Nghiên cứu tình hình mất máu sau sanh và các yếu tố liên quan ở sản phụ sanh thường tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TẤN HƯNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH MẤT MÁU SAU SANH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở SẢN PHỤ SANH THƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC THS BS TRẦN KHÁNH NGA CẦN THƠ - NĂM 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi chân thành gởi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo, Phịng hành tổng hợp, Khoa Sản Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban lãnh đạo, Khoa Sanh, Khoa Hậu Sản Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài Xin gởi lời cảm ơn đến Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quý thầy cô ươm mầm kiến thức, uốn nắn nhân cách, đạo đức quãng đời sinh viên Tôi xin gởi biết ơn sâu sắc, chân thành đến Ths Bs Trần Khánh Nga, người tận tụy, đầy nhiệt huyết với sinh viên hướng dẫn, giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Tôi xin gởi lời cảm ơn đến tất thai phụ đồng ý tham gia vào nghiên cứu Và sau cùng, vô biết ơn gia đình: ba, mẹ, anh, chị bạn bè Chính nhờ lời động viên, giúp đỡ giúp có thêm động lực phấn đấu q trình học tập thực nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, tháng 06 năm 2018 NGUYỄN TẤN HƯNG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 14 tháng năm 2018 Sinh viên thực NGUYỄN TẤN HƯNG MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý chuyển tượng liên quan 1.2 Nguyên nhân chảy máu sau sinh 1.3 Các yếu tố nguy gây chảy máu sau sinh .11 1.4 Lâm sàng BHSS 14 1.5 Hậu BHSS 15 1.6 Tình hình nghiên cứu chảy máu sau sinh .16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 2.4 Y đức nghiên cứu .26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Lượng máu sau sinh 28 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .29 3.3 Đặc điểm lâm sàng thai kỳ chuyển 31 3.4 Các yếu tố liên quan đến máu sau sinh 37 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Hạn chế đề tài 45 4.2 Lượng máu sau sinh 45 4.3 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .48 4.4 Đặc điểm lâm sàng thai kỳ yếu tố liên quan đến tình trạng máu sau sinh .51 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Băng huyết sau sinh BHSS Chỉ số khối thể BMI Body mass index BPD Biparietal diameter Đường kính lưỡng đỉnh CRL Crown rump length Chiều dài đầu mông CTC Cổ tử cung GĐHĐ Giai đoạn hoạt động Hb Hemoglobin Hct Hematocrit Huyết sắc tố Dung tích hồng cầu KPCD Khởi phát chuyển MCH Lượng hemoglobin trung bình/hồng cầu MCV Thể tích trung bình hồng cầu MLT Mổ lấy thai OR Odd Ratio Tỷ số chênh Tăng huyết áp thai kỳ THATK THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TSG Tiền sản giật TSM Tầng sinh môn WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tóm tắt lượng máu sau sinh 28 Bảng 3.2 Tuổi sản phụ tham gia nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Nơi cư trú sản phụ tham gia nghiên cứu 29 Bảng 3.4 Dân tộc sản phụ tham gia nghiên cứu 30 Bảng 3.5 Tiền thai sản phụ tham gia nghiên cứu 31 Bảng 3.6 Số lần khám thai sản phụ tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.7 BMI sản phụ tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.8 Tăng cân thai kỳ nhóm sản phụ tham gia nghiên cứu 33 Bảng 3.9 Các bệnh lý mắc thai kỳ sản phụ tham gia nghiên cứu 34 Bảng 3.10 Tình trạng thiếu máu sản phụ tham gia nghiên cứu 34 Bảng 3.11 Tình trạng đơng cầm máu sản phụ tham gia nghiên cứu 35 Bảng 3.12 Tuổi thai sản phụ tham gia nghiên cứu 35 Bảng 3.13 Màu sắc nước ối sản phụ tham gia nghiên cứu 36 Bảng 3.14 Tình trạng KPCD sản phụ tham gia nghiên cứu 36 Bảng 3.15 Tình trạng giục sinh sản phụ tham gia nghiên cứu 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ cách sổ sản phụ tham gia nghiên cứu 37 Bảng 3.17 Cân nặng trẻ trường hợp tham gia nghiên cứu 37 Bảng 3.18 Liên quan lượng máu tuổi sản phụ 38 Bảng 3.19 Liên quan lượng máu tiền thai 38 Bảng 3.20 Liên quan lượng máu số lần khám thai thai kỳ 39 Bảng 3.21 Liên quan lượng máu tuổi thai 39 Bảng 3.22 Liên quan lượng máu BMI 40 Bảng 3.23 Liên quan lượng máu tăng cân thai kỳ 40 Bảng 3.24 Liên quan lượng máu bệnh lý thai kỳ 41 Bảng 3.25 Liên quan lượng máu tình trạng thiếu máu 41 Bảng 3.26 Liên quan lượng máu tình trạng đông máu 42 Bảng 3.27 Liên quan lượng máu tình trạng giục sinh 42 Bảng 3.28 Liên quan lượng máu màu sắc nước ối 43 Bảng 3.29 Liên quan lượng máu cách sổ 43 Bảng 3.30 Liên quan lượng máu cân nặng trẻ 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Lượng máu sản phụ tham gia nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2 Nghề nghiệp sản phụ tham gia nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.3 Trình độ học vấn sản phụ tham gia nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.4 Tiền sử bệnh lý sản phụ tham gia nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.5 Thời gian GĐHĐ sản phụ tham gia nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Với mong muốn mẹ trịn vng, mục tiêu q trình mang thai sinh không cho đời em bé khỏe mạnh mà phải ý đến tình trạng người sản phụ trước, sau sinh Từ lúc thụ tinh đến em bé chào đời, thể sản phụ trải qua nhiều giai đoạn thay đổi để ứng phó với biến cố đặc biệt tai biến sản khoa chiếm tỷ lệ cao nguy hiểm băng huyết sau sinh Quá trình chịu chi phối nhiều yếu tố mà yếu tố cần phải cân nhắc thật kỹ để sinh diễn trọn vẹn đảm bảo sức khỏe người mẹ trạng thái tốt để tiếp tục chăm sóc em bé sau sinh Theo WHO 2012, băng huyết sau sinh (BHSS) định nghĩa lượng máu lớn 500ml 24 đầu sau sinh BHSS nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sản phụ nước có thu nhập thấp chiếm phần tư tử vong sản phụ toàn giới [51] Năm 2006, theo nghiên cứu WHO BHSS 50 nước giới cho thấy tỷ lệ BHSS thấp Quatar (0,55%) cao Hunduras (17,5%) [51] Tại bệnh viện Từ Dũ năm 2006, với việc áp dụng đo lượng máu sau sinh túi đo máu xác định có 164 trường hợp BHSS số 44.675 sản phụ sinh chiếm tỷ lệ 0,38% [14] Tuy nhiên, nước ta có tỷ lệ đáng kể sản phụ bị thiếu máu thiếu sắt, cao huyết áp thai, dinh dưỡng kém… nên có 500ml máu bị chống [3] Đồng quan điểm đó, WHO 2012 nhận thấy sản phụ bị thiếu máu trước đó, việc máu 500ml gây nên hậu nghiêm trọng cần can thiệp điều trị [51] Vì vậy, người bác sĩ sản khoa phải biết đánh giá cách xác yếu tố mà số lượng máu sau sinh để can thiệp kịp thời nên lưu ý qua nhiều nghiên cứu cho thấy số lượng máu mà ta ước lượng thông thường lượng máu thực [3][51] Và từ đó, việc đánh giá lượng máu sau sinh trở nên quan trọng hết 58 Kết nghiên cứu cho thấy nhóm sản phụ có lượng máu sau sinh ≥300ml tập trung nhóm có nước ối trắng đục với 14/14 trường hợp chiếm 100% khơng ghi nhận có liên quan yếu tố Theo y văn có ghi nhận tác động gián tiếp thai chảy máu sau sinh người mẹ yếu tố nguy người mẹ suy thai trường diễn (người mẹ có yếu tố nguy như: cao huyết áp, bất thường tử cung, yếu tố dinh dưỡng…), suy thai cấp (người mẹ có yếu tố nguy như: bệnh lý mãn tính, chảy máu trước sinh, tê tủy sống…) [3] 4.4.10 Cách sổ Chiếm 94,5% số trường hợp sổ theo kiểu Baudelocque tương ứng với 189/200 trường hợp, cao so với 5,5% tương ứng với 11/200 trường hợp sổ theo kiểu Duncan Nhóm sản phụ có lượng máu ≥300ml tập trung nhóm có kểu sổ Baudelocque với 11/14 trường hợp chiếm tỷ lệ 78,6% đồng thời ghi nhận có liên quan lượng máu sau sinh cách sổ với p