PowerPoint Presentation 1 Cải thiện chất lượng chăm sóc mẹ và bé sau sinh Kim Hyde Hộ sinh, Tư vấn NCBSM, Điều dưỡng chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh Chăm sóc sau sinh Giai đoạn sau sinh được đị[.]
Cải thiện chất lượng chăm sóc mẹ bé sau sinh Kim Hyde Hộ sinh, Tư vấn NCBSM, Điều dưỡng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Chăm sóc sau sinh Giai đoạn sau sinh định nghĩa khoảng thời gian từ sau sinh kéo dài tuần sau – Tổ chức y tế giới (WHO) mô tả giai đoạn sau sinh giai đoạn quan trọng giai đoạn dễ bị lãng quên đời mẹ bé Chăm sóc lấy người mẹ em bé làm trung tâm • Chăm sóc lấy người mẹ làm trung tâm thuật ngữ dùng để mơ tả triết lý chăm sóc thai sản nhằm thúc đẩy cách tiếp cận toàn diện cách nhận nhu cầu xã hội, cảm xúc, thể chất, tinh thần văn hóa người phụ nữ • Sự mong đợi bối cảnh xã hội xác định thân người phụ nữ • Phụ nữ gia đình họ thừa nhận cá nhân khác biệt nhu cầu, giá trị sở thích, ln tơn trọng vấn đề liên quan đến chăm sóc mẹ bé • Thái độ chăm sóc nhẹ nhàng, bao gồm gia đình (kể cha ơng bà) tăng cường hồi phục giao tiếp Chăm sóc sau sinh • Khi thích hợp, tất phụ nữ nên khuyến khích tiếp xúc da kề da với bé sớm tốt sau sinh • Để giữ ấm bé, bé phải giữ khô bao phủ chăn hay khăn lông khô ấm trì tiếp xúc da kề da với mẹ Chăm sóc sau sinh • Bú mẹ khuyến khích sớm tốt sau sinh, lý tưởng vòng đầu • Tách mẹ bé đầu sau sinh thủ tục thơng thường sau sinh, ví dụ cân, đo tắm bé, nên tránh trừ mẹ yêu cầu, cần thiết phải chăm sóc bé sau sinh Tiếp xúc da kề da • Có chứng rõ bé bình thường đủ tháng đặt tiếp xúc da kề da với mẹ sau sinh giúp việc chuyển tiếp từ bào thai sống tốt hô hấp, nhiệt độ, ổn định đường huyết, giảm khóc đáng kể cho thấy giảm căng thẳng Tiếp xúc da kề da • Những bà mẹ cho trẻ tiếp xúc da kề da sau sinh cải thiện hành vi mẹ, mẹ tự tin chăm sóc bé cho bé bú mẹ lâu dài • Tiếp xúc da kề da với mẹ bảo vệ bé khỏi ảnh hưởng tiêu cực ghi nhận tách bé, hỗ trợ phát triển trí não tối ưu tạo thuận lợi cho gắn bó, thúc đẩy tự điều chỉnh trẻ sơ sinh qua thời gian • Trẻ bình thường sinh có bú mẹ tìm vú, tự nắm bắt vú mà không cần hỗ trợ tiếp xúc da kề da Chăm sóc bổ sung đầu (mẹ) • Điều quan trọng người phụ nữ phải theo dõi sát sau sinh lúc nguy băng huyết cao biến chứng khác • Đánh giá ghi nhận dấu hiệu sinh tồn 15 phút lần đầu sau sinh, sau 30 phút lần thông số đạt yêu cầu • • • • • Bề cao tử cung Sản dịch Tầng sinh môn Nhiệt độ - sau sinh sau cần – lặp lại 38 °C Lượng nước tiểu – theo dõi tiểu lần đầu tiên, khuyến khích sản phụ tiểu sờ thấy bàng quang đáy tử cung bị đẩy lệch hay bị đẩy lên cao Chăm sóc bổ sung đầu (bé) • Ghi nhận tất quan sát số đo cần • Bảo đảm bước thực kịp thời để trì nhiệt độ tránh hạ đường huyết • Thiết lập việc nhận dạng trẻ sơ sinh tiêm vắc xin Konakion viêm gan B tốt với có mặt gia đình • Khám bé từ ‘đầu đến chân’ ghi nhận/ xác định vấn đề cần phải giới thiệu khám chuyên khoa Kiểm tra từ đầu đến chân • Nhìn tổng thể bao gồm màu da, cử động, tư thế, giọng, tỉnh táo phản ứng dễ cáu kỉnh • Đầu & cổ • Sọ, kích cỡ, đối xứng, đường khâu phồng, tổn thương da đầu, chấn thương • Các đặc điểm mặt: chứng loạn dưỡng, mắt, mũi, lỗ mũi, miệng bao gồm mơi, vịm miệng, răng, nang, lưỡi • Tai: hình dạng, vành tai, hố, ống tai ngồi • Hàm/ cằm • Cổ: bướu, u nang, da dư, tật vẹo cổ, đùn da Kiểm tra từ đầu đến chân • Tay/Vai • Cử động (bao gồm đối xứng), hình dạng, chiều dài, phạm vi cử động, khớp, xương đòn, tay nằm ngang, số ngón tay/ móng tay/ tật dính ngón, hạch nách vùng da dư nách • Ngực bụng •Nhịp thở, cử động ngực, sử dụng thở cần thiết, thở bụng, hình dạng đối xứng •Rốn, vị •Thở rên rỉ, ví dụ: thở nhanh nơng dấu hiệu suy hơ hấp Kiểm tra từ đầu đến chân • Mơng bơ phận sinh dục • • • • Giới tính Thốt vị Dương vật, da quy đầu/vị trí nước tiểu ra, bìu, tinh hồn Âm hộ, âm mơi, âm đạo, thịt dư • Chi • Hình dạng chân, chiều dài, đối xứng, phạm vi cử động, khớp • Bàn chân: tật kho chân, ngón chân/ móng chân/ webbing • Lưng/mơng/hậu mơn • Giải phẫu tủy sống đối xứng, khơng có lỗ hậu mơn, tiêu chảy xảy sớm nặng, • Chàm Mơng Cổ màu xanh, hậu mơn bị dãn rộng, trĩ, nứt hậu mơn Hồn tất ghi nhận hồ sơ kiểm tra sức khỏe bé Thảo luận với nhân viên y tế yếu tố khác Bàn giao việc chăm sóc đến khoa hậu sản • Nhân viên bàn giao việc chăm sóc chuyển từ phịng sanh: • Kiểm tra thông tin bé dựa vào thông tin mẹ với nhân viên nhận • Đánh giá ghi hồ sơ theo dõi trẻ sơ sinh – hướng dẫn • Kiểm tra giới tính bé (dựa vào tóm tắt lúc sinh), rốn (không rỉ máu) lý tiếp tục theo dõi bé như: Strep nhóm B, ối lẫn phân su ối vỡ sớm • Hồ sơ bàn giao có ghi nhận theo dõi mẹ biểu đồ kiểm tra trẻ sơ sinh với chữ kí nhân viên (ngày tháng, thời gian, tên, chữ kí) Đến khoa hậu sản Nhập hướng dẫn khoa hậu sản • Thơng báo cho sản phụ biết tiếp xúc lần khoa hậu sản dấu hiệu triệu chứng chủ yếu đe dọa tính mạng • Hướng dẫn sản phụ cách liên hệ với nữ hộ sinh hay gọi trợ giúp khẩn cấp có dấu hiệu triệu chứng xuất Gọi giúp đỡ có triệu chứng sau xuất Dấu hiệu triệu chứng Điều kiện Máu đột ngột lượng nhiều máu tăng đáng kể, mệt mỏi, chóng mặt hay đánh trống ngực/ nhịp tim nhanh Băng huyết sau sinh Sốt, run rẩy, đau bụng và/ tổn thương âm đạo gây máu Nhiễm trùng Nhức đầu kèm theo hay nhiều triệu chứng vòng 72 đầu sau sinh: rối loạn thị giác, buồn nôn, nôn Tiền sản giật/ sản giật Đau bắp chân đơn, đỏ phù Thở nông đau ngực Thuyên tắc mạch/ Thuyên tắc phổi Kế hoạch chăm sóc hậu sản Xây dựng kế hoạch chăm sóc cá nhân với sản phụ sớm tốt Kế hoạch chăm sóc cá nhân cần phải xem xét lại bàn giao lâm sàng phải gồm • • • • Những yếu tố liên quan từ trước sinh, sinh giai đoạn hậu sản Nhân viên y tế tham gia chăm sóc mẹ bé gồm vai trị thơng tin liên lạc Chăm sóc đặc biệt cho mẹ bé giai đoạn hậu sản Hồ sơ chăm sóc sản phụ, lần ca trực, ghi chép diễn tiến sản phụ hồ sơ • Dấu hiệu sinh tồn theo dõi dựa theo tình trạng sức khỏe sản phụ diện khác biệt sức khỏe Chăm sóc hậu sản cho sản phụ cần chăm sóc đặc biệt • số sản phụ cần chăm sóc bổ sung đặc biệt • Đánh giá dấu hiệu sinh tồn sản phụ dựa theo kế hoạch chăm sóc cá nhân • Sản phụ có vấn đề sau cần có kế hoạch theo dõi cá nhân • Cao huyết áp/ hạ huyết áp, vỡ ối kéo dài, sau phẫu thuật, băng huyết sau sinh thiếu máu, sốt lịng tử cung • Bất kì phụ nữ định kháng sinh • Rách tầng sinh mơn độ • Bất kì vấn đề y tế mà nhân viên y tế yêu cầu theo dõi • Người nghiện rượu ma túy Cung cấp việc chăm sóc sau sinh theo NICE (Viện Quốc Gia sức khỏe y học lâm sàng) Kế hoạch chăm sóc để trì sức khỏe mẹ bé, ni trẻ sơ sinh yếu tố then chốt việc chăm sóc cung cấp vấn đề cho việc: • Duy trì sức khỏe mẹ • Duy trì sức khỏe bé • Ni ăn trẻ sơ sinh Duy trì sức khỏe mẹ • Sản phụ cung cấp thơng tin đảm bảo • • • • • • • Đau tầng sinh môn vệ sinh tầng sinh môn Tiểu không tự chủ vấn đề tiểu tiện Chức ruột Mệt mỏi Nhức đầu Đau lưng Các dạng bình thường thay đổi cảm xúc giai đoạn sau sinh thường xảy vòng 10-14 ngày sau sinh (thông tin nên cung cấp cho bệnh nhân trước ngày thứ ba) • Ngừa thai thơng tin liên hệ với chuyên gia tư vấn ngừa thai Tất sản phụ phải cung cấp lời khuyên chế độ ăn, tập luyện lập kế hoạch, bao gồm việc dành thời gian cho • Anti-D cung cấp theo yêu cầu vòng 72 sau sinh theo hướng dẫn • Vắc xin Sởi/ Quai bị/ Rubella nên cung cấp cung cấp cho sản phụ có kháng thể thấp khơng có kháng thể • Hỏi thăm vấn đề sức khỏe chung vấn đề sức khỏe thông thường • Khuyến khích tất sản phụ sử dụng kĩ thuật tự chăm sóc, tập thể dục nhẹ nhàng , dành thời gian nghỉ ngơi, có giúp đỡ chăm sóc bé, nói với cảm xúc tiếp cận mạng lưới hỗ trợ xã hội 10 Tất sản phụ phải cung cấp lời khuyên chế độ ăn, tập luyện lập kế hoạch, bao gồm việc dành thời gian cho • Hỏi tất sản phụ hạnh phúc tình cảm họ, mà gia đình xã hội hỗ trợ cách đối phó thơng thường với vấn đề hàng ngày Tất sản phụ gia đình/ chồng khuyến khích nói chuyện với chun gia y tế thay đổi tâm trạng, trạng thái cảm xúc hành vi khác thường sản phụ •Quan sát nguy cơ, dấu hiệu triệu chứng bạo lực gia đình liên hệ với để có lời khuyên quản lý • Thực đánh giá hàng ngày tầng sinh môn- bàn vấn đề vệ sinh lời khuyên tắm ngày lần với nước muối ấm • Dấu hiệu triệu chứng nhiễm trùng, vết thương nặng không lành cần đánh giá thêm Chuyên gia y tế nên tiếp tục xác định, đánh giá quản lý vấn đề sức khỏe thơng thường thích hợp • Quản lý việc nhức đầu nhẹ sau sinh dựa chẩn đoán phân biệt loại nhức đầu Nếu sản phụ có căng thẳng hay nhức nửa đầu, chuyên gia y tế nên khuyên nghỉ ngơi, tránh yếu tố liên quan đến khởi phát nhức đầu • Đau lưng nên quản lý người bệnh thơng thường • Sản phụ có nguy bị tắc nghẽn cục máu đông cần phải đánh giá mềm mại bắp chân, đau, đỏ, phù ngày lần, ví dụ sản phụ béo phì, sản phụ sanh mổ, sản phụ giảm vận động hay yếu tố nguy khác 11 Chuyên gia y tế nên tiếp tục xác định, đánh giá quản lý vấn đề sức khỏe thơng thường thích hợp • sản phụ bị són tiểu nên dạy tập sàn chậu • Nếu táo bón xuất hiện, khuyên sản phụ ăn nhiều chất xơ uống nhiều nước Nếu táo bón khuyên sản phụ sử dụng thuốc nhuận tràng kích thích nhẹ nhàng • Tất sản phụ bị trĩ nên dùng biện pháp để tránh táo bón cần phải quản lý • Nếu sản phụ bị trĩ nặng sưng sa xuống, hay chảy máu trực tràng nào, cần phải đánh giá thảo luận với chuyên gia y tế Điều trị khẩn cấp Sau đánh giá, sản phụ với điều kiện sau nên chuyển đến điều trị • Tiểu khơng tự chủ kéo dài • Són phân • Nhức đầu nặng kéo dài và/ triệu chứng khác tiền sản giật • Nếu sản phụ chảy máu sau sinh, hay than phiền vấn đề mệt mỏi kéo dài, số haemoglobin nên đánh giá thấp, điều trị theo hướng dẫn 12 Chăm sóc cho trẻ sơ sinh sau sinh • Hầu hết trẻ sinh khỏe mạnh Nhận sớm điều trị số vấn đề có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe trẻ Vì lý này, quan sát thực ghi lại Biểu đồ quan sát phản ứng trẻ sơ sinh • Nhiệt độ trẻ nên đo 1-2 sau sinh trước chuyển đến khoa hậu sản biện pháp đưa nhiệt độ 36.50C, sau đo vịng sau chuyển đến khoa hậu sản Trẻ cần quan sát thường xuyên đo đạc và/ chăm sóc sau sinh đặc biệt • Những trường hợp sau trẻ định chăm sóc đặc biệt và/ chăm sóc bổ sung/ quan sát bao gồm: dấu hiệu sinh tồn / chuyển đến khoa sơ sinh • • • • • • • • • Mẹ ‘Strep nhóm B dương’ or ‘khơng biết có nhiễm Strep nhóm B’ Mẹ tiểu đường Tuổi mẹ nhỏ Nước ối lẫn phân su sinh Vỡ ối sớm Bé lạnh – ví dụ nhiệt độ 36.50C Bé sinh trước đến bệnh viện Bất kì trẻ sinh non muộn (35-37 tuần tuổi thai) Trẻ sinh nhẹ cân (2000-2500g) 13 Duy trì sức khỏe trẻ • Kiểm tra xác định bé dựa mẹ vào ca trực • Thực đánh giá hàng ngày sức khỏe bé bao gồm phân, màu da, mắt rốn • Hỗ trợ theo dõi bé ăn • Đánh giá tình trạng ăn ghi nhận vào biểu đồ thức ăn cho trẻ sơ sinh sức khỏe • Ghi nhận vào biểu đồ thức ăn cho trẻ sơ sinh sức khỏe, bao gồm tắm, theo dõi bé Duy trì sức khỏe trẻ • Phải đánh giá trẻ khơng phân su 24 • Nếu nghi ngờ trẻ khơng khỏe: nên lấy nhiệt độ Nhiệt độ ≥ 38 0C bất thường phải đánh giá nguyên nhân • Nếu em bé bị vàng da, vàng da xấu đi, em bé qua phân nhạt, cần báo với nhân viên y tế Nếu bé bị vàng da phải theo dõi mức độ vàng kèm với tổng trạng bé liên quan đến việc bú tỉnh táo • Bé bú mẹ có dấu hiệu vàng da nên bú thường xuyên hơn, bé phải đánh thức bú cần • Bé bú mẹ khơng nên bổ sung thường xuyên sữa công thức, nước nước đường để điều trị vàng da Nếu bé vàng da nặng hay xuất biểu không khỏe, đánh giá mức billirubin nên thực 14 Nuôi ăn cho trẻ nhỏ Bú mẹ cách thuận tự nhiên để cung cấp cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ dinh dưỡng cần thiết để phát triển trí não Khơng bú mẹ tăng nguy cơ: Trẻ • • • • • • • • • Nhiễm trùng tiêu hóa tiêu chảy Viêm tai Nhiễm trùng đường hô hấp Suyễn dị ứng Chàm Béo phì trẻ em vị thành niên Tiểu đường tuýp lớn Bệnh viêm đại tràng Mỡ máu cao lớn Mẹ • Ung thư vú trước sau mãn kinh • Ung thư buồng trứng ung thư nội mạc tử cung • Trầm cảm sau sinh • Lỗng xương • Viêm khớp dạng thấp • Thiếu máu • Chậm lấy lại cân nặng trước mang thai 15 Nuôi ăn cho trẻ nhỏ Sản phụ cung cấp thơng tin phải đảm bảo • Sữa non – cần thiết cho trẻ vài ngày đầu sau sinh • Canh thời gian cho cử bú mẹ đầu tiên, bao gồm hiệu sữa non • Các lợi ích ni dưỡng việc đưa trẻ vào vú bên cạnh lợi ích dinh dưỡng việc bú mẹ Tầm quan trọng sữa non • Chất lỏng dày dính màu vàng tế bào nang vú tiết suốt tháng cuối thai kì kéo dài thời gian sau sinh • Số lượng ít, lượng cao • Chứa đường lactose, vitamin tan chất béo, natri cao hơn, kẽm tất yếu tố bảo vệ • Kháng thể bám vào thành ruột để tránh xâm nhập mầm bệnh • Các yếu tố tăng trưởng kích thích phát triển tế bào niêm mạc, biểu mô, tổng hợp ADN, phát triển quan hệ thần kinh • Thường chuyển sang sữa trưởng thành 30-40 sau sinh 16 Hỗ trợ bú mẹ • Nghỉ ngơi phịng tiếp xúc da kề da với mẹ cần Bú mẹ khuyến khích khơng giới hạn tần suất thời gian • Sản phụ nghỉ ngơi đầy đủ khơng có gián đoạn quy trình lâm sàng với tiếp cận thực phẩm thức uống • Trẻ bú mẹ không dùng sữa công thức bệnh viện khơng có định y khoa • Xây dựng gói thương mại, ví dụ cho sản phụ họ xuất viện, không chứa sữa công thức giới thiệu sữa công thức Hỗ trợ bú mẹ • Hướng dẫn tất sản phụ cho bú mẹ • Máy vắt sữa nên có sẵn sản phụ không bé dùng, tạo chu kì tiết sữa Tất sản phụ dùng máy hút sữa hướng dẫn cách sử dụng • Tiếp tục hỗ trợ mẹ tự tin cho bé bú mẹ giúp mẹ hiểu hành vi bình thường trẻ cho bú thường xuyên • Đặt bé không quấn đảm bảo bé gần mẹ để bụng bé chạm bụng mẹ bắt đầu cho bú mẹ 17 Hỗ trợ bú mẹ • Núm vú đau ổn định tuần thứ 2- sữa mẹ giúp làm dịu núm vú • Đảm bảo bé có đủ sữa thơng qua thay đổi hoạt động ruột, tăng lượng tã ướt vú mềm sau bé bú • Thảo luận nhiều lợi ích kháng thể sữa mẹ việc tăng cường tình cảm mẹ mà việc bú mẹ cung cấp Kết luận • Nhân viên chăm sóc sau sinh cần có kĩ cao việc đánh giá cung cấp hỗ trợ cho sản phụ thể chất, tình cảm xã hội sau sinh • Chăm sóc sau sinh nên điều chỉnh cho phù hợp với nhu cầu sản phụ với tham gia sản phụ việc xác định lên kế hoạch chăm sóc • Điều quan trọng đáng kể đến quan điểm kinh nghiệm sản phụ 18 Tài liệu tham khảo • Lundberg, P C & Ngoc Thu, TT (2011) Vietnamese women’s cultural beliefs and practices related to the postpartum period Midwifery 27 731-736 • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2015) Pathway: Care of women and their babies Retrieved from https://pathways.nice.org.uk/pathways/intrapartum-care/careof-the-woman-and-newbornbaby • Nguyen, C L., et al (2017) Maternal lifestyle and diet in relation to pregnancy, postpartum and infant health outcomes in Vietnam: A multicentre prospective cohort study, BMJ; 7(9): e016794 • Nguyen, T., Nguyen, P., & Hajeebhoy, N (2014) Determinants of the gap between breastfeeding knowledge and practices in Vietnamese mothers FASEB Journal, 28(1) • World Health Organisation (1991) Baby-friendly hospital initiative Retrieved from http://www.who.int/nutrition/topics/bfhi/en/ • World Health Organisation (2013) Recommendations on Postnatal care of the mother and newborn Retrieved from http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97603/1/9789241506649_eng.pdf?ua=1 19 ... vịng đầu • Tách mẹ bé đầu sau sinh thủ tục thơng thường sau sinh, ví dụ cân, đo tắm bé, nên tránh trừ mẹ yêu cầu, cần thiết phải chăm sóc bé sau sinh Tiếp xúc da kề da • Có chứng rõ bé bình thường... trẻ tiếp xúc da kề da sau sinh cải thiện hành vi mẹ, mẹ tự tin chăm sóc bé cho bé bú mẹ lâu dài • Tiếp xúc da kề da với mẹ bảo vệ bé khỏi ảnh hưởng tiêu cực ghi nhận tách bé, hỗ trợ phát triển... da kề da với bé sớm tốt sau sinh • Để giữ ấm bé, bé phải giữ khô bao phủ chăn hay khăn lơng khơ ấm trì tiếp xúc da kề da với mẹ Chăm sóc sau sinh • Bú mẹ khuyến khích sớm tốt sau sinh, lý tưởng