19 hướng tiếp cận bệnh lý lồng ngực bs xuân lan

HƯỚNG TIẾP CẬN BỆNH LÝ LỒNG NGỰC Bs Nguyễn Xuân Lan Khoa CĐHA –BV Từ Dũ MỤC TIÊU Đánh giá lồng ngực siêu âm Hướng tiếp cận đánh giá khối u lồng ngực thai nhi Chẩn đoán số bệnh lý I ĐÁNH GIÁ LỒNG NGỰC Trục tim, đẩy lệch trung thất? Hình ảnh vịm hồnh Phản âm nhu mô phổi Sự phân bố mạch máu Đánh giá trục tim Trục tim 450 ± 150 Nhu mô phổi Nhu mô phổi dạng echo kém nhẹ nhu mô gan tuổi thai sớm Nhu mô phổi echo dày so với gan cuối tcn2 tcn3 Cơ hồnh Đường mỏng, echo kém, hình vòm Sự phân bố mạch máu Clichés JP Bault II HƯỚNG TIẾP CẬN KHỐI U LỒNG NGỰC Kích thước lồng ngực? (TC/AC:0,8) Trục tim? Dạ dày đâu? U dạng nang hay đặc? Nếu nang: đơn giản / phức tạp? Nếu đặc: dùng Doppler? 7.Khối u nằm đâu? Có nằm ngồi lồng ngực khơng? Có phù thai khơng? 10 Có bất thường khác kèm theo khơng? 11 Có giảm sản phổi khơng? III MỘT SỐ BỆNH LÝ THỐT VỊ HỒNH DỊ DẠNG ĐƯỜNG DẪN KHÍ BẨM SINH CỦA PHỔI (CPAM) PHỔI BIỆT TRÍ NANG PHẾ QUẢN TẮT ĐƯỜNG KHÍ ĐẠO TRÊN (CHAOS) BẤT SẢN PHỔI LYMPHANGIOMA U QUÁI TRUNG THẤT TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI III MỘT SỐ BỆNH LÝ THOÁT VỊ HỒNH DỊ DẠNG ĐƯỜNG DẪN KHÍ BẨM SINH CỦA PHỔI (CPAM) PHỔI BIỆT TRÍ NANG PHẾ QUẢN TẮT ĐƯỜNG KHÍ ĐẠO TRÊN (CHAOS) BẤT SẢN PHỔI LYMPHANGIOMA U QUÁI TRUNG THẤT TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (PLEURAL EFFUSION) ■ Từ đồng nghĩa: pleural fluid, hydrothorax, chylothorax ■ Định nghĩa – Sự tích dịch khoang màng phổi – Chylothorax: dịch dưỡng chấp – Hydrothorax: dịch huyết ■ Tỉ lệ mắc: 1/10000 ca sinh HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ■ Dịch echo trống: tràn dịch dưỡng chấp/ dịch ■ Mặt cắt ngang buồng tim – Dịch echo trống hình cong – Nhu mô phổi di chuyển vào ■ Mặt cắt coronal – Phổi di chuyển lên vào – Dấu hiệu phổi:“wing –like” bơi dịch Tràn dịch màng phổi CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT ■ Cơ thành ngực bình thường (echo không echo trống) ■ CPAM (macro thường giống tràn dich, nang thường trịn) ■ Thóat vị hoành: dày nằm lồng ngực, phần đáy cong nhìn giống tràn dịch, mặt cắt cororal giúp chẩn đoán phân biệt) ■ Các nang khác (nang phế quản, nang ống thần kinh,nang thực quản đôi, bướu bạch huyết thành ngực) Chẩn đoán phân biệt Tràn dịch màng tim TIÊN LƯỢNG ✓ Tràn dịch màng phổi bên – Thường kèm phù thai, 75% tử vong có phù, 50 % khơng có phù ✓ Tràn dịch màng phổi bên – Ít kèm phù thai 100% sống không phù thai không bất thường nst ✓ Giảm sản phổi: tràn dịch hai bên nhiều ✓ Tràn dịch màng phổi tcn1 – Tiên lượng xấu xuất trước 15 tuần 82% đột biến lệch bội (Turner), 85% sẩy thai TÓM LẠI ■ Nhận biết hình ảnh lồng ngực bình thường quan trọng ■ CPAM, BPS nang phế quản tiên lượng tốt khơng phù thai ■ Thốt vị hoành, Chaos thường tiên lượng xấu ■ Tràn dịch màng phổi khó tiên lượng TÀI LIỆU THAM KHẢO ■ Branchi (2010) Fetology Diagonosis and Management of the Fetal Patient 2nd edtion The Mc Graw-Hill, New York, USA ■ Dario Paladini and Paolo Volpe (2014) Thoracic abnomalies In Ultrasound of congenital fetal abnomalies 2nd edtion CRC Press, US,pp.233-266 ■ J C Jani , 2012 Lung - to - head ratio: a need to unify the technique, Ultrasound Obstet Gynecol 2012;39:2–6 ■ Paula J.Woodward ,Anne Kennedy , Roya Sohaey (2016) Diagnostic imaging Obstetrics 3rd edtion Elsevier, Salt Lake city,USA ■ Roya Sohaey, 2005 Pleural effuson In Diagnostic imaging Obstetrics, Paula J.Woodward, Anne Kennedy , Roya Sohaey 1st edtion Amirsys, Salt Lake city,USA,pp.282-285 ■ Susan Raatz Stephenson (2012) Obstetrics and gynecology 3rd edtion Lippincott Williams and Wilkins , Philadelphia, US ■ Alexsandra Novakov Mikic (2000) Pleural effusions From < https://sonoworld.com/TheFetus/page.aspx?id=404> ■ Bruce M Schnapf (2016) Pediatric Pulmonary Sequestration From< http://emedicine.medscape.com/article/1005815-overview#a6> ...MỤC TIÊU Đánh giá lồng ngực siêu âm Hướng tiếp cận đánh giá khối u lồng ngực thai nhi Chẩn đoán số bệnh lý I ĐÁNH GIÁ LỒNG NGỰC Trục tim, đẩy lệch trung thất? Hình ảnh... Đường mỏng, echo kém, hình vịm Sự phân bố mạch máu Clichés JP Bault II HƯỚNG TIẾP CẬN KHỐI U LỒNG NGỰC Kích thước lồng ngực? (TC/AC:0,8) Trục tim? Dạ dày đâu? U dạng nang hay đặc? Nếu nang: đơn... Doppler? 7.Khối u nằm đâu? Có nằm ngồi lồng ngực khơng? Có phù thai khơng? 10 Có bất thường khác kèm theo khơng? 11 Có giảm sản phổi khơng? III MỘT SỐ BỆNH LÝ THỐT VỊ HỒNH DỊ DẠNG ĐƯỜNG DẪN KHÍ