Hình 1.1. Các cơ chóp xoay
Hình 1.2. Nơi bám gân trên gai và dưới gai
Hình 1.3. Nơi bám gân trên gai và dưới gai ở diện khớp trên và diện khớp giữa
Hình 1.4. Cáp chóp xoay lồi ra phía trên và phía sau
Hình 1.5. Sơ đồ dây chằng bán nguyệt
Hình 1.6. Hình ảnh nội soi của khớp vai phải chỉ ra chỗ bao khớp dày lên như sợi cáp bao quanh một vùng mô mỏng hơn hình mào gà (mũi tên rỗng)
Hình 1.7. Mạch máu dưới mỏm cùng vai
Hình 1.8. Cặp lực trong mặt phẳng trán và mặt phẳng ngang
Hình 1.9. Mất cân bằng giữa các cặp lực quan trọng dẫn đến dịch chuyển chỏm xương cánh tay lên trên khi cố gắng nâng vai. R: tổng hợp lực các lực không cân bằng
Hình 1.10. Phân loại theo hình dáng vết rách
a: rách hình liềm; b: rách chữ L ngược; c: rách chữ L;d: rách hình thang; e: rách rất lớn.
Hình 1.11. Phân loại theo Patte rách toàn phần chóp xoay.
Hình 1.12. Phân loại rách bán phần chóp xoay theo Ellman
Hình 1.13. Nghiệm pháp đánh giá chèn ép mỏm cùng vai
Hình 1.14. Test kháng lực xoay trong
Hình 1.15. Gerber test
Hình 1.16. Nghiệm pháp đánh giá gân trên gai: Jobe test
Hình 1.17. Nghiệm pháp đánh giá gân dưới gai
Hình 1.18. Nghiệm pháp Bear-hug test
Hình 1.19. Hình ảnh Xquang chỏm xương cánh tay lên cao
Hình 1.20. Ba kiểu hình thái mỏm cùng theo Morrison và Biglani:
týp I: phẳng; týp II: cong; týp III: có móc.
Hình 1.21. Tuýp I: vết rách hình liềm
Hình 1.22. Tuýp II: rách dọc
Hình 1.23. Tuýp III: rách rất lớn, co rút nhiều.
Hình 1.24. Hình ảnh Xquang
của rách loại IV
Hình 1.25. Hình ảnh vi thể của hai kiểu thâm nhiễm mỡ vào trong cơ
Hình 1.26. Phân loại thoái hóa mỡ A: Độ I; B: Độ II; C: Độ III; D: Độ IV
Hình 1.27. Phân loại Sugaya
Hình 1.28. Phân loại vết không lành gân chóp xoay. A: tuýp I; B: tuýp II
Hình 2.1. Hình ảnh rách chóp xoay toàn phần trên cộng hưởng từ
Hình 2.2. Hệ thống máy nội soi, bơm nước, máy đốt và
máy mài dùng trong nội soi khớp vai
Hình 2.3. Bộ dụng cụ nội soi khớp vai.
Hình 2.4. Các loại chỉ neo, chỉ neo sinh học, neo chốt chỉ
Hình 2.5. Tư thế bệnh nhân phẫu thuật nội soi khớp vai
Hình 2.6. Các cổng vào (đường trước, sau, bên và sau bên)
Hình 2.7. Nội soi rách chóp xoay toàn bề dày
Hình 2.8. Dây chằng quạ cùng rách tưa
Hình 2.9. Mỏm cùng tuýp III
Hình 2.10. Bộc lộ mấu động lớn
Hình 2.11. Kỹ thuật đặt mỏ neo
* Nguồn: theo Lo I.K.Y. và cs (2003)[24]
Hình 2.12. Đặt mỏ neo trong nội soi
* Nguồn: ảnh chụp trong mổ của BN Nguyễn Tất V., số bệnh án 1618527
Hình 2.13. Kỹ thuật khâu xuyên gân
* Nguồn: ảnh chụp trong mổ của BN Dương Thị Cẩm L., số bệnh án 1602486
Hình 2.14. Kỹ thuật khâu gân chóp xoay 1 hàng qua nội soi
Hình 2.15. Bộc lộ diện bám của gân tại mấu động lớn và chà rướm máu, kéo chóp xoay ướm kiểm tra độ căng của đường khâu
Hình 2.16. Hình minh họa khâu vết rách kiểu hình liềm
A: Vết rách hình liềm; B: Vết rách đã khâu
Hình 2.17. Kỹ thuật trong mổ khâu bên-bên thu hẹp lỗ rách chữ U
Hình 2.18. Kỹ thuật khâu bắc cầu qua nội soi
Hình 2.19. Cắt gân nhị đầu
Hình 2.20. Kỹ thuật khâu gân kiểu một hàng kiểu néo ép cột buồm với neo đóng mặt ngoài mấu động lớn xương cánh tay (từ trái qua phải)
2.2.2.3. Điều trị sau mổ
Các điểm
Nhóm tuổi
p
Trước mổ
N=114
Sau mổ
N=114
6,86 ± 0,97
(5 – 9)
3,91 ± 0,69
(2 – 6)
<0,001
(Min – Max)
40,11 ± 6,88
(24-55)
62,55 ± 12,89
(39 – 80)
<0,001
13,91 ± 3,93
(7 – 20)
25,32 ± 3,72
(17 – 30)
<0,001
Điểm
Nhóm tuổi
p
< 65 tuổi (n = 92)
> 65 tuổi (n = 7)
1,35 ± 0,479
(1 – 2)
1,43 ± 0,534
(1 – 2)
0,519
> 0,05
(Min – Max)
81,61 ± 17,89
(50 – 99)
78,14 ± 17,47
(50 – 100)
0,350
> 0,05
32,60 ± 3,814
(25 – 35)
31,43 ± 3,41
(25 – 35)
0,406
> 0,05
Điểm
Giới
p
Nam (n = 60)
Nữ (n = 39)
1,38 ± 0,490
(1 – 2)
1,31 ± 0,467
(1 – 2)
0,117
> 0,05
(Min – Max)
82,38 ± 17,48
(50 – 100)
79,79 ± 18,38
(50 – 99)
0,736
> 0,05
32,92 ± 3,494
(25 – 35)
31,92 ± 4,163
(25 – 35)
> 0,05
Điểm
Đặc điểm RCX
p
RCX toàn phần
(n = 50)
RCX bán phần
(n = 49)
1,32 ± 0,47
(1 – 2)
1,38 ± 0,49
(1 – 2)
0,173
> 0,05
(Min – Max)
83,68 ± 17,42
(50 – 100)
79,00 ± 18,04
(50 – 99)
0,908
> 0,05
32,42 ± 3,747
(25 – 35)
32,63 ± 3,85
(25 – 35)
0,74
> 0,05
Điểm
Kỹ thuật khâu RCX
p
Khâu RCX một hàng
(n = 40)
Khâu RCX hai hàng
(n = 40)
1,38 ± 0,49
(1 – 2)
1,325 ± 0,474
(1 – 2)
0,361
> 0,05
(Min – Max)
80,37 ± 18,48
(50 – 100)
82,875 ± 17,624
(50 – 99)
0,662
> 0,05
32,45 ± 4,19
(25 – 35)
32,22 ± 3,65
(25 – 35)
0,194
> 0,05
Điểm
Tổn thương SLAP
P
Không tổn thương SLAP (n = 66)
Có tổn thương SLAP (n = 33)
1,35 ± 0,48
(1 – 2)
1,36 ± 0,49
(1 – 2)
0,773
> 0,05
(Min – Max)
81,67 ± 18,09
(50 – 100)
80,75 ± 17,46
(50 – 99)
0,374> 0,05
32,091 ± 3,94
(25 – 35)
33,394 ± 3,34
(25 – 35)
0,052
> 0,05
Điểm
Tổn thương gân nhị đầu
P
Không tổn thương
(n = 86)
Có tổn thương
(n = 13)
1,34 ± 0,48
(1 – 2)
1,46 ± 0,52
(1 – 2)
0,251
> 0,05
(Min – Max)
81,23 ± 17,57
(50 – 100)
82,23 ± 19,97
(50 – 99)
0,329
> 0,05
32,51 ± 3,87
(25 – 35)
32,62 ± 3,25
(25 – 35)
0,412
> 0,05