Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỌC DƢỢC T BỘ Y TẾ N P C MN ******* PH M ÙNG CƢỜNG ÁN G Á ỆU QUẢ CỦA P ÁC MISOPROSTOL 400 MCG NGẬM DƢỚ LƢỠ TRONG ỀU TRỊ SẨY THAI KHÔNG TRỌN TUỔ T A DƢỚI 12 TUẦN T I BỆNH VIỆN N ÂN DÂN G A ỊNH LUẬN VĂN C U ÊN K OA CẤP II T N P C MN – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ỌC DƢỢC T N BỘ Y TẾ P C MN ******* PH M ÙNG CƢỜNG ÁN G Á ỆU QUẢ CỦA P ÁC MISOPROSTOL 400 MCG NGẬM DƢỚ LƢỠ TRONG ỀU TRỊ SẨY THAI KHÔNG TRỌN TUỔI THAI DƢỚI 12 TUẦN T I BỆNH VIỆN N ÂN DÂN G A ỊNH CHUYÊN NGÀNH : SẢN PHỤ KHOA MÃ S : CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN C U ÊN K OA CẤP II NGƢỜ ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS VÕ MINH TUẤN THÀNH P C MN – NĂM 2021 LỜ CAM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết luận văn hồn tồn trung thực chƣa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn PHẠM HÙNG CƢỜNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH - BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Đại cƣơng sinh lý tử cung .4 1.2 Prostaglandin 1.3 Sẩy thai .13 1.4 Tổng quan phƣơng pháp điều trị sẩy thai không trọn .26 1.5 Đặc điểm nơi thực nghiên cứu 31 CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .35 2.3 Cỡ mẫu .36 2.4 Phƣơng pháp tiến hành thu thập số liệu: 36 2.5 Tiêu chuẩn thành công – tiêu chuẩn thất bại 42 2.6 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 42 2.7 Phân tích số liệu thống kê 46 2.8 Kiểm tra sai số 47 2.9 Đạo đức nghiên cứu y sinh .47 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 49 3.2 Hiệu phác đồ điều trị .52 3.3 Các yếu tố liên quan với hiệu phác đồ 53 3.4 Những tác dụng ngoại ý phác đồ Misoprostol 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi .58 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Bàn luận nghiên cứu 60 4.2 Bàn luận đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 62 4.3 Bàn luận kết nghiên cứu 69 4.4 Yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành công phác đồ 78 4.5 Điểm tính ứng dụng nghiên cứu 80 4.6 Hạn chế nghiên cứu .81 KẾT LUẬN .82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DAN CTC Cổ tử cung ĐTĐ Đái tháo đƣờng MPA Misoprostol acid MSP Misoprostol PG Prostaglandin PTNK Phá thai nội khoa SAKT Sẩy thai không trọn TC Tử cung THA Tăng huyết áp MỤC V ẾT TẮT DAN MỤC HÌNH - B ỂU Hình 1.1: Sơ đồ tử cung cắt đứng ngang Hình 1.2: Sơ đồ trình thụ tinh, di chuyển làm tổ .7 Hình 1.3: Cấu trúc hóa học Misoprostol 10 Hình 1.4: Phân bố nồng độ MSP huyết tƣơng 11 Hình 1.5: Dọa sẩy thai 18 Hình 1.6: Hình ảnh siêu âm bóc tách màng ối 19 Hình 1.7: Sẩy thai khó tránh 20 Hình 1.8: Sẩy thai khơng trọn 21 Hình 1.9: Bệnh viện Nhân dân Gia Định .31 Hình 1.10: Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh viện Nhân dân Gia Định 33 Biểu đồ 1.1: Phác đồ xử trí sẩy thai khơng trọn bệnh viện Nhân dân Gia Định 33 Biểu đồ 2.1: Quy trình thu thập số liệu 38 Biểu đồ 2.2: Quy trình phá thai nội khoa .40 Biểu đồ 2.3: Quy trình tiến hành nghiên cứu .41 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ thành công phác đồ .53 DAN MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nghiên cứu điều trị sẩy thai không trọn 30 Bảng 2.1: Các biến số cần thu thập ……………………………………………… 43 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền mẫu nghiên cứu 50 Bảng 3.3: Mức độ hài lòng sau điều trị Misoprostol 52 Bảng 3.4: Mối liên quan yếu tố nhân học với hiệu phác đồ 53 Bảng 3.5: Mối liên quan tiền với hiệu phác đồ .54 Bảng 3.6: Mối liên quan kết sau điều trị với hiệu phác đồ 55 Bảng 3.7: Mối liên quan hài lòng ngƣời bệnh với hiệu phác đồ .57 Bảng 3.8: Phân tích hồi quy đa biến mối liên quan yếu tố với hiệu 57 Bảng 3.9: Những tác dụng ngoại ý phác đồ 58 Bảng 4.1: Mức độ hài lòng bệnh nhân nghiên cứu .76 ẶT VẤN Ề Sẩy thai thƣờng gặp thai kỳ, chiếm tỷ lệ 10-15% Các biến chứng sau phá thai sẩy thai tự nhiên nguyên nhân gây tử vong cho mẹ [50] Để quản lý biến chứng này, dịch vụ chăm sóc sau sẩy thai nên có sẵn dễ dàng tiếp cận Ở Việt Nam, bệnh nhân có tình trạng sẩy thai khơng trọn chiếm đa số nguyên nhân đến khoa khám phụ khoa, điều góp phần lớn vào chi phí, gánh nặng nhân bệnh viện Sẩy thai không trọn vấn đề quan trọng, khoảng 1,6-3,4% xảy tam cá nguyệt 1, ảnh hƣởng đến tâm lý ngƣời phụ nữ nhƣ chất lƣợng sống [35] Chăm sóc thƣờng quy cho biến chứng sẩy thai bao gồm can thiệp phẫu thuật, chẳng hạn nhƣ hút chân không nong nạo Tuy phƣơng pháp hiệu cao, nhƣng việc thực đòi hỏi đội ngũ nhân viên y tế phải đƣợc đào tạo có cấp trung tâm y tế có trang thiết bị đầy đủ Misoprostol đƣợc chứng minh biện pháp thay hiệu cho điều trị thủ thuật với mức độ hài lòng cao [22, 23, 39] Phƣơng pháp dùng thuốc đƣợc cung cấp bác sĩ lâm sàng kỹ thủ thuật, có tăng khả tiếp cận dịch vụ cho bệnh nhân, đồng thời giảm chi phí bệnh viện giảm áp lực cho nhân viên y tế [19, 25, 31] Bệnh nhân đƣợc hƣởng lợi nhiều từ việc điều trị phƣơng pháp nội khoa cho sẩy thai không trọn Tuy độ an toàn cuả thủ thuật ngày cao, điều trị ngoại khoa có nguy biến chứng dù xảy ra, chẳng hạn nhƣ dính tử cung, tổn thƣơng tử cung, nhiễm trùng, vô sinh, cần can thiệp phẫu thuật Việc giới thiệu điều trị Misoprostol cho trƣờng hợp sẩy thai không trọn bƣớc quan trọng để cải thiện chất lƣợng dịch vụ chăm sóc cho phụ nữ gặp biến chứng sẩy thai, góp phần bảo vệ sức khỏe sinh sản [81] Theo nhiều khuyến cáo giới, điều trị nội khoa trƣờng hợp sẩy thai không trọn chủ yếu phác đồ Misoprostol 600 mcg đƣờng uống hay 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi, số khuyến cáo có thêm phác đồ 400-800 mcg đặt âm đạo nhƣ phác đồ thay thế, nhiên phác đồ đặt âm đạo thƣờng đƣợc sử dụng lâm sàng bất tiện, khó chịu bệnh nhân sử dụng [15, 27, 49] Hiệu thành công 03 phƣơng pháp điều trị sẩy thai không trọn qua nhiều nghiên cứu đƣợc chứng minh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ thành công dao động khoảng 85-99% [56, 71, 78] Tuy khơng có khác biệt mặt hiệu nhƣng lại có khác biệt tác dụng ngoại ý, phác đồ 600 mcg uống ghi nhận có nhiều tác dụng ngoại ý nhƣ buồn nôn, nôn, tiêu chảy so với phác đồ 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi, số tác dụng ngoại ý khác nhƣ sốt, lạnh run mà phác đồ ngậm dƣới lƣỡi thấy [66, 67, 70] Tại Việt Nam, theo phác đồ y tế năm 2015 phác đồ bệnh viện Nhân dân Gia Định 2019, việc điều trị sẩy thai khơng trọn gồm có hút lòng tử cung hay 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi tùy vào chọn lựa bệnh nhân sau đƣợc tƣ vấn đầy đủ lợi ích lẫn nguy phƣơng pháp, tùy thuộc vào khả sở y tế tiếp nhận điều trị [1, 3] Hiện tại, Việt Nam có nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Nhƣ Ngọc 2009 điều trị sẩy thai không trọn với phác đồ Misoprostol 400 mcg với tỷ lệ thành công 96,3% tác dụng phụ không đáng kể [11] Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, bệnh viện tuyến trung ƣơng trung tâm sản phụ khoa lớn miền Nam, thực hành có hai phác đồ đƣợc sử dụng Misoprostol 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi 600 mcg uống, lý khách quan chủ quan đƣa đến nhiều khác biệt tuân thủ phác đồ điều trị bác sĩ khác Do ƣu điểm phƣơng pháp 400 mcg Misoprostol ngậm dƣới lƣỡi, với phác đồ Bộ y tế năm 2015, mong muốn cung cấp thêm thông tin phác đồ để thống quy trình điều trị bệnh nhân sẩy thai không trọn bệnh viện Nhân dân Gia Định nên muốn tiến hành nghiên cứu với câu hỏi nghiên cứu “Tỷ lệ thành công phác đồ Misoprostol 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi điều trị sẩy thai không trọn tuổi thai dƣới 12 tuần bệnh viện Nhân Dân Gia Định bao nhiêu” Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 Bique, C cộng (2007), "Comparison of misoprostol and manual vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion", International Journal of Gynecology & Obstetrics 98(3), pp 222-226 57 Bowling, A cộng (2012), "The measurement of patients' expectations for health care: a review and psychometric testing of a measure of patients' expectations", Health Technol Assess 16(30), pp 1-509 58 Coughlin, L B cộng (2004), "Medical management of first trimester incomplete miscarriage using misoprostol", J Obstet Gynaecol 24(1), pp 67-8 59 Dabash, Rasha cộng (2010), "A randomized controlled trial of 400-μg sublingual misoprostol versus manual vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion in two Egyptian hospitals", International Journal of Gynecology & Obstetrics 111(2), pp 131-135 60 Debby, A cộng (2006), "Transvaginal ultrasound after firsttrimester uterine evacuation reduces the incidence of retained products of conception", Ultrasound Obstet Gynecol 27(1), pp 61-4 61 Diop, A cộng (2009), "Two routes of administration for misoprostol in the treatment of incomplete abortion: a randomized clinical trial", Contraception 79(6), pp 456-62 62 Fawole, Adeniran O cộng (2012), "Misoprostol as first-line treatment for incomplete abortion at a secondary-level health facility in Nigeria", International Journal of Gynecology & Obstetrics 119(2), pp 170-173 63 Fjerstad, Mary cộng (2009), "Rates of Serious Infection after Changes in Regimens for Medical Abortion", New England Journal of Medicine 361(2), pp 145-151 64 Hitzeman, N Albin, K (2014), "Misoprostol for incomplete first trimester miscarriage", Am Fam Physician 89(7), pp 523-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Honkanen, H cộng (2004), "WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion", BJOG 111(7), pp 715-25 66 Klingberg-Allvin, Marie cộng (2015), "Comparison of treatment of incomplete abortion with misoprostol by physicians and midwives at district level in Uganda: a randomised controlled equivalence trial", The Lancet 385(9985), pp 2392-2398 67 Montesinos, Rolando cộng (2011), "Oral misoprostol for the management of incomplete abortion in Ecuador", International Journal of Gynecology & Obstetrics 115(2), pp 135-139 68 Mynbaev, Ospan cộng (2018), "Uterine Morbidity: Cesarean Section Scar Complications", pp 421-468 69 Nations, United (2014), Abortion policies and reproductive health around the world, United Nations, pp 12-22 70 Pang, M W., Lee, T S Chung, T K H (2001), "Incomplete miscarriage: a randomized controlled trial comparing oral with vaginal misoprostol for medical evacuation", Human Reproduction 16(11), pp 2283-2287 71 Paritakul, Panwara Phupong, Vorapong (2010), "Comparative study between oral and sublingual 600 µg misoprostol for the treatment of incomplete abortion", Journal of Obstetrics and Gynaecology Research 36(5), pp 978-983 72 Rosenfield, A (1994), "Abortion and women's reproductive health", International Journal of Gynecology & Obstetrics 46(2), pp 173-179 73 Schaff, Eric A cộng (2000), "Vaginal Misoprostol Administered 1, 2, or Days After Mifepristone for Early Medical AbortionA Randomized Trial", JAMA 284(15), pp 1948-1953 74 Shannon, C cộng (2004), "Infection after medical abortion: a review of the literature", Contraception 70(3), pp 183-90 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Shwekerela, B cộng (2007), "Misoprostol for treatment of incomplete abortion at the regional hospital level: results from Tanzania", BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology 114(11), pp 1363-1367 76 Stephenson, M L Wing, D A (2015), "Misoprostol for induction of labor", Semin Perinatol 39(6), pp 459-62 77 Tang, O S., Gemzell-Danielsson, K Ho, P C (2007), "Misoprostol: pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side-effects", Int J Gynaecol Obstet 99(2), pp 26 78 Taylor, Joseph cộng (2011), "Oral misoprostol as an alternative to surgical management for incomplete abortion in Ghana", International Journal of Gynecology & Obstetrics 112(1), pp 40-44 79 Ulmann, A cộng (1992), "Medical termination of early pregnancy with mifepristone (RU 486) followed by a prostaglandin analogue Study in 16,369 women", Acta Obstet Gynecol Scand 71(4), pp 278-83 80 Verma, Monica, Thakur, Vibhuti Awasiya, Pratibha (2016), "A comparative study of misoprostol versus surgical management of incomplete and missed miscarriage", 2016 5(11), pp 81 Weeks, A cộng (2005), "A randomized trial of misoprostol compared with manual vacuum aspiration for incomplete abortion", Obstet Gynecol 106(3), pp 540-7 82 Wong, S F., Lam, M H Ho, L C (2002), "Transvaginal sonography in the detection of retained products of conception after first-trimester spontaneous abortion", J Clin Ultrasound 30(7), pp 428-32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh P Ụ LỤC 1: T Ƣ NGỎ Chúng mời chị tham gia vào nghiên cứu đánh giá hiệu phác đồ Misoprostol 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi điều trị sẩy thai không trọn tuổi thai dƣới 12 tuần bệnh viện Nhân dân Gia Định Nghiên cứu đƣợc kết hợp bệnh viện Nhân dân Gia Định Đại học Y Dƣợc TPHCM Mục đích nghiên cứu: Thơng tin chị cung cấp cho đƣợc dùng để đánh giá hiệu phác đồ Misoprostol 400 mcg ngậm dƣới lƣỡi điều trị sẩy thai không trọn tuổi thai dƣới 12 tuần Từ đó, tìm chứng cho biện pháp can thiệp phù hợp nhằm mang lại chất lƣợng sống trƣớc hết cho chị cho phụ nữ sẩy thai khơng trọn khác Điều có ý nghĩa giúp kết điều trị tốt, mang lại hạnh phúc gia đình Cách tiến hành nghiên cứu: Chúng xin phép đƣợc chị thực bƣớc sau: Chúng tơi vấn chị hành chính, nhân học, tiền sử sản khoa, phụ khoa, bệnh lý Chị đƣợc khám phụ khoa, xét nghiệm hƣớng dẫn điều trị Chị đƣợc tƣ vấn biện pháp điều trị, ƣu điểm nhƣợc điểm phƣơng pháp Các hoạt động khoảng 10 ph, không kể thời gian đợi Thông tin cá nhân (tên, tuổi) chị ghi lần Danh sách nghiên cứu với Mã số nghiên cứu Sau đó, Bảng thu thập số liệu nghiên cứu, Bảng trả lời câu hỏi nghiên cứu sử dụng Mã số nghiên cứu, không lƣu lại tên nghiên cứu Nghiên cứu hồn tồn bảo mật Lợi ích với ngƣời tham gia nghiên cứu Các thông tin chị cung cấp giúp đánh giá tình hình điều trị sẩy thai không trọn tuổi thai dƣới 12 tuần yếu tố liên quan, từ tìm biện pháp can thiệp phù hợp có hệ thống sở sản phụ khoa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Quyền lợi ngƣời tham gia nghiên cứu Nếu chị không muốn tham gia nghiên cứu, chăm sóc y tế chị khơng bị ảnh hƣởng Chị từ chối câu hỏi Chị ngƣng vấn chị muốn Quyết định tham gia nghiên cứu chị Nếu chị đồng ý, nhƣng sau thay đổi ý định chị u cầu ngƣng lúc Sự bảo mật Tất thông tin cá nhân chị đƣợc giữ bảo mật Chỉ có thành viên nhóm nghiên cứu xem thơng tin chị Các thơng tin đƣợc mã hóa vào bảng vấn Tên chị không đƣợc ghi vào bảng Bảng vấn phiếu ghi nhận hồ sơ khám phụ khoa đƣợc lƣu giữ vị trí an tồn Trên phiếu này, mã số đƣợc ghi thay tên chị Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu đƣợc lƣu giữ riêng vị trí an tồn khác Khi nghiên cứu kết thúc có kết quả, bảng vấn, bảng thu thập thông tin nghiên cứu chứa mã số nghiên cứu đƣợc hủy Sự tham gia nghiên cứu tự nguyện Nếu chị định tham gia, yêu cầu chị ký tên phiếu tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Tƣ vấn phƣơng pháp điều trị -Là phƣơng pháp không xâm lấn, tỷ lệ thành cơng cao >85% -Địi hỏi 01 lần tái khám để đánh giá sẩy thai trọn -Hoàn tất sẩy thai hoàn toàn vài ngày đến vài tuần -Chỉ thực tuổi thai dƣới 12 tuần -Có thể gặp số tác dụng phụ nhƣ : buồn nôn, nơn, ớn lạnh, tiêu chảy, nhức đầu, sốt Cần có tham gia hợp tác thai phụ -Có thể tránh đƣợc tai biến hút lòng tử cung -Khi thất bại chuyển sang hút thai bao gồm cịn sót thai hay máu nhiều Hoặc thai phụ không đồng ý tiếp tục điều trị nội khoa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh P Ụ LỤC 2: P ẾU TỰ NGU ỆN NG Ý T AM G A NG ÊN CỨU Ngày tháng … năm … Tơi đƣợc giải thích đầy đủ mục tiêu, cách tiến hành, lợi ích nguy nghiên cứu Tất thắc mắc nghiên cứu đƣợc giải đáp Tôi biết tơi ngƣng tham gia nghiên cứu lúc lý Việc ngƣng tham gia nghiên cứu không ảnh hƣởng đến q trình khám điều trị tơi Tơi đƣợc thông báo thông tin cá nhân đƣợc giữ bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Chữ ký Họ tên:………………………… Xác nhận thành viên nhóm nghiên cứu Tơi kiểm tra lại mục tiêu, phƣơng pháp tiến hành phiếu chấp thuận tình nguyện bệnh nhân Theo chúng tôi, chị hiểu đƣợc mục tiêu, cách tiến hành nguy – lợi ích đồng ý tự nguyện ký vào phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký thành viên nhóm nghiên cứu Họ tên:……………………………… Nếu có thắc mắc liên quan đến nguy cơ, lợi ích, quyền lợi hay nội dung tham gia nghiên cứu, chị liên hệ nhóm nghiên cứu: ThS.CKI P M ÙNG CƢỜNG ĐT 0938311689 Xin cảm ơn chị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh P Ụ LỤC 3: BỘ CÂU Ỏ P ỎNG VẤN TƢỢNG NG ÊN CỨU I Hành chánh Mã số hồ sơ: Tuổi: Địa chỉ: Thành phố Hồ Chí Minh Tỉnh thành khác: Ngày khám: ặc điểm sản phụ Nghề nghiệp: nội trợ cơng nhân Tình trạng nhân: Chƣa kết Dân tộc: Kinh Khác Kết hôn Hoa Ly thân – ly hôn Khác…………… Tôn giáo: Phật Công giáo khác Chiều cao (cm) Cân nặng (Kg): Tiền nội khoa: Tăng huyết áp Đái tháo đƣờng Khác PARA: (số lần sinh, cách sinh, có phá thai hay không) Dùng biện pháp ngừa thai: có …………………………… khơng Hút thuốc lá: Có Khơng Dùng Misoprostol trƣớc đó: Có Khơng III Thơng tin nghiên cứu - Tuổi thai: dƣới tuần 6- dƣới tuần - dƣới 12 tuần - ình ảnh siêu âm Thời gian huyết: … ngày -Mức độ huyết: so với kinh nguyệt khơng Ra huyết Ra huyết vừa Ra huyết nhiều -Các tác dụng ngoại ý: buồn nôn nôn tiêu chảy sốt dị ứng -Chấp nhận phƣơng pháp điều trị nội khoa Rất hài lòng hài lòng tốt tạm chấp nhận khơng hài lịng - Lựa chọn lại phƣơng pháp điều trị nội khoa: Có - Kết nghiên cứu: Thành cơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thất bại Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh P Ụ LỤC 4: Một số hình ảnh nghiên cứu ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn
Ngày đăng: 03/04/2023, 07:17
Xem thêm:
