TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 1 KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN DƯỚI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016 – 2018 Trần Hữu Nghĩa*,[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN DƯỚI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016 – 2018 Trần Hữu Nghĩa*, Lê Thanh Vũ, Hồ Long Hiển Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email:thnghiaydk35@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bán phần điều trị ung thư dày áp dụng rộng rãi nước có nhiều cơng trình nghiên cứu góp phần tích cực đưa kết điều trị ung thư dày nâng lên đáng kể Tuy nhiên, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề này, thực nghiên cứu Mục tiêu: đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt bán phần điều trị ung thư 1/3 dày bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016 – 2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 31 bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh carcinom tuyến, phẫu thuật cắt bán phần dày bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 3/2016 đến tháng 6/2018 Kết quả: Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau thượng vị (100%), chán ăn, ăn uống (73,5%), sụt cân (41,2%) Nội soi kết hợp sinh thiết phát ung thư dày có tỷ lệ cao (94,1%) Chụp cắt lớp vi tính phát tổn thương UTDD 93,5% Phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư mổ mở 61,3% 38,7% nội soi Mổ nội soi có thời gian phẫu thuật 314,2 phút, máu trung bình 82,5ml, biến chứng sau mổ 8,3%, nằm viện trung bình 9,2 ngày Mổ mở có thời gian mổ trung bình 251,6 phút, máu trung bình 148,4ml, biến chứng sau mổ 15,8%, nằm viện trung bình 11,7 ngày Kết luận: Phẫu thuật cắt bán phần điều trị ung thư 1/3 dày phẫu thuật khả thi, an tồn hiệu Từ khóa: ung thư dày, kết sớm cắt bán phần dày ABSTRACT EARLY RESULTS OF DISTAL GASTRECTOMY FOR TREATMENT OF DISTAL GASTRIC CANCER AT CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL YEAR OF 2016 - 2018 Tran Huu Nghia, Le Thanh Vu, Ho Long Hien Cantho University of Medicine and Pharmacy Background: Distal gastrectomy for treatment of distal gastric cancer has been popular applied, many studies have contributed positively to improve results of the treatment gastric cancer However, there is not much research on this disease at Can Tho Central General Hospital Objectives: early results of distal gastrectomy for treatment of distal gastric cancer at Can Tho Central General Hospital in 2016-2018 Patients and Methods: A cross sectional descriptive study on 31 patients with gastric adenocarcinoma was one Patients have underwent distal gastrectomy at Can Tho Central General Hospital reset between 3/2016 and 6/2018 Results: Common clinical symptoms were epigastric pain 100 %, anorexia 74.2%, weight loss 38.7% Upper endoscopy and biopsy a positive diagnosis 93.5%; CT-scan abnormalities was recorded in 93,5% of patients Open and laparoscopic distal gastrectomy was 61,8% and 38,2% The average time of laparoscopic distal gastrectomy was 313.5 min, the blood loss was 82.5ml, postoperative complications was 8.3% and postoperative hospital stay was 9.2 days The average time of open distal gastrectomy was 251.6 min, the blood loss was 148.4ml, postoperative complications was 15.8% and postoperative hospital stay was 11.7 days Conclusions: distal gastrectomy is an effective and safe treatment for distal gastric cancer patient Keywords: gastric cancer, distal gastrectomy TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh ung thư thường gặp giới xem nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Năm 2012 có 700.000 người tử vong ung thư dày Bệnh ung thư dày thường có biểu lâm sàng khơng điển hình giai đoạn sớm Đa số bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn tiến triển Điều trị phẫu thuật cắt bán phần dày nghiên cứu nhiều thời gian gần đây, góp phần tích cực đưa kết điều trị ung thư dày nâng lên đáng kể Tuy nhiên, Đồng sông Cửu Long chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề này, thực nghiên cứu “Kết sớm phẫu thuật ung thư dày cắt bán phần Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016-2018” mục tiêu: đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị ung thư dày cắt bán phần Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016-2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày điều trị phẫu thuật cắt bán phần dày Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 3/2016 đến tháng 06/2018 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân chẩn đốn xác định ung thư vùng hang mơn vị, có kết giải phẫu bệnh carcinoma tuyến - Bệnh nhân điều trị phẫu thuật cắt bán phần dày có khơng kèm nạo vét hạch hệ thống 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân mắc bệnh ung thư khác - Ung thư dày mổ lại tái phát 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Chọn mẫu thuận tiện với n≥30 bệnh nhân Nội dung nghiên cứu: ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư dày, đánh giá kết sớm phẫu thuật sau mổ 30 ngày Công cụ thu thập số liệu: gồm câu hỏi hồ sơ bệnh án Phương pháp xử lý số liệu: xử lý số liệu phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Các triệu chứng ung thư dày Bảng Các triệu chứng bệnh nhân ung thư dày Các triệu chứng Đau bụng vùng thượng vị Ăn uống kém Buồn nôn, nôn ói Sụt cân Chướng sau ăn Số trường hợp 31 23 15 12 Tỉ lệ 100 74,2 48,4 38,7 19,4 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Tất bệnh nhân có đau vùng thượng vị, triệu chứng khác ăn uống (74,2%), buồn nơn, nơn ói (48,4%), sụt cân (38,7%) - Các triệu chứng thực thể Biểu đồ Tỉ lệ triệu chứng thực thể Tiệu chứng thường gặp ấn đau thượng vị (100%); da niêm nhợt 41,9% - Nội soi dày tá tràng: theo phân loại Borrmann, đại thể ghi nhận qua nội soi dày cao Borrmann type I (67,7%), type II chiếm 25,8%, type III có 6,5% Kết sinh thiết: 6,5% viêm niêm mạc dày mạn, 93,5% carcinoma tuyến - CTScan ổ bụng: phát khối u dày chiếm 93,5%; 6,5% bệnh nhân không phát bất thường, hạch ổ bụng có 12,9% 3.2 Kết phẫu thuật - Phương pháp tiếp cận: 61,3% phẫu thuật mở 38,7% phẫu thuật nội soi - Kích thước u trung bình 4,3 ±1,71cm, lớn 8cm, nhỏ 2cm - Đánh giá tổn thương lúc mổ Bảng Đánh giá tổn thương lúc mổ Giai đoạn T3 T4a N1 N2 N3 cT cN Tổng cộng Số trường hợp 25 16 31 Tỉ lệ % 19,4 80,6 19,4 51,6 29,0 100 Khối u xâm lấn thành dày giai đoạn T4a nhiều chiếm 80,6% di hạch N2 cao (51,6%) - Nạo hạch TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 Biểu đồ Tỉ lệ phạm vi nạo hạch Nạo hạch D2 cao 67,8%, D1 chiếm 3,2% - So sánh số đặc điểm mổ mở nội soi Bảng So sánh số đặc điểm mổ mở nội soi Đặc điểm Thời gian mổ (phút) Mất máu (ml) Tai biến mổ Biến chứng sau mổ Rút sonde dày (ngày) Trung tiện (ngày) Ăn đường miệng (ngày) Nằm viện sau mổ (ngày) Mổ mở n=19 251,6 148,4 3 2,8 3,4 3,8 11,7 Mổ nội soi n=12 314,2 82,5 2,7 3,0 3,7 9,2 Mổ mở có thời gian phẫu thuật nhanh hơn; tai biến, biến chứng gặp nhiều hơn, lượng máu nhiều so với mổ nội soi Thời điểm rút sonde dày, thời điểm cho ăn, thời điểm trung tiện, thời gian nằm viện phẫu thuật nội soi ngắn ngắn - Giải phẫu bệnh sau mổ: carcinoma tuyến biệt hóa chiếm tỉ lệ cao (701,0%), carcinoma tuyến biệt hóa vừa ( 19,3%), carcinoma tuyến biệt hóa tốt (9,7%) - Đánh giá giai đoạn sau mổ Bảng Đánh giá giai đoạn theo TNM sau mổ Giai đoạn I II III Số trường hợp 12 18 Tỉ lệ % 3,2 38,7 58,1 Bệnh nhân giai đoạn III chiếm nhiều 58,1% trường hợp; 38,7% giai đoạn II tỉ lệ bệnh giai đoạn I 3,2 % IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Đặc điểm lâm sàng Bệnh lý ung thư dày thường biểu triệu chứng đa dạng không đặc hiệu Các triệu chứng giai đoạn đầu thường mơ hồ, đến biểu rõ bệnh giai đoạn muộn Đau bụng triệu chứng thường gặp (100%), ăn uống (74,2%), buồn nơn, nơn ói (48,4%), sụt cân (38,7%) Khi khám triệu chứng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 thường gặp ấn đau thượng vị (100%); da niêm nhợt 41,9%; 16,1% sờ khối u Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác cho thấy triệu chứng đau thượng vị chiếm tỉ lệ cao Nguyễn Quang Bộ [2], Nguyễn Văn Qui [5], Vũ Quang Toản [7] - Đặc điểm tổn thương nội soi dày Hình ảnh tổn thương đại thể ghi nhận qua nội soi dày tá tràng chiếm tỉ lệ cao Borrmann type I chiếm 67,7%, cịn lại type II chiếm 25,8%, gặp type III có 6,5% Nghiên cứu Vũ Quang Toản có kết loét sùi chiếm tỉ lệ cao chiếm 44,1%, loét 35,5%, loét thâm nhiễm 13,2% [7] Nhiều nghiên cứu nước ta gần cho thấy thể loét sùi chiếm đa số, trường hợp tổn thương dạng thâm nhiễm Kết sinh thiết khối u qua nội soi dày tá tràng có 5,9% bệnh nhân viêm niêm mạc dày mạn 94,1% ung thư dày Kết tương tự Nguyễn Quang Bộ phát ung thư dày 83,3% 17,1% viêm dày mạn [2]; Nguyễn Văn Qui ghi nhận nội soi sinh thiết carcinoma tuyến chiếm 81,8% [5] - Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có cản quang phát tổn thương u 93,5%, hạch ổ bụng 12,9% bệnh nhân Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Quang Bộ tỉ lệ phát tổn thương ung thư dày CT-scan bụng 80,6%; 25,8% phát hạch ổ bụng [2] Nghiên cứu Đoàn Tiến Lưu cho thấy độ xác đánh giá tổng thể giai đoạn T 70%, phát hạch 69,2% bệnh nhân với độ xác 82% [4] 4.2 Kết phẫu thuật - Phương pháp tiếp cận: 61,3% phẫu thuật mở 38,7% phẫu thuật nội soi Kết Nguyễn Quang Bộ 2017 phẫu thuật cắt bán phần dày tỉ lệ mổ mở 90,6% 9,4% mổ nội soi [2] Tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, năm 2017 triển khai phẫu thuật cắt dày nội soi ứng dụng thường qui - Tổn thương quan sát mổ + Kích thước u trung bình 4,3 ±1,71cm Kết thay đổi tùy nghiên cứu phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Theo nghiên cứu Nguyễn Quang Bộ kích thước u trung bình 5,38cm [2]; Nguyễn Văn Qui: 5,6cm [5]; Võ Duy Long: 2,9cm [3] Nghiên cứu Wang HM cộng sự, kích thước u trung bình 4,9cm, tỉ lệ sống năm sau mổ nhóm u 4,8cm 32,9% thấp nhóm kích thước u 4,8cm 63,7% [13] + Tổn thương dày giai đoạn T4a nhiều chiếm 80,6%, giai đoạn T3 19,4% Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả nước theo Nguyễn Văn Qui u giai đoạn T4 66,7%, T3 19,4%, T2 8,3% T1 5,6% [5]; Nguyễn Quang Bộ; 3,8% bệnh nhân T4a, 26,4% T4b, 45,3% T3, T2 24,5% [2] Võ Duy Long: 56,5% T4a [3] Các nghiên cứu cho thấy thực trạng ung thư dày đến bệnh viện đa phần giai đoạn muộn - Phạm vi nạo hạch: tỉ lệ nạo hạch D2 chiếm tỉ lệ cao 67,8% trường hợp, 3,2% trường hợp nạo hạch D1, D1+ 2,5% Các tác giả nước nghiên cứu củaNguyễn Văn Qui, nạo hạch D1 18,5% D2 81,5% bệnh nhân [5]; Võ Duy Long nạo hạch D2 78,3% D2+ 21,7% bệnh nhân [3] Tỷ lệ sống năm sau phẫu thuật vét hạch D2 (50%) cao đáng kể so với nạo vét hạch D1 (30%) theo Sackak [12] Các tác giả Nhật Bản, Hàn Quốc đề cao việc nạo vét hạch D2, lấy tổn thương, hạch xâm nhiễm tế bào ung thư giúp cho tiên lượng xa tốt Các tác giả Âu-Mỹ có quan điểm ngược lại, cắt dày vét hạch D2 làm tăng tỷ lệ biến chứng, tử vong sau mổ, kết vét hạch D2 khơng cao nạo vét hạch D1 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 - Đặc điểm giải phẫu bệnh sau mổ: carcinoma tuyến biệt hóa chiếm tỉ lệ cao (71,0%), thấp carcinoma tuyến biệt hóa tốt (9,7%%), carcinoma tuyến biệt hóa vừa ( 19,3%) Các tác giả khác cho kết tương tự Nguyễn Văn Qui carcinoma tuyến biệt hóa chiếm tỉ lệ cao 83,3%, biệt hóa vừa 11,1% biệt hóa tốt 5,6% Bảng Đánh giá mức độ xâm lấn u qua nghiên cứu Xâm lấn T1 T2 T3 T4 Nguyễn Quang Bộ 24,5 45,3 30,2 Sackak 7,5 12,5 62,5 17,5 Chen 45,4 15,0 12,7 27,6 Isobe 51,2 24,7 20,3 3,7 Chúng 3,2 29,0 67,8 So với nghiên cứu trên, bệnh nhân ung thư dày đến nhập viện giai đoạn muộn hơn, giai đoạn T4 chiếm tỉ lệ cao Khi so sánh với giả nước ngồi nhận thấy đặc điểm ung thư dày Việt Nam đến muộn Tình trạng di hạch bạch huyết N1 25,8% bệnh nhân, N2 16,1% N3 16,1% Theo nghiên cứu Nguyễn Quang Bộ N1 28,3%, N2 13,2% [2]; nghiên cứu Hồ Chí Thanh N1 15,2%, N2 N3 26,7% [6] Các tác giả nước Wang cộng cho thấy di hạch N1 30,94%, N2 19,4% N3 11,7% , kết Chen N1/ N2/ N3 23,7%/ 15%/ 10,4% [9] - Đặc điểm giai đoạn ung thư dày Bảng Đánh giá giai đoạn ung thư dày qua nghiên cứu nước Giai đoạn I II III IV Nguyễn Quang Bộ 22,6 45,2 32,2 Vũ Quang Toản 22,4 77,6 Hồ Chí Thanh 23,8 35,2 41,0 Chúng 3,2 38,7 58,1 Các tác giả giới Sakcak báo cáo giai đoạn I 14,6%, II 19,8%, III 65,7% [12]; nghiên cứu Chen cộng tỉ lệ giai đoạn I/II/III/IV 128/45/67/0 [9] Kết cho thấy giai đoạn bệnh nghiên cứu tương tự tác giả nước giai đoạn trễ tác giả nước ngoài, đặc biệt nước Nhật Bản, Hàn Quốc - So sánh số đặc điểm mổ mở nội soi Mổ mở có thời gian phẫu thuật nhanh hơn, tai biến biến chứng gặp nhiều lượng máu nhiều so với mổ nội soi Thời điểm rút sonde dày, thời điểm cho ăn, thời điểm trung tiện, thời gian nằm viện phẫu thuật nội soi ngắn Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu chưa đủ lớn, cần nghiên cứu thêm Nghiên cứu chúng tơi sau mổ có trường hợp (12,9%) có biến chứng từ nhẹ đến nặng, 87,1% khơng có biến chứng Hồ Hữu An so sánh phẫu thuật nội soi mổ mở: thời gian mổ mở 181 phút so với nội soi 199 phút, máu 392ml mổ mở so với 158ml nội soi, tai biến 9,9% so với 6,7% Thời gian hậu phẫu ngắn nhóm mổ nội soi 10,0 ngày so với 11,6 ngày [1] Tử vong sau mổ bệnh nhân 60 tuổi, lão suy, thiếu máu, giảm đạm máu, rối loạn điện giải điều chỉnh trước mổ, thời gian phẫu thuật nhanh (110 phút), trình phẫu thuật thuận lợi Hậu phẫu bệnh nhân viêm phổi bệnh viện ngày 3, suy kiệt, rối loạn điện giải, giảm đạm máu nặng 22g/dl, diễn tiến suy hô hấp, người nhà xin vào ngày hậu phẫu 16, tử vong không nguyên nhân trực tiếp từ phẫu thuật Nghiên cứu Catarci TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 (2010) biến chứng chung sau mổ 25,9%, tử vong sau mổ 5,1% giảm xuống 1% nước phương Đông [8] Theo Mabula Joseb, tỉ lệ tử vong nước phương Tây giảm dần 10 năm trở lại từ 16% xuống 1,7% [11] Ngày nhờ tiến Y học, khoa học kỹ thuật, gây mê hồi sức trình độ phẫu thuật viên nâng cao góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong sau mổ UTDD V KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau thượng vị (100%), chán ăn, ăn uống (73,5%), sụt cân (41,2%) Nội soi kết hợp sinh thiết phát ung thư dày có tỷ lệ cao (94,1%) Chụp cắt lớp vi tính phát tổn thương UTDD 93,5% Phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư mổ mở 61,3% 38,7% nội soi Mổ nội soi có thời gian phẫu thuật 314,2 phút, máu trung bình 82,5ml, biến chứng sau mổ 8,3%, nằm viện trung bình 9,2 ngày Mổ mở có thời gian mổ trung bình 251,6 phút, máu trung bình 148,4ml, biến chứng sau mổ 15,8%, nằm viện trung bình 11,7 ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Hữu An (2011), "Mổ nội soi cắt rộng dày nạo vét hạch D2 điều trị ung thư dày khoa Ngoại nhân dân Bệnh viện TWQĐ 108", Tạp chí Y dược học Quân số chuyên đề Ngoại bụng, tr 62-67 Nguyễn Quang Bộ (2017), "Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất", Luận án Tiến sĩ Y học 2017 Võ Duy Long, Nguyễn Hồng Bắc (2018), "Tính khả thi kết sớm phẫu thuật nội soi cắt bán phần dày, nối dày-tá tràng theo phương pháp Billroth I điều trị ung thư 1/3 dày", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2/2018(22), tr 13-18 Đồn Tiến Lưu cộng (2013), "Giá trị cắt lớp vi tính đầu dị chẩn đốn giai đoạn ung thư dày", Y học thực hành 11/2013(893), tr 91-94 Nguyễn Văn Qui cộng (2015), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014-2015", Tạp chí Y dược học Cần Thơ 1/2015, tr 41-48 Hồ Chí Thanh, Hồng Mạnh An, Đặng Việt Dũng (2014), "Theo dõi sống sau phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt dày vét hạch D2 điều trị ung thư 1/3 dày Bệnh viện quân y 103", Tạp chí Y dược học Quân 8/2014, tr 153-159 Vũ Quang Toản (2017), "Đánh giá kết điều trị ung thư dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật bệnh viện K", Luận án Tiến sĩ Y học 2017 Catarci M et al (2010), "Implementation and Early Results of Extended Lymph Node Dissection for Gastric Cancer in a Non-Specialized Western Center", The Open Surgical Oncology Journal 2, pp 4-10 Chen K et al (2014), "Short-term surgical and long-term survival outcomes after laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer", BMC Gastroenterology 14(41), pp 1-7 10 Isobe Y et al (2011), "Gastric cancer treatment in Japan: 2008 annual report of the JGCA nation wide registry", GastricCancer 14, pp 301-316 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 16/2018 11 Mabula J.B et al (2012), "Gastric cancer at a university teaching hospital in north western Tanzania: a retrospective review of 232 cases", World Journal of Surgical Oncology 10(257), pp 1-10 12 Sakcak I et al (2011), "Does N ratio affect survival in D1 and D2 lymph node dissection for gastric cancer?", World J Gastroenterol 17(35), pp 4007-4012 13 Wang H.M et al (2012), "Tumor size as a prognostic factor in patients with advanced gastric cancer in the lower third of the stomach", World J Gastroenterol 18(38), pp 5470-5475 (Ngày nhận bài: 06/8/2018- Ngày duyệt đăng: 22/9/2018) ... cứu ? ?Kết sớm phẫu thuật ung thư dày cắt bán phần Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016- 2018? ?? mục tiêu: đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị ung thư dày cắt bán phần Bệnh viện Đa khoa Trung. .. Trung ương Cần Thơ năm 2016- 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày điều trị phẫu thuật cắt bán phần dày Bệnh viện Đa khoa Trung ương. .. sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014-2015", Tạp chí Y dược học Cần Thơ 1/2015, tr 41-48 Hồ