Bệnh nội khoa và tim mạch 10112020

11/12/2020 Đại Học Nông Lâm Tp HCM Khoa Chăn Nuôi Thú Y Bệnh tim mạch PGS TS Nguyễn Tất Toàn Suy tim Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 Định nghĩa • Suy tim trạng thái bệnh l{ tim phần hay toàn khả co bóp để đẩy khỏi tim lượng máu thích hợp với địi hỏi thể Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 Nguyên nhân gây suy tim • Do bệnh hệ tim mạch  Do nhiễm độc, nhiễm khuẩn: gây rối loạn chuyển hoá tim  Các loại bệnh tim: làm trở ngại đến hoạt động tim dẫn tới thiếu oxy cho toàn thể có tim gây rối loạn chuyển hố tim dẫn tới suy tim  Các bệnh mạch: huyết áp cao gây trở ngại đến tim, tim phải co bóp mạnh dẫn tới phì đại, suy tim Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Nguyên nhân gây suy tim Ngun nhân ngồi tim • Nhiễm trùng: Gây tăng chuyển hoá, nhu cầu oxy cao bắt tim tăng hoạt động dẫn tới suy tim • Những bệnh phổi: làm cản trở tới tuần hoàn phổi gây trạng thái thiếu oxy dẫn tới suy tim phải Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 • Thiếu máu: tim phải tăng cường hoạt động để bù nhu cầu oxy thể • Những bệnh chuyển hoá dinh dưỡng ưu tuyến giáp làm tăng chuyển hoá tăng nhu cầu oxy Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Những biểu suy tim trái Những biểu suy tim trái • Khó thở biểu thở nơng nhanh có cảm giác ngạt: co bóp yếu khơng đẩy hết máu khỏi tim, phát sinh ứ máu phổi, chèn ép lên phế nang gây khó thở • Phù phổi: Máu ứ phổi làm tăng áp lực thuỷ tĩnh, nước phế nang gây phù phổi Khoa Chăn Ni Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 • Trao đổi khí giảm: Do ứ máu nên tính đàn hồi phổi giảm làm cho lượng khơng khí trao đổi phổi giảm Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Những biểu suy tim phải • Rối loạn chức gan: suy tim phải gây ứ máu gan, gan to ra, tuần hoàn rối loạn dẫn tới rối loạn trao đổi chất gan • Rối loạn tiết niệu: Lưu lượng máu qua thận giảm, huyết áp tĩnh mạch tăng làm giảm áp lực lọc cầu thận gây giảm lượng nước tiểu Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 Bệnh viêm ngoại tâm mạc Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Đặc điểm • Viêm màng bao tim • Viêm dính (fibrin): hai màng ngồi thơ ráp, tim co bóp, hai màng ngồi trượt lên gây tiếng cọ • Viêm tích nước (dịch): tích tụ nước màng tim, tim co bóp, tạo âm vỗ nước Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 Đặc điểm • Tùy ngun nhân gây bệnh, có Viêm ngoại tâm mạc ngoại vật Viêm ngoại tâm mạc khơng ngoại vật (vi khuẩn, virus, ung thư) • Bệnh có tỷ lệ chết cao (90-95%) Khoa Chăn Ni Thú Y – ĐHNL Tp HCM Ngun nhân • Viêm ngoại vật • Viêm khơng ngoại vật Kế phát từ bệnh khác • Bệnh lao, đóng dấu, tụ huyết trùng, dịch tả heo Quá trình viêm lan • Viêm tim, viêm gan, viêm phổi Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 Cơ chế sinh bệnh • Thời kz viêm khơ: – ngày đầu lượng dịch viêm tiết ít, sản vật kích thích tim, tim đập nhanh, thú sốt • Thời kz viêm có dịch: dịch viêm nhiều, căng phồng bao tim tạo áp lực cao bao tim – Chèn ép tim gây trở ngại tâm trương – Giảm lưu lượng máu tuần hoàn tim → thối hóa tim thiếu máu cho thể gây suy nhược Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Cơ chế sinh bệnh  Kích thích bệnh l{ qua thần kinh trung ương  Tác động ngoại tâm mạc, làm sung huyết viêm  Tùy theo tính chất viêm mạch quản ngoại tâm mạc tổn thương gây viêm tích nước hay viêm dính  Dịch viêm tiết nhiều, đọng lại màng bao tim, tim bị trở ngại hoạt động  Máu trở tim khó khăn, gây tượng ứ huyết tĩnh mạch Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 • Sung huyết bị động tuần hồn phổi bị trở ngại gây rối loạn hơ hấp • Phản xạ đau làm giảm nhu động ruột dày, gây rối loạn tiêu hóa • Máu thận ít, giảm khả siêu lọc thận, chức thải tiết thể • Máu gan kém, khả giải độc kém, gây trúng độc • Vi khuẩn tiết độc tố, với sản vật độc trung gian vào máu, tác động vào khu điều hòa nhiệt gây rối loạn thân nhiệt Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11/12/2020 Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 10 11/12/2020 Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Triệu chứng Thời kz đầu bệnh (thời kz viêm khơ) • Sốt, ăn bỏ ăn • Đau vùng tim, tim đập nhanh, mạnh • Nhu động ruột dày giảm, táo bón • Thiểu niệu Khoa Chăn Ni Thú Y – ĐHNL Tp HCM 11 11/12/2020 Thời kz cuối bệnh (viêm có dịch) • Sốt, bỏ ăn, mệt mỏi, phù đầu, tĩnh mạch cổ to, khó thở, thiếu máu tồn thân • Nghe âm tim: âm bơi, viêm dính nghe âm cọ màng bao tim • Chọc dị xoang bao tim: có dịch viêm • Âm đục tim mở rộng, đau vùng tim, tim đập nhanh yếu dần Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Thời kz cuối bệnh (viêm có dịch) • Viêm phổi, khó thở ứ máu phổi • Viêm ruột, tiêu chảy ứ máu ruột • Hôn mê, chết • Số lượng bạch cầu tăng cao • Nước tiểu có protein Khoa Chăn Ni Thú Y – ĐHNL Tp HCM 12 11/12/2020 Bệnh tích • Bao tim tích đầy nước vàng, lẫn máu mủ • Giữa thành tạng có nhiều fibrin • Tích dịch: xoang bao tim xoang ngực Khoa Chăn Ni Thú Y – ĐHNL Tp HCM Chẩn đốn • Đau sờ nắn vùng tim • Vùng gõ tim mở rộng (âm đục tuyệt đối/âm bùng hơi) • Nghe tiếng cọ ngoại tâm mạc, âm bơi • Phù trước ngực, tĩnh mạch cổ rõ, sốt • Phân biệt với bệnh  Bệnh tích nước bao tim (khơng sốt, khơng đau vùng tim)  Bệnh tim to (khơng tích nước, không thấy âm bơi tiếng cọ) Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 13 11/12/2020 Tiên lượng • Bệnh khó hồi phục • Đặc biệt trường hợp viêm ngoại vật Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Điều trị Nguyên tắc • Chỉ điều trị trường hợp viêm không ngoại vật • Bệnh thời kz đầu Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 14 11/12/2020 Hộ lý/phương tiện điều trị khác • Nghỉ ngơi, ăn thức ăn dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng, tránh ăn thức ăn dễ lên men • Dùng nước đá chườm vào vùng tim • Để gia súc nơi yên tĩnh • Chuồng trại sẽ, thống khí Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Dùng thuốc điều trị • Dùng kháng sinh trị ngun nhân • Kháng sinh ngừa phụ nhiễm • Dùng thuốc giảm đau (Novocain, Anagin, …) • Dùng thuốc nâng cao sức đề kháng, tăng cường giải độc gan, tăng cường lợi tiểu • Dùng thuốc trị triệu chứng Khoa Chăn Ni Thú Y – ĐHNL Tp HCM 15 11/12/2020 • Bệnh nên dùng kháng viêm: Dexamethasone: 1mg/ 10kgP/ ngày, IM, – ngày • Hạ sốt: Anazine: 20mg/ kgP, ngày -3 lần sốt cao • Chọn kháng sinh khuếch tán qua tương mạc để đến chỗ viêm: Gentamycin, Colistin, Sulfamide, … Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM • Thuốc trợ tim: – Camphorate (20 %)/ SC/ 1ml/ 10kgP – Niketamide (Coramin) liều dùng: ngựa, trâu, bò: 2,5 – g/ con; Chó : 0,25 – 0,75g/ con; Mèo: 0,25 – 0,5g/ con, uống tiêm da – Amphetamine suphate: tác dụng: tăng huyết áp, tăng nhịp tim, kích thích trung khu hô hấp làm thở nhanh, sâu Liều dùng: ( tiêm da) Ngựa, bò: 1000 – 3000 mg/ Tiểu gia súc: 1,1 – 4,4 mg/ kgP Khoa Chăn Ni Thú Y – ĐHNL Tp HCM 16 11/12/2020 • Thuốc bảo vệ mạch quản chống thoát dịch: Gluconat calcium 20%, IV, 1ml/ 5kgP • Thuốc lợi tiểu: Urotropine 20%, 1ml/ 25kgP, ngày lần ( trường hợp không kế phát từ viêm thận cấp); Furosemide ( Lasilix 50mg/ ml) 1ml/ 10kgP ngày lần • Cho ăn thực phẩm giàu protein, chích vitamin B1 liều cao 2mg/ kgP/ ngày ngày để loại trừ nguyên nhân thiếu dinh dưỡng Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Viêm ngọai tâm mạc heo • Heo nhỏ thường mắc bệnh • Nguyên nhân: Streptococcus spp, Haemophilus parasuis, Mycoplasma • Chẩn đoán: mổ khám tử • Tiên lượng: - Kém - Chết thường xảy nhiễm trùng huyết Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 17 N T P NINH (2004) N T P NINH (2004) 11/12/2020 Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM 18 11/12/2020 Biofilm polysaccharide nucleic acid protein Cơ chế tác động ? Cơ chế tác động - Vi khuẩn Gram dương (S.suis, S.aureus, …) - Vi khuẩn Gram âm (APP, Hp, Pm, Bb, …) Yếu tố bám dính hình thành biofilm (quan trọng) VK tiết chất có trọng lượng phân tử thấp khuyếch tán nhanh vào tế bào bên cạnh Tạo quần thể khuẩn lạc bề mặt Tạo hội nhiễm vi sinh vật thứ phát Hậu ??? 19 11/12/2020 Sự hình thành biofilm APP Hậu quả: VK đề kháng kháng sinh cao (100-30.000 lần), nhiên, vai trò kẽm/sắt ??? Biofilm Sự khó khăn trị bệnh ? 20 11/12/2020 Những gene vi khuẩn liên quan hình thành biofilm bệnh hô hấp phức hợp 21 ... nhân gây suy tim • Do bệnh hệ tim mạch  Do nhiễm độc, nhiễm khuẩn: gây rối loạn chuyển hoá tim  Các loại bệnh tim: làm trở ngại đến hoạt động tim dẫn tới thiếu oxy cho tồn thể có tim gây rối... chuyển hố tim dẫn tới suy tim  Các bệnh mạch: huyết áp cao gây trở ngại đến tim, tim phải co bóp mạnh dẫn tới phì đại, suy tim Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Nguyên nhân gây suy tim Nguyên...11/12/2020 Định nghĩa • Suy tim trạng thái bệnh l{ tim phần hay toàn khả co bóp để đẩy khỏi tim lượng máu thích hợp với địi hỏi thể Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL Tp HCM Khoa Chăn Nuôi Thú Y – ĐHNL