Nghiên cứu ảnh hưởng của ung thư vòm mũi họng và xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế trờng đại học y h nội vũ trờng phong Nghiên cứu ảnh hởng của ung th vòm mũi họng v xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục Chuyên ngnh : mũi họng Mã số : 62.72.53.05 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội - 2009 Công trình đợc hoàn thành tại : trờng đại học y h nội Ngời hớng dẫn khoa học : GS. TS. Ngô Ngọc Liễn Phản biện 1 : PGS. TS. Nguyễn Hoàng Sơn Phản biện 2 : PGS. TS. Nguyễn Văn Hiếu Phản biện 3 : PGS. TS. Lê Sỹ Nhơn Luận án đã đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tổ chức tại Trờng Đại học Y Hà Nội. Vào hồi: 14 giờ ngày 14 tháng 1 năm 20102006. Có thể tìm hiểu luận án tại : - Th viện Quốc gia - Th viện Thông tin Y học Trung ơng - Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội. Danh mục các công trình nghiên cứu có liên quan đến đề ti luận án đ đợc công bố 1. V Trng Phong (2007), Bc u nghiờn cu nh hng ca tn thng ung th vũm mi hng ti ch c nng thụng khớ vũi nh, Tp chớ Thụng tin Y Dc, 10, B Y t, Vin Thụng tin Y hc Trung ng, tr. 33 35. 2. V Trng Phong (2007), Bc u nghiờn cu nh hng ca x tr ti ch c nng thụng khớ vũi nh ngi bnh ung th vũm mi hng , Tp chớ Thụng tin Y Dc, 11, B Y t, Vin Thụng tin Y hc Trung ng, tr. 23 26. 1 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN 1 AJCC American Joint Committee of Cancer 2 COM Chronic Otitis Media (Viêm tai giữa mãn tính) 3 EBRT External Beam Radio Therapy (Xạ trị từ xa) 4 EBV Epstein- Barr Virus 5 IMRT Intensity – Modulated Radiation Therapy (Xạ trị điều biến chùm tia) 6 NPC Nasopharyngeal Carcinoma (Ung thư vòm mũi họng) 7 OME Otitis Media with Effusion (Viêm tai giữa ứ dịch) 8 OTK Ống thông khí 9 PCR Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi tổng hợp) 10 PET Positrion Emission Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính bức xạ ion dươ ng) 11 PTA Pure Tone Average (Ngưỡng nghe âm đơn trung bình) 12 SPECT Single Photon Emission Computerized Tomography (Máy xạ hình cắt lớp đơn photon) 13 TKVN Thông khí vòi nhĩ 14 UCNT Undifferentiated Carcinoma of Nasopharyngeal Type (Ung thư biểu mô không biệt hóa của vòm mũi họng) 15 UICC Union Internationale Contre Le Cancer 16 VCA Viral Capsid Antigen (Kháng nguyên vỏ vi rút) 2 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng tiếng Anh gọi là Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) hiếm gặp ở các nước Âu - Mỹ nhưng ở 6 tỉnh miền Nam Trung Quốc, các nước Đông Nam Á và Bắc Phi thường gặp hơn, riêng Việt Nam nó đứng hàng đầu trong các ung thư Tai - Mũi - Họng và đầu cổ. Ngày nay, với tiến bộ của khoa học, việc phát hiện và chẩn đoán sớm NPC đã có nhiều thuận lợi. Lĩnh v ực điều trị với xạ trị là chủ yếu cũng có những thay đổi trong phác đồ cũng như kỹ thuật. Xu hướng hóa xạ trị đồng thời (Concomitance Chemoradio Therapy) với kỹ thuật xạ trị hoạt biến liều (IMRT) đã đem đến cho người bệnh NPC triển vọng mới. Tuy nhiên bên cạnh đó xạ trị cũng còn nhược điểm là gây ra biến chứng tớ i một số cơ quan trong đó có cơ quan thính giác. Đây là vấn đề vẫn cần được quan tâm. Vì liên quan giải phẫu với vòm mũi họng nên vòi nhĩ dễ bị ảnh hưởng bởi những bệnh tích ở vòm đặc biệt là NPC và các phương pháp xạ trị cũng khó tránh khỏi tác động đến vòi nhĩ, qua đó đến tai giữa và sức nghe của người bệnh. Theo Nguyễn Đình Phúc, 50% khối u NPC xuất phát ở thành bên và triệu chứng ù tai gặp ở 84% còn nghe kém là 70% . RF. Mould đưa ra tỷ lệ viêm tai thanh dịch (Serous Otitis Media) sau xạ trị là 21%. Theo Yi-Ho Young, viêm tai giữa ứ dịch (OME) 6 tháng sau xạ trị là 25%, nhưng sau 5 năm là 40%, trong đó 15% chuyển thành viêm tai giữa mãn tính (COM).[104], [128] Cùng với nâng cao hiệu quả điều trị, việc khắc phục những biến chứng của xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ là cần thiết, vì nó không những góp phần đảm bảo chất lượ ng cuộc sống cho người bệnh, mà còn giúp hạn chế những biến chứng như viêm tai giữa, suy 3 giảm thính lực và đặc biệt phòng tránh những biến chứng như viêm tai xẹp nhĩ, cholesteatoma. Vấn đề này chỉ thực hiện được khi có sự phối hợp giữa thầy thuốc chuyên khoa Ung thư và Tai – Mũi – Họng. Chính vì thế, đề tài: “Nghiên cứu ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục” được tiến hành với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên c ứu ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ. 2. Bước đầu đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp tới chức năng thông khí vòi nhĩ nhằm khắc phục tình trạng giảm sức nghe sau xạ trị. * Đóng góp mới của luận án: 1. Đưa ra đánh giá sự ảnh hưởng của NPC tới chức năng TKVN qua tỷ lệ tai b ị rối loạn TKVN ở người bệnh NPC. 2. Đánh giá sự ảnh hưởng của xạ trị tới chức năng TKVN qua tỷ lệ tai rối loạn chức năng TKVN sau xạ trị ở người bệnh NPC. 3. Đánh giá kết quả một số biện pháp can thiệp khắc phục tình trạng rối loạn TKVN nhằm cải thiện sức nghe cho người bệnh sau xạ trị NPC. 4. Bước đầu xây dựng quy trình xử trí chăm sóc người bệnh có rối loạn TKVN sau xạ trị NPC. * Bố cục của luận án: Luận án gồm 153 trang. Ngoài phần Đặt vấn đề : 2 trang; Kết luận 2 trang; Đề xuất : 1 trang, những đóng góp mới : 1 trang. Luận án có 4 chương : Chương 1: Tổng quan 41 trang; Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 21 trang; Chương 3: Kết quả nghiên cứu 37 trang; Chương 4: Bàn luận 38 trang. Trong luận án có 47 bả ng; 11 hình; 5 biểu đồ. Có 132 tài liệu tham khảo gồm 48 tài liệu tiếng Việt, 84 tiếng Anh. 4 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 1.1 NGHIÊN CỨU NPC VÀ LIÊN QUAN VỚI CHỨC NĂNG SINH LÝ VÒI NHĨ 1.1.1 Nghiên cứu NPC trên Thế giới và Việt Nam Ung thư vòm họng (NPC) liên quan đến vùng địa lý và chủng tộc. Ở Châu Âu NPC hiếm gặp với tỷ lệ mắc ít hơn 1/100.000 người/năm. Ở Mỹ, NPC chiếm khoảng 2% trong ung thư đầu cổ, trong khi ở Trung Quốc NPC chiếm đến 18% tổng số các loại ung thư. [101] Ở HongKong NPC đứng thứ 2 sau ung thư phổi. Ở Việt Nam, trước 1955 NPC được xếp vào loại u cổ bên do hình thái di căn hạch cổ. Từ 1955 bắt đầu bằng các nghiên cứu của Trần Hữu Tước, sau đó là của Phạm Thuỵ Liên (1993), Võ Tấn (1984), Đặng Hiếu Trưng (1959), Trần Hữu Tuân (1989)… nghiên cứu về các phương diện khác nhau như dịch tễ, lâm sàng, miễn dịch, điều trị học… [23], [30], [40], [45], [47]. Hàng năm bệnh viện K Hà Nội điều trị hơn 300 người bệnh NPC . Tuổi và giới: nam mắc cao h ơn nữ 2-3 lần. Tuổi hay gặp là 45 -55. 1.1.2 Nghiên cứu sự liên quan giữa NPC và xạ trị tới tai giữa Ảnh hưởng của NPC tới tai đã được công nhận.Theo nghiên cứu của: Lee, Foo, Law trên 4.768 người bệnh NPC trong 10 năm (1976- 1985) ở HongKong thấy 2.975 người có các triệu chứng ở tai, chiếm tỷ lệ 62.4%. [86] Trong nghiên cứu của Yi- Ho Young ở Đài Loan, ở 966 người bệnh NPC có 270 người (28%) có các triệu chứng cơ năng về tai nh ư ù tai, đút nút tai hoặc nghe kém. [130] * Cơ chế ứ dịch hòm nhĩ (middle ear effusion) ở người bệnh NPC: Sự tiết dịch trong hòm nhĩ đã được cho là do rối loạn độ thông thuận (compliance) của vòi nhĩ (Bluestone-1985).Với người bệnh NPC, ngoài trường hợp khối u bít tắc lỗ vòi, nguyên nhân chủ yếu ảnh hưởng đến độ thông thuận vòi nhĩ được cho là do tổn thương cơ 5 căng màn hầu bởi sự xâm lấn của khối u (Sade-1994). [114], [96] Tuy nhiên gần đây, một nguyên nhân khác được phát hiện trong nghiên cứu của W.K. Low ở người bệnh NPC khi thấy có những trường hợp ứ dịch hòm nhĩ mà cơ căng màn hầu bình thường (qua điện cơ) nhưng sụn vòi nhĩ thì tổn thương do khối u xâm lấn (qua MRI). [96] Điều này giải thích tại sao có những trường hợp lỗ vòi không bị bít tắc nhưng chức năng vòi vẫn bị rối loạn, thậm chí vẫn có dịch trong hòm tai. Cũng theo nghiên cứu của W.K. Low (Singapore 1997) tỷ lệ ứ dịch trong hòm nhĩ ở người bệnh NPC lên đến 40%. [95] * Ảnh hưởng của xạ trị tới tai - viêm tai ứ dịch sau xạ trị NPC Bệnh lý ở tai cũng là biến chứng hay gặp của xạ trị và ù tai, nghe kém là những triệu chứng thường được chú ý nhất. T ỷ lệ nghe kém được đánh giá khoảng 25% sau 1 năm và 45% sau 5 năm ở viện Gustave - Roussy. Nghe kém thường là điếc dẫn truyền xảy ra không hoặc có liên quan với viêm tai ứ dịch, mức suy giảm thính lực thường 25 - 30 dB chủ yếu ở các tần số trầm. [Theo 54] Chính vì tổn thương chức năng vòi nhĩ sau xạ trị kéo dài nên cần có biện pháp khắc phục nhằm tránh những biến chứng lâu dài và cải thiệ n sức nghe cho người bệnh. Cân bằng áp lực giữa hòm nhĩ và bên ngoài được lập lại bằng phương pháp trích rạch màng nhĩ và đặt OTK. Đã có những nghiên cứu so sánh kết quả điều trị giữa nhóm tai chỉ trích rạch màng nhĩ nhiều lần và nhóm có đặt OTK [128][129]. Ngoài việc lập lại cân bằng áp lực giữa hòm nhĩ và bên ngoài, việc sử dụng máy trợ thính cũng được khuyên dùng. Để có thể sử dụng máy trợ thính trong những trường hợp chảy tai, năm 2007 Gordon Soo tại bệnh viện trường đại học Trung Quốc của Hồng Kông đã nghiên cứu áp dụng máy trợ thính gắn vào xương (BAHA – Bone-anchored hearing aid) [117] cho những người bệnh suy giảm thính lực sau xạ trị NPC. 2004, Li J, Tang A đưa ra kỹ thuật nhằm bảo tồn chức năng vòi sau xạ trị, đó là đặt catheter vào vòi nhĩ qua nội soi mũi (Swan - Gans 6 Thermodilution Catheter). Qua 37 trường hợp, tình trạng tiết dịch trong tai giữa được cải thiện chiếm tỷ lệ 43,2%. Tại Việt Nam đã có những nhà Tai – Mũi – Họng và ung thư quan tâm đến vấn đề trên nhưng chưa có số liệu đánh giá ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng TKVN cũng như kết quả các biện pháp khắc phục. 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG LIÊN QUAN BỆNH LÝ NPC VÀ CHỨC NĂNG VÒI NHĨ 1.2.1 Giải phẫu họng mũi (vòm mũi họng) Họng mũi gồm có một trần, một thành sau, một thành trước, hai thành bên và một sàn họng hay thành dưới. *Thành trước: Thông phía trước với hốc mũi qua lỗ mũi sau *Thành trên và sau Có hình thái như một vòm, tương ứng với 2/3 sau của thân xương bướm và một phần của mảnh nền xương chẩm. *Thành bên: Có lỗ vòi nhĩ và hố Rosenmuller, là nơi hay có xuất phát đi ểm của ung thư vòm. *Thành dưới: Là một thành ảo, mở thông xuống họng miệng. 1.2.2 Vòi nhĩ Vòi nhĩ hay vòi Eustachi là một ống thắt ở giữa cấu tạo bởi phần vòi nhĩ xương nằm ở trên thông với hòm nhĩ và phần vòi nhĩ sụn nằm ở dưới thông với vòm họng. Niêm mạc lót vòi nhĩ là niêm mạc đường hô hấp với biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển, có khả năng quét theo chiều từ tai giữa đến vòm mũi họng. 1.2.2.4 Các cơ liên quan Các cơ liên quan đến chức năng vòi gồm 4 cơ chính là : Cơ căng màn hầu (tensor veli palatini); Cơ nâng màn hầu (levator veli palatini); Cơ loa vòi (salpingo pharyngeus); và cơ căng màng nhĩ (tensor tympani). Trong đó cơ căng màn hầu có vai trò quan trọng trong hoạt động mở vòi nhĩ. 7 1.3 SINH LÝ VÒI NHĨ 1.3.1 Chức năng sinh lý vòi nhĩ Ngày nay 3 chức năng sinh lý của vòi nhĩ được công nhận là: Thông khí tai giữa; bảo vệ tai giữa; dẫn lưu làm sạch những xuất tiết ở hòm nhĩ xuống họng. Trong đó thông khí là chức năng quan trọng nhất. 1.3.2 Các phương pháp thăm dò chức năng vòi nhĩ Kết hợp các phương pháp thăm dò chức năng vòi với đo thính lực giúp thầy thuốc nhận định khá chính xác về tình tr ạng hoạt động của vòi nhĩ. 1.3.2.1 Soi tai, Soi vòm họng: Dùng gương ,đèn soi hoặc ống nội soi để đánh giá tình trạng màng nhĩ, lỗ vòi. 1.3.2.2 Soi vòi nhĩ bằng ống soi mềm: Không được thực hành rộng rãi do đòi hỏi trang thiết bị và kỹ thuật. 1.3.2.3 Các Nghiệm pháp: Politzer; Valsalva; Toynbee;bơm vòi nhĩ; 1.3.2.4 Đo nhĩ lượng: Là nghiệm pháp cơ bản để đánh giá chức năng vòi. Phương pháp này cho kết quả đáng tin cậy về tình trạng của hòm nhĩ như đẳng áp, giảm áp, ứ dịch, từ đó suy ra tình trạng của vòi nhĩ. Đánh giá kết quả dựa vào phân loại dạng nhĩ đồ cơ bản của Jerger và có tham khảo phân loại hình thái nhĩ đồ theo hoành đồ và tung đồ nhĩ lượng của Nguyễn Tấn Phong. Việc đo thính lực âm đơn cũng giúp đánh giá chức năng vòi nhĩ. CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Cho từng mục tiêu. 2.1.1 Mục tiêu 1 * Ảnh hưởng của NPC Gồm 187 người bệnh NPC với 374 tai, là tất cả người bệnh NPC ở khoa Xạ I Bệnh viện K trong thời gian nghiên cứu từ tháng 5 năm 2006 đến tháng 7 năm 2007. 8 - Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh đã được chẩn đoán xác định NPC qua mô bệnh học tại bệnh viện K, hoặc bệnh viện Tai – Mũi – Họng Trung Ương và tham gia quá trình thăm khám nội soi, đo nhĩ lượng - thính lực trước khi điều trị NPC. - Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh đã xạ trị và những người bệnh có tiền sử viêm tai chẩy mủ hoặc có viêm tai màng nh ĩ đóng kín từ trước khi phát hiện triệu chứng liên quan đến NPC. * Ảnh hưởng của xạ trị tới chức năng TKVN - Là những tai có chức năng thông khí vòi nhĩ bình thường (có thể cả hai tai hoặc chỉ ở một tai của người bệnh) tại thời điểm chưa xạ trị. - Tiêu chuẩn loại trừ: Tai của người bệnh không theo dõi được nhĩ l ượng và thính lực trong quá trình xạ trị. Chúng tôi chọn cả hai bên tai của người bệnh vì một số lý do: Tổn thương NPC ở các giai đoạn bệnh khác nhau với đa số trường hợp u lan rộng ở giai đoạn T2 trở lên. Mặt khác, với kỹ thuật xạ từ xa, trường chiếu đối xứng như đang áp dụng, tác động của xạ trị tới cả 2 bên vòm và vòi nhĩ như nhau do nh ững cấu trúc này đều nằm trong thể tích mục tiêu (Target volume). 2.1.2 Mục tiêu 2 Đối tượng là những tai có rối loạn TKVN trước, trong và sau khi xạ trị ở những người bệnh tham gia đầy đủ quá trình can thiệp, đánh giá. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu có can thiệp và đánh giá trên từng trường hợp. Kết hợp khám lâm sàng, nội soi với đo nhĩ lượng - thính lực ở người bệnh NPC tại những thời điểm khác nhau. Xử l ý số liệu bằng phần mềm EPIINFO 6.04 và STATA 9.2. 2.2.1. Phương tiện nghiên cứu - Bộ khám Tai - Mũi - Họng + bộ dụng cụ trích màng nhĩ. Đèn soi tai Siegle với kính bơm hơi của hãng Welch Allyn. 9 - Máy nội soi ống cứng của hãng Karl-Storz và ống nội soi mềm của hãng Optim Máy đo nhĩ lượng, thính lực, buồng cách âm. 2.2.2 Sơ đồ nghiên cứu Lâm sàng: Cơ năng, thực thể Nội soi Các nghiệm pháp Thính lực, nhĩ lượng (Valsalva – Toynbee) CT scan NPC: 374 tai của 187 người bệnh (Đã xác định mô bệnh học) Không rối loạn TKVN Có rối loạn TKVN Không rối loạn TKVN Nghiên cứu ảnh hưởng của xạ trị Nghiên cứu ảnh hưởng của NPC Can thiệp toàn thân, tại chỗ: Vòm – Vòi nhĩ – Màng nhĩ Đánh giá tình trạng TKVN và hiêu quả can thiệp Có rối loạn TKVN Ngay sau xạ trị Sau khi can thiệp Mục Tiêu 2 Mục Tiêu 1 Xạ / Hóa xạ trị 10 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 TÌNH HÌNH CHUNG * Tuổi và giới Bảng 3.1 Tuổi Nam Nữ Tuổi n n ∑ 10 – 19 2 2 4 20 – 29 5 4 9 30 - 39 17 5 22 40 – 49 40 22 62 50 – 59 38 16 54 60 – 69 23 5 28 70 – 79 7 1 8 N 132 55 187 Tuổi trẻ nhất gặp trong nghiên cứu là 15 và cao nhất là 78 tuổi. Nhóm tuổi bị bệnh cao nhất là 40 - 49 tuổi. Tỷ lệ nam/ nữ là 132/55. 3.2 ẢNH HƯỞNG NPC ĐẾN CHỨC NĂNG NGHE 3.2.1 Triệu chứng cơ năng ở tai Bảng 3.10 Triệu chứng cơ năng ở tai Triệu chứng N= 374 Bình thường Ù tai Nghe kém Óc ách Tự vang Đau tai n 211 147 89 24 22 3 % 56,4 39,3 23,8 6,4 5,9 0,8 Ù tai (39,3%), nghe kém (23,8%) là 2 nhóm triệu chứng hay gặp nhất. Sự khác biệt với các nhóm còn lại có ý nghĩa thống kê (P<0,05). 11 3.2.2 Thính lực Bảng 3.13 Kết quả PTA PTA < 20dB 20 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 N n 132 157 62 18 5 374 % 35,3 42 16,6 4,8 1,3 100 Trong những tai có PTA từ 30 dB trở lên thì nhóm nằm trong khoảng 31- 40 dB chiếm tỷ lệ cao nhất 16,6% so với các nhóm còn lại 41 – 50 dB là 4,8% và nhóm 51-60 dB là 1,3% . (P<0,05) 3.2.3 Nhĩ đồ 3.2.3.1 Nhĩ đồ và tình trạng rối loạn thông khí Bảng 3.14. Dạng nhĩ đồ Nhĩ đồ Dạng I Dạng II Dạng III Dạng IV Thủng N n 264 35 47 25 3 374 % 70,6 9,4 12,6 6,7 0,8 100 Tai có nhĩ đồ bình thường (dạng I) chiếm 70,6%. Như vậy: Tỷ lệ tai có rối loạn TKVN do NPC là 29,4% (110/374) trong đó viêm tai giữa ứ dịch là 19,3% (72/374). 3.2.3.2 Liên quan nhĩ đồ với chụp CT scan vòi nhĩ Trong 66 trường hợp CT scan thấy có che lấp lỗ vòi nhĩ tỷ lệ rối loạn TKVN là 78,8% (52/66). Ở 81 trường hợp không thấy che lấp vòi nhĩ thì vẫn có 16,1% có rối loạn TKVN 1 bên hoặc 2 bên (13/81). Bảng 3.19 Liên quan nhĩ đồ với CT scan vòm Tình trạng vòi TKVN Bị che lấp Không bị che lấp ∑ n 14 68 82 Không rối loạn TKVN % 21,2 84 55,8 n 38 11 49 Rối loạn TKVN 1 bên % 57,6 13,6 33,3 n 14 2 16 Rối loạn TKVN 2 bên % 21,2 2,5 10,9 N 66 81 147 12 3.2.4 Nhĩ đồ với NPC 3.2.4.1 Ảnh hưởng của vị trí khối u tới nhĩ đồ Bảng 3.20 Ảnh hưởng của vị trí khối u tới nhĩ đồ Thành bên Vị trí u Nhĩ đồ Hố Rosenmuller Gờ loa vòi Thành sau trên Không xác định ∑ n 75 27 155 7 Dạng I % 58,6 64,3 86,1 29,2 264 n 16 6 8 5 Dạng II % 12,5 14,3 4,4 20,8 35 n 20 7 11 9 Dạng III % 15,6 16,7 6,1 37,5 47 n 15 2 5 3 Dạng IV % 11,7 12,5 25 Thủng 2 1 3 N 128 42 180 24 374 Tỷ lệ rối loạn TKVN ở những trường hợp u thành bên là 40% (68/170) cao hơn so với u ở thành sau trên 13,9% (25/180). (P<0,05). 3.2.4.2 Ảnh hưởng của giai đoạn khối u và giai đoạn bệnh tới nhĩ đồ * Ảnh hưởng của giai đoạn khối u tới nhĩ đồ Bảng 3.23 Ảnh hưởng của mức độ khối u tới nhĩ đồ Giai đoạn khối u ∑ Dạng nhĩ đồ T1 T2 T3 T4 Dạng I 82 62 47 73 264 Dạng II 2 5 9 19 35 Dạng III 5 4 15 19 47 Dạng IV 1 8 16 25 Thủng 1 1 1 3 N 90 76 80 128 374 Tai của người bệnh u giai đoạn T1-T2 nhĩ đồ bình thường là 82/90 (91,1%) và 62/76 (81,6%).Nhưng ở giai đoạn T3 – T4, là 47/80 (58,8%) và 73/128 (57%). (P<0,05). 13 * Ảnh hưởng của giai đoạn bệnh tới nhĩ đồ Bảng 3.24 Ảnh hưởng của giai đoạn bệnh tới nhĩ đồ Giai đoạn bệnh ∑ Nhĩ đồ Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV n 26 67 49 122 Dạng I % 86,7 88,1 61,2 64,9 264 n 1 3 9 22 Dạng II % 11,2 11,7 35 n 2 5 15 25 Dạng III % 18,7 13,3 47 n 1 7 17 Dạng IV % 25 Thủng 1 2 3 N 30 76 80 188 Tai của người bệnh NPC giai đoạn 1-2 tỷ lệ nhĩ đồ bình thường là 86,7%;và 88,1%. Nhưng giai đoạn 3 – 4 là 61,2% và 64,9%. P< 0,05. 3.3 ẢNH HƯỞNG CỦA XẠ TRỊ NPC 3.3.1 Thính lực của tai không rối loạn TKVN trước xạ Bảng 3.30 Thay đổi thính lực của tai không rối loạn TKVN trước xạ Thính lực trước và sau xạ trị - PTA (dB) Thời điểm ≤ 20 20-30 31-40 41-50 51-60 ≥60 N n 118 115 6 Trước xạ % 49,4 48,1 2,5 n 30 113 81 15 Sau xạ % 12,6 47,3 33,9 6,3 239 Trước xạ trị có 264 tai nhĩ đồ bình thường. Một số người bệnh bỏ điều trị hoặc không đo được nhĩ đồ sau xạ nên chỉ còn 239 tai. Sự thay đổi rõ rệt nhất ở mức 31– 40 dB. Trước xạ trị tỷ lệ 2,5% nhưng sau xạ trị lên đến 33,89% (P<0,0001; χ 2 = 79,04). 14 3.3.2 Nhĩ đồ của tai không rối loạn TKVN trước xạ Bảng 3.31 Nhĩ đồ ở tai không rối loạn TKVN trước xạ Nhĩ đồ sau xạ Tai Dạng I Dạng II Dạng III Dạng IV Thủng N n 164 23 41 8 3 239 68,6 9,6 17,2 3,3 1,23 100 68,6% 9,6% 20,5% % 31,4% Có 164 tai sau xạ trị nhĩ đồ bình thường (68,6%). Tỷ lệ tai rối loạn TKVN là 31,4%. Trong đó 20,5% (49/239) có viêm tai giữa ứ dịch. 3.3.3 Ảnh hưởng vị trí u tới nhĩ đồ sau xạ trị Bảng 3.32 Ảnh hưởng vị trí khối u tới nhĩ đồ sau xạ trị Vị trí u Thành bên Dạng nhĩ đồ sau xạ trị Hố Rosenmuller Gờ loa vòi Thành sau trên Không xác định ∑ n 53 20 88 3 Dạng I % 71,6 71,4 67,7 42,9 164 n 21 8 42 4 Dạng II, III, IV, thủng % 28,4 28,6 32,3 57,1 75 N 74 28 130 7 239 Ở những tai không bị rối loạn TKVN trước xạ trị, tỷ lệ rối loạn TKVN sau xạ trị không khác biệt ở những nhóm có vị trí u khác nhau. 3.3.4 Ảnh hưởng giai đoạn u (T) tới nhĩ đồ sau xạ trị Bảng 3.33 Ảnh hưởng mức độ u tới nhĩ đồ sau xạ trị Giai đoạn bệnh Dạng nhĩ đồ T 1 T 2 T 3 T 4 ∑ n 53 41 30 40 Dạng I % 68,8 68,3 69,8 67,8 164 n 24 19 13 19 Dạng II, III, IV, thủng % 31,2 31,7 30,2 32,2 75 N 77 60 43 59 239 15 Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ rối loạn TKVN của những tai có u ở các giai đoạn khác nhau (P= 0,99; χ 2 = 0,05). 3.3.5 Ảnh hưởng giai đoạn bệnh tới nhĩ đồ sau xạ trị Bảng 3.34 Giai đoạn bệnh với nhĩ đồ sau xạ trị Giai đoạn bệnh Dạng nhĩ đồ I II III IV ∑ n 19 42 30 73 Dạng I % 76 68,9 71,4 65,8 164 n 6 19 12 38 Dạng II, III, IV, thủng % 24 31,2 28,6 34,2 75 N 25 61 42 111 239 Ở những tai không rối loạn TKVN trước xạ thì sau xạ tỷ lệ rối loạn TKVN không khác biệt với những giai đoạn bệnh khác nhau. 3.4 ĐÁNH GIÁ CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP 3.4.1 Đánh giá hiệu quả can thiệp 3.4.1.1 Thay đổi triệu chứng ở tai sau đặt OTK Trước đặt OTK triệu chứng ù tai gặp ở 51/53 trường hợp (96,2%) nhưng sau đặt OTK tỷ lệ này còn 13/53 (24,5%). Trước đặt OTK tỷ lệ nghe kém là 45/53 (81,9%), sau đặt OTK là 6/53 (11,3%). Bảng 3.40 Thay đổi triệu chứng cơ năng tai sau đặt OTK Triệu chứng cơ năng Giai đoạn Ù tai Óc ách Tự thính Nghe kém Đau tai N n 51 8 14 45 2 Trước đặt OTK % 96,2 15,1 26,4 84,9 3,8 n 13 6 Sau đặt OTK % 18,9 11,3 53 16 * Thay đổi thính lực sau khi đặt OTK Bảng 3.41 Thay đổi thính lực sau khi đặt OTK Thính lực Thời điểm (dB) ≤ 20 21-30 31-40 41-50 51-60 N n 9 29 10 Trước đặt % 17 54,7 18,9 164 n 6 39 7 1 Sau đặt % 11,3 73,6 13,2 1,9 53 Tỷ lệ tai có PTA trước đặt OTK mức 31 – 40 dB là 54,1%; sau đặt OTK còn 13,2% (P<0,01). Nhóm PTA 41 – 50 dB trước đặt OTK là 18,87%; sau đặt OTK còn 1,9% (P<0,01). 3.4.1.2 Thay đổi triệu chứng ở tai sau trích rạch màng nhĩ Bảng 3.42 Triệu chứng cơ năng sau trích rạch màng nhĩ Triệu chứng cơ năng Giai đoạn Ù tai Óc ách Tự thính Nghe kém N n 44 6 8 46 Trước trích rạch % 81,5 11,1 14,8 85,2 n 18 15 Sau trích rạch % 33,3 27,8 54 Triệu chứng ù tai, nghe kém trước trích rạch là 81,5% và 85,2%; sau trích rạch còn 33,3% và 27,8%. 3.4.1.3 Thay đổi thính lực sau khi trích rạch màng nhĩ Trước khi trích rạch nhóm tai có PTA 31 – 40 dB chiếm tỷ lệ 63%,; sau trích rạch còn 29,3%. Nhóm PTA 41–50 dB có 14,8% trước rạch và sau trích rạch là 5,6%. (P<0,001). Bảng 3.43 Thay đổi thính lực sau khi trích rạch màng nhĩ Thính lực Thời điểm(dB) ≤ 20 20-30 31-40 41-50 51-60 N n 10 34 8 2 Trước trích rạch % 18,5 63 14,8 3,7 n 2 33 16 3 Sau trích rạch % 3,7 61,1 29,3 5,6 54 [...]... thấy ảnh hưởng của xạ trị tới chức năng TKVN đồ sau xạ trị 4.3.1 Thính lực của tai không rối loạn TKVN trước xạ Ảnh hưởng xạ trị NPC đến cơ quan thính giác khá phức tạp và cũng đang được nghiên cứu với nhiều góc độ khác nhau Rối loạn chức năng TKVN cũng là một trong những nguyên nhân ảnh hưởng đến sức nghe của người bệnh thông qua hiện tượng tắc vòi nhĩ, gây viêm tai giữa ứ dịch, viêm tai xẹp nhĩ,. .. Ho Young gặp viêm tai giữa ứ dịch sau xạ trị 6 tháng là 25%, nhưng sau 5 năm tăng lên 40%, trong đó có 15% là viêm tai giữa mãn tính (COM) 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA XẠ TRỊ NPC 4.3.3 Ảnh hưởng vị trí u, giai đoạn u và giai đoạn bệnh tới nhĩ Trong 264 tai không rối loạn TKVN trước xạ trị chỉ còn 239 tai là của những người bệnh tham gia đầy đủ xạ trị và theo dõi, đánh giá sau xạ trị Chính sự thay đổi chức năng. .. trước xạ trị, kết quả thăm khám đánh giá chức năng thông khí vòi nhĩ sau xạ trị cho thấy tỷ lệ rối loạn TKVN sau xạ trị là 31,4% (75/239) tai, trong đó viêm tai giữa ứ dịch là 20,5% (49/239) - Với những tai không bị rối loạn TKVN trước xạ thì chính quá trình xạ trị lại ảnh hưởng chủ yếu đến chức năng TKVN chứ không phải do đặc điểm vị trí, giai đoạn khối u hay giai đoạn bệnh NPC 3 Đánh giá hiệu quả biện. .. biểu hiện ứ dịch trong hòm nhĩ 1 Ảnh hưởng của NPC - Ảnh hưởng của NPC tới chức năng thông khí vòi nhĩ là rất rõ rệt, triệu chứng cơ năng, tình trạng màng nhĩ và kết quả đo thính lực phù hợp với kết quả đo nhĩ đồ cho thấy tỷ lệ rối loạn TKVN do NPC là 29,4% (110/374) Trong đó tỷ lệ viêm tai giữa ứ dịch là 19,3% (72/374) - Vị trí xuất phát khối u ở thành bên có ảnh hưởng đến tỷ lệ rối loạn TKVN rõ rệt... có vấn đề về chức năng TKVN với số lượng 23 tai có nhĩ đồ dạng II (9,6%); 41 tai có nhĩ đồ dạng III (17,2%) và 8 tai có nhĩ đồ dạng IV (3,3%) Qua kết quả trên có thể thấy ảnh hưởng của xạ trị tới chức năng TKVN là rất rõ rệt Trong tổng số 239 tai không rối loạn TKVN trước xạ, tỷ lệ rối loạn TKVN sau xạ là 75/239 – 31,4%, trong đó viêm tai giữa ứ dịch là 20,5% (49/239 tai) Ling – Feng Wang và cộng sự,... (25/180) - Giai đoạn khối u và giai đoạn bệnh cũng ảnh hưởng đến rối loạn TKVN, tỷ lệ rối loạn TKVN cũng tăng tỷ lệ thuận với giai đoạn khối u (T) và giai đoạn bệnh (S) - Hình thái CT scan vòm cũng là một yếu tố gợi ý chẩn đoán, những trường hợp trên CT scan có hình ảnh che lấp lỗ vòi nhĩ thì tỷ lệ tai có rối loạn TKVN là 78,8% (52/66) 2 Ảnh hưởng của xạ trị đến rối loạn chức năng TKVN - Trong những tai... 40 Gr) - Giai đoạn 3: Sau xạ trị: Phát hiện, chẩn đoán và xử trí những rối loạn TKVN và các biến chứng của nó sau xạ trị Thời gian: Trong tuần đầu đến 10 ngày sau khi kết thúc xạ trị - Giai đoạn 4: Sau ra viện: Theo dõi kết quả xử trí và khắc phục những biến chứng của điều trị Thời gian: Khám lại cùng với lịch khám lại của bác sĩ chuyên khoa ung thư ... đoạn T 1-T2 có tỷ lệ nhĩ đồ bình thư ng là 91,1% và 81,6%, nhưng giai đoạn T 3 - T 4 là 58,8% và 57% Kết quả này chứng tỏ khi khối u càng phát triển lan rộng thì nhĩ đồ càng bị ảnh hưởng và tỷ lệ rối loạn TKVN tăng theo sự phát triển của khối u * Ảnh hưởng của giai đoạn bệnh đến nhĩ đồ: 20 4.3.2 Nhĩ lượng của tai không rối loạn TKVN trước xạ Kết quả nhĩ đồ sau xạ trị cho thấy chỉ còn 164 tai có nhĩ... rối loạn TKVN chung của thành bên là 40% (68/170), nhóm u thành sau trên là 13,9% (P . tài: Nghiên cứu ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục được tiến hành với hai mục tiêu sau: 1. Nghiên c ứu ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức. vũ trờng phong Nghiên cứu ảnh hởng của ung th vòm mũi họng v xạ trị tới chức năng thông khí vòi nhĩ, một số biện pháp khắc phục Chuyên ngnh : mũi họng Mã số : 62.72.53.05 . những nhà Tai – Mũi – Họng và ung thư quan tâm đến vấn đề trên nhưng chưa có số liệu đánh giá ảnh hưởng của NPC và xạ trị tới chức năng TKVN cũng như kết quả các biện pháp khắc phục. 1.2 GIẢI