Nghiên cứu đặc điểm di ăn hạch và kết quả phẫu thuật nội soi triệt căn ung thư đại tràng sigma

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ GIA KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ GIA KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH LONG PGS.TS NGUYỄN VĂN KHOA Hà Nội – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Gia Khánh, nghiên cứu sinh năm 2014-2017, Học viện Quân y, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: - Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thanh Long (Bệnh viện Việt Đức) PGS.TS Nguyễn Văn Khoa (Học viện Qn y) - Cơng trình khơng trùng lặp với luận văn, luận án khác công bố Việt Nam - Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết nêu Tác giả Ngô Gia Khánh LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy Ban giám đốc Học viện Quân y - Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103 - Bộ môn - Khoa Phẫu thuật bụng, Trung tâm Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Quân y 103 – Học viện Quân y - Hệ Sau đại học, phòng Sau đại học, phòng Đào tạo HVQY Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Nguyễn Thanh Long-Bệnh viện Việt Đức PGS.TS Nguyễn Văn Khoa – Học viện Quân y dạy bảo trực tiếp hướng dẫn thời gian nghiên cứu hoàn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy, cán nhân viên Bộ môn khoa Phẫu thuật bụng Bệnh viện Quân y 103 – Học viện Quân y, thầy cán Bộ môn – Khoa Giải phẫu bệnh - Pháp y- Bệnh viện Quân y 103 tận tình dạy bảo giúp đỡ, đóng góp ý kiến, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu, hồn thành bảo vệ luận án Tơi xin cảm ơn sâu sắc tới bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu, giúp tơi hồn thành nghiên cứu Cuối tơi xin gửi lịng biết ơn tình cảm u q tới bố mẹ, vợ, gái thành viên gia đình bạn bè ln bên cạnh động viên, hỗ trợ suốt thời gian học tập nghiên cứu, hồn thành luận án Ngơ Gia Khánh MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ĐẠI TRÀNG SIGMA 1.1.1 Vị trí, hình thể, liên quan 1.1.2 Mạch máu, bạch huyết, thần kinh 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng .8 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRÀNG .10 1.3.1 Đại thể 10 1.3.2 Vi thể 10 1.3.3 Phân chia giai đoạn ung thư đại tràng .11 1.3.4 Đột biến gen UTĐTT 13 1.4 PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA.15 1.4.1 Các giới hạn phẫu thuật triệt với khối u nguyên phát đại tràng 15 1.4.2 Phẫu thuật triệt điều trị ung thư đại tràng Sigma .16 1.4.3 Nạo vét hạch ung thư đại tràng Sigma .18 1.5 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DI CĂN HẠCH TRONG UTĐT SIGMA 21 1.5.1 Đặc điểm di hạch UTĐT Sigma 21 1.5.2 Một số yếu tố liên quan đến di hạch UTĐT Sigma 25 1.6 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA 28 1.6.1 Kết mổ 29 1.6.2 Kết sớm .31 1.6.3 Kết lâu dài .32 1.6.4 Các nghiên cứu nước 34 1.7 ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG .35 1.7.1 Hóa trị 35 1.7.2 Điều trị đích .36 1.7.3 Liệu pháp miễn dịch 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .38 2.2.3 Phương tiện sử dụng nghiên cứu 39 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu bệnh nhân 41 2.2.5 Các quy trình kỹ thuật thực nghiên cứu 42 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 49 2.2.7 Thu thập xử lý số liệu 59 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN, GIẢI PHẪU BỆNH 62 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 62 3.1.2 Giải phẫu bệnh .65 3.2 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DI CĂN HẠCH 67 3.2.1 Đặc điểm di hạch 67 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến di hạch 70 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 73 3.3.1 Kết mổ 73 3.3.2 Kết điều trị sớm 76 3.3.3 Kết lâu dài .77 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 87 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN, GIẢI PHẪU BỆNH 87 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 87 4.1.2 Giải phẫu bệnh .91 4.2 ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN .94 4.2.1 Số lượng hạch nạo vét, tỷ lệ nạo vét từ 12 hạch 94 4.2.2 Đặc điểm di hạch 96 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến di hạch .100 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 104 4.3.1 Kết mổ .104 4.3.2 Kết điều trị sớm 113 4.3.3 Kết lâu dài 116 KẾT LUẬN .123 KIẾN NGHỊ 125 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ Tiếng Anh Phần viết đầy đủ nghĩa Tiếng Việt AJCC American Joint Committee on Cancer Ủy ban phòng chống ung thư Hoa kỳ ASA American Society of Hiệp hội Gây mê Hoa kỳ Anesthesiologists ASCRS The American Society of Hội Phẫu thuật viên đại trực tràng Colon & Rectal Surgeons Hoa Kỳ Body Mass Index Chỉ số khối thể BMI BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CEA Carcinoma embryonic antigen Kháng nguyên ung thư biểu mơ phơi CLVT Cắt lớp vi tính CME Complete mesocolic excision Cắt bỏ toàn mạc treo đại tràng 10 COPD Chronic Obstructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Pulmonary Disease 11 Cs cộng 12 ĐT Đại tràng 13 ĐTT Đại trực tràng 14 EGFR Epidermal Growth Factor Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu Receptor mơ 15 HE Hematoxilin Eosin 16 HMMD Hóa mơ miễn dịch 17 HMNT Hậu môn nhân tạo TT Phần viết tắt 18 HNPCC 19 GĐ 20 Globocan 21 GPB 22 IUAC Phần viết đầy đủ Tiếng Anh Hereditary nonpolyposis colorectal cancer Phần viết đầy đủ nghĩa Tiếng Việt Ung thư đại trực tràng di truyền không polyp Giai đoạn Global Cancer incidence Thực trạng ung thư toàn cầu Giải phẫu bệnh International Union Anti Hiệp hội chống ung thư quốc tế Cancer 23 JSCCR 24 MSI 25 MTTD 26 NCCN Japanese Society for Cancer of Hội ung thư đại trực tràng Nhật the Colon and Rectum Bản Microsatellite Instability Mất ổn định vi vệ tinh Mạc treo tràng National Comprehensive Mạng lưới Ung thư Toàn diện Cancer Network Quốc gia National Cancer Institute Viện ung thư quốc gia (Hoa Kỳ) 27 NCI 28 PT Phẫu thuật 29 PTNS Phẫu thuật nội soi 30 PTV Phẫu thuật viên 31 SEER Surveillance, Epidemiology Giám sát, Dịch tễ học Kết and End Results cuối 32 UTĐT Ung thư đại tràng 33 UTĐTT Ung thư đại trực tràng 34 VEGF Vascular Endothelial Growth Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch Factor máu World Health Organization Tổ chức Y tế giới 35 WHO 36 XN Xét nghiệm 37 XQ X-quang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 62 3.2 Thời gian bị bệnh 63 3.3 Triệu chứng lâm sàng .64 3.4 Bệnh kết hợp 64 3.5 Phân loại ASA 64 3.6 Vị trí khối u 65 3.7 Hình ảnh đại thể khối u 65 3.8 Kích thước khối u .66 3.9 Độ xâm lấn khối u 66 3.10 Độ biệt hóa ung thư biểu mô tuyến 66 3.11 Giai đoạn bệnh 67 3.12 Tỷ lệ nạo vét từ 12 hạch trở lên 67 3.13 Tổng số hạch nạo vét trung bình theo chặng .68 3.14 Số hạch nạo vét theo phương pháp mổ 68 3.15 Số hạch nạo vét theo phương pháp mổ chặng hạch 68 3.16 Số hạch di tỷ lệ hạch di chặng 69 3.17 Di hạch bỏ chặng .69 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ di hạch 70 3.19 Mối liên quan di hạch nhóm tuổi .70 3.20 Mối liên quan di hạch giới tính 71 3.21 Mối liên quan di hạch thời gian bị bệnh 71 3.22 Mối liên quan di hạch vị trí u .71 3.23 Mối liên quan mức độ di hạch độ biệt hóa tế bào 72 3.24 Mối liên quan di hạch độ xâm lấn khối u .72 ... đặc điểm di hạch kết phẫu thuật nội soi triệt điều trị ung thư đại tràng Sigma” với mục tiêu sau: Xác định đặc điểm di hạch số yếu tố liên quan đến di hạch ung thư đại tràng Sigma Đánh giá kết phẫu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ GIA KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA Chuyên ngành:... 13 1.4 PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA.15 1.4.1 Các giới hạn phẫu thuật triệt với khối u nguyên phát đại tràng 15 1.4.2 Phẫu thuật triệt điều trị ung thư đại tràng Sigma