Bài giảng lựa chọn tối ưu điều trị thoái hóa khớp ở người cao tuổi

Lựa chọn tối ưu điều trị thối hóa khớp người cao tuổi GS TS Võ Tam Phó Hiệu Trưởng Trường Đại Học Y Dược Huế Phó Chủ Tịch Hội Thấp Khớp Học Việt Nam Nội dung Vài số liệu dịch tễ học lâm sàng thối hóa khớp Bệnh lý kèm với thối hóa khớp người cao tuổi Một số phác đồ diều trị thối hóa khớp Một số thách thức hiệu an toàn sử dụng thuốc điều trị thối hóa khớp Khuyến cáo điều trị ESCEO 2016 Dịch tễ học OA  Pháp : triệu dân mắc OA  Hoa Kz : o1995: 21 triệu người lớn bị OA o 2005: 27 triệu người lớn bị OA  Toàn giới: o 10% dân số giới mắc OA o Dự báo 2030: 22% dân số giới mắc OA Centers for Disease Control Arthritis-Related Statistics Available at: http://www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/arthritis_related_stats.htm Accessed: July 19, 2013 Dịch tễ học OA OA - Kết giao thoa yếu tố : toàn thể học chổ   Sự giao thoa xác định: • Những khớp bị mắc bệnh ? • Tiến triển bệnh !!! Cho tất khớp: Tuổi yếu tố nguy mạnh gây OA Figure adapted from: Arden N, Nevitt MC Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20:3-25 Tăng 15% nguy thối hóa khớp gối cho mức phân nhóm BMI Dịch tễ học OA Béo phì Lão hóa Bất thường giải phẫu Gãy xương vi thể tái tạo xương Mất ổn định khớp Chấn thương Căng thẳng bất thường Sụn bất thường Bệnh di truyền chuyển hóa Sụn bị thương tổn Thay đổi sinh vật lý Thay đổi sinh hóa • • • • Đứt gãy mạng lưới collagen Ly tách proteoglycan Các chất ức chế bị giảm Các men ly giải protein gia tăng Viêm Hoạt động hệ thống miễn dịch Sụn bị đứt gãy Mandelbaum B, Waddell D Orthopedics 2005; 28(2 Suppl):S207-14 Dịch tễ học OA Già hóa dân số béo phì: yếu tố tăng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ mắc OA !!! Dịch tễ học OA Tỷ lệ mắc OA (chung) theo: Tỷ lệ mắc Radiological OA ◦ > 50% sau 35 tuổi ◦ > 80% sau 70 tuổi  Symptomatic OA: 40%  Tỷ lệ mắc OA khớp gối: ◦ 4% dân số chung ◦ 15 -30% sau 45 tuổi ◦ 40% sau > 75 tuổi  Buckwalter JA , Martin JA Adv Drug Deliv Rev 2006;58:150-67 Arden N, Nevitt MC Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20:3-25 Dịch tễ học OA tỷ lệ mắc / 1000 dân Sex and Age -specific incidence rates of Osteoarthritis The incidence of OA increases with Age Allen and Golightly Curr Opin Rheumatol 2015 May ; 27(3): 276–283 Gánh nặng kết hợp nhiều bệnh người cao tuổi Especially and usually have Comorbidities Metabolic Syndromes Aging population becomes increasingly Trong thực tế OA thường kết hợp với bệnh ???… + Diabetes + Obesity + All + Diabetes OA + Obesity + Hypertension + Diabetes +Atherosclerosis + Nephropathy + Hypertension + Dyslipidemia + CVD 10 Meta-analysis 19 RCTs From Studies included, Patients’ Ages range 18 – 80 years No additional risks reported for elderly patients or patients of ages more than 65 years 57 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) European Medicines Agency's (EMA) 58 59 Recommendation by ESCEO 2016 DIACEREIN: as a first – line background pharmacological treatment of OA Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) European Medicines Agency's (EMA) Drugs Aging (2016) 33:75–85 60 Diacerein: lựa chọn đầu tay điều trị thối hố khớp ESCEO 2016 kết luận Lợi ích Diacerein vượt trội so với nguy độc tính kiểm sốt triệu chứng thối hóa khớp gối khớp háng K.Pavelka et al ESCEO 2016 Drugs Aging (2016) 33:75–85 Nghiên cứu ngẫu nhiên chứng minh Diacerein hiệu triệu chứng thoái hoá khớp tương đương NSAIDs Diacerein có tính an tồn chấp nhận so với NSAIDs paracetamol *ESCEO: the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis Diacerein lựa chọn đầu tay điều trị thoái hoá khớp Thực hành điều trị OA Vietnam Không dùng thuốc Giáo dục Giảm cân// tập thể dục…… Đau nhẹ - trung bình Đau trung bình – nặng Pain relief (Paracetamol) Paracetamol + codein/tramadol Topical thay thêm Selective inhibition COX-2 (coxib) Ns-NSAID (±PPI) Điều trị • • • • • Steroid IA Acid Hyaluronic IA Glucosamine sulfate/Chondroitin Diacerein ASU Phẫu thuật Chỉnh khớp Thay khớp 62 63 64 65 66 Thông tin từ hội thấp khớp học Việt Nam da nang 6.4.2019 67 68 Thay cho nội dung trước ( năm 2015 ) 69 Kết luận Thối hóa khớp bệnh lý thường gặp người cao tuổi  Ở người cao tuổi, thối hóa khớp gắn liền với nhiều bệnh lý kèm  Điều trị nội khoa ngồi giảm đau cần lưu ý đến nhóm thuốc SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs for OA)  Điều trị nội khoa thuốc cần cân nhắc lợi ích an toàn người cao tuổi  70 da nang 6.4.2019 71 ... sàng thối hóa khớp Bệnh lý kèm với thối hóa khớp người cao tuổi Một số phác đồ diều trị thối hóa khớp Một số thách thức hiệu an toàn sử dụng thuốc điều trị thối hóa khớp Khuyến cáo điều trị ESCEO... chuyển hóa OA Lancet 2011 15 Định nghĩa thối hóa khớp (OA) 2017 Thối hóa khớp (Osteoarthritis - OA) định nghĩa bệnh khớp thối hóa xãy chủ yếu người lớn tuổi, đặc trưng khuyết mịn sụn khớp, phì... hóa khớp háng chung Nhóm thối hóa khớp háng nặng có khác biệt khoảng sáng khe khớp JSW so với chứng sau năm điều trị 47 DiacereinKháng interleukin bệnh thối hóa khớp? 48 DIACEREIN , Glucosamine,