Nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ của thai phụ tại phòng khám sản bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VIỆT THẮNG NGHIÊN CỨU ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ TẠI PHÒNG KHÁM SẢN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VIỆT THẮNG NGHIÊN CỨU ĐÁI THÁO ĐƢỜNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ TẠI PHÒNG KHÁM SẢN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÊ THÀNH TÀI CẦN THƠ - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc đái tháo đƣờng 1.2 Tình hình đái tháo đƣờng thai kỳ 1.3 Sinh lý chuyển hóa ngƣời có thai bình thƣờng 1.4 Các yếu tố nguy đái tháo đƣờng thai kỳ 12 1.6 Hậu đái tháo đƣờng thai kỳ 14 1.7 Chẩn đoán đái tháo đƣờng thai kỳ 16 1.8 Hƣớng điều trị đái tháo đƣờng thai kỳ 19 1.9 Dự phòng đái tháo đƣờng thai kỳ 20 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 29 3.2 Tình hình đái tháo đƣờng thai kỳ 34 3.3 Mối liên quan đái tháo đƣờng thai kỳ yếu tố nguy 36 Chƣơng BÀN LUẬN 41 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CĐ – ĐH Cao đẳng – đại học ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTĐTK Đái tháo đƣờng thai kỳ NDDG National Diabetes Data Group Tổ chức liệu đái tháo đƣờng quốc gia THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỉ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ chủng tộc Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng thai kỳ theo WHO 17 Bảng 1.3 Giá trị đƣờng huyết thực nghiệm pháp dung nạp 18 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đƣờng thai kỳ theo JDS* 19 Bảng 1.5 Mức đƣờng huyết định dùng thuốc hạ đƣờng huyết 20 Bảng 3.1 Tuổi thai thai phụ nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử sản bất thƣờng khoa 33 Bảng 3.3 Nồng độ đƣờng huyết thai phụ nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Tình hình thai phụ có đƣờng huyết lớn giá trị bình thƣờng 34 Bảng 3.5 Tình hình thai phụ dƣơng tính với số đƣờng huyết 35 Bảng 3.6 Mối liên quan ĐTĐTK thai phụ tuổi từ 30 trở lên 36 Bảng 3.7 Mối liên quan ĐTĐTK thừa cân-béo phì 37 Bảng 3.8 Mối liên quan ĐTĐTK tiền sử gia đình 37 Bảng 3.9 Mối liên quan ĐTĐTK tiền sử sản khoa bất thƣờng 38 Bảng 3.10 Mối liên quan ĐTĐTK tiền sử sinh to 38 Bảng 3.11 Mối liên quan ĐTĐTK sinh rạ 39 Bảng 3.12 Mối liên quan ĐTĐTK thai phụ yếu tố nguy 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi thai phụ nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Trình độ học vấn thai phụ nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp thai phụ nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.4 Tình hình BMI trƣớc mang thai thai phụ 31 Biểu đồ 3.5 Tình hình thai phụ có tiền sử gia đình mắc đái tháo đƣờng 32 Biểu đồ 3.6 Số lần thai phụ nghiên cứu sinh 32 Biểu đồ 3.7 Mối quan ĐTĐTK tuổi mang thai 36 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Tỉ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ châu Âu 2011 Hình 3.1 Thai phụ có tiền sử sinh to 33 Hình 3.2 Tình hình đái tháo đƣờng thai kỳ 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng bệnh không lây, nguy hiểm ngày tăng lên cộng đồng Đặc biệt, đái tháo đƣờng khơng cịn bệnh xảy chủ yếu nƣớc giàu, mà tăng nhanh nƣớc có thu nhập trung bình, mà Việt Nam số Cùng với gia tăng tỉ lệ đái tháo đƣờng tỉ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ tăng nhanh [17] lên nhƣ vấn đề đáng quan tâm y tế cộng đồng Đái tháo đƣờng thai kỳ tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ nào, khởi phát đƣợc phát lần đầu mang thai [15],[18] Nếu đái tháo đƣờng thai kỳ không đƣợc phát sớm gây hậu nghiêm trọng cho mẹ thai nhi nhƣ: tiền sản giật, thai chết lƣu, sảy thai, tử vong chu sinh, thai to gây sinh khó, tăng nguy mắc đái tháo đƣờng tuýp cho mẹ [4],[23],[39] Theo nhiều cơng trình nghiên cứu giới tỉ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ khác tùy theo quốc gia, vùng, chủng tộc hay áp dụng tiêu chuẩn đánh giá khác Theo nghiên cứu Mỹ (2013) tỉ lệ 3,47-7,15% [22], Ấn Độ (2017) 9,59% [39], Trung Quốc (2015) 8,1% [33] Tại Viêt Nam, theo nghiên cứu khác tỉ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ chiếm khoảng 3% -12% [2],[7],[10] Trong Cần Thơ, thành phố trung tâm vùng đồng sông Cửu Long, tập trung đông dân cƣ với nhiều bệnh viện chuyên khoa Sản, đặc biệt Bệnh Viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ – bệnh viện chuyên khoa sản nơi nhiều thai phụ đồng sông Cửu Long tin tƣởng đến khám chƣa có nghiên cứu đái tháo đƣờng thai kỳ để tìm hiểu tình hình đái tháo đƣờng thai kỳ nhƣ mối liên quan đái tháo đƣờng thai kỳ với yếu tố nguy để giúp dự phòng hƣớng điều trị sớm, ngăn ngừa tai biến xảy giai đoạn mang thai, trƣớc, nhƣ sau sanh Vì định thực đề tài: “Nghiên cứu đái tháo đƣờng thai kỳ thai phụ phòng khám sản bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ năm 2017” với mục tiêu: Xác định tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ thai phụ đến khám phòng khám sản bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2017 Tìm hiểu yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ phòng khám sản bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ năm 2017 49 KẾT LUẬN Tỉ lệ đái tháo đƣờng thai kỳ thai phụ đến khám phòng khám thai sản bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ năm 2017 theo nghiên cứu 12,7% Các yếu tố nguy có mối liên quan với đái tháo đƣờng thai kỳ bao gồm: - Tuổi Tuổi cao khả mắc đái tháo đƣờng thai kỳ tăng Tỉ lệ mắc đái tháo đƣờng thai kỳ nhóm 30 tuổi 22,6%, nhóm dƣới 30 tuổi 5,7% (p