Bài giảng Nhân một trường hợp thể Tophi ở cột sống thắt lưng

Bài giảng Nhân một trường hợp thể Tophi ở cột sống thắt lưng trình bày các bệnh lý khớp do tinh thể khác bao gồm giả gout (pseudogout); Bệnh gout ở cột sống là rất hiếm gặp;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Giới thiệu: Ø Gout bệnh viêm khớp phổ biến đặc trưng lắng đọng tinh thể urat monosodium bao hoạt dịch Ø Có 6,1 triệu người trưởng thành Hoa Kỳ bị bệnh gout.[1] Ø Do khả hòa tan tinh thể muối urat giảm nhiệt độ thấp hơn, vị trí bị ảnh hưởng phổ biến khớp ngoại biên Neogi T Clinical practice Gout N Engl J Med 2011;364(5):443–452 Ø Các bệnh lý khớp tinh thể khác bao gồm giả gout (pseudogout) Ø Pseudogout lắng đọng tinh thể dihydrate canxi pyrophosphate khớp cấu trúc quanh khớp, dẫn đến viêm khớp Ø Pseudogout cho thấy phát lâm sàng tương tự viêm khớp gút tophi đặc trưng bệnh gút Neogi T Clinical practice Gout N Engl J Med 2011;364(5):443–452 Ø Bệnh gout cột sống gặp Ø Theo tác giả Hou: Gout cột sống + Cột sống thắt lưng thường bị ảnh hưởng (56%) + Cột sống cổ: 22% + Cột sống ngực: 22%[2] Ø Theo tác giả King: triệu chứng phổ biến nhất: + Liệt phần không đặc hiệu (39%) + Bệnh lý rể thần kinh (27%) + Đau thắt lưng (18%)[3] Hou L C Hsu A R Veeravagu A Boakye M Spinal gout in a renal transplant patient: a case report and literature review Surg Neurol 200767165–73 King J CJ, Nicholas C Gouty arthropathy of the lumbar spine: a case report and review of the literature Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(19):2309–2312 Ø Ở cột sống, bệnh gút ảnh hưởng đến: + Khoang ngồi màng cứng, + Dây chằng vàng, + Khoảng gian đĩa đệm, + Chân cung, khối mấu khớp, lổ liên hợp Ø Điều biểu hẹp cột sống, bệnh lý rể vùng thắt lưng, trượt đốt sống hội chứng chùm đuôi ngựa Hasturk A E, Basmaci M, Canbay S, Vural C, Erten F Spinal gout tophus: a very rare cause of radiculopathy Eur Spine J 2012;21 04:S400–S403 Ø Sinh thiết làm GPBL tiêu chuẩn vàng việc xác định chẩn đoán Ø Các phát mô học: thâm nhập u hạt tế bào khổng lồ đa nhân, tế bào biểu mô nguyên bào sợi Ø Nồng độ urate huyết cao Ø Các gút trước (podagra) Ø Biểu da tophi Ø Họ tên: TRẦN HỮU NGHỊ - Tuổi: 34- Giới tính: Nam Ø Nghề nghiệp: thợ điện Ø Nhập viện ngày: 20/03/2018 Ø Lý vào viện: đau thắt lưng kèm liệt phần chân Ø Bệnh sử: Ø Đau thắt lưng lan chân phải khoảng tháng, đau kèm liệt phần chân, phải > trái Đau làm hạn chế lại, điều trị nội khoa không giảm-> nhập viện Ø Khám lâm sàng: Ø Đau kèm dị cảm chân, phải > trái; đau lan theo rể L4,L5 Ø LiệT phần chân Ø Cổ chân phải: mắt cá khớp bàn ngón sưng to, khơng nóng, đỏ Ø Khớp bàn đốt ngón chân trái: sưng, nóng, đỏ, đau Ø Tiểu tự chủ Thể Tophi lắng đọng mắt cá chân phải khớp bàn đốt ngón chân trái Xquang: khơng phát tổn thương xương Xạ hình xương: tăng hấp thu xạ ngang TL4 MRI: hình ảnh cắt dọc, ta thấy có khối bướu từ TL3->TL5 xâm lấn từ vào ống sống đoạn ngang TL4 A B MRI: hình ảnh cắt ngang, ta thấy: A: khối bướu ngang TL4, xâm lấn từ vào ống sống B: Khối bướu ngang TL3, nằm ngồi ống sống A B MRI có cản từ: A: Hình cắt dọc thấy có khối bướu từ TL3->TL5 B: Hình cắt ngang thấy có khối bướu từ ngồi xâm lấn vào ống sống q Chẩn đốn trước phẫu thuật: Bướu cột sống từ TL3-TL5 xâm nhập từ vào ống sống kèm liệt phần chân q Điều trị: Cắt nửa sống từ TL3->TL5 bên phải lấy trọn bướu+cố định dụng cụ+hàn xương sau Hình ảnh lúc phẫu thuật Hình ảnh sau phẫu thuật: BN phẫu thuật cắt nửa sống bên phải từ TL3->TL5 + lấy trọn bướu + cố định dụng cụ từ TL3->TL5 + Hàn xương sau Ø Bệnh gút ảnh hưởng đến cột sống Ban đầu, hình ảnh triệu chứng lâm sàng nghĩ nhiều đến bệnh lý ác tính tổn thương thần kinh tăng dần đặc điểm hình ảnh Ø Thăm khám lâm sàng hình ảnh Xquang cho thấy diện Tophi khớp nhỏ khác, làm gia tăng nghi ngờ bệnh khớp gút cột sống Ø Mặc dù bệnh lắng đọng tinh thể cột sống hiếm, chẩn đốn thực tiền sử bệnh nhân, kết chụp cắt lớp điện toán (CT) MRI cột sống, mẫu mô sinh thiết.[5,6] Chang I-C Surgical versus pharmacologic treatment of intraspinal gout Clin Orthop Relat Res 2005;(433):106–110 Kelly J, Lim C, Kamel M, Keohane C, O'Sullivan M Topacheous gout as a rare cause of spinal stenosis in the lumbar region Case report J Neurosurg Spine 2005;2(2):215–217 Ø Trong hầu hết trường hợp, chẩn đốn xác định GPBL Ø Sinh thiết trước phẫu thuật: diện acid uric mơ, giúp chẩn đốn phân biệt với bệnh lý ung thư nhiễm trùng Ø CT có vai trị giúp phân biệt bệnh gút cột sống hay nhiễm trùng khối u (3) King J CJ, Nicholas C Gouty arthropathy of the lumbar spine: a case report and review of the literature Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(19):2309–2312 Ø Các thuốc NSAID Steroid prednisolone: có hiệu để kiểm soát đau thắt lưng cách hiệu Ø Dùng thuốc giảm urat để kiểm soát lâu dài probenecid, allopurinol, rasburicase cần thiết để ngăn ngừa đợt tái phát.[3 5] King J CJ, Nicholas C Gouty arthropathy of the lumbar spine: a case report and review of the literature Spine (Phila Pa 1976) 1997;22(19):2309–2312 Chang I-C Surgical versus pharmacologic treatment of intraspinal gout Clin Orthop Relat Res 2005;(433):106–110 Ø Phẫu thuật đặt có triệu chứng chèn ép thần kinh, giúp làm giảm triệu chứng thần kinh Vấn đề cốt lỏi BN phải điều trị Gút cách đắn Ø Bệnh gút cột sống khơng dễ phát triệu chứng đa dạng đặc điểm Xquang khơng điển hình Do đó, BN bị viêm khớp gút trước có triệu chứng chèn ép thần kinh cột sống, bệnh gút cột sống cần xem xết Ø Nếu BN có triệu chứng thần kinh, cần can thiệp điều trị phẫu thuật cần phối hợp điều trị nội khoa sau phẫu thuật CHÂN THÀNH CÁM ƠN