Luận văn một số đặc điểm dịch tễ học bệnh sởi ở việt nam giai đoạn 2005 2006 qua số liệu của hệ thống giám sát bệnh sởi trong chương trình tiêm chủng mở rộng việt nam

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỌ Y TẼ TRƯỜNG ĐẬl HỌC Y TÉ CƠNG CỌNG HỒNG VĂN TUẤN MỘT SỐ ĐẶC ĐIẾM DỊCH TẺ HỌC BỆNH SỞI Ở VIỆT NAM GIAI ĐOẠN 2005-2006 QUA SỐ LIỆU CỦA HỆ THỐNG GIÁM SÁT BỆNH SỜI TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MÓ RỘNG VIỆT NAM LUẬN VÃN THẠC sĩ Y TÉ CƠNG CỘNG MÃ SĨ: 60.72.76 Hướng dân khoa học Pgs.Ts Đỗ Sĩ Hiển HÀ NỘI, 2007 Tôi vinh dự thực đề tài Kết cùa đề tài góp phần nhỏ bẻ vào việc thực thành cơng chiến lược phịng chổng sởi Việt Nam Tơi biết ơn kính trọng sâu sắc Thầy giảo hirớng dẫn chì bảo, giúp đỡ tơi để luận văn hoàn thành với kết tốt Tôi xỉn cảm ơn Ban giám hiệu, thầy, cô giáo Triỉờng Đại học Y tê Công cộng nơi học tập động viên giúp đỡ q trình học tập, hồn thành luận văn Tơi xin cám ơn Chương trĩnh tiêm chủng mở rộng Việt Nam cho phép sử dụng sổ liệu hệ thong giám sát bệnh sởi tạo điểu kiện tốt đế tơi sớm hồn thành cơng việc Những người bạn chân thành Văn phịng nơi tơi làm việc tận tình giúp đỡ tơi thời điểm khó khăn để tơi thực tốt q trình làm luận văn Xin cảm ơn người bạn Cuối cùng, tơi bày tỏ biết ơn tới gia đình, người bên động viên, hỗ trợ, giúp đỡ suốt thời gian học tập Hà Nội, 03 tháng 12 năm 2007 Hoàng Văn Tuấn NHỮNG CHỬ VIẾT TẤT TH Tan huyết AC1P Advisory Committe on Immunization Practices AAFP CDC Americal Academy of Family Physicials Centers for Disease Control and Prevention cs Cộng ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay HI KHBT Hemagglutination-inhibition kết hợp bổ NKHC khả ngưng kết hồng cầu MMR Measles-Mump-Rubella MDHQ UNCEF Miễn dịch huỳnh quang Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc vx Vắc xin WHA WHO World Health Assembly Tổ chức Y te giới WHO-AFRO Tổ chức Y tế giới khu vực châu Phi WPRO WHO- SEARO Tổ chức Y tế thể giới khu vực Tây thái bình dương Tổ chức Y tế giới khu vực Đông Nam Á MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TĂT DANH MỤC CÁC BẢNG BIẾU ĐƠ HÌNH VẼ TĨM TẮT ĐỀ CƯƠNG ĐẶT VÁN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thê Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu Đối tượng nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu Thiết kể nghiên cứu Mầu phương pháp chọn mẫ Phương pháp thu thập số liệu Xử lý phân tích số liệu Các biến số nghiên cứu khái niệm sử dụng nghiên cứu Vấn đề đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QƯẢ NGHIÊN cứu Chương 4.BÀN LUẬN Chương KÉT LUẬN Chương KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu điều tra bệnh nhân nghi sởi Phụ lục Báo cáo bệnh truyền nhiễm trẻ em 40 40 40 40 40 41 41 45 46 76 90 92 93 99 99 100 Phụ lục Mô tả hệ thống giám sát bệnh sởi quy trình thu thập, quản 101 lý trường hợp nghi sởi Chương trình tiêm chủng mở rộng Phụ lục Bảng kiểm bệnh truyền nhiễm trẻ em 102 Phụ lục Bảng kiểm phiếu điều tra 104 DANH MỤC CÁC BẢNG, BIÊU ĐỊ, HÌNH VẼ BẢNG Bảng 1.1 Hiệu lần tiêm vắc xin sởi thứ nhóm tiêm 11 lần lúc tuổi so với nhóm chứng tiêm lân từ 15 tháng tuổi trở Bảng 1.2 Hiệu chủng vắc xin đáp ứng miễn dịch trẻ có 15 độ tuổi từ đến tháng tuôi Bảng 1.3 Tỷ lệ tiêm vắc xin số mắc sởi báo cáo năm1980, 1990 17 Bảng 1.4 Các biến chứng thường gặp sởi 25 Bảng 1.5 Phân biệt dấu hiệu sởi sô bệnh khác 26 Bảng 1.6 Liều lượng vitaminA cho trẻ bị sởi 27 Bảng 1.7 Một số phản ứng phụ sau tiêm văc xin sởi 32 Bảng 1.8 Các số đánh giá giám sát sởi 39 Bảng 3.9 Sổ ca nghi sởi tỷ lệ mắc 47 Bảng 3.10 Số nghi sởi số ca sởi chẩn đoán xác định 48 Bảng 3.11 Số tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết sởi 2005-2006 48 Bảng 3.12 Địa bàn xảy dịch số mắc vụ dịch 49 Bảng 3.13 Phân bố sổ mắc sởi theo tháng 51 Bảng 3.14 Phân bổ số mắc sởi theo vùng địa lý 53 Bảng 3.15 Phân bổ số mắc sởi vùng núi-đồng 55 Bảng 3.16 Các tỉnh, thành phố có trường hợp mắc sởi năm 2005, 56 2006 Bảng 3.17 Số xã có sởi giai đoạn 2005-2006 57 Bảng 3.18 Phân bố sổ mắc sởi theo nhóm tuổi 59 Bảng 3.19 Phân bố số mắc sởi theo nhóm tuổi giữavùng núi vàđồng 62 DANH MỤC CÁC BẢNG, BIÊU ĐỊ, HÌNH VẼ Bảng 3.20 Phân bố số mắc sởi theo nhóm tuổi tiềnsử tiêmvắc xin 64 Bảng 3.21 Tiền sử tiếp xúc với trường hợp sởi 66 Bảng 3.22 Hiệu lực bảo vệ vắc xin sởi nhóm tuổi tuổi 69 Bảng 3.23 Hiệu lực bảo vệ vắc xin sởi nhóm tuổi tuổi số vụ dịch Bảng 3.24 Hiệu lực bảo vệ vắc xin sởi nhóm tuổi tuổi 70 vùng khơng có dịch năm 2006 Bảng 3.25 Đánh giá tiêu chuẩn giám sát loại trừ sởi Việt Nam 72 Bảng 3.26 Đánh giá tiêu chuẩn giám sát loại trừ sởi vùng 73 năm 2005 Bảng 3.27 Đánh giá tiêu chuấn giám sát loại trừ sởi vùng 74 năm 2006 Bảng 3.28 Đánh giá tiêu chuấn giám sát loại trừ sởi vùng 75 giai đoạn 2005- 2006 BIEU ĐÒ Biểu đồ 1.1 Biểu đồ 1.2 Biểu đồ 1.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ 3.12 Biểu đồ 3.13 Biểu đồ 3.14 Biểu đồ 4.15 Đáp ứng kháng thể sau tiêm vắc xin nhiễm vi rút sởi Đáp ứng kháng thể HI sau tiêm vắc xin sởi 13 Tỷ lệ tiêm vắc xin số mắc sởi Mỹ giaiđoạn1990-1999 18 Phân bố số mắc sởi theo tháng 52 Phân bổ số mắc sởi theo giới tính 58 Phân bổ sổ mắc sởi theo tuổi 59 Phân bố số mắc sởi theo nhóm tuổi có khả tiêmvắc xin 61 năm Phân bố số mắc sởi theo nhóm tuồi vùng núi, đồng 62 Phân bố số mắc sởi theo nhóm tuồi có khả tiêm vac xin 63 vùng núi đồng Phân bố sổ mắc sởi theo tiền sử số liều vẳc xin tiêm 64 Tỷ lệ biến chứng trường hợp sởi 65 Biến chứng viêm phổi, tiêu chảy nhóm tuổi 66 Địa điểm tiếp xúc trường hợp sởi có tiền sử tiếp xúc 67 Hiệu lực bảo vệ vắc xin nhóm trẻ vùng 71 Tỷ lệ tiêm vắc xin sởi tỷ lệ mắc sởi Việt Nam từ năm 1991- 79 2006 HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 3.9 Hình 3.10 Sơ đồ mảnh cắt vi rút sởi Đáp ứng miễn dịch nhiễm trùng sởi Hình ảnh nốt Koplik bệnh nhân sởi Hình ảnh ban sởi bệnh nhân sởi Sơ đồ diễn biến triệu chứng bệnh sởi Các chủng vi rút sởi sử dụng để sản xuất vẳc xin Mục tiêu kiểm soát bệnh sởi khu vực giới Các số đánh giá giám sát sởi Bản đồ phân bố sởi vùng có dịch năm 2005, 2006 Bản đồ phân bố tỷ lệ sởi/100.000 dân theo tỉnh năm 2005, 54 2006 22 23 24 30 35 39 50 TÓM TẤT ĐÈ CƯƠNG Sởi nguyên nhân gây chết hàng đầu trẻ nhở Tố chức Y tế giới khu vực Tây thái bình dương đặt mục tiêu loại trừ sởi vào năm 2012 [4], Năm 2001, Việt Nam triển khai chiến lược “Loại trừ sởi vào năm 2010” đặt mục tiêu loại trừ bệnh sởi vào năm 2010 [13] Cùng với việc trì tỷ lệ trẻ tuổi tiêm vắc xin sởi đạt 90% tiêm chủng thường xuyên thực chiến dịch quốc gia tiêm vắc xin sởi mũi làm giám mạnh tỷ lệ mắc sởi Việt Nam, từ 21,17/100.000 dân năm 2000 xuống 0,26/100.000 dân vào năm 2004 [3], [15] Sử dụng 20.720 phiếu điều tra bệnh nhân nghi sởi năm 2005-2006 số liệu giám sát Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam, nghiên cứu viên thực đề tài nhàm: Mô tả số đặc điếm dịch tễ học bệnh sởi Việt Nam giai đoạn 2005-2006; Đánh giá hiệu lực bảo vệ vắc xin sởi cộng đồng nhóm tuối tuổi giai đoạn 2005-2006; Nhận định khả loại trừ sởi vào năm 2010 Việt Nam qua sổ liệu hệ thống giám sát bệnh sởi Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam Tỷ lệ mắc sởi 1,51/100.000 dân, tỷ lệ chết 0,018/100.000 dân Bệnh sởi xuất yếu vùng núi với số mắc chiếm 99,4% tổng số mắc Vùng núi Đông Bắc, Tây Bắc nơi xảy dịch chủ yếu Bệnh sởi lưu hành theo mùa rõ rệt từ tháng đến Bệnh sởi phân bố đồng nhóm tuổi nhóm tuổi mắc sởi cao nhóm 5-9 tuổi, chiếm tỷ lệ 23,6% 53,7% số mắc sởi chưa tiêm vẳc xin 41% số sởi có biến chứng, cao biến chứng viêm phổi (44,7%), tiêu chảy (37,1%) Hiệu lực bảo vệ vấc xin sởi cho trẻ tuổi cộng đồng đạt 98,1% Việt Nam có chi số giám sát gần đạt ngưỡng loại trừ sởi NHŨNG CHỮ VIÉT TẤT TH Tan huyết ACIP Advisory Committe on Immunization Practices AAFP CDC Americal Academy of Family Physicials Centers for Disease Control and Prevention cs ELISA Cộng Enzyme-linked immunosorbent assay HI Hemagglutination-inhibition KHBT kết hợp bo the NKHC khả ngưng kết hồng cầu MMR Measles-Mump-Rubella MDHQ UNCEF Miền dịch huỳnh quang Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc vx vẳc xin WHA WHO World Health Assembly Tổ chức Y tế giới WHO-AFRO Tổ chức Y tế giới khu vực châu Phi WPRO Tổ chức Y tế giới khu vực Tây thái binh dương WHO- SEARO Tổ chức Y te giới khu vực Đông Nam Á