Slide 1 CẤP CỨU HO RA MÁU PGS TS Lê Ngọc Hưng Bộ môn Lao và bệnh phổi Đại học Y Hà Nội Mục tiêu bài giảng 1 Trình bầy định nghĩa, nguyên nhân của ho ra máu 2 Trình bầy chẩn đoán xác định, cơ chế ho ra[.]
CẤP CỨU HO RA MÁU PGS TS Lê Ngọc Hưng Bộ môn Lao bệnh phổi Đại học Y Hà Nội Mục tiêu giảng Trình bầy định nghĩa, nguyên nhân ho máu Trình bầy chẩn đoán xác định, chế ho máu Trình bầy phân loại ho máu số loại thuốc cầm máu thường sử dụng cấp cứu ho máu Trình bầy điều trị ho máu xử trí cụ thể số trường hợp ho máu 1.Định nghĩa Ho máu máu từ đường hô hấp dưới, nghĩa vùng môn Máu ho khạc qua đường miệng, mũi Cần phân biệt: Khạc máu tổn thương vùng mũi, họng, miệng Nôn máu chảy máu đường tiêu hóa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bệnh gan mật Nguyên nhân ho máu 2.1 Các bệnh phổi phế quản - Bệnh lao phổi, giãn phế quản, ung thư phổi, phế quản, viêm phổi, viêm phế quản, áp xe phổi, kén phế quản, nấm phổi, ký sinh trùng phổi… 2.2 Các bệnh tim mạch: huyết áp cao, hẹp, hở van hai lá, suy tim, phù phổi cấp 2.3 Các bệnh toàn thân: Bệnh sinh chảy máu, thể trạng chảy máu, rối loạn đông cầm máu, bệnh bạch cầu cấp, bệnh giảm tiểu cầu, nhiễm trùng huyết… 2.4 Nguyên nhân ngoại khoa nguyên nhân khác: - Các chấn thương lồng ngực, đụng dập ngực phổi, sập hầm, gãy xương sườn, dị vật phế quản… Chẩn đoán xác định 3.1 Hỏi bệnh - Tiền sử bệnh - Tính chất,mức độ - Đặc điểm ho máu 3.2 Khám lâm sàng - Khám toàn thân - Khám phổi, phế quản - Đánh giá mức độ nặng nhẹ ho máu - Xác định có suy hơ hấp kèm theo 3.3 Khám cận lâm sàng - Chụp Xquang phổi chuẩn - Chụp CT ngực - Soi phế quản - Xét nghiệm máu - Các xét nghiệm khác Chẩn đoán phân biệt - Chảy máu đường hô hấp trên: vùng mũi, họng, răng,miệng, xoang - Chảy máu đường tiêu hóa: Chảy máu thực quản, dày, đường mật,tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cơ chế ho máu 5.1 Vỡ mạch phổi: Đây chế hay gặp nhất,các mạch dễ vỡ phình mạch phế quản, thành hang lao, đoạn nối động mạch phổi động mạch phế quản Nếu vỡ phình mạch gian bào máu chảy ít, kéo dài Nếu vỡ phình mạch thành hang lao hay phế quản gây chảy máu nhiều - Ho máu bệnh: ho máu nhiều, tái phát nhiều lần Trong trường hợp này, ho máu biến chứng bệnh, chủ yếu bệnh phổi phế quản biết, để lại di chứng Do lượng máu nhiều nên việc phải cầm máu, hồi sức cấp cứu ho máu nặng, đặc biệt có suy hơ hấp mạn tính Những thuốc thường dùng cấp cứu ho máu 7.1 Thuốc giúp đơng máu, chống kết dính tiểu cầu tiêu sợi huyết,ngăn cản chảy máu - Adrenoxyl(Carbazochrome dihydrate) uống tiêm -Cyclonamine(Etamsylate) tiêm, truyền tĩnh mạch chậm - Transamin(Tranexamic acid) uống tiêm, truyền tĩnh mạch chậm - Các thuốc chống tiêu sợi huyết :Axit epsilon amino caproique có tác dụng ngăn cản plasmin làm tan fibrine nên ngăn cản chảy máu 7.2 Các thuốc chứa thuốc phiện chế phẩm thuốc phiện Có tác dụng ức chế thần kinh trung ương,gây ngủ, trung tâm ho,trung tâm phó giao cảm,tác động lên vỏ não làm giảm cảm ứng ngoại biên, trung tâm vỏ não làm giảm đau, điều chỉnh hoạt động thần kinh thực vật, tăng sức tĩnh mạch chi dưới, giảm lượng máu qua phổi,gián tiếp điều hoà tuần hoàn phổi - Các thuốc thường dùng : Mocphin,dolargan,pethidine,dolosal 7.3 Các thuốc đơng miên nhân tạo Nhómthuốcphiện:Dolargan,pethidine Nhómphenothiazine:Aminazine,pipol phene Nhómchốnghistamine:Dimedrol,phen ergan Nhóm thuốc khác 7.4 Nội tiết tố thùy sau tuyến yên - Gồm Vasoressine ocytocine 7.5 Các thuốc khác - Thuốc an thần: Diazepam, valium, seduxen… -Thuốcngủ:Gardenal,phenobarbital,luminal - thuốc y học cổ truyền : Hoa hoè, trắc bách diệp… ... đến 200ml 24 + /Ho máu nặng: lượng máu > 200ml 24 giờ, ho lượng máu đủ để gây rối loạn trao đổi khí -Ho máu tắc nghẽn - Ho máu sét đánh - Ho máu từ 150ml – ngày trở lên - Ho máu kéo dài 15... nhân ho máu Trình bầy chẩn đoán xác định, chế ho máu Trình bầy phân loại ho máu số loại thuốc cầm máu thường sử dụng cấp cứu ho máu Trình bầy điều trị ho máu xử trí cụ thể số trường hợp ho. .. hồng cầu thoát mạch 5.4 Tăng áp lực động mạch phế quản : yếu tố quan trọng gây ho máu 6 Phân loại ho máu 6.1 Phân loại theo mức độ +/ Ho máu nhẹ: lượng máu vài ml, máu lẫn đờm + /Ho máu trung