Đang tải... (xem toàn văn)
Dieu tri Suy than cap Y6 2018 Đối tượng Y6 ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo Giảng viên Bộ môn Nội Đại học Y Dược Trưởng Khoa Nội Thận – BV ĐHYD ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP 1 Nêu được định nghĩa suy thận cấp, t[.]
ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP Đối tượng: Y6 ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo Giảng viên Bộ môn Nội Đại học Y Dược Trưởng Khoa Nội Thận – BV ĐHYD MỤC TIÊU 1.Nêu định nghĩa suy thận cấp, tổn thương thận cấp (TTTC) tiêu chuẩn chẩn đoán Trình bày nguyên nhân STC Trình bày cách tiếp cận STC, yếu tố giúp phân biệt STC STM Biết đề nghi phân tích xét nghiệm chẩn đóan phân biệt STC trước thận thận MỤC TIÊU Trình bày biện pháp Đt suy thận cấp trước thận Trình bày biện pháp bồi hịan nước điện giải suy thận cấp giai đọan thiểu niệu đa niệu Nêu cách xử trí biến chứng suy thận cấp, đặc biệt tăng Kali máu Kể định thận nhân tạo cấp cứu Nêu biện pháp phòng ngừa suy thận cấp ĐỊNH NGHĨA SUY THẬN CẤP (ACUTE RENAL FAILURE) - Sự giảm chức thận cách đột ngột thường hồi phục diễn vòng vài giờ, đến vài ngày - Thuật ngữ lịch sử, không phản ánh thay đổi giai đọan khác q trình tổn thương thận cấp - Vẫn cịn dùng lâm sàng - Suy thận cấp diễn thận trước bình thường thận có bệnh thận mãn., TỔN THƯƠNG THẬN CẤP (ACUTE KIDNEY INJURY) - Là hội chứng với mức độ trầm trọng thay đổi qua nhiều giai đọan, đặc trưng độ lọc cầu thận giảm cấp (tăng BUN, Creatinin huyết thanh) vài đến vài ngày ĐỊNH NGHĨA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP hội chứng đặc trưng: § giảm nhanh độ lọc cầu thận vài đến vài ngày § Dẫn đến ứ đọng sản phẩm tiết có nguồn gốc nitơ Urê Creatinin § Lâm sàng diễn tiến qua nhiều giai đọan khác thời gian mức độ nặng, từ khởi đầu, suy thận tiến triển hồi phục § Hồi phục chức tùy thuộc vào nguyên, bệnh thận có trước điều tri SUY THẬN CẤP THỂ KHƠNG THIỂU NIỆU § § § Thể tích NT > 500mL/24 Giảm độ lọc cầu thận nhanh (BUN, Creatinin tăng nhanh vòng vài giờ, vài ngày) Nguyên nhân: Kháng sinh, thuốc cản quang, viêm OTMK cấp, bệnh thận tắc nghẽn phần, viêm cầu thận cấp, ly giải vân CÁC MARKERS DÙNG TRONG TỔN THƯƠNG THẬN CẤP § § § § Creatinin huyết BUN, Urê Cystatin C Các Biomarkers tổn thương thận cấp Créatinine HT suy thận cấp Stars R, Kidney Intern (1998), 54, 1817-1831 CREATININ HUYẾT THANH Được lọc qua cầu thận, tiết OT không tái hấp thu Các yếu tố gây ảnh hưởng Creatinin mà không ảnh hưởng chức thận: - Tăng Creatinin máu ức chế tiết Creatinin: Trimethoprim, Cimetidine - Tăng Creatinin máu ảnh hưởng đo lường Creatinin: Ascorbic acid, Cephalosporins - Các yếu tố khác: tình trạng dinh dưỡng, thể tích phân bố, tuổi, giới, chủng tộc, thói quen ăn uống, cắt cụt chi BUN: - Tăng tái hấp thu thiếu nước Tăng BUN mà không ảnh hưởng chức thận: tăng dị hóa, nhập nhiều protein, xuất huyết tiêu hóa, liều cao corticoid BUN thấp gặp trong: chế độ ăn protein,, suy dinh dưỡng, bệnh gan nặng Cystatin C: protein tạo tế bào có nhân, lọc tự cầu thận, tái hấp thu hòan tòan ống thận gàn, không tiết -Khắc phục nhược điểm Creatinin: liên quan đến khối - Thay đổi sớm Creatinin tổn thương thận cấp ... sàng Điều trị thử theo dõi diễn tiến Sinh thiết thận PHÂN BIỆT SUY THẬN CẤP VÀ SUY THẬN MẠN Ghi nhận tiền căn: số BUN, creatinin trước đây, tiền bệnh thận gợi ý suy thận mãn tảng Siêu âm thấy thận. .. trước thận thận MỤC TIÊU Trình bày biện pháp Đt suy thận cấp trước thận Trình bày biện pháp bồi hịan nước điện giải suy thận cấp giai đọan thiểu niệu đa niệu Nêu cách xử trí biến chứng suy thận. .. khởi đầu, suy thận tiến triển hồi phục § Hồi phục chức tùy thuộc vào nguyên, bệnh thận có trước điều tri SUY THẬN CẤP THỂ KHÔNG THIỂU NIỆU § § § Thể tích NT > 500mL/24 Giảm độ lọc cầu thận nhanh