Đang tải... (xem toàn văn)
(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ(Luận án tiến sĩ file word) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả điều trị phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS TS VŨ VĂN HÒE 2.PGS TS HÀ KIM TRUNG Hà Nội - 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn đến Đảng ủy, Ban giám đốc, Phịng sau đại học, Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh thầy cô Học viện Quân y giành cho giúp đỡ tận tình thời gian nghiên cứu học tập Học viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Đại tá, Phó Giáo sư, Tiến sĩ Vũ Văn Hịe, Ngun Chủ nhiệm Bộ mơn - Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Quân y 103; người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Hà Kim Trung, Nguyên Phó giám đốc bệnh viện E, Ngun phó chủ nhiệm mơn Ngoại trường đại học Y Hà Nội người thầy tận tâm hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hoàn thành luận án Tôi xin chân thành biết ơn đến nhà khoa học, thầy đóng góp ý kiến sâu sắc quí báu cho luận án Tôi xin cảm ơn tới đồng nghiệp Khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Khoa Phẫu thuật Cột Sống Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các bạn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi thực cơng trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể người bệnh tham gia vào nghiên cứu, cho liệu quý báu để hoàn thành luận án Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, người thân bạn bè dành cho tơi động viên giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận án Ngô Quang Hùng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu, kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Toàn kết luận án chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà nội, ngày 28 tháng 02 năm 2023 Tác giả luận án Ngô Quang Hùng MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .4 1.1 Sơ lược trình nghiên cứu 1.2 Giải phẫu ứng dụng chức cột sống cổ .6 1.2.1 Đặc điểm chung đốt sống 1.2.2 Khớp, dây chằng đĩa đệm 1.2.3 Mạch máu 10 1.2.4 Giải phẫu vùng cổ trước ứng dụng 11 1.2.5 Giải phẫu vùng cổ sau ứng dụng 13 1.3 Cơ sinh học đoạn cột sống cổ .14 1.3.1 Khái niệm sinh học giải phẫu cột sống .14 1.3.2 Cơ sinh học vững cột sống cổ thấp .15 1.4 Cơ chế vỡ đốt sống kiểu giọt lệ 16 1.4.1 Cơ chế chấn thương cột sống gập .16 1.4.2 Cơ chế chấn thương cột sống ưỡn .17 1.4.3 Phân loại chấn thương cột sống cổ kiểu giọt lệ, chế gập 18 1.5 Đặc điểm lâm sàng 19 1.5.1 Các hội chứng tổn thương tủy khơng hồn tồn .19 1.5.2 Phân loại tổn thương tủy lâm sàng 20 1.6 Thăm khám cận lâm sàng 23 1.6.1 XQ quy ước 23 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính .26 1.6.3 Chụp cộng hưởng từ 31 1.7 ĐIỀU TRỊ 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 39 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .41 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu .62 2.2.5 Phân tích xử lý liệu .62 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 63 2.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 64 Chương 3: KẾT QUẢ 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh nhóm nghiên cứu .65 3.1.1 Phân bố theo độ tuổi 65 3.1.2 Giới .67 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp .67 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 68 3.1.5 Sơ cứu ban đầu thời gian từ tai nhận đến lúc nhập viện 68 3.1.6 Triệu chứng .69 3.1.7 Rối loạn cảm giác 71 3.1.8 Đánh giá lâm sàng theo thang điểm ASIA 71 3.1.9 Phân loại hội chứng tủy cổ dựa vào mJOA 72 3.1.10 Thương tổn phối hợp 72 3.1.11 Đặc điểm XQ cắt lớp vi tính 73 3.1.12 Đặc điểm tổn thương cộng hưởng từ nhóm nghiên cứu 78 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT .79 3.2.1 Kết phẫu thuật .79 3.2.2 Kết gần 80 3.2.3 Kết thời điểm khám lại sau tháng, yếu tố liên quan .85 3.2.4 Kết sau 18 tháng yếu tố liên quan .88 3.2.5 Liền xương yếu tố ảnh hưởng 92 3.2.6 Thay đổi mức độ đau theo thang điểm VAS 93 3.2.7 Biến chứng 94 3.2.8 Đặc điểm, kết điều trị nhóm vỡ C2 Teardrop 95 3.2.9 Kết nhóm bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật 95 Chương 4: BÀN LUẬN .97 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CỦA NHĨM NGHIÊN CỨU 97 4.1.1 Đặc điểm tuổi - giới - nghề nghiệp - hoàn cảnh chấn thương 97 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 99 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ .112 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ .129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Tên viết tắt BN Bệnh nhân Tên viết đầy đủ CĐCS Cố định cột sống CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CSC Cột sống cổ HC Hội chứng NKQ Nội khí quản TB Trung bình TNGT Tai nạn giao thơng 10 TNLĐ Tai nạn lao động 11 TNSH Tai nạn sinh hoạt 12 XQ Xquang 13 ASIA American Spinal Injury Association (Hội chấn thương cột sống Mỹ) 14 ACCF Anterior Cervical Corpectomy and Fusion (Cắt thân đốt sống, đặt lồng titan, ghép xương, cố định cột sống cổ lối trước) 15 ACDF Anterior Cervical Discectomy and Fusion (Lấy đĩa đệm, ghép xương, cố định cột sống cổ lối trước) 16 ALL Anterior longitudinal ligament (Dây chằng dọc trước) 17 CL Capsular ligament (Dây chằng bao khớp) TT 18 Tên viết tắt Tên viết đầy đủ CTF Cervical teardrop fracture (Vỡ đốt sống cổ kiểu giọt lệ) 19 IAR Instantaneous Axis of Rotation (Trục quay tức thời) 20 JOA Japanese Orthopaedic Association (Hiệp hội chấn thương chỉnh hình Nhật Bản) 21 NDI Neck Disability Index (Chỉ số giảm chức cột sống cổ) 22 PLC Posterior ligamentous complex (Phức hợp dây chằng phía sau) 23 PLL Posterior longitudinal ligament (Dây chằng dọc sau) 24 RR Recovery Rate (Tỷ lệ hồi phục hội chứng tủy cổ) 25 SLIC Sub-axial Cervical Spine Injury Classification (Phân loại chấn thương cột sống cổ thấp) 26 VAS Visual Analogue Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) 27 MIN Giá trị nhỏ 28 MAX Giá trị lớn 29 LF Ligamentum flavum (Dây chằng vàng) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tên bảng Trang Đặc điểm CLVT phân biệt vỡ đốt sống kiểu giọt lệ theo chế gập ưỡn 30 2.1 Đánh giá lực theo Hiệp hội tổn thương tủy sống Mỹ 42 2.2 10 nhóm .43 2.3 Thang điểm ASIA 43 2.4 Thang điểm SLIC .48 3.1 Phân bố nghề nghiệp 67 3.2 Nguyên nhân chấn thương 68 3.3 Các triệu chứng .69 3.4 Phân loại cảm giác 71 3.5 Phân loại lâm sàng theo thang điểm ASIA 71 3.6 Phân loại hội chứng tủy cổ theo điểm mJOA trước mổ .72 3.7 Thương tổn phối hợp 72 3.8 Vị trí đốt sống bị tổn thương 73 3.9 Cơ chế tổn thương 73 3.10 Liên quan chế tổn thương với mức độ tổn thương thần kinh theo ASIA 74 3.11 Phân loại Korres 1994 74 3.12 Liên quan tổn thương thần kinh theo ASIA tổn thương giải phẫu theo phân độ Korres 75 3.13 So sánh giá trị Cobb C2C7 trước mổ nhóm có tổn thương tủy khơng có tổn thương tủy 75 3.14 Đặc điểm tổn thương cột sông cổ CLVT liên quan với lâm sàng 77 3.15 Tổn thương cộng hưởng từ liên quan với lâm sàng nhóm nghiên cứu 78 ... đặc điểm lâm sàng, hình ảnh XQ quy ước, cắt lớp vi tính cộng hưởng từ gẫy cột sống cổ kiểu giọt lệ chấn thương điều trị phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ. .. đoán sớm, định phẫu thuật, thời điểm tiến hành lựa chọn đường vào phù hợp… tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật gãy cột sống cổ kiểu giọt lệ? ?? Đề tài triển...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGÔ QUANG HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CỘT SỐNG CỔ KIỂU GIỌT LỆ Chuyên ngành: Ngoại