Hệ thống y tế cho người nghèo ở Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ- TTg.

Hệ thống y tế cho người nghèo ở Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ- TTg.

Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg LỜI NÓI ĐẦU Trên giới nay, quốc gia phải đối mặt với trang phân hóa giàu nghèo, từ siêu cường quốc Mỹ, Anh đến kinh tế Trung Quốc, Ấn Độ nước nghèo giới Zimbabue…Chênh lệch giàu nghèo thực trình tự nhiên, tất yếu xã hội lồi người có phân cơng lao động có phân hố giàu nghèo Thế kinh tế phát triền bao nhiêu, chênh lệch xa gây nhiều hậu nhiêu Một nguyên nhân khiến chênh lệch giàu nghèo ngày tăng, khiến cho người nghèo nghèo người giàu lại ngày tích góp cải nhiều tiếp cận người nghèo đến điều kiện học tập hội nâng cao sức khỏe không nhiều Chính thế, Chính phủ nước đưa nhiều biện pháp, đưa sách luật để hỗ trợ người nghèo tiếp cận đến hội nâng cao học vấn sức khỏe … hay cịn gọi sách an sinh xã hội Trong đó, sách hỗ trợ y tế thực mối quan tâm tất nước tất người dân, đặc biệt người nghèo Việc phủ ngày gia tăng ưu đãi y tế cho người nghèo góp phần tạo công xã hội, thể nhân ái, chia sẻ toàn thể tầng lớp dân cư Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg đời tạo bước ngoặt lớn, tạo hiệu cao việc hỗ trợ y tế cho người nghèo Việt Nam Đó lý nhóm tiểu luận mơn kinh tế phát triển tìm hiểu, nghiên cứu Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐTTg Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg NỘI DUNG I/ Khái quát chung 1) Người nghèo gì? Nghèo diễn tả thiếu hội để sống sống tương ứng với tiêu chuẩn tối thiểu định Thước đo tiêu chuẩn nguyên nhân dẫn đến nghèo nàn thay đổi tùy theo địa phương theo thời gian Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa nghèo theo thu nhập Theo người nghèo thu nhập hàng năm nửa mức thu nhập bình qn đầu người hàng năm (Per Capita Incomme, PCI) quốc gia Ở Việt Nam, theo Bộ Lao động Thương binh xã hơi, người nghèo dân số có mức chi tiêu thực tế thấp chuẩn nghèo năm xác định Chuẩn nghèo số tiền đảm bảo mức tiêu dùng thiết yếu (bao gồm lương thực thực phẩm phi lương thực thực phẩm) cho người tháng Những người có mức chi tiêu bình quân chuẩn nghèo người nghèo 2/ Tiêu chí phân loại người nghèo Việt Nam Chuẩn nghèo Việt Nam tiêu chuẩn để đo lường mức độ nghèo hộ dân Việt Nam xác định theo mức thu nhập bình quân đầu người Những hộ có thu nhập bình qn đầu người mức quy định chuẩn nghèo xác định hộ nghèo.Chuẩn nghèo thay đổi theo thời kì có xu hướng tăng • Chuẩn nghèo giai đoạn 2000-2005 (http://www.molisa.gov.vn/) Vùng nông thôn miền núi, hải đảo: 80.000 đồng/tháng, 960.000 đồng/năm; Vùng nông thôn đồng bằng: 100.000 đồng/tháng, 1.200.000 đồng/năm; Vùng thành thị: 150.000 đồng/tháng, 1.800.000 đồng/năm Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg • Chuẩn nghèo giai đoạn 2006-2010 (Theo định thủ tướng phủ Việt Nam 170/2005/QĐ-TTg ký ngày 08 Tháng 07 năm 2005 Khu vực nông thôn: hộ có mức thu nhập bình qn từ 200.000 đồng/người/tháng (2.400.000 đồng/người/năm) trở xuống hộ nghèo Khu vực thành thị: hộ có mức thu nhập bình qn từ 260.000 đồng/người/tháng (dưới 3.120.000 đồng/người/năm) trở xuống hộ nghèo • Chuẩn nghèo giai đoạn 2011 -2015 (Theo định Thủ tường Chính phủ) Hộ nghèo nơng thơn hộ có mức thu nhập bình qn từ 400.000 đồng/người/tháng (4,8 triệu đồng/người/năm) trở xuống Hộ nghèo thành thị hộ có mức thu nhập bình qn từ 500.000 đồng/người/tháng (6 triệu đồng/người/năm) trở xuống 3/ Chính sách xã hội sách y tế Chính sách xã hội cụ thể hố, thể chế hoá đường lối, chủ trương để giải vấn đề xã hội dựa tư tưởng, quan điểm phù hợp với chất xã hội-chính trị phản ánh lợi ích trách nhiệm cộng đồng xã hội nói chung nhóm xã hội nói riêng nhằm tác động trực tiếp vào người điều chỉnh quan hệ người với người, người với xã hội, hướng tới mục đích cao thoả mãn nhu cầu ngày tăng đời sống vật chất, văn hoá tinh thần nhân dân [Bùi Đình Thanh, Xã hội học Chính sách xã hội, NXB KHXH, Hà Nội, 2004, tr 290] Chính sách y tế bao gồm định, kế hoạch, hành động thực để đạt mục tiêu chăm sóc sức khỏe cụ thể xã hội Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg http://www.who.int/topics/health_policy/en/ 4/ Chính sách y tế cho người nghèo Chăm sóc sức khỏe cho người nghèo định hướng ưu tiên Đảng, Nhà nước chủ trương quán ngành Nhiều năm qua, Chính phủ dành quan tâm cho việc chăm sóc sức khỏe người nghèo người dân tộc thiểu số Điều cụ thể hóa thơng qua việc Chính phủ ban hành số sách nhằm tăng cường khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế cho người nghèo Nhằm tạo điều kiện cải thiện việc tiếp cận dịch vụ y tế DVYT cho người nghèo, năm 2002 Chính phủ ban hành Quyết định 139/2002/QĐ-TTg việc thành lập Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo Quyết định quy định, quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo dùng để Mua thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo hoặcthực thực chi cho dịch vụ khám chữa bệnh tuyến xã viện phí số cách thức khác nhằm hỗ trợ cho người nghèo Quyết định đánh dấu bước ngoặt công tác khám chữa bệnh khẳng định quan tâm Chính phủ dành cho người nghèo Đây bước tiến quan trọng việc xác định cụ thể nguồn kinh phí dành cho cơng tác khám chữa bệnh cho người nghèo Tóm tắt số nội dung quan trọng Quyết định 139/2002 QĐ-TTg Điều Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau gọi chung Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh) thành lập Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo với định mức tối thiểu 70.000 đồng/người/năm Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo quỹ Nhà nước, hoạt động theo nguyên tắc không lợi nhuận, bảo tồn phát triển nguồn vốn Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo hình thành từ nguồn sau: Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg a) Ngân sách Nhà nước cấp đảm bảo tối thiểu 75% tổng giá trị Quỹ; ra, tuỳ điều kiện địa phương tăng chi cho Quỹ từ nguồn ngân sách địa phương b) Đóng góp tổ chức, cá nhân nước nước c) Quỹ mở tài khoản hệ thống kho bạc Nhà nước tính lãi xuất theo quy định hành Điều Chủ tịch Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh có trách nhiệm tổ chức, quản lý sử dụng Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo theo quy định sau: Mua thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo với mệnh giá 50.000 đồng/người/năm thực thực chi cho dịch vụ khám chữa bệnh tuyến xã viện phí cho đối tượng qui định Điều Quyết định Tùy theo điều kiện địa phương, Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh định sử dụng hình thức cho phù hợp có hiệu Hỗ trợ phần viện phí cho trường hợp gặp khó khăn đột xuất (không thuộc đối tượng qui định Điều Quyết định này) mắc bệnh nặng, chi phí cao điều trị bệnh viện Nhà nước, người nghèo, lang thang, nhỡ Đối tượng, mức hỗ trợ trình tự xét duyệt Uỷ ban nhân dân cấp tỉnh định Điều Cơ chế tổ chức thực hiện: Quĩ khám, chữa bệnh cho người nghèo địa phương cân đối dự toán ngân sách địa phương hàng năm Bộ Y tế hướng dẫn sở khám chữa bệnh nhà nước tổ chức thực khám, chữa bệnh cho người nghèo theo qui định Quyết định Bộ Lao động - Thương binh Xã hội, Uỷ ban Dân tộc phối hợp với Bộ, ngành liên quan hướng dẫn địa phương xác định đối tượng hưởng chế độ khám, chữa bệnh theo Quyết định Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Bộ Kế hoạch Đầu tư phối hợp với Uỷ ban nhân dân tỉnh, Bộ Ngoại giao, Bộ Tài chính, Bộ Y tế huy động đóng góp tổ chức kinh tế - xã hội, cá nhân nước nước ngồi, Chính phủ nước tổ chức phi Chính phủ hỗ trợ Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo Đề nghị Uỷ ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam tổ chức thành viên Mặt trận vận động tổ chức, cá nhân hỗ trợ Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo giám sát việc thực II Hệ thống y tế cho người nghèo VN kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg 1) Tài y tế cho người nghèo VN 1.1 Nguồn tài dành cho hệ thống y tế 1.1.1) Các nguồn vốn hình thành ngân sách cho hệ thống y tế - Vốn Chương trình Mục Tiêu Quốc Gia thuộc ngành Y tế Đây chương trình thực dự án y tế nhu cầu xã hội, nhằm giải vấn đề đặc biệt cấp thiết với mục tiêu rõ ràng, thời gian định, nhằm tạo sở tiền đề để tiếp tục trì phát triển thành đạt Mục đích cuối nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Một số ví dụ: chương trình phịng chống bệnh đái tháo đường phê duyệt vào cuối năm 2008, Chương trình quốc gia phịng, chống rối loạn thiếu hụt iod (PGS.TS Tạ Văn Bình - người có nhiều năm làm Chương trình quốc gia phòng, chống rối loạn thiếu hụt iod) +) Số lượng giai đoạn 2006-2010: 9, 418 tỷ đồng Cụ thể: Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg (Nguồn: Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam) - Vốn hỗ trợ mục tiêu Y tế số tiền mà tỉnh chủ động phân bổ vốn đầu tư cho sở y tế địa phương cho trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện thuộc Đề án cải tạo nâng cấp bệnh viện huyện, bệnh viện đa khoa khu vực phê duyệt Quyết định số 225/2005/QĐ-TTg (Hội khoa học kinh tế y tế VN) +) Số lượng: giai đoạn 2006-2010 3520 tỷ đồng +) Số vốn không biến động nhiều qua năm: (470 tỷ đồng năm 2006, 900 tỷ đồng năm 2007, 900 tỷ đồng năm 2008, 750 tỷ đồng năm 2009 500 tỷ đồng năm 2010) - Vốn trái phiếu Chính phủ đầu tư cho ngành Y tế (nguồn vốn lớn nhất) +) Nguồn vốn đầu tư khoảng 17.000 tỷ đồng phần bổ năm 2008: gồm 14.000 tỷ đồng từ trái phiếu Chính phủ, 3.000 tỷ đồng từ ngân sách địa phương nguồn vốn hợp pháp khác > Các bệnh viện tuyến huyện phòng khám đa khoa khu vực theo Đề án phê duyệt Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg +) Tổng số vốn đầu tư thực Đề án giai đoạn 2009-2013 khoảng 45.280 tỷ đồng, đó: (1) Nguồn trái phiếu Chính phủ hỗ trợ địa phương khoảng 32.628 tỷ đồng; (2) Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Ngân sách hàng năm địa phương nguồn vốn hợp pháp khác khoảng 10.002 tỷ đồng; (3) Từ nguồn hỗ trợ phát triển thức (ODA) khoảng 2.340 tỷ đồng >Các bệnh viện tuyến tỉnh theo Đề án phê duyệt Quyết định số 930/QĐ-TTg - Vốn đầu tư phát triển tập trung giai đoạn 2006-2010 413,6 triệu đồng tăng năm: (Nguồn: Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam) 1.1.2) Xu hướng tăng cao tổng chi cho y tế Tổng mức chi toàn xã hội cho y tế Việt Nam tăng nhanh thời gian gần Trong giai đoạn 1998-2008, tính theo giá so sánh, tốc độ tăng chi y tế bình quân năm đạt 9,8% cao so với tốc độ tăng GDP bình quân năm năm 2000 đạt mức 5% đạt 6.2% GDP năm 2007 Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Nguồn: Bộ Y tế, Tài khoản Y tế quốc gia 2000-2009 Nhìn đồ ta thấy nhìn chung tổng chi y tế tính theo % so với GDP tăng liên tục từ 1998- 2009 Theo Tổ chức Y tế giới, tổng chi cho y tế cần chiếm 4-5% GDP để đạt mục tiêu chăm sóc sức khỏe tồn dân So với nhiều nước khác Việt Nam có tỷ lệ tổng chi y tế so với GDP cao GDP bình quân đầu người Việt Nam thấphơn nước Ma-lai-xia, Thái Lan, Trung Quốc… Quốc gia Indonexia Thái Lan Philipin Trung Quốc Malayxia Hàn Quốc Việt Nam % tổng chi y tế so với GDP % chi công cho y tế so với 2,2 3.7 3.9 4.3 4.6 6.3 6.2 tổng chi y tế 55 73 35 45 44 55 38 Nguồn: WHO financing fact sheet, WHO Vietnam Country Office, 2010 [129] Nhóm - KTE406.3_LT Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Chi phí y tế bình qn đầu người Việt Nam năm 2008 1,1 triệu đồng, tính tương đương sức mua Đơ-la đạt mức $PPP 178 Chi phí y tế bình qn đầu người tăng nhanh, tính theo giá thực tế tăng gấp 4,6 lần từ 1998 đến 2008 Tuy nhiên, để đánh giá trị giá thực chi y tế phải điều chỉnh theo số giảm phát Sử dụng số giảm phát có năm gốc 1994 Việt Nam, mức tăng chi y tế bình quân đầu người lên 2,3 lần Nguồn: Bộ Y tế, Tài khoản Y tế quốc gia 2000-2008 Cũng cần nhìn nhận mức tăng cao tổng chi tồn xã hội cho y tế chưa tiến Nếu tăng tổng chi chủ yếu chi cho dịch vụ không hẳn cần thiết, chi cho KCB nhiều thực phịng bệnh lãng phí nguồn lực • Ngun nhân tăng do: Do vốn đầu tư cho y tế tăng (phân tích trên) Mức độ giải ngân vốn NSNN cao Thực Nghị số 18/2008/QH12 Quốc hội, chiếm tỷ trọng 43% tổng chi toàn xã hội cho y tế năm 2008 Chính phủ trọng tăng nguồn NSNN cấp cho y tế thời gian qua mức cao Ngồi NSNN cấp cho chi thường xun, nguồn tài từ NSNN cịn hỗ trợ cho chương trình trợ cấp mua BHYT cho đối tượng ưu Nhóm - KTE406.3_LT 10 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg dụng 4,5% lương tối thiểu), số đối tượng cấp thẻ BHYT người nghèo không giảm Nguồn: Bộ y tế, Niên giám thống kê y tế 2005- 2009 Theo Quyết định số 289/QĐ-TTg ngày 18/3/2008, ngân sách nhà nước hỗ trợ 50% mệnh giá thẻ bảo hiểm y tế thành viên thuộc hộ cận nghèo tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện Theo lộ trình thực BHYT toàn dân quy định Luật BHYT, việc bao phủ đối tượng cận nghèo thực vào năm 2010 2) Thực trạng hệ thống y tế VN kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TT 2.1) Giai đoạn trước ban hành Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg 2.1.1 Các biện pháp áp dụng Trước có định 139/2002/QĐ-TTg, nhiều biện pháp thực nhằm giúp người nghèo khám chữa bệnh (KCB) cần thiết, bao gồm việc miễn giảm viện phí bệnh viện Nhà nước, cấp thẻ KCB miễn phí thẻ BHYT cho người nghèo, cấp thuốc miễn phí Tuy nhiên việc thực biện pháp thực tế tùy tiện, thiếu đồng hiệu thấp Cụ thể: Nhóm - KTE406.3_LT 12 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Việc miễn giảm viện phí : - Có khác vùng, tỉnh sở KCB việc thu viện phí Việc thu viện phí tuyến xã hồn tồn tự chủ khơng quản lý chặt chẽ; Viện phí rào cản đối vói người nghèo việc tìm kiếm dịch vụ CSSK Do đó, sách miễn giảm cho đối tượng khơng có khả chi trả áp dụng thông qua Quỹ Bảo trợ Xã hội tỉnh (quy định thông tư 05 ban hành năm 1999) Các hình thức miễn giảm chủ yếu gồm: Cung cấp thẻ BHYT, cung cấp giấy chứng nhận KCB miễn phí sổ hộ nghèo; Miễn giảm trực tiếp giám đốc BV định - Có nhiều hình thức KCB miễn giảm phí cho người nghèo áp dụng địa phương, hình thức cấp thẻ BHYT cho người nghèo có nhiều ưu điểm Với hình thức này, quan bảo hiểm y tế cấp thẻ BHYT nhân đạo cho người nghèo ngân sách nhà nước từ Quĩ xố đói giảm nghèo, người bệnh nghèo khám chữa bệnh hình thức BHYT bắt buộc Ngồi hình thức cấp thẻ KCB miễn phí, giấy chứng nhận KCB miễn phí, cấp sổ người nghèo, đơn xin miễn giảm viện phí áp dụng nhiều địa phương Tuy nhiên, thực tế kinh phí cịn hạn hẹp nên số người nghèo cấp thẻ KCB miễn phí cịn khác tỉnh Trạm y tế xã nơi người nghèo thường sử dụng cần phải KCB hầu hết lại không miễn giảm phí KCB tuyến xã Đây yếu tố làm hạn chế việc sử dụng dịch vụ y tế người nghèo tuyến y tế sở Đối với sở y tế tuyến trên, miễn giảm phí người nghèo gặp nhiều khó khăn phí cho chi phí KCB gián tiếp ăn uống, lại Do vậy, nhiều người nghèo hưởng chế độ miễn giảm phí KCB khơng đến sở y tế Việc cấp thẻ BHYT/ KCB miễn phí: Nhóm - KTE406.3_LT 13 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Quy định việc KCB cho người nghèo nhiều thủ tục chồng chéo rườm rà, gây khó khăn cho người nghèo việc tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế, đơn cử quy trình mua thẻ BHYT cho người nghèo tỉnh, địa phương phải duyệt qua bước sau: Sở LĐ-TBXH lập danh sách dựa báo cáo từ sở gửi về, sau tập hợp trình UBND tỉnh phê duyệt, Sở Y tế dựa danh sách phê chuẩn chuyển kinh phí cho BHXH tỉnh để in ấn, lập mã số, cấp phát thẻ Thẻ từ chuyển làng xã cấp phát cho dân 2.1.2 Tình hình KCB người nghèo trước sách + Hiện tượng không chữa bệnh: Kết nhiều nghiên cứu trước năm 2002 cho thấy tình trạng khơng chữa bệnh người nghèo phổ biến so với nhóm đối tượng khác Theo nghiên cứu Bộ Y tế thực số tỉnh từ 2000 đến 2002 cho thấy miền Bắc, tỷ lệ người nghèo bị ốm không điều trị chiếm tỷ lệ khoảng 40% Kết Điều tra y tế Quốc gia 2001-2002 (ĐTYTQG) tương tự người nghèo ốm không điều trị chiếm tỷ lệ cao gần 40% + Người nghèo chưa tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng Số lượt sử dụng DVYT ngoại trú bình quân người nghèo năm thấp rõ rệt so với người không nghèo Theo ĐTYTQG 2001–2002, người nghèo khám bệnh khoảng 2,9 lượt/năm, nhiều so với người có điều kiện kinh tế giàu 4,7 lượt/năm Đa số người nghèo có xu hướng sử dụng dịch vụ nội trú bệnh viện huyện, phòng khám đa khoa khu vực kể trạm y tế vùng khó khăn Ngược lại, người giàu có xu hướng sử dụng dịch vụ nội trú bệnh viện tỉnh TW Theo Nhóm - KTE406.3_LT 14 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg ĐTYTQG, người nghèo chủ yếu sử dụng dịch vụ nội trú bệnh viện huyện, chiếm 42% so với 16,9% người giàu Ngược lại, số người nghèo sử dụng dịch vụ nội trú bệnh viện tỉnh 23%, chưa nửa so với người giàu 51% Mức chênh lệch việc sử dụng DVYT nội trú tuyến trung ương người giàu (13,8%) người nghèo (3,9%) chí cao tới 3,5 lần Khơng vậy, chất lượng DVYT người nghèo sử dụng nhìn chung thấp so với người giàu Người nghèo chủ yếu đến khám bệnh tuyến y tế sở, người giàu chủ yếu khám bệnh tuyến Theo ĐTYTQG, tỷ lệ người nghèo bị ốm đến khám bệnh tuyến xã chiếm tới 70%, cao gấp đơi tỷ lệ nhóm kinh tế Ngược lại, người giàu chủ yếu sử dụng DVYT ngoại trú tuyến tỉnh TW Khoảng 40% người giàu sử dụng DVYT ngoại trú tuyến tỉnh trung ương, cao gấp lần so với tỷ lệ nhóm nghèo chiếm 12,9% Một số khác đo lường chất lượng DVYT tỷ lệ bác sỹ khám bệnh Theo số nghiên cứu, tỷ lệ người giàu khám chữa bệnh ngoại trú bác sĩ khám bệnh cao hẳn người nghèo người có điều kiện kinh tế chủ động tìm đến sở y tế có bác sỹ khám bệnh CSYT có chất lượng tốt + Gánh nặng chi phí y tế: Nhìn chung, mức chi cho khám chữa bệnh nội trú người nghèo cao Mặc dù người giàu chi cho KCB nhiều người nghèo khoảng 2,5 lần chi phí hội thời gian người nghèo chiếm khoảng 26% tổng chi phí y tế Như vậy, gánh nặng việc thời gian ốm đau người nghèo chiếm khoảng phần tư tổng chi phí KCB Kể người nghèo có BHYT miễn giảm viện phí gánh nặng chi phí họ lớn, tương đương với khoảng 10 tháng chi tiêu lương thực, thực phẩm Như vậy, BHYT việc miễn giảm viện phí làm giảm gánh nặng chi phí y tế người nghèo gặp nhiều khó khăn cần viện Nhóm - KTE406.3_LT 15 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Một cách khác để đánh giá gánh nặng chi phí y tế xem xét tình trạng mắc nợ bán tài sản chăm sóc sức khỏe Một nghiên cứu cho biết có gần 60% số hộ gia đình nghèo mắc nợ chi phí khám chữa bệnh Theo kết ĐTYTQG 2002, tỷ lệ người nghèo phải vay mượn tiền để chi trả cho điều trị nội trú chiếm tới 67% Các kết gánh nặng chi phí y tế người nghèo lớn Tóm lại, thấy khó khăn tài làm cho người nghèo khơng dám khám chữa bệnh, khó khăn tài cản trở địa phương nâng cao chất lượng sở y tế Vì vậy, người nghèo người phải chịu thiệt thòi tham gia vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đặt hồn cảnh năm 2000, có nhiều biện pháp đưa nhằm giúp người nghèo khám chữa bệnh cần thiết miễn giảm viện phí bệnh viện nhà nước cho người nghèo, cấp thẻ khám chữa bệnh miễn phí thẻ bảo hiểm y tế cho người nghèo, cấp thuốc miễn phí, giải pháp khơng mang tính hệ thống, áp dụng số trường hợp đặc biệt nhiều vướng mắc thủ tục hành Mặt khác biện pháp khơng mang tính khả thi lâu dài, từ đặt yêu cầu biện pháp mang tính hệ thống, phổ thông để áp dụng cho tất địa phương giải toán cấp thiết nguồn kinh phí cho hoạt động khám chữa bệnh cho người nghèo 2.2) Giai đoạn sau ban hành Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg 2.2.1 Thành Sau ban hành Quyết định 139/2002 QĐ-TTg, người nghèo có nhiều thuận lợi việc tìm kiếm DVYT Qua năm triển khai từ 2003 đến nay, tình hình KCB cho người nghèo có thay đổi định Sau Quỹ khám chữa bệnh người nghèo thành lập có tỷ lệ đáng kể người nghèo hưởng lợi từ Quỹ Theo thống kê, số lượng đối tượng hưởng lợi từ Quỹ khám chữa bệnh người nghèo 14,3 triệu người, chiếm khoảng 17,5% dân số tồn quốc Năm 2003, có 11 lượt triệu Nhóm - KTE406.3_LT 16 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg người hưởng chế độ khám chữa bệnh cho người nghèo theo Quyết định 139/2002/QĐ-TTg, tăng lên gấp lần so với thời gian trước ban hành QĐ 139/2002/QĐ-TTg Nghiên cứu Đánh giá tác động ban đầu Quyết định 139 cho thấy khả tiếp cận dịch vụ y tế cải tiến, dù gánh nặng tài hộ gia đình chưa giảm bớt QĐ 139 đánh giá có hiệu nâng cao cơng y tế Nguồn: Axelson H and Phuong NK, Impact of Decision 139 on Health Care Utilization: A Study Using Propensity Score Matching, 2007 Nhóm - KTE406.3_LT 17 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg (Nguồn: Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam) Kết số nghiên cứu khảo sát tình hình KCB cho người nghèo sau ban hành Quyết định 139/2002 số địa phương Hải Dương, Bắc Giang tỉnh miền núi phía Bắc cho kết việc sử dụng DVYT người nghèo có cải thiện rõ rệt so với giai đoạn trước 2002 Theo nghiên cứu trường Đại học Y Thái Nguyên: "từ triển khai sách khám chữa bệnh cho người nghèo, lưu lượng bệnh nhân đến sở y tế tăng lên; nhiều bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo cứu sống, nhiều bệnh nhân khám bệnh chữa bệnh miễn phí, chăm sóc chu đáo, đảm bảo công khám, chữa bệnh " Một số điều tra hộ gia đình cho kết người nghèo sử dụng DVYT nhiều kể từ Quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo triển khai địa phương Người dân cho biết lý chủ yếu sử dụng DVYT nhiều trước đỡ tốn tiền KCB Kết nghiên cứu cho biết người nghèo đến sử dụng DVYT trạm y tế xã bệnh viện huyện có xu hướng gia tăng rõ qua năm 2003 đến 2005 Tính trung bình, người dân sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú khoảng lần khám/người/năm Tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB ngoại trú/100 người dân/năm nhóm có Nhóm - KTE406.3_LT 18 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg thẻ KCB người nghèo cao so với nhóm khơng có thẻ Số lượt sử dụng DVYT nội trú người nghèo khoảng lần/100 người dân/năm Theo kết số nghiên cứu, đa số người nghèo hài lòng với dịch vụ y tế ngoại trú nội trú Sự hài lịng người bệnh đánh giá thơng qua nhiều số thời gian chờ đợi, quy trình khám chữa bệnh, điều kiện sở vật chất sở y tế thái độ cán y tế người bệnh 2.2.2 Hạn chế + Rào cản chi phí gián tiếp Quyết định 139/2002/QĐ-TTg giúp người nghèo tăng khả tiếp cận sử dụng DVYT lên đáng kể Tuy nhiên, kể hỗ trợ kinh phí khám chữa bệnh phận người nghèo gặp nhiều khó khăn KCB phải trả thêm chi phí KCB trực tiếp khơng BHYT tốn tiền thuốc, vật tư v.v chi phí gián tiếp khác lại, ăn uống, đồ dùng cá nhân v.v Nhằm hỗ trợ chi phí gián tiếp, số dự án xây dựng gói can thiệp nhằm giảm chi phí gián tiếp người nghèo dự án Y tế Tây Nguyên (do ADB SidaThụy Điển hỗ trợ) Bên cạnh việc BHYT toán KCB, người nghèo tỉnh Tây Nguyên hỗ trợ thêm khoản chi phí gián tiếp khác ăn uống lại Việc hỗ trợ chi phí gián tiếp tăng khả tiếp cận CSYT người dân rõ rệt, khoảng 51% hộ gia đình có thẻ BHYT có người ốm đến KCB bệnh viện Kết cao hẳn so với kết điều tra năm 2006 Theo nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế, năm 2006 tỷ lệ sử dụng dịch vụ bệnh viện hộ gia đình có người ốm khoảng 8% tỉnh Gia Lai Như vậy, khả tiếp cận dịch vụ bệnh viện người dân có thẻ BHYT người nghèo tỉnh Tây Nguyên tăng lên đáng kể Tuy nhiên, theo khảo sát năm 2010, sau Dự án y tế Tây Nguyên kết thúc, người dân tỉnh lại gặp khó khăn việc tiếp cận DVYT không hỗ trợ chi phí Nhóm - KTE406.3_LT 19 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg gián tiếp (trừ huyện dự án HEMA hỗ trợ) Chính vậy, chi phí gián tiếp rào cản lớn việc tiếp cận sử dụng DVYT người nghèo + Rào cản địa lý việc sử dụng sở y tế Điều kiện địa lý có ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh theo tuyến điều trị Nhìn chung người dân sống miền núi, vùng sâu vùng xa (không phân biệt điều kiện kinh tế) đến khám chữa bệnh CSYT tuyến thấp người dân sống miền xuôi Người nghèo sống miền núi tiếp xúc với y tế tuyến xã huyện chủ yếu Có đến 70% người nghèo sống miền núi sử dụng tuyến xã, cao nhiều so với người nghèo sống miền xuôi Nếu so sánh riêng người nghèo khả tiếp cận bệnh viện tuyến người nghèo sống miền núi khoảng phần ba người nghèo sống miền xuôi Nếu xem xét tác động kép yếu tố kinh tế địa lý khả tiếp cận CSYT tuyến người nghèo sống miền núi thấp người giàu sống miền xuôi khoảng gần lần, khoảng cách lớn Như vậy, khả tiếp cận CSYT tuyến người nghèo vốn khó khăn người nghèo sống miền núi cịn gặp khó khăn nhiều + Rào cản thủ tục hành Các quy trình, thủ tục cấp phát thẻ BHYT rào cản không nhỏ người nghèo việc sử dụng DVYT Quá trình triển khai Quyết định 139 cho thấy số thẻ sai sót tên, ngày sinh, địa người nghèo không cấp phát thẻ chiếm tỷ lệ đáng kể Việc cấp phát thẻ khó khăn nên số nơi thẻ BHYT khơng phát đến tận tay người nghèo Liên quan đến việc sử dụng thẻ, số nghiên cứu vướng mắc thủ tục toán phức tạp, thiếu giấy tờ tùy thân có ảnh; người nghèo khơng tn thủ quy định chuyển tuyến, gây khó khăn cho CSYT việc toán Các rào cản thủ tục hành làm hạn chế khả sử dụng DVYT người nghèo Nhóm - KTE406.3_LT 20 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg + Các thách thức chăm sóc sức khỏe cho người nghèo Mặc dù năm qua có bước tiến quan trọng CSSK nhân dân người nghèo gặp phải số khó khăn, thách thức cần giải Sau thẻ KCB người nghèo hịa vào hệ thống chung BHYT vấn đề dẫn đến tượng "bao cấp ngược", tức "người nghèo miền núi hỗ trợ kinh phí KCB cho người nghèo người giàu miền xi" Bên cạnh rào cản địa lý nguyên nhân quan trọng khác DVYT miền núi có chất lượng thấp chi phí DVYT miền xuôi Nhiều tỉnh, huyện miền núi khơng có khơng sử dụng trang thiết bị chẩn đoán, điều trị đại không thực thủ thuật, phẫu thuật phức tạp, chi phí cao v.v Một nghiên cứu y tế sở thực năm 2010 phát thấy chất lượng DVYT tuyến xã cung cấp cho người dân không cao lực chuyên môn y bác sỹ công tác tuyến xã cịn nhiều hạn chế Đây thách thức khơng nhỏ công tác CSSK cho người nghèo Nếu rào cản tài người người cải thiện chất lượng DVYT tuyến thấp người nghèo khơng sử dụng DVYT có chất lượng phù hợp với nhu cầu Một thách thức khác cần quan tâm xem xét, đối tượng cận nghèo gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận DVYT khơng hỗ trợ chi phí y tế khám chữa bệnh Khoảng cách người nghèo cận nghèo khơng lớn, gặp phải bệnh nặng đối tượng cận nghèo gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận sử dụng DVYT, từ có dẫn đến nguy rơi vào bẫy nghèo Tóm lại sau định 139/2002 QĐ-TTg vào đời sống, nhiều người nghèo thỏa mãn nhu cầu khám chữa bệnh, nhiên nhiều rào cản làm cho người nghèo đặc biệt người dân nghèo miền núi, vùng sâu vùng xa chưa thực hưởng nhiều từ dịch vụ y tế Đây tốn khó đặt với Nhóm - KTE406.3_LT 21 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg cấp lãnh đạo, cần thiết phải đưa giải pháp để khắc phục rào cản III/ Đề xuất nâng cao chất lượng hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam Để nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho người nghèo, giải pháp sau cần thực cách đồng khẩn trương Một là, cần phải thực triệt để việc cấp thẻ BHYT cho 100% người nghèo; đồng thời quan hữu quan, đặc biệt Sở Lao động – thương binh – xã hội cần theo dõi phối hợp chặt chẽ với UBND địa phương để xác định hộ cận nghèo nhằm kịp thời đề xuất cấp thẻ BHYT cho hộ Đây công tác quan trọng, giúp cho hộ cận nghèo giảm chi phí y tế, tức trực tiếp giảm nguy trở thành hộ nghèo Hai là, hộ nghèo, cần xem xét lại quy định chi trả 5% chi phí BHYT theo hướng giảm bỏ hẳn tỉ lệ chi trả BHYT Việc quy định chi trả 5% nhằm mục đích tránh lạm dụng BHYT Tuy nhiên, người nghèo, 5% chi phí số tiền khơng phải nhỏ, nhiều vượt khả họ, vào thời điểm khó khăn giáp hạt, thiên tai lũ lụt, hạn hán… Điều trở thành rào cản tiếp cận dịch vụ y tế người nghèo Ba là, nhằm làm giảm gánh nặng chi phí cho Quỹ BHYT ngày khó khăn, đồng thời bù đắp khoảng 5% người nghèo nói trên, tính đến giải pháp tăng mức đóng BHYT cho số đối tượng có thu nhập ổn định và/hoặc có thu nhập Ví dụ, dựa vào quy định thuế thu nhập để tăng chi phí đóng BHYT đối tượng có thu nhập cao phát sinh thuế thu nhập Bốn là, cần phải sửa đổi chế độ thu viện phí bệnh viện để thu đúng, thu đủ chi phí viện phí, tạo nguồn thu cho Bệnh viện để phục vụ tốt cho đối tượng BHYT mà quan trọng hết tạo nguồn Quỹ dự phịng để điều trị cho người gặp khó khăn đột xuất, bị hoạn nạn, thiên tai, mùa, hạn hán… Chính đối tượng đối tượng dễ bị tổn hại sức khỏe, không Nhóm - KTE406.3_LT 22 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg khám chữa bệnh miễn phí trở thành gánh nặng cho cộng đồng xã hội nguy trở thành hộ nghèo không tránh khỏi ốm đau, bệnh tật Chính từ giải pháp mà cần phải có quy định cụ thể việc thành lập Quỹ dự phòng khám chữa bệnh Bệnh viện để trợ giúp cho đối tượng nêu Năm là, cần đầu tư mạnh mẽ vào hệ thống y tế, hệ điều trị lẫn dự phòng, nhằm nâng cao chất lượng phòng bệnh, cải tiến công tác khám chữa bệnh, cải thiện hài lòng bệnh nhân người sử dụng dịch vụ hệ thống y tế hành Như phân tích, chi phí KCB tuyến xã huyện có chi phí thấp nhiều so với tuyến tỉnh Do đó, việc đầu tư nâng cấp hệ thống y tế sở, có hệ thống trạm y tế xã giúp giảm đáng kể chi phí y tế, kể chi phí lại, chi phí ngày cơng lao động v.v… Chắc chắn người nghèo chăm sóc tốt hơn, thuận lợi sở y tế gần nhà họ (giảm chi phí lại), phịng bệnh tốt (giảm chi phí điều trị), phát bệnh sớm từ tuyến sở (chi phí rẻ hơn), đỡ công lao động điều trị ngoại trú Hiện nay, tình trạng tải Bệnh viện chưa giải triệt để Đề án 1816 Bộ Y tế "Cử cán chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh", chủ trương lớn ngành y tế thể liệt thực chủ đề "Hướng y tế sở", đồng thời giải pháp quan trọng đóng góp "giảm tải" bệnh viện tuyến phần giải tình trạng số sở chưa giải triệt để vấn đề tải Bệnh viện Sự kết hợp đề án 1816 với việc nâng cấp sở vật chất cung cấp trung thiết bị cho Bệnh viện, tăng cường đào tạo cán chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế chuyên sâu, cải tiến chế độ tiền lương, phụ cấp cho cán y tế, có chế độ quy định bắt buộc, đồng thời thu hút cán y tế đến công tác vùng nông thơn, vùng khó khăn, vùng sâu vùng xa Việc đầu tư cho hệ thống y tế dự phòng cần thiết nhằm giúp bảo vệ người dân nói chung người nghèo nói riêng tránh dịch bệnh từ nhiễm môi trường yếu tố gây bệnh khác Muốn vậy, việc đầu tư mạnh mẽ đồng vào hệ thống y tế dự phòng, cần phải có phối hợp chặt chẽ thực chất ngành y tế với ngành có liên quan Tài nguyên môi trường, Nông nghiệp phát triển nơng thơn, Cơng thương, Quản lý thị trường, Văn hố - Thể thao Du lịch v.v… nhằm tạo Nhóm - KTE406.3_LT 23 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg cho người nghèo môi trường sống lành, hệ thống kiểm soát thực phẩm chặt chẽ, giàu dinh dưỡng an toàn Cuối cùng, giải pháp quan trọng nhất, tăng cường mạnh mẽ vai trị cấp ủy quyền địa phương cơng tác xố đói, giảm nghèo, có việc xác định hộ nghèo cận nghèo, kịp thời đề xuất việc cấp thẻ BHYT cho họ Đồng thời, cần xác định vai trị quyền cấp xã việc xác nhận hộ khó khăn đột xuất (thiên tai, hạn hán, tai nạn thảm họa…) khám chữa bệnh bệnh viện để miễn viện phí quy định quỹ khám chữa bệnh dự phịng nói trên./ KẾT LUẬN Trong nhiều năm qua, vấn đề chất lượng hệ thống y tế cho người nghèo nước ta cải thiện hơn, không tránh khỏi bất cập Là nước Nhóm - KTE406.3_LT 24 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg phát triển nên Việt Nam gặp khơng khó khăn nguồn vốn để đầu tư cho hệ thống Sau ban hành QĐ139/2002/QĐ-TTg thành lập Quỹ KCB người nghèo:Người nghèo Việt Nam có nhiều hội sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh, cải thiện khả tiếp cận sở y tế rõ rệt Một số người nghèo tiếp cận sử dụng DVYT tuyến tỉnh, trung ương Tuy nhiên đa số người nghèo chủ yếu sử dụng DVYT có chất lượng thấp tuyến sở Trong khuôn khổ tiểu luận, nhóm thực muốn giới thiệu nhìn tổng quan hệ thống y tế dành cho người nghèo Việt Nam kể từ định số 139/2002 QĐ-TTg, nguồn tài hỗ trợ tình hình y tế nước ta kể từ định Đây đề tài quan tâm tính phức tạp cấp thiết phủ nước ta nhóm thực cố gắng trình bày vấn đề nhiều góc cạnh khác Tuy nhiên hạn chế tư liệu kiến thức thực tế nên mong nhận đóng góp giáo bạn để tiểu luận chúng tơi hồn chỉnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Website Bộ Lao động Thương binh xã http://www.molisa.gov.vn/ Nhóm - KTE406.3_LT 25 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Các định thủ tướng phủ Việt Nam: 170/2005/QĐ-TTg ký ngày 08 Tháng 07 năm 2005, Quyết định 139/2002/QĐ-TTg,Quyết định số 225/2005/QĐ-TTg Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg, Quyết định số 289/QĐ-TTg ngày 18/3/2008, thông tư 05 ban hành năm 1999 Bùi Đình Thanh, Xã hội học Chính sách xã hội, NXB KHXH, Hà Nội, 2004 Website Hội khoa học kinh tế y tế Việt Nam www.vhea.org.vn/ Website Bộ Y tế Việt Nam www.moh.gov.vn/ Website Tổ chức y tế Thế giới WHO http://www.who.int/topics/health_policy/en/ Nhóm - KTE406.3_LT 26 ... người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg Các định thủ tướng phủ Việt Nam: 170/2005/QĐ-TTg ký ng? ?y 08 Tháng 07 năm 2005, Quyết định 139/2002/ QĐ-TTg ,Quyết định số 225/2005/QĐ-TTg Quyết. .. 11 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002 QĐ-TTg dụng 4,5% lương tối thiểu), số đối tượng cấp thẻ BHYT người nghèo không giảm Nguồn: Bộ y tế, Niên giám thống kê y tế. .. Do v? ?y, nhiều người nghèo hưởng chế độ miễn giảm phí KCB khơng đến sở y tế Việc cấp thẻ BHYT/ KCB miễn phí: Nhóm - KTE406.3_LT 13 Hệ thống y tế cho người nghèo Việt Nam kể từ Quyết định số 139/2002