hẹp môn vị

Hẹp Môn Vị Tổ 09 Y2007B I.Đại cương Là tình trạng hẹp ở ngay tại môn vị và vùng gần môn vị Là một bệnh có triệu chứng điển hình,nhưng khi có thì thường ở giai đoạn muộn II.Nguyên nhân Có thể chia làm 2 nguyên nhân lành tính và ác tính Năm 1970 nguyên nhân ác tính 10-39%, trong những năm gần đây tăng lên 50-80% Đứng đầu nguyên nhân lành tính là loét dạ dày tá tràng:ổ loét non và ổ loét xơ chay Ác tính là K dạ dày II.Nguyên nhân -Maubrich(1963) chiếm 7% trong 1471 ca loét dạ dày tá tràng -Kozoll và Meyer (1935-1955) 8,9% trong lóet dạ dày và 11,1% trong loét tá tràng trong 8.451 -Frexinos (1963) 6 -10% loét dạ dày tá tràng -Vũ Mạnh và Trần Bình Giang (1992) tại Bệnh viện Việt Đức hẹp do K dạ dày chiếm 19% -Trần Thiện Trung tại ĐHYD chiếm 65% II.Nguyên nhân -Phì đại môn vị -Hodgkin -Ung thư tụy -Mô tụy lạc chỗ Sinh lý bệnh       Triệu chứng Đầy bụng,khó tiêu, ợ hơi,ăn mau no Triệu chứng Đau Triệu chứng Nôn Triệu chứng Tổng trạng: gầy sút,sụt cân,dấu mất nước,rối loạn điện giải [...]... đều, co bóp nhịp nhàng, đường kính dao động 1-2cm và đưa ống soi qua dể dàng    Hẹp môn vị cấp tính do loét : môn vị viêm đỏ, phù nề Hẹp môn vị mãn tính do loét: môn vị bị chít hẹp, không đưa ống soi qua được Hẹp môn vị do ung thư: hang vị có khối chồi xùi làm bít hay hẹp môn vị Loét sùi lớn mặt sau hang vị, gây hẹp đường xuống tá tràng Chẩn đoán phân biệt Trong giai đoạn đầu: tắc ruột cao Trong... thuật: Hẹp do ung thư: 2.Nối vị tràng:  Chỉ giải quyết được hẹp  Khi ung thư đã lan quá rộng không thể lấy bỏ  Ung thư di căn xa không thể cắt  Thể trạng quá xấu không chịu được cuộc phẫu thuật Điều trị Phẫu thuật: Hẹp do ung thư: 3.Mở thông hổng tràng nuôi ăn  Thương tổn xâm lấn lên quá cao cả 2 mặt trước sau  Bệnh nhân tử vong sau 1-2 tháng 4.Đặt stent qua chỗ hẹp môn vị:  Hẹp môn vị không... -Dung dịch đạm -Bệnh nhân bớt nôn,thấy đói và thèm ăn: cho bệnh nhân ăn thức ăn dễ tiêu,nhiều dinh dưỡng Điều trị Hẹp môn vị cấp tính do phù nề môn vị trong loét dạ dày tá tràng có thể được điều trị nội khoa (đặt 2 thông dạ dày, bồi hoàn nước và điện giải, thuốc kháng thụ thể H ) sau đó nong môn vị qua nội soi dạ dày       CIMETIDIN (1977) 400 – 600mg X 2 lần RANITIDIN (1982) 150mg x 2 lần (độ ức... tràng  Là phương pháp điều trị triệt căn  Đòi hỏi thể trạng tốt  Trình độ phẫu thuật viên và trang bị Điều trị Phẫu thuật: Hẹp do loét: 3.Cắt dây thần kinh X và dẫn lưu dạ dày(Cắt hang vị, nối vị tràng,mở rộng môn vị) 4.Phương pháp nong bóng qua nội soi Điều trị Phẫu thuật: Hẹp do ung thư 1.Cắt dạ dày Điều trị được biến chứng và điều trị được ung thư Có 2 loai: Phẫu thuật triệt căn: Cắt phần dưới... Phần hang vị hai bờ vẫn mềm mại(do loét) hay có hình lõi táo (do ung thư hang vị) Cận lâm sàng Chiếu X-quang: -Hình ảnh tuyết rơi -Sóng nhu động tăng nhanh và mạnh trong giai đoạn tăng trương lực và ngược lại *Lưu ý trước khi chụp phải khám kĩ bệnh nhân để loại trừ thủng tạng và tắc ruột Cận lâm sàng Nội soi:   Giúp chẩn đoán xác định và kết hợp sinh thiết tìm nguyên nhân Bình thường môn vị tròn đều,... cụ thể của bệnh nhân,bệnh viện,phẫu thuật viên mà có phương pháp lựa chọn phù hợp Hẹp do loét: Điều trị Phẫu thuật: 1.Nối vị tràng:  Thể trạng bệnh nhân quá yếu  Bệnh nhân già hoặc có bệnh mạn tính kèm theo  Thương tổn quá lớn hoặc ổ loét nằm sâu có nguy cơ gây biến chứng phẫu thuật  15-20% có nguy cơ loét miệng nối Hẹp do loét: Điều trị Phẫu thuật: 2.Cắt 2/3 dạ dày và nối dạ dày hổng tràng  Là... ung thư: 3.Mở thông hổng tràng nuôi ăn  Thương tổn xâm lấn lên quá cao cả 2 mặt trước sau  Bệnh nhân tử vong sau 1-2 tháng 4.Đặt stent qua chỗ hẹp môn vị:  Hẹp môn vị không thể mổ,cắt dạ dày hay nối vị tràng  Đơn giản,an toàn,hiệu quả,  Chi phí cao Biến chứng sau mổ I.Biến chứng do cắt dây thần kinh X 1-Tiêu chảy: Điều trị : ăn chế độ giảm lượng carbonhydrate, hạn chế sữa, tránh uống nước trong... Metoclopramide và/hoặc erythromycin Biến chứng sau mổ II.Biến chứng của cắt dạ dày 1-Hội chứng dumping: Hội chứng dumping sớm: xuất hiện 10-30 phút sau ăn, bao gồm các triệu chứng tiêu hoá (đầy tức thượng vị, đau quặn bụng, nôn mữa, tiêu chảy) và các triệu chứng vận mạch (mạch nhanh, đánh trống ngực, xanh tái, đổ mồ hôi, hoa mắt, mờ mắt, đỏ bừng mặt Hội chứng dumping muộn (ít phổ biến hơn): xuất hiện 2-3... nhanh, đổ mồ hôi, run rẩy, lơ mơ Biến chứng sau mổ II.Biến chứng của cắt dạ dày 1-Hội chứng dumping: Hội chứng dumping sớm: xuất hiện 10-30 phút sau ăn, bao gồm các triệu chứng tiêu hoá (đầy tức thượng vị, đau quặn bụng, nôn mữa, tiêu chảy) và các triệu chứng vận mạch (mạch nhanh, đánh trống ngực, xanh tái, đổ mồ hôi, hoa mắt, mờ mắt, đỏ bừng mặt Hội chứng dumping muộn (ít phổ biến hơn): xuất hiện 2-3... thoảng ợ hơi Cách nhập viện 20 ngày, bệnh nhân đau quặn từng cơn vùng trên rốn không lan,mỗi cơn dài khoảng 10 phút trên nền âm ỉ liên tục, trong cơn thấy nóng rát bụng và cổ kèm theo khối gò vùng thượng vị, không di động,bệnh nhân nôn ra thức ăn của nhiều ngày trước đó,sau nôn thì giảm đau, Bệnh nhân đi khám bác sĩ tư, không rõ chẩn đoán, uống thuốc antacid thì đau có giảm . Hẹp Môn Vị Tổ 09 Y2007B I.Đại cương Là tình trạng hẹp ở ngay tại môn vị và vùng gần môn vị Là một bệnh có triệu chứng điển hình,nhưng khi. và Trần Bình Giang (1992) tại Bệnh viện Việt Đức hẹp do K dạ dày chiếm 19% -Trần Thiện Trung tại ĐHYD chiếm 65% II.Nguyên nhân -Phì đại môn vị -Hodgkin -Ung thư tụy -Mô tụy lạc chỗ Sinh lý bệnh       Triệu. to  Hình 3 tầng  Thuốc không thoát qua tá tràng  Phần hang vị hai bờ vẫn mềm mại(do loét) hay có hình lõi táo (do ung thư hang vị)