Microsoft PowerPoint 1 BS NBThang Nhan dien dau TK noi khoa NHẬN DIỆN CÁC TRƯỜNG HỢP THƯỜNG GẶP CỦA ĐAU THẦN KINH TRONG NỘI KHOA TS BS NGUYỄN BÁ THẮNG TRƯỞNG TRUNG TÂM KHOA HỌC THẦN KINH – BVĐHYD TPHC[.]
NHẬN DIỆN CÁC TRƯỜNG HỢP THƯỜNG GẶP CỦA ĐAU THẦN KINH TRONG NỘI KHOA TS BS NGUYỄN BÁ THẮNG TRƯỞNG TRUNG TÂM KHOA HỌC THẦN KINH – BVĐHYD TPHCM Nội dung Khái niệm chế đau thần kinh Nhận diện triệu chứng đau thần kinh Điều trị đau thần kinh Đau thần kinh sau zona, đau thần kinh ĐTĐ Ca lâm sàng Bệnh nhân PCN, nam, 67 tuổi tháng trước zona vai phải Hiện lành sẹo đau nhiều Cảm giác nóng rát, châm chích Tăng đau cọ quần áo, gió thổi Đã uống Paracetamol codein, tramadol không giảm đáng kể Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ , 59 tuổi ĐTĐ 10 năm Vài tháng yếu hai chân tăng dần Kèm đau buốt, tê châm chích hai chân Thuốc giảm đau không bớt ECG: bệnh đa dây thần kinh vận động – cảm giác, tổn thương sợi trục giai đoạn mạn tính Sinh lý dẫn truyền kiểm soát đau Tổn thương Não Đường ly tâm Peripheral Nerve Hạch rễ sau Đường hướng tâm Sợi C Sợi A-beta Sợi A-delta Sừng sau Tủy sống Đường ly tâm kiểm soát đau Ức chế đường hướng tâm Đường ly tâm kích thích neuron chất xám quanh cống não làm hoạt hóa đường chống đau ly tâm Từ đó, xung truyền đến sừng sau tủy sống Tại đây, ức chế hay ngăn cản dẫn truyền cảm giác đau mức sừng sau tủy ĐAU THỤ THỂ VÀ ĐAU THẦN KINH Đau thụ thể (Nociceptive pain) Đau thần kinh (Neuropathic pain) Thông qua thụ thể đau Do nhiều chế Tương xứng mức độ kích thích Có tượng tăng cảm đau loạn cảm đau Biểu đau đa dạng Hệ TK bình thường cấu trúc chức Đau ở vùng nhìn bình thường Hậu tổn thương RL chức hệ TK (TW NB) Đau thần kinh gì? “Đau gây tổn thương nguyên phát rối loạn chức hệ thần kinh” Merskey & Bogduk 1994 Đau thần kinh Đau gây nên tổn thương bệnh lý hệ thần kinh cảm giác thân thể Đau thần kinh ngoại vi Đau gây nên tổn thương bệnh lý hệ thần kinh cảm giác thân thể ngoại vi Đau thần kinh trung ương Đau gây nên tổn thương bệnh lý hệ thần kinh cảm giác trung ương International Association for the Study of Pain IASP Taxonomy, Changes in the 2011 List Available at: http://www.iasppain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions Accessed: July 15, 2013 Đau thần kinh – chế Bệnh lý/ tổn thương thần kinh Não Nhạy cảm hóa trung ương Điều hịa xuống Phóng điện lạc chỗ Nhạy cảm hóa ngoại vi Bệnh lý/tổn thương thần kinh Sợi thần kinh thụ cảm hướng tâm SNRI = serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor; TCA = tricyclic antidepressant Tủy sống Nhạy cảm hóa trung ương Adapted from: Attal N et al Eur J Neurol 2010; 17(9):1113-e88; Beydoun A, Backonja MM J Pain Symptom Manage 2003; 25(5 Suppl):S18-30; Jarvis MF, Boyce-Rustay JM Curr Pharm Des 2009; 15(15):1711-6; Gilron I et al CMAJ 2006; 175(3):265-75; Moisset X, Bouhassira D NeuroImage 2007; 37(Suppl 1):S80-8; Morlion B Curr Med Res Opin 2011; 27(1):11-33; Scholz J, Woolf CJ Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7 Đau thần kinh thường gặp nhiều bệnh lý khác % bị đau thần kinh ngoại vi % bị đau thần kinh trung ương Bệnh lý 11–26%1 Đái tháo đường Đột quỵ 8%9 ~33%2 Ung thư Tổn thương tủy sống 75%10 35–53%3–5 HIV Đa xơ cứng ~55%11 20–43% bệnh nhân cắt bỏ vú 6,7 Sau phẫu thuật Đến 37%8 Đau thắt lưng mạn tính 7–27% bệnh nhân bị herpes zoster1 Đau thần kinh sau herpes HIV = human immunodeficiency virus Sadosky A et al Pain Pract 2008; 8(1):45-56; Davis MP, Walsh D Am J Hosp Palliat Care 2004; 21(2):137-42; So YT et al Arch Neurol 1988; 45(9):945-8; Schifitto G et al Neurology 2002; 58(12):1764-8; Morgello S et al Arch Neurol 2004; 61(4):546-51; Stevens PE et al Pain 1995; 61(1):61-8; Smith WC et al Pain 1999; 83(1):91-5; Freynhagen et al Curr Med Res Opin 2006; 22(10):1911-20; Andersen G et al Pain 1995; 61(2):187-93; 10 Siddall PJ et al Pain 2003; 103(3):249-57; 11 Rae-Grant AD et al Mult Scler 1999; 5(3):179-83 Liệu pháp dùng thuốc dựa theo chế để điều trị đau thần kinh Tổn thương/ bệnh thần kinh Các thuốc tác động lên NCHNB: • Capsaicin • Vơ cảm chỗ • TCAs Tổn thương thần kinh Nhạy cảm hóa ngoại biên ( NCHNB) Não Các thuốc tác động lên đường điều hòa xuống: • SNRIs • TCAs • Tramadol, opioids Đường điều Phóng điện lạc chỗ hịa xuống Tổn thương/ bệnh thần kinh Nhạy cảm hóa trung ương ( NCHTW) Các thuốc tác động lên NCHTW • α2δ ligands • TCAs • Tramadol, opioids NCHTW Sợi thụ cảm hướng tâm SNRI = serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor; TCA = tricyclic antidepressant Tủy sống Adapted from: Attal N et al Eur J Neurol 2010; 17(9):1113-e88; Beydoun A, Backonja MM J Pain Symptom Manage 2003; 25(5 Suppl):S18-30; Jarvis MF, Boyce-Rustay JM Curr Pharm Des 2009; 15(15):1711-6; Gilron I et al CMAJ 2006; 175(3):265-75; Moisset X, Bouhassira D NeuroImage 2007; 37(Suppl 1):S80-8; Morlion B Curr Med Res Opin 2011; 27(1):11-33; Scholz J, Woolf CJ Nat Neurosci 2002; 5(Suppl):1062-7 .. .Nội dung Khái niệm chế đau thần kinh Nhận diện triệu chứng đau thần kinh Điều trị đau thần kinh Đau thần kinh sau zona, đau thần kinh ĐTĐ Ca lâm sàng Bệnh nhân... loạn chức hệ thần kinh? ?? Merskey & Bogduk 1994 Đau thần kinh Đau gây nên tổn thương bệnh lý hệ thần kinh cảm giác thân thể Đau thần kinh ngoại vi Đau gây nên tổn thương bệnh lý hệ thần kinh cảm giác... 5(3):179-83 Nhận diện đau thần kinh Đặc điểm đau TK và đau thụ thể Thụ thể Đau thốn, đau nhói dễ xác định vị trí đau Thường giới hạn thời gian (tự hết mơ lành), thành mạn tính Thường đáp