Bài viết Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng Sigma tại Bệnh viện Bạch Mai mô tả một số đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng sigma chưa biến chứng.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 prediction of malignancy"", Thyroid 21(11) (pp 1249-1253) Chen SP, Hu YP, and Chen B (2014), "Taller-than-wide sign for predicting thyroid microcarcinoma: comparison and combination of two ultrasonographic planes", Ultrasound in medicine & biology 40(9), pp 2004-2011 Zayadeen AR, Abu YM, and Berbaum K (2016), "Journal club: retrospective evaluation of ultrasound features of thyroid nodules to assess malignancy risk: a step toward TIRADS", American Journal of Roentgenology 207(3), pp 460-469 Kwak JY and Kim EK (2014)," "Ultrasound elastography for thyroid nodules: recent advances"", Ultrasonography 33(2), p pp 75 10 Hwang HS and Orloff LA (2011), "Efficacy of preoperative neck ultrasound in the detection of cervical lymph node metastasis from thyroid cancer", The Laryngoscope 121(3), pp 487-491 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG SIGMA TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Sỹ Quang1, Trần Hiếu Học1,2, Trần Mạnh Hùng2, Nguyễn Ngọc Hùng3,Trần Thanh Tùng4, Nguyễn Thị Đức1, Trần Quế Sơn1,2 TĨM TẮT 66 Mục tiêu: mơ tả số đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng sigma chưa biến chứng Đối tượng phương pháp: mô tả hồi cứu Từ phần mềm lọc mã bệnh ICD10 C18, C20 giai đoạn 1/2018-12/2021 Các ca bệnh chẩn đốn sau mổ u đại tràng sigma có giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến phẫu thuật nội soi lựa chọn Ghi nhận kết phẫu thuật thời gian sống thêm Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Bạch Mai Khoa Phẫu thuật Tiêu hóa-Gan mật tụy, Bệnh viện Bạch mai Trung tâm cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch mai Chịu trách nhiệm chính: Trần Quế Sơn Email: tranqueson@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 22/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 07/08/2022 Ngày duyệt bài: 27/08/2022 Kết quả: Tổng cộng 39 bệnh nhân gồm 18 nam 21 nữ, độ tuổi trung bình 60,3 ± 14,9 (29 – 83) tuổi Phân nhầy máu, đau bụng, sờ thấy u có tỷ lệ 79,5%, 74,4%, 17,9% U sùi, loét, thâm nhiềm 79,5%, 17,9% 2,6% Kích thước u < cm, – cm, > cm 20,5%, 76,9% 2,5% Giai đoạn I, II, III, IV 15,4%, 43,6%, 20,5%, 20,5% Thời gian mổ, độ dài đường mở bụng, tổng hạch nạo vét có trung vị (IQR) 105 (95 – 120) phút, (4 – 6) cm, (4 – 9) hạch Thời gian trung tiện, ăn đường miệng nằm viện có giá trị trung vị (IQR) (2 – 3), (3 – 4), (7 -8) ngày Tai biến biến chứng 0% 2,6% Thời gian sống thêm trung bình 45,7 ± 3,1 (95% CI: 39,7 – 51,8) tháng Xác suất sống thêm sau năm, năm, năm, năm 84,5%, 76,9%, 76,9%, 76,9% Di hạch vùng (N1), u xâm lấn chỗ nhiều, di xa (M1) giai đoạn bệnh yếu tố tiên lượng thời gian sống thêm (p < 0,05) 487 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Kết luận: Phẫu thuật nội soi có tính khả thi, an toàn điều trị ung thư đại tràng sigma chưa biến chứng Thời gian sống thêm phụ thuộc vào T, N, M giai đoạn bệnh Từ khóa: ung thư biểu mô tuyến, đại tràng Sigma, phẫu thuật nội soi, cắt đại tràng SUMMARY LAPAROSCOPIC SIGMOID COLECTOMY FOR PATIENT WITH SIGMOID COLON CANCER AT BACH MAI HOSPITAL Objectives: This study aimed to describe some clinical features and laparoscopic surgical outcomes for uncomplicated sigmoid colon cancer Subjects and method: We designed a retrospective study From the software, we filter the ICD10 disease code as C18 and C20 from 1/2018 to 12/2021 Cases diagnosed postoperatively as sigmoid colon cancer underwent laparoscopic surgery were selected Recorded short-term and long-term outcomes Results: A total of 39 patients, including 18 men and 21 women, mean age was 60.3 ± 14.9 (29 - 83) years Bloody mucous stools, abdominal pain, and palpation of tumors had rates of 79.5%, 74.4%, and 17.9% Papillomas, ulcers, and infiltrates were 79.5%, 17.9%, and 2.6%, respectively The size of the tumor < cm, – cm, > cm is 20.5%, 76.9% and 2.5%, respectively Grade I, II, III, IV following AJCC2010 were 15.4%, 43.6%, 20.5%, and 20.5%, respectively The operative time, length of the abdominal incision, and total lymph node resection (IQR) were 105 (95 – 120) minutes, (4 – 6) cm, and (4 – 9) nodes, respectively Digestive circulation time, oral intake, and hospitalization have median values (IQR) of (2–3), (3–4), and (7–8) days Morbidity and mortality were 2.6% and 0% The median 488 survival time was 45.7 ± 3.1 (95% CI: 39.7 – 51.8) months The probability of survival after year, years, years, and years is 84.5%, 76.9%, 76.9%, and 76.9%, respectively Regional ganglion metastases (N1), more locally invasive tumors, distant metastases (M1), and disease stage are prognostic factors for survival time (p < 0.05) Conclusion: Laparoscopic surgery is feasible and safe in the treatment of uncomplicated sigmoid colon cancer The long-term survival time depends on T, N, M, and the stage of the disease Keywords: adenocarcinoma, sigmoid colon, laparoscopic surgery, colectomy I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh ung thư phổ biến thứ tư nguyên nhân gây tử vong ung thư phổ biến thứ hai toàn cầu Năm 2018, tỷ lệ mắc theo độ tuổi (thế giới) 19,7/100.000, nam cao nữ (23,6/100.000 so với 16,3/100.000) (1),(2) Đại tràng sigma phần cuối đại tràng tiếp giáp với trực tràng, cách rìa hậu mơn khoảng 15 cm Ung thư đại tràng sigma loại thường gặp ung thư đại tràng Chẩn đoán điều trị giai đoạn đầu quan trọng, phẫu thuật viên có nhiều lựa chọn kỹ thuật mổ cắt bỏ đại tràng (3),(4),(5) Với phát triển phẫu thuật xâm hại, phẫu thuật nội soi (PTNS) cho phép thay đổi mang tính cách mạng phẫu thuật ung thư đại trực tràng Ngày có nhiều nghiên cứu cho thấy PTNS cắt đoạn đại trực tràng giúp người bệnh phục hồi chức ruột nhanh hơn, đau sau mổ, nằm viện ngắn quay trở lại hoạt động hàng ngày nhanh hơn, mà kết ung thư tương đương chí tốt mổ mở truyền thống (6),(7) Tuy nhiên, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 PTNS phương pháp phẫu thuật hoàn toàn phổ biến, Châu Âu Hoa Kỳ có 10–22% ca phẫu thuật thực với phương pháp (6) Nguy di vị trí trocar; đường cong học tập kéo dài; thời gian mổ lâu chi phí cao so với mổ mở khiến phương pháp xâm lấn tối thiểu gặp khó khăn định Tại Bệnh viện Bạch Mai, ung thư đại tràng sigma thường gặp, chiếm tới 40% trường hợp ung thư đại tràng bên trái PTNS cắt đoạn đại trực tràng thực từ gần hai chục năm trước trở thành thường quy khoảng năm gần Do hạn chế mặt kỹ thuật dụng cụ cắt nối tự động mà ung thư đại tràng sigma điều trị PTNS toàn nội soi hỗ trợ Những khó khăn, thuận lợi hiệu điều trị ung thư ứng dụng PTNS cắt đoạn đại tràng sigma – vị trí hay gặp bên trái, tương đối di động dễ phẫu tích cần đánh giá rút kinh nghiệm Kết cung cấp nghiên cứu giúp cho đồng nghiệp tham khảo, tiên lượng thực hành lâm sàng Chính vậy, nghiên cứu thực với mục tiêu mô tả số đặc điểm lâm sàng kết PTNS điều trị ung thư đại tràng sigma giai đoạn chưa có biến chứng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư đại tràng Sigma phẫu thuật nội soi Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2021 Tiêu chuẩn chọn: trường hợp ung thư đại tràng Sigma dựa vào kết soi đại tràng đánh giá mổ, có kết giải phẫu bệnh sau mổ ung thư biểu mô tuyến đại tràng thực phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng Hồ sơ bệnh án ghi đầy đủ thông tin đảm bảo cho biến nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân tắc ruột; bệnh nhân mổ nội soi hai sau làm hậu mơn nhân tạo; Có bệnh ác tính phối hợp Bệnh nhân có bệnh phối hợp nặng (suy tim, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, suy thận…) Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu với cỡ mẫu toàn Phương pháp chọn mẫu: Từ phần mềm quản lý bệnh nhân, lọc bệnh nhân có mã ICD10 C18, C20 Các ca bệnh đáp ứng đủ tiêu chuẩn chọn loại trừ ghi nhận Lập danh sách nghiên cứu có đủ họ tên, tuổi, ngày vào ngày ra, mã bệnh án Đổi mã bệnh án thành mã lưu trữ lấy hồ sơ từ phịng lưu trữ Thơng tin bệnh nhân thu thập qua hồ sơ bệnh án theo bệnh án mẫu Ghi nhận đặc điểm lâm sàng, kết phẫu thuật ngắn xa Kỹ thuật mổ: Bệnh nhân đặt tư sản khoa, chân phải thấp chân trái, đầu thấp 20 độ nghiêng phải 15 độ Phẫu thuật viên đứng bên phải, người phụ đứng phía với phẫu thuật viên, người phụ đứng đối diện với phẫu thuật viên Vị trí đặt trocar: trocar 10 mm đặt rốn, bơm vào ổ phúc mạc tiếp tục đặt trocar lại Một trocar 5mm đặt hố chậu trái, trocar 10 -12 mm đặt hố chậu phải cách gai chậu trước khoảng - cm trocar mm bờ thẳng bụng bên phải, cách trocar 10 mm khoảng 10 cm Số lượng trocar phụ 489 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 thuộc vào khả phẫu tích phẫu thuật viên độ khó bệnh nhân cụ thể Bước 1: Phẫu tích tách phần đại tràng sigma trực tràng, từ vào mặt bên sigma trực tràng dọc theo mạc dính đại tràng trái Bước 2: tiếp tục xác định động mạch sigma, động mạch mạc treo tràng phẫu tích bộc lộ động mạch mạc treo tràng dưới, dùng Hem-o-lok hay buộc thắt cắt động mạch Ở này, ý quan sát niệu quản hai bên bảo vệ đám rối thần kinh hạ vị mặt trước chỗ chia động mạch chủ bụng hai nhánh thần kinh hạ vị chạy dọc theo mặt động mạch chậu chung xuống tiểu khung Bước 3: cắt mạc treo đại tràng sigma để làm cho phần đại tràng tự từ vị trí cắt mạch máu Trực tràng phẫu tích di động phần để thực miệng nối với đại tràng Bước 4: xác định vị trí cần cắt, dùng dụng cụ cắt tự động (GIA) cắt ngang trực tràng đoạn u mở bụng đường nhỏ đưa khối u đoạn đại tràng Cắt đại tràng u, đưa đầu đe máy EEA vào đoạn ruột với mũi khâu prolene 2.0 để cố định đưa ruột vào lại ổ phúc mạc vào khâu đóng chỗ mở Đầu cán máy EEA đưa từ hậu môn lên để thực miệng nối Nếu không sử dụng máy nối, miệng nối đại tràng – trực tràng khâu nối tay, monosyl 4.0 safil 3.0 vắt toàn thể, bên khâu Bước 5: Kiểm tra cầm máu, đặt dẫn lưu đóng bụng Các biến nghiên cứu bao gồm: đặc điểm chung tuổi, giới; đặc điểm lâm sàng, phương pháp mổ, biến chứng sau mổ; kết xa thời gian sống thêm, xác suất sống thêm phụ thuộc vào T, N, M giai đoạn bệnh theo Kaplan-Meier Phân tích số liệu: phần mềm SPSS 20.0 Các số liệu thu thập xử lý theo thuật toán thông kê Y sinh học So sánh thời gian sống thêm theo phương pháp Logistic Regression Analysis với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng cộng có 39 người bệnh ung thư đại tràng sigma mổ nội soi gồm 18 nam 21 nữ, độ tuổi trung bình 60,3 ± 14,9 (29 – 83) tuổi, độ tuổi phân bố sau: < 29 tuổi (2,6%), 30 – 39 tuổi (7,7%), 40 – 49 tuổi (17,9%), 50 – 59 tuổi (10,3%) ≥ 60 tuổi (61,5%) Bảng Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu Đặc điểm Tiền sử mổ bụng cũ rốn BMI ( cm 22 (56,4) Di xa* (15,4) Đặc điểm kích thước khối u, cm