đốn vào viện: Gãy kín mâm chày phải Schatzker IV, theo cột Loại IIC (cột sau trong), bong chỗ bám dây chằng chéo trước gối phải Chẩn đốn viện: Hậu phẫu gãy kín mâm chày phải Schatzker IV, theo cột Loại IIC (cột sau trong), bong chỗ bám dây chằng chéo trước gối phải kết hợp xương nẹp vít Điều trị trước phẫu thuật: - Làm xét nghiệm tiền phẫu - Chụp XQ gối phải thẳng, nghiêng - Chụp CT Scan gối phải để phân loại cột gãy - Ngày phẫu thuật: 20/10/2019 - Phương pháp vô cảm: tê tủy sống Đường mổ sử dụng: đường Loại đường mổ: - Đường mổ góc sau dùng để cố định cột gãy sau mâm chày nẹp vít chữ T rộng, dùng vít xốp 6.5mm vít vỏ 4.5mm - Đường mổ dọc trước dùng cố định bong chỗ bám dây chằng chéo trước vít xốp 4.0 - Kết viện: vết mổ khơ, khơng tấy đỏ, khơng sốt, đau vết mổ - Kết tái khám sau tháng: vết mổ liền tốt, có đau vết mổ Gối gấp 1200/00/00, chân thẳng trục Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Kết tái khám sau tháng: lại bình thường, khơng đau gối Gối gấp 1450/00/00, chân thẳng trục Hình ảnh XQ CT trước mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh XQ CT sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh XQ chức thời điểm tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Bệnh án - Bệnh nhân: Lê Hồng Ph Sinh năm: 1992 - Số hồ sơ: 219009660 - Địa chỉ: A2/13 Ấp 1, Tân Kiên, Bình Chánh, Hồ Chí Minh - Ngày nhập viện: 22/09/2019 - Ngày xuất viện: 30/09/2019 Chẩn đốn vào viện: Gãy kín mâm chày trái Schatzker VI, theo phân cột, Loại IV: gãy cột Chẩn đoán viện: Hậu phẫu Gãy kín mâm chày trái Schatzker VI, theo phân loại cột Loại IV: gãy cột kết hợp xương nẹp vít - Lý vào viện: sưng nề, đau chói vùng gối phải sau tai nạn giao thông Điều trị trước mổ - Làm xét nghiệm tiền phẫu - Chụp XQ gối phải thẳng, nghiêng - Chụp CT Scan gối phải để phân loại cột gãy - Ngày phẫu thuật: 30/09/2019 - Phương pháp vô cảm: tê tủy sống Đường mổ sử dụng: đường Loại đường mổ: - Đường mổ góc sau dùng cố định cột gãy sau + cột mâm chày nẹp vít khóa tạo hình - Đường mổ sau dùng cố định cột sau cột ngồi nẹp khóa - Kết viện: vết mổ khô, không tấy đỏ, không sốt, đau vết mổ ít, chân thẳng trục - Kết tái khám sau tháng: vết mổ liền tốt, có đau vết mổ Gối gấp 1200/00/00, chân thẳng trục Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Kết tái khám sau tháng: bình thường, đứng lên ngồi xuống tốt, khơng đau khớp gối Gối gấp 1400/00/00, chân thẳng trục Hình ảnh XQ CT trước mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh XQ CT sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh XQ chức thời điểm tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ Tên (tên viết tắt) ………………………… Năm sinh:…… Giới tính: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày viện: Ngày mổ kết hợp xương: Nguyên nhân chấn thương: - Tai nạn giao thông - Tai nạn sinh hoạt - Tai nạn lao động - Tai nạn thể thao Phân loại theo cột: Cột sau Cột sau Cột sau cột Cột sau + cột Cả cột Gãy xương mác kèm theo: Phân loại tổn thương mô mềm theo Tscherne: Ghép xương: Loại đường mổ: Biến chứng mổ: Tổn thương dây chằng sụn chêm phát phẫu thuật Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Các số XQ trước mổ, sau mổ lần khám cuối: Chỉ số XQ Trước mổ Sau mổ tháng tháng Độ lún mâm chày(mm) Độ tăng bề rộng mâm chày(mm) (Bình diện thẳng) Độ lệch trục( độ) - Tì đè hồn tồn: tuần sau mổ Thời gian liền xương: tuần sau mổ Các số chức Chỉ số Tình trạng đau Khả Duỗi gối(độ) Gấp gối(độ) Độ vững khớp gối Điểm chức năng: - tháng……… - tháng……… Biến chứng: - Tổn thương mạch máu:… - Tổn thương thần kinh:…… - Nhiễm trùng: ……… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng tháng