Bs việt tham vấn các trường hơp thai mắc bệnh tim bẩm sinh

THAM VẤN CÁC TRƯỜNG HỢP THAI MẮC BỆNH TIM BẨM SINH BS Nguyễn Minh Trí Việt Khoa Tim mạch – BV Nhi đồng GIỚI THIỆU  Sơ lược lịch sử: Dawes 1950s, Rudolph 1960s, Friedman 1970s  yếu tố quan trọng thay đổi lịch sử bệnh TBS SA trước sau sanh Duy trì ống động mạch Mổ tim hở sơ sinh  Phát triển siêu âm tim thai : M mode 1970s, D + doppler 1980s, 3D 1990s đầu dò: thànnh bụng(sau 14ws), qua âm đạo(11-14ws)  Dựa thai kỳ có nguy cao tiền gia đình (1980s) 90% TBS xảy thai kỳ khơng có nguy  Tầm soát thai siêu âm sản khoa thường quy (chương trình đào tạo SA tim thai cho BS sản khoa 1985 tai Paris) mặt cắt buồng tim  Chỉ 60% (2/1000) bệnh TBS quan trọng phát  1990s, khảo sát thêm đại động mạch  tỉ lệ nâng lên 90% (> 3/1000)  Chỉ định khảo sát CK bệnh TBS thai:  Yếu tố thai: dị tật ngòai tim, bất thường nhiễm sắc thể, đa thai, rối lọan nhịp thai, phù thai  Yếu tố mẹ: tiền sử gia đình, tiểu đường, bệnh tự miễn, tiếp xúc yếu tố (thuốc, siêu vi, vi trùng…)  Yếu tố siêu âm sản thường qui: tăng kích thước nếp gáy (nuchal fold), nghi ngờ có bệnh TBS Vai trị siêu âm tim thai học  Khảo sát chức tim thai  Huyết động học  Rối lọan nhịp  Khảo sát bất thường cấu trúc tim bệnh TBS  chẩn đóan xác định!!!  2% trẻ sinh sống có bất thường bẩm sinh, đa số chẩn đóan SA tiền sản  25 – 35 % bất thường bệnh TBS ( – 8/1000)  ½ (3 –4/1000) dị dạng nặng phức tạp TBS KHÔNG THỂ CHỮA  “Thất độc nhất” tiên lượng xấu (heterotaxy’s syndrome, hẹp đường thóat thất trái, type thất phải, h/c thiểu sản thất trái…)  Apso với tuần hòan bàng hệ phức tạp  TBS phối hợp với dị tật ngòai tim nặng ảnh hưởng nặng đến chức tâm thần vận động Sự chuẩn xác chẩn đoán Siêu âm cho hình ảnh khơng chắn  Ảnh hưởng đến việc tiếp tục thai kỳ  Tham khảo ý kiến  Tuổi thai Xử trí thai kỳ  Di tật bẩm sinh co thể thay đổi theo thai kỳ             Hẹp phổi Hẹp chủ Hẹp eo động mạch chủ Thiểu sản động mạch phổi T4F Thiểu sản thất phải hẹp phổi Không lỗ van động mạch phổi hẹp phổi Thiểu sản thất trái hẹp chủ Hở van nhĩ thất kèm Ebstein Khối u tim Bloc nhĩ thất Bệnh tim Phối hợp dị tật khác tim Kênh nhĩ thất hc Down  Trisomy 18 với TLT phần nhận lớn, teo  Bất thường nhiễm sắc thể chiếm 20% bất thường bẩm sinh tim mạch bào thai  Diễn tiến dị tật thai kỳ Khác với diễn tiến sau sanh  Mất thai  Phù thai  Các phương pháp phẫu thuật Liệu trình điều trị  Kết quả, phương pháp khả phẫu thuật  Ghép tim  Biến chứng tâm thần kinh  HƯỚNG XỬ LÝ ĐỐI VỚI THAI KỲ Ngừng thai kỳ  Tiếp tục thai kỳ  XỬ TRÍ TRƯỚC VÀ SAU SANH BẮC BUỘC PHẢI SANH TẠI TRUNG TÂM CÓ CẤP CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ TIM MẠCH SƠ SINH  không trẻ hộI cứu sống Chuyển vị đđm Bất thường tĩnh mạch phổi tim tắt nghẽn BAV Thiểu sản thất trái Rối lọan nhịp có phù thai Bệnh lý tim có phù thai   KHUYẾN CÁO PHẢI SANH TẠI TRUNG TÂM CÓ CẤP CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ TIM MẠCH SƠ SINH Tổn thương phụ thuộc vào trì mở ống động mạch (có thể sanh trung tâm sản khoa gần nơi chuyển đến trung tâm tim mạch nhi để theo dõi, xử trí tham vấn) Nghi ngờ hẹp eo đmc siêu âm tam cá nguyệt thứ (mất cân đối buồng tim)  theo dõi sát cung động mạch chủ thời điểm đóng ống động mạch  hẹp eo đmc va dung nạp thất trái Đưa tiễn Chẩn đoán tham vấn di truyền ĐIỀU TRỊ THAI NHI  Rối lọan nhịp – Nhanh: thất, thất – Chậm: bloc nhĩ thất tòan phần  Thông tim can thiệp – Hẹp van động mạch chủ bẩm sinh Cha mẹ BS tim mạch nhi BS sơ sinh Bác sĩ sản Chuyên gia tâm lý Di truyền BS thai bệnh học ... bệnh tim bẩm sinh thể bệnh nặng  Cải thiện tỉ lệ tử vong tỉ lệ bệnh chu sinh  Cải thiện tỉ lệ tử vong sau phẫu thuật (TGV) MỤC TIÊU CỦA THAM VẤN Cung cấp thơng tin chẩn đốn xác dị tật bẩm sinh. .. nghi ngờ có bệnh TBS Vai trò siêu âm tim thai học  Khảo sát chức tim thai  Huyết động học  Rối lọan nhịp  Khảo sát bất thường cấu trúc tim bệnh TBS  chẩn đóan xác định!!!  2% trẻ sinh sống... đoán tham vấn di truyền ĐIỀU TRỊ THAI NHI  Rối lọan nhịp – Nhanh: thất, thất – Chậm: bloc nhĩ thất tịan phần  Thơng tim can thiệp – Hẹp van động mạch chủ bẩm sinh Cha mẹ BS tim mạch nhi BS sơ sinh