dinh dưỡng cho người tiểu đường

GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP LÔØI MÔÛ ÑAÀU Ngày nay đời sống xã hội ngày càng cao, chế độ ăn ngày càng được cải thiện dẫn đến tình trạng ăn quá nhiều chất dinh dưỡng. Đó là một trong những nguyên nhân chính của bệnh tiểu đường, ngoài ra yếu tố di truyền và xã hội cũng là nguyên nhân chính gây ra bệnh tiểu đường. Do đó bệnh tiểu đường ngày càng gia tăng. Ông Tôi là một trong số những người mắc bệnh tiểu đường. Vì vậy Tôi quyết định làm đề tài về “chế độ dinh dưỡng cho người tiểu đường” để tìm hiểu và cải thiện bữa ăn tốt hơn cho sức khỏe của ông. Trong khoảng thời gian tìm hiểu về chế độ dinh dưỡng cho người bệnh tiểu đường Tôi nhận thấy rằng chế độ ăn đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị bệnh. Người bệnh cần có một chế độ ăn hợp lý với tình trạng sức khỏe của mình. Cũng qua thời gian tìm hiểu này Tôi nhận thấy 2 loại thực phẩm giúp cải thiện sức khỏe người bệnh tiểu đường là đậu nành và khổ qua. Từ đó Tôi đã đi sâu tìm hiểu về 2 loại thực phẩm này và chế biến ra các món ăn từ đậu nành và khổ qua. Và từ đó Tôi xây dựng bộ thực đơn trong một tuần dành cho người tiểu đường. Sau đó tính giá trị thành phần dinh dưỡng trong các bữa ăn để so sánh với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người tiểu đường của Viện dinh dưỡng Việt Nam. Với đề tài “Dinh dưỡng cho người bệnh tiểu đường” là đề tài đã được nghiên cứu từ lâu bởi các chuyên gia dinh dưỡng. Nhưng không phải vì thế mà dừng lại ở chế độ dinh dưỡng cho người tiểu đường do các chuyên gia dinh dưỡng đã nghiên cứu ra mà ta lại không tiếp tục tìm hiểu và nghiên cứu thêm các chế độ dinh dưỡng tốt hơn cho người bệnh tiểu đường. Điểm khác biệt trong đề tài này so với các đề tài khác là Tôi đã áp dụng được các món ăn chế biến từ đậu nành và khổ qua vào bữa ăn thực tiễn cho Ông. Đồng thời với chế độ ăn như vậy và chế độ tập thể dục hàng ngày. Tôi thấy rằng sức khỏe của Ông ngày một tốt hơn. . Chương 1: TỔNG QUAN ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 1 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP 1.1. Bệnh tiểu đường: Là một bệnh rối loạn nội tiết đặc trưng bởi lượng đường huyết cao và tính bất thường trong việc chuyển hóa glucid, lipid, protid. Đó là kết quả từ sự khiếm khuyết trong việc tiết chất insulin, nhạy cảm với insulin, hay cả hai. Là một nhóm bệnh do rối loạn chuyển hóa cacbohydrat khi hoóc môn insulin của tụy bị thiếu hay giảm tác động trong cơ thể, biểu hiện bằng mức đường trong máu luôn cao; trong giai đoạn mới phát bệnh thường làm bệnh nhân đi tiểu nhiều, tiểu ban đêm và do đó làm khát nước. Bệnh tiểu đường là một trong những nguyên nhân chính của nhiều bệnh hiểm nghèo, điển hình là bệnh tim mạch vành, tai biến mạch máu não, mù mắt, suy thận, liệt dương, hoại thư, v.v. Bệnh tiểu đường có hai thể bệnh chính: Bệnh tiểu đường loại 1 do tụy tạng không tiết insulin, và loại 2 do tiết giảm insulin và đề kháng insulin. - Bệnh tiểu đường loại 1 (type 1 DM = DM 1) chiếm tới khoảng 10% trường hợp bệnh tiểu đường. Bệnh thường phát triển trong lúc bé thơ hay thời kỳ đầu trưởng thành và là kết quả của việc hủy hoại tế bào Beta của tuyến tụy, dẫn đến việc khiếm khuyết hoàn toàn insulin. - Bệnh tiểu đường loại 2 (type 2 DM = DM 2) chiếm khoảng 90% trường hợp bệnh tiểu đường và thường dặc trưng bởi sự hiện diện của cả hai đề kháng insulin và liên hệ khiếm khuyết insulin. Đề kháng insulin được biểu lộ bởi tăng việc phân hủy mở và sản xuất các chất acid béo tự do, tăng sản xuất chất đường glucose từ gan, và dẫn đến khó kiểm soát đường huyết. DM 2 xảy ra khi cách sống (quá nhiều năng lượng - calories, không luyện tập thể dục, và bệnh béo phì). 1.1.1. Nguyên nhân: Nguyên nhân không phổ biến gây bệnh tiểu đường (1% đến 2% trường hợp) bao gồm rối loạn nội tiết, bệnh tiểu đường khi mang thai, bệnh ngoại tiết tuyến tụy (viêm tuyến tụy), và các thuốc (như là glucocorticoids, pentamidine, niacin, và alpha- interferon) Suy thoái trong dung nạp glucose là từ được dùng mô tả bệnh nhân mà lượng đường huyết cao hơn bình thường, nhưng không chẩn đoán là bệnh tiểu đường. Những rối loạn này là những yếu tố nguy cho việc phát triển bệnh tiểu đường và các bệnh về tim mạch và thường liên hệ với hội chứng đề kháng insulin. 1.1.1.1. Đái tháo đường thứ phát: - Do bệnh lý tại tụy: Viêm tụy mạn tính, vôi hoá tụy: có thể xuất hiện đái tháo đường trong 30% các trường hợp, tiến triển chậm, cần phải dùng đến insulin, nguy cơ hay gặp là hạ đường huyết (nguyên nhân do thiếu glucagon là một hormon làm tăng đường huyết hoặc ở những người nghiện rượu, vì rượu sẽ làm ức chế tân tạo đường, dễ gây hạ đường ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 2 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP huyết, nhất là khi bệnh nhân không ăn). Viêm tụy cấp gây đái tháo đường thoáng qua, sau điều trị khỏi đường huyết về bình thường. Ung thư tụy. Phẫu thuật cắt bỏ bán phần hoặc toàn phần tuyến tụy. - Do bệnh lý tại gan: Gan nhiễm sắt (hemosiderin). Lắng đọng sắt ở các tiểu đảo b-Langerhans gây bất thường về tiết insulin. Xơ gan đẫn đến đề kháng insulin. - Do một số các bệnh nội tiết: Cường sản, u thùy trước tuyến yên hoặc vỏ thượng thân (bệnh cushing hay hội chứng cushing). Tăng tiết GH (STH) sau tuổi dây thì: bệnh to đầu chi (acromegalia). Cường sản hoặc u tủy thượng thận sẽ làm tăng tiết cathecolamin (hội chứng pheocromocytoma) Cường sản hoặc khối u tế bào anpha đảo Langerhans làm tăng tiết hormon tăng đường huyết (glucagon). + Khối u tiết somatostatin, aldosterol có thể gây đái tháo đường, nguyên nhân do khối u ức chế tiết insulin. Nếu phẫu thuật cắt khối u thì đường huyết sẽ giảm. - Đái tháo đường do thuốc: Do điều trị bằng corticoid kéo dài. Do dùng các thuốc lợi tiểu thải muối như: hypothiazit, lasix liều cao, kéo dài sẽ gây mất kali. Thiếu kali dẫn đến ức chế tuyến tụy giải phóng insulin và làm tăng đường huyết. Hormon tuyến giáp. Thuốc tránh thai: ở một số phụ nữ dùng thuốc tránh thai xuất hiện tăng đường máu (tuy nhiên cơ chế chưa rõ). Interferon a: có thể bị đái tháo đường vì có kháng thể kháng lại đảo tụy. 1.1.1.2. Đái tháo đường do bệnh lý ty lạp thể: Là một bệnh di truyền từ mẹ cho con do sự đứt đoạn hay đột biến ADN (ít gặp, thường từ 5-10% trong số các trường hợp bị bệnh). Thường kèm theo điếc, viêm võng mạc sắc tố không điển hình. Gặp ở mọi lứa tuổi. ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 3 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP 1.1.1.3. Đái tháo đường thể MODY (maturity onset diabetes of the young): Khởi phát sớm (trước 25 tuổi), di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường, có bất thường về tiết insulin (5% trường hợp gặp ở đái tháo đường typ 2). Có 3 thể MODY: + MODY 1: có liên quan đến đột biến gen HNF- 4 (hiếm gặp). + MODY 2: liên quan đến đột biến gen glucokinase (tăng đường huyết vừa phải, ít khi cần điều trị bằng insulin). + MODY 3: liên quan đến đột biến gen HNF-1, tiến triển cần phải điều trị bằng insulin sớm. 1.1.1.4. Bất thường về cấu trúc insulin: Các bất thường về cấu trúc insulin quyết định bởi các gen là một nguyên nhân hiếm gặp của đái tháo đường. 1.1.1.5. Các hội chứng di truyền kết hợp với bệnh đái tháo đường: - Trisomia 21 (hội chứng Down). - Hội chứng Klinfelter. - Hội chứng Turner. - Hội chứng Wolfram (điếc, teo thần kinh thị giác, đái tháo đường hoặc đái tháo nhạt). 1.1.2. Triệu chứng: Theo Ủy ban Dịch vụ con người và Sức khỏe Mỹ, các triệu chứng thường gặp của tiểu đường gồm: - Khát và đi tiểu quá nhiều - Thường xuyên cảm thấy rất đói - Cảm giác rất mệt mỏi - Sụt cân không rõ nguyên nhân - Thường xuyên nhiễm trùng hoặc các vết thương không lành - Nhìn mờ - Tê hoặc ngứa ran ở tay và chân - Da khô, ngứa. 1.1.2.1. Lâm sàng: Thường có rất nhiều triệu chứng khác nhau, đa dạng và phong phú. Các triệu chứng hay gặp là ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân. Tuy nhiên, cũng có trường hợp bệnh nhân không có triệu chứng gì mà chỉ tình cờ đi xét nghiệm phát hiện thấy đường máu tăng cao, hoặc có bệnh nhân đến điều trị muộn khi đã có rất nhiều biến chứng nặng nề. Những biểu hiện ngoài da ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 4 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP Ngứa là triệu chứng hay gặp: có thể ngứa toàn thân hoặc bộ phận sinh dục (nguyên nhân có thể do nấm âm hộ, âm đạo hoặc nấm qui đầu, thường nhiễm nấm candida). - Viêm da do liên cầu hoặc tụ cầu, chốc đầu do nhiễm liên cầu khuẩn. Mụn nhọt ở mông, ngoài da hoặc những áp xe sâu ở cơ đáy chậu - Những vết xước do ngã rất khó liền, hoặc những chấm sẫm màu ở mặt trước cẳng chân. Một số ít trường hợp nếu khám kỹ có thể thấy: - Da lòng bàn tay hoặc bàn chân có màu ánh vàng: nguyên nhân là do rối loạn chuyển hoá vitamin A, tích lại trong lớp sâu của da nhiều caroten. - U vàng (xanthoma): thường chỉ xuất hiện trong một vài ngày rồi hết. Nó là những u cục cứng, nhỏ, đường kính vài mi li mét, màu vàng nhạt và ngứa. Vị trí hay gặp ở mông, gan bàn tay, gan bàn chân. Nguyên nhân của những u này là do có sự tập trung các tổ chức bào (hystiocyte) có chứa triglycerid và cholesterol; thường gặp ở những bệnh nhân có tăng mỡ máu. - Hoại tử mỡ dưới da: xuất hiện ở mặt trước cẳng chân, đùi, là những u cục cứng, đường kính vài milimét đến hàng chục milimét, có màu sáng hoặc hơi ánh vàng. Nguyên nhân là do hoại tử tổ chức liên kết, tích lại bên ngoài các phospholipit và cholesterol. ∗ Triệu chứng về mắt: Đục thủy tinh thể do đái tháo đường có 2 thể: - Thể dưới vỏ (dạng bông gòn): thường gặp ở những bệnh nhân đái tháo đường týp 1 tiến triển nhanh. Biểu hiện giống “hoa tuyết” phát triển dưới vỏ thủy tinh thể. - Thể lão hoá (thể nhân trung tâm): thường gặp ở người lớn tuổi (kể cả những người không bị đái tháo đường) nên rất khó chẩn đoán. Nguyên nhân của đục thủy tinh thể do tích lũy sorbitol dẫn đến thay đổi độ thẩm thấu, xơ hoá trong thủy tinh thể. - Viêm võng mạc: + Viêm võng mạc không tăng sinh (viêm võng mạc tổn thương nền): thường xuất hiện sớm, biểu hiện là các phình mạch, xuất huyết hình chấm, xuất tiết và phù võng mạc. Tất cả các triệu chứng trên dẫn đến giảm thị lực và có thể gây mù loà. + Viêm võng mạc tăng sinh: phát triển các mạch máu tân tạo và tổ chức xơ tại võng mạc, tắc các mạch máu nhỏ và dẫn đến giảm thị lực. Đối với đái tháo đường týp 1 thì mù loà thường là hậu quả của viêm võng mạc tăng ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 5 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP sinh, xuất huyết trong thể kính hoặc bong võng mạc. Còn đái tháo đường týp 2 mù loà là do phù nề và thiếu máu tại chỗ của hoàng điểm hoặc đục thủy tinh thể. ∗ Triệu chứng về tiêu hoá: - Viêm lợi, lung lay răng, và dễ rụng răng, nguyên nhân do đường máu tăng là điều kiện thuận lợi cho các loại vi khuẩn ở miệng phát triển dẫn đến nha chu viêm, cộng thêm những rối loạn tuần hoàn thiếu máu chi phối đến 2 hàm răng làm cho răng rất dễ lung lay và rụng sớm (có những bệnh nhân tổn thương cả 2 hàm răng mặc dù còn rất trẻ). - Đi lỏng là triệu chứng hay gặp, nhất là ở những bệnh nhân đái tháo đường nặng có nhiều biến chứng đi kèm. Nguyên nhân có thể do thiếu các men tiêu hoá của tụy, viêm ruột, viêm dạ dày (do tổn thương vi mạch tại ruột dẫn đến thiếu máu chi phối), do rối loạn thần kinh thực vật (chủ yếu thần kinh giao cảm ruột). - Viêm dạ dày thiểu toan thiểu tiết: Nguyên nhân có thể là do rối loạn vi mạch, dẫn đến thiếu máu nuôi dưỡng vùng dạ dày. Hậu quả làm giảm tiết axit chlohydric và pepsin của dạ dày. - Rối loạn chức năng gan: Những rối loạn quá trình phân hủy mỡ ở ngoại vi dẫn đến tăng ứ đọng các axit béo ở gan làm cho gan to ra, lâu ngày có thể dẫn đến suy chức năng gan. Chức năng túi mật cũng bị tổn thương dễ tạo ra sỏi mật. ∗ Triệu chứng về hô hấp: - Lao phổi hay gặp, thường hay đi cùng với bệnh đái tháo đường. - Viêm phổi, áp xe phổi. Nguyên nhân đường máu tăng cao sẽ tạo điều kiện cho các loại vi khuẩn phát triển, mặt khác ở những người bị đái tháo đường sức đề kháng giảm thì sẽ dễ bị nhiễm khuẩn hơn. ∗ Triệu chứng về tim mạch Những rối loạn về lipit máu hậu quả do tăng đường huyết thường dẫn đến vữa xơ động mạch (vữa xơ động mạch não, vữa xơ động mạch vành và các động mạch chi dưới) rất sớm, nhất là ở những bệnh nhân có tăng lipit máu. - Những biểu hiện của vữa xơ động mạch não thường có triệu chứng nhức đầu lú lẫn, thoáng quên, có thể biến chứng nhồi huyết não hoặc xuất huyết não gây tàn phế và tử vong khá cao. - Biểu hiện tim mạch: thường vữa xơ động mạch vành gây cơn đau thắt ngực, đau ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 6 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP khi gắng sức hoặc cơn đau dữ dội điển hình, đau như dao đâm, đau thắt, bóp lấy ngực như trong nhồi máu cơ tim. Tỷ lệ tử vong do nhồi máu cơ tim thường khá cao. - Biểu hiện ở chi dưới: hẹp hoặc tắc động mạch chi dưới do các mảng vữa xơ làm chít hẹp dẫn đến hoại tử chi, nhiều trường hợp phải cắt cụt. ∗ Triệu chứng về thận - tiết niệu: - Nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường gặp trong đái tháo đường, có thể viêm bàng quang, niệu đạo hoặc viêm thân-bể thân, áp xe quanh thân. - Tổn thương thận sớm nhất trong đái tháo đường được phát hiện nhờ xét nghiệm một lượng nhỏ albumin (microalbumin) niệu từ 30-300 mg/lít. Xét nghiệm này rất quan trọng để theo dõi tiến triển của bệnh. Nếu điều trị sớm có thể ổn định và không tiến triển nặng thêm. Khi bệnh tiến triển dần có thể thấy xuất hiện protein niệu > 300 mg/lít (macro albumin) hoặc hội chứng thân hư (biểu hiện phù to toàn thân, protein niệu rất cao; giảm albumin, protein, tăng cholesterol và tăng anpha 2 globulin huyết thanh. Nếu không được điều trị thì bệnh nặng dần, dẫn đến suy thân mạn (thiếu máu, urê và creatinin máu tăng dần), huyết áp tăng và dẫn đến tử vong ∗ Triệu chứng thần kinh: - Tổn thương thần kinh hay gặp trong đái tháo đường là tổn thương thần kinh ngoại vi (viêm đa dây thần kinh ngoại vi): biểu hiện lâm sàng đầu tiên là dị cảm ngoài da (cảm giác như kim châm hoặc kiến bò), ngứa, đau, rối loạn cảm giác (giảm hoặc mất cảm giác đau, nóng, lạnh ), có những vết loét hoặc hoại tử ở chi dưới. - Tổn thương thần kinh sọ não: . Tổn thương dây III gây sụp mi. . Tổn thương dây IV dẫn đến lác ngoài. . Tổn thương dây VI gây lác trong. . Tổn thương dây VII gây liệt mặt. . Tổn thương dây thần kinh VIII, điếc sớm cũng hay gặp ở bệnh nhân đái tháo đường không được điều trị tốt. - Tổn thương thần kinh thực vật: ở giai đoạn muộn của đái tháo đường dễ gây tổn thương thần kinh thực vật. . Buồn nôn, nôn, táo lỏng thất thường do mất trương lực dạ dày, hay đi lỏng về đêm, phân tự chảy do rối loạn cơ thắt hậu môn. . Thiểu năng sinh dục (liệt dương), xuất tinh sớm, đái không tự chủ. . Nhịp tim nhanh khi nghỉ ngơi, giảm tiết mồ hôi, hạ huyết áp khi thay đổi tư thế, ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 7 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP mất sự co giãn đồng tử. ∗ Triệu chứng về tổn thương bàn chân Nhiễm khuẩn bàn chân rất hay gặp ở bệnh nhân đái tháo đường. Tổn thương mạch máu lớn do vữa xơ động mạch dẫn đến tắc mạch và hoại tử chi phải cắt cụt. 1.1.2.2. Cận lâm sàng: - Glucose máu: bình thường thay đổi từ 3,9-6,4 mmol/l. Có thể lấy máu tĩnh mạch, hoặc máu mao mạch đầu ngón tay dàn trên máy glucomete: sau 15-45 giây có kết quả, rất tiện lợi trong cấp cứu. - Nghiệm pháp dung nạp glucose: cần làm trong trường hợp nghi ngờ có đái tháo đường (nếu đường máu lúc đói từ 6,1 đến 6,9 mmol/l). - Cách làm: Lấy máu làm xét nghiệm đường huyết lúc đói, sau đó cho bệnh nhân uống 75g glucose pha trong 200ml nước đun sôi để nguội. Sau 2h lấy máu thử lại lần 2. - Kết quả: . Bình thường, sau 2h uống glucose thì đường máu <7,8 mmol/l. . Nếu là đái tháo đường sau 2h làm nghiệm pháp đường huyết >11 mmol/l. . Nếu sau khi làm nghiệm pháp thấy đường máu ³ 7,8 mmol/l và < 11 mmol/l thì là do rối loạn dung nạp glucose. Glucose niệu: khi đường huyết > 8 mmol/l sẽ xuất hiện đường trong nước tiểu. Protein niệu: - Xét nghiệm để phát hiện tổn thương thận sớm, nhất là microalbumin niệu (30- 300mg/24h hoặc 20-200mg/l). Đây là một xét nghiệm rất quan trọng để theo dõi tiến triển của bệnh. - Protein niệu xuất hiện khi bệnh nhân đi tiểu >500mg/24h, tiên lượng rất xấu nếu xuất hiện nhiều protein niệu và nhất là khi có suy thân. + HbA1C là một xét nghiệm để giúp kiểm soát đường huyết, theo dõi quá trình tiến triển của bệnh và kết quả điều trị, không có giá trị trong chẩn đoán. HbA1C bình thường 5-6%, trên bệnh nhân đái tháo đường thì HbA1C sẽ tăng cao. + Xét nghiệm ceton huyết thanh và nước tiểu để theo dõi biến chứng của đái tháo đường, nếu (+) thì bệnh tiến triển sẽ nặng dần và dễ dẫn đến hôn mê. 1.1.3. Cơ chế: 1.1.3.1. Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường týp 1: Đái tháo đường týp 1 là một thể bệnh nặng. Nguyên nhân là do tế bào bêta của ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 8 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP tiểu đảo Langerhans bị tổn thương gây nên tình trạng thiếu insulin tuyệt đối. Bệnh thường xuất hiện ở lứa tuổi trẻ < 40 tuổi. - Cơ chế qua trung gian miễn dịch: Quá trình tổn thương tế bào bêta là quá trình tự miễn dịch. Những cá nhân có tính mẫn cảm di truyền sẽ tăng nguy cơ bị đái tháo đường týp 1 sau một tấn công của môi trường bên ngoài như (virut quai bị, sởi, coxsakie B 4 và B 5 , retro loại C). Những cá thể có mang kháng nguyên HLA B 8 , B 15 nhất là DR 3 , DR 4 , DR 3 /DR 4 sẽ tăng nguy cơ bị đái tháo đường týp 1. Các yếu tố môi trường trên sẽ tấn công những cá thể có tố bẩm di truyền đối với đái tháo đường týp 1. Chỉ một tổn thương rất nhỏ của tế bào bêta cũng làm giải phóng ra kháng nguyên, kích thích cơ thể sinh tự kháng thể gây hoạt hoá phản ứng viêm tiểu đảo tự miễn. Các kháng nguyên có thể là GAD (glutamic acid decarboxylase) một protein Kd nằm trong bào tương của tế bào bêta. Tự kháng thể sẽ phản ứng với kháng nguyên. Đại thực bào lympho được hoạt hoá sẽ tập trung quanh tiểu đảo gây ra phản ứng viêm. Tế bào lympho T tiết ra các hoá chất trung gian trong đó có interleukin-1 gây ảnh hưởng độc với tế bào bêta. Interleukin-1 cảm ứng sự hình thành các gốc tự do làm tế bào bêta bị tổn thương và phá hủy dẫn đến ngừng tiết insulin. - Cơ chế không qua trung gian miễn dịch: Một số ít trường hợp đái tháo đường týp 1 không tìm thấy nguyên nhân, không có liên quan với HLA (human leucocyte antigen) nhưng có yếu tố di truyền rất rõ. 1.1.3.2. Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường týp 2: Bình thường insulin có vai trò quan trọng trong việc duy trì sự hằng định của glucose máu. Glucose máu tùy thuộc vào sự tiết insulin, thu nạp insulin ở các mô ngoại vi và ức chế chuyển glucogen thành glucose ở gan. Cơ chế sinh lý bệnh liên quan mật thiết với nhau trên những bệnh nhân đái tháo đường týp 2 là rối loạn tiết insulin và sự đề kháng insulin. Nhiều nghiên cứu cho thấy ở những bệnh nhân đái tháo đường týp 2 không thừa cân có biểu hiện giảm tiết insulin là chính, ngược lại đái tháo đường týp 2 có béo phì thì tình trạng kháng insulin lại là chính. Rối loạn tiết insulin: Khi mới bị đái tháo đường týp 2 thì insulin có thể bình thường hoặc tăng lên nhưng tốc độ tiết insulin chậm và không tương xứng với mức tăng của glucose máu. Nếu glucose máu vẫn tiếp tục tăng thì ở giai đoạn sau, tiết ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 9 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP insulin đáp ứng với glucose sẽ trở nên giảm sút hơn. Nguyên nhân là do ảnh hưởng độc của việc tăng glucose máu đối với tế bào bêta. Kháng insulin: Kháng insulin là tình trạng giảm hoặc mất tính nhạy cảm của cơ quan đích với insulin. Insulin kiểm soát cân bằng đường huyết qua 3 cơ chế phối hợp, mỗi cơ chế rối loạn có thể là nguyên nhân dẫn đến kháng insulin: + insulin ức chế sản xuất glucose từ gan. + insulin kích thích dự trữ glucose ở tổ chức cơ. + insulin kích thích dự trữ glucose ở các cơ quan. 1.1.4. Biến chứng: 1.1.4.1. Biến chứng cấp tính do đường huyết quá cao hay quá thấp. - Hạ đường huyết (Hypoglycemia) Khi đường huyết hạ xuống dưới mức bình thường, cơ thể sẽ không hoạt động bình thường nữa. Phần lớn bệnh nhân tiểu đường cảm thấy khó chịu khi đường huyết xuống dưới 70 mg/dl. Các triệu chứng có thể là thể chất hay tâm thần và xuất hiện rất nhanh. Nguyên nhân thường gây ra hạ đường huyết gồm có: • Dùng quá nhiều thuốc tiểu đường ( hay insulin ). • Ăn uống không đúng giờ giấc • Bỏ qua các bữa ăn chính hay bữa ăn dặm • Vận động nhiều hơn bình thường. • Uống rượu khi bụng đói. Triệu chứng: Khi đường huyết xuống quá thấp, có thể có những triệu chứng như sau: • Run rẩy • Toát mồ hôi • Mệt mỏi • Thấy đói • Tim đập nhanh • Mờ mắt hay nhức đầu • Thấy tê rần ở miệng và môi • Cáu gắt, hay lú lẫn • Ngất xỉu. Cách xử trí: Thông thường hạ đường huyết cũng dễ xử trí. Khi cảm thấy đường huyết có thể đang xuống thấp, thì tự thử máu. Nếu lượng đường trong máu thấp hơn 70 mg/dl ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 10 [...]... 60-65% tổng số năng lượng khẩu phần 2.2 Chế độ ăn cho người bệnh tiểu đường: Hiện nay, các nhà dinh dưỡng khuyến cáo chế độ ăn của người tiểu đường nên gần giống với người bình thường: - Lượng glucid (gạo, bắp, khoai…) gần với mức người bình thường (60-65%) - Cho phép người tiểu đường được sử dụng đường đơn giản ở mức hạn chế (đường để nêm thức ăn, cho vào các loại thức uống…) - Giảm lượng lipit (nên... các thành phần dinh dưỡng có trong thức ăn CHƯƠNG 2: CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH TIỂU ĐƯỜNG 2.1 Khẩu phần ăn cho người bệnh tiểu đường: ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP Page 16 GVHD: TH.S PHẠM THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP Nhu cầu năng lượng: bệnh nhân tiểu đường cũng có nhu cầu năng lượng giống như người bình thường Nhu cầu tăng hay giảm và thay đổi khác nhau tuỳ thuộc tình trạng của mỗi người Tuy nhiên... bệnh tiểu đường Một báo cáo cho thấy khổ qua làm chậm tiến trình bệnh võng mạc (biến chứng bệnh tiểu đường) ở chuột bị tiểu đường khi uống cao quả khổ qua Nhưng ít nhất cũng có một nghiên cứu trên động vật không thấy tác dụng hạ đường ở chuột bị bệnh tiểu đường khi cho uống dạng bào chế đông khô khổ qua trong 6 tuần Khổ qua cải thiện dung nạp đường ở người Một nghiên cứu thực hiện ở 18 người tiểu đường. .. dựng thực đơn, khẩu phần và chế độ ăn cho người bệnh tiểu đường: - Đảm bảo nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị của Viện dinh dưỡng Việt Nam cho người tiểu đường (phụ thuộc vào độ tuổi, giới tính, công việc, tình trạng sức khỏe và mức độ bệnh) - Hạn chế sử dụng chất béo (40-42g /người/ ngày) - Tăng cường các loại thực phẩm giàu chất xơ (20 - 30g /người/ ngày) - Có thể sử dụng đường hóa học để chế biến thức ăn -... bệnh tiểu đường Bệnh nhân tiểu đường nên đi khám răng sáu tháng một lần Các biện pháp giúp bạn giảm thiểu các biến chứng về lâu về dài của bệnh tiểu đường • Kiểm soát thật tốt đường huyết và huyết áp, giữ lượng cholesterol và triglycerides ở mức gần bình thường • Không hút thuốc • Một khi bạn kiểm soát tốt bệnh tiểu đường trong nhiều năm thì nguy cơ bị các biến chứng về lâu về dài của bệnh tiểu đường. .. hầu hết các thực đơn dành cho người bệnh, người ăn chay và hiện nay là cho người giảm cân Ngoài ra đậu nành còn giúp cân bằng cholesterol Nghiên cứu của bác sĩ Y.Yamori, khoa dinh dưỡng bệnh viện Tokyo, thực hiện tại Nhật trên hai nhóm người 45 chiến sĩ cứu hỏa trẻ Nhóm người thứ nhất được cho tiêu thụ khẩu phần hàng ngày là 30 g thực phẩm từ đậu nành, trong vòng một tháng đã cho thấy có thể giảm được... chua, dầu ăn, gia vị: muối, đường, bột ngọt… Chế biến: Đậu hủ cắt miếng vuông, chiên vàng, Cà chua bỏ hột bầm nhỏ, nấm rửa sạch, để ráo Cho dầu ăn vào nồi, cho nấm rơm vào xào với hành phi và gia vị: xì dầu, đường, muối,tiêu cho thơm ,cho cà chua bằm vào xào chung Xào cho cà chín mềm rồi cho nước lạnh vào nấu sôi rồi cho đậu hủ đã chiên vào Nêm lại cho vừa ăn Múc ra dĩa, cho tiêu và ngò lên trên 2.4.5... (Macrovascular disease): Bệnh nhân tiểu đường có nhiều nguy cơ bị xơ mỡ động mạch và hậu quả là dễ bị nhồi máu cơ tim (heart attack), tai biến mạch máu não (stroke) Bệnh nhân tiểu đường có từ 2 đến 4 lần bị bệnh tim hơn người thường Cơn đau tim (heart- attact) thường xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường nhiều năm, bệnh nhân có HbA1C cao và bệnh nhân phái nữ Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tiểu đường có kèm theo cao... THỊ HẢI QUỲNH SVTH: TRẦN THỊ HỒNG ĐIỆP (hay lượng đường tối thiểu mà bác sĩ đề ra), nên lập tức dùng một thức ăn hay thức uống nào đó có chứa đường (khoảng 15 gram carbohydrate) Đường sẽ đưa đường - huyết lên nhanh hơn các loại thức ăn khác Đường huyết lên quá cao (Hyperglycemia) Khi đường huyết luôn luôn ở mức cao, không kiểm soát được bệnh tiểu đường Đường huyết có thể tăng lên từ từ, mỗi ngày một... nhân tiểu đường bị cắt bỏ bàn chân hay cưa chân Điều trị sớm các tổn thương ở bàn chân có thể giữ bàn chân hay chân khỏi bị cắt bỏ • Biến chứng ở bàn chân thường xẩy ra ở bệnh nhân tiểu đường trên 40 tuổi hay đã mắc bệnh trên 10 năm • Bệnh tiểu đường làm tổn thương các mạch máu ở bàn chân, gây trở ngại cho máu đến nuôi chân Lưu thông của máu bị ngưng trệ là điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng • Bệnh tiểu . một tuần dành cho người tiểu đường. Sau đó tính giá trị thành phần dinh dưỡng trong các bữa ăn để so sánh với nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người tiểu đường của Viện dinh dưỡng Việt Nam. Với. đề tài Dinh dưỡng cho người bệnh tiểu đường là đề tài đã được nghiên cứu từ lâu bởi các chuyên gia dinh dưỡng. Nhưng không phải vì thế mà dừng lại ở chế độ dinh dưỡng cho người tiểu đường do. Tôi là một trong số những người mắc bệnh tiểu đường. Vì vậy Tôi quyết định làm đề tài về “chế độ dinh dưỡng cho người tiểu đường để tìm hiểu và cải thiện bữa ăn tốt hơn cho sức khỏe của ông. Trong