Siêu âm tim cơ bản ts lê minh khôi

SIÊU ÂM TIM CƠ BẢN Chỉ phút trước bắt đầu Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) SIÊU ÂM QUA THÀNH NGỰC Các mặt cắt thơng dụng Trục dọc cạnh ức trái: Vị trí đầu dò khoảng gian sườn thứ bên trái xương ức Chỉ điểm đầu dị hướng phía vai phải bệnh nhân Mặt cắt mô tả thất phải (RV), thất trái (LV), gốc ĐMC (Ao) nhĩ trái (LA) Trục ngắn cạnh ức trái (cắt ngang mức cột valve hai lá): Từ vị trí trên, xoay đầu dò theo chiều kim đồng hồ 90o Mặt cắt mô tả lát cắt ngang thất trái (LV) ngang mức cột valve hai thất phải (RV) Trục ngắn cạnh ức (trái ngang mức valve hai lá): Hơi nghiêng nhẹ đầu dò xuống sang phải, mũi đầu dò hướng lên sang trái Các cấu trúc thấy mặt cắt thất trái (LV) cắt ngang mức valve hai thất phải (RV) Trục ngắn cạnh ức phải (ngang mức valve ĐMC): Từ vị trí trên, tiếp tục nghiêng đầu dị xuống Các cấu trúc tim mơ tả bao gồm valve ĐMC (AV), valve ĐMP (PV), nhĩ trái (LA) nhĩ phải (RA), valve ba (TV) đường thất phải (RVOT) Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Mặt cắt bốn buồng mỏm tim: Đặt vị trí đầu dị vùng mỏm tim đập khoảng gian sườn thứ năm đường trung đòn trái Đánh dấu đầu dò hướng xuống bên trái bệnh nhân Các cấu trúc tim khảo sát thất trái (LV), thất phải (RV) nhĩ trái (LA) nhĩ phải (RA) Mặt cắt hai buồng mỏm tim: Xoay đầu dò siêu âm từ mặt cắt bốn buồng tim khoảng 60o ngược chiều kim đồng hồ Các cấu trúc khảo sát thất trái (LV) nhĩ trái (LA) Mặt cắt ba buồng mỏm tim: Tiếp tục xoay đầu dò thêm 60 độ ngược chiều kim đồng hồ nghiêng đầu dò sang bên Các cấu trúc khảo sát thất trái (LV), nhĩ trái (LA) gốc ĐM chủ (Ao) Mặt cắt năm buồng mỏm tim: Vị trí đầu dò giống mặt cắt bốn buồng mỏm tim nghiêng nhẹ đầu dò xuống dưới, valve ĐMC xuất hình Nếu nghiêng đầu dị theo hướng ngược lại thấy xoang vành Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Mặt cắt dƣới sƣờn: Đầu dị vị trí mũi kiếm xương ức, đánh dấu đầu dò hướng phía đầu bệnh nhân Mặt cắt khảo sát chủ yếu TMC (VCI) Xoay nhẹ đầu dò theo chiều kim đồng hồ thấy thất trái (LV), thất phải (RV) nhĩ phải (RA) nhĩ trái Mặt cắt ức: Đầu dò đặt vùng ức Điểm đánh dấu đầu dị hướng phía đầu bệnh nhân xoay khoảng 45 độ sang phải Mặt cắt khảo sát cung ĐMC (*), ĐM đầu mặt cổ (TB, CL, SL) phần ĐM phổi (RPA) nhĩ trái (LA) Đo M-mode Các phép đo chuẩn-đo mặt cắt trục dọc cạnh ức trái (1) Đường kính gốc ĐM chủ, (2) Đường kính nhĩ trái Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) (3) Độ dày vách liên thất (tâm trương), (4) Đường kính thất trái cuối tâm trương (LV-EDD), (5) Độ dày thành sau thất trái (tâm trương), (6) Đường kính thất trái cuối tâm thu (LV-ESD) Lưu ý quan trọng: đo ln ý đo vng góc với trục mạch máu, buồng thất hay buồng nhĩ dựa vào giải phẫu học M-mode Tùy theo nhu cầu, đo siêu âm 2D, đặc biệt cấu trúc sắc nét hình ảnh siêu âm Các giá trị bình thƣờng Đƣờng kính Các cấu trúc Gốc ĐMC < 40 mm ĐMC lên < 40 mm Cung ĐMC < 30 mm ĐMC xuống < 20 mm Nhĩ trái < 40 mm Nhĩ phải < 35 mm Thất phải < 30 mm TMC < 20 mm Vách liên thất 6-11 mm Thành sau thất trái 6-11 mm Đường kính TT cuối tâm trương 40-55 mm Đường kính TT cuối tâm thu Thay đổi Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khơi (UMC) Vận tốc Doppler Vị trí đo Vận tốc dòng máu Valve ĐMC 1,35 (1,0-1,7) m/s Valve hai 0,90 (0,6-1,3) m/s Valve ĐM phổi 0,75 (0,6-0,9) m/s Valve ba 0,50 (0,3-0,7) m/s Vận tốc dòng máu qua valve nhân tạo- Giá trị bình thƣờng Vận tốc dịng máu khơng phụ thuộc vào đường kính valve nhân tạo hay loại valve nhân tạo mà phụ thuộc vào mức độ tăng động (thai kỳ, cường giáp, vận động mạnh, thiếu máu) diện hở valve nhân tạo đáng kể tượng gọi “quá nhỏ không vừa” Vận tốc tối đa (Vmax) tính m/s, chênh áp tối đa (Peak Pressure Gradient-PPG) chênh áp trung bình (Mean Pressure Gradient-MPG) tính mm Hg Loại valve St Jude Medical Björk-Shiley Hancock Starr-Edwards Vmax, m/s PPG, mmHg MPG, mmHg MVP Vmax, m/s PPG, mmHg MPG 2,22 ± 0,27 20,0 ± 4,9 7,3 ± 1,3 1,5 ± 0,25 9,2 ± 3,0 3,5 ± 1,6 2,63 ± 0,43 28,4 ± 9,0 12,4 ± 4,8 1,68 ± 0,28 11,9 ± 3,7 4,6 ± 1,5 2,74 ± 0,39 30,7 ± 8,8 13,8 ± 4,2 1,69 ± 0,29 11,7 ± 4,1 4,7 ± 1,9 3,94 ± 0,94 64,4 ± 29,4 22,2 ± 12,6 1,75 ± 0,25 12 ± 7±3 AVP St Jude Medical: valve nhân tạo hai (bileaflet) Björk-Shiley: valve kiểu đĩa nghiêng Hancock: valve sinh học có giá đỡ (Biostent) Starr-Edwards: valve kiểu bóng lồng (caged ball) AVP: valve nhân tạo ĐMC MVP: valve nhân tạo vị trí valve hai Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) SIÊU ÂM QUA THỰC QUẢN Các hình ảnh mơ tả cấu trúc mặt cắt khác sau dựa vị trí sonde siêu âm tim qua thực quản (TEE) thực quản dày Quá trình khám siêu âm tim phụ thuộc vào định lâm sàng bị ảnh hưởng khả chịu đựng bệnh nhân Những hình ảnh trình bày có tính chất định hướng mặt cấu trúc giải phẫu tương quan giải phẫu bệnh nhân khác nhau, mặt khác sonde TEE đa bình diện cho nhiều mặt cắt khác từ đến 180 không giới hạn số góc độ định Phần cao, khảo sát động mạch lớn, 0o: khảo sát cấu trúc ĐMC lên (Ao), Thân ĐMP (MPA) ĐMP phải (RPA) Phần cao, ngang valve ĐMC thân ĐMP, 0o: khảo sát valve ĐMC (AV), thân ĐMP (MPA), nhĩ trái (LA) đường thất phải (RVOT) Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Phần cao, ngang valve ĐMC, 0o: khảo sát valve ĐMC (AV), nhĩ trái (LA) tiểu nhĩ trái (LAA) Vị trí đầu dị vùng giữa, 0o: khảo sát cấu trúc nhĩ trái (LA), thất trái (LV), nhĩ phải (RA) thất phải (RV) Vị trí gọi mặt cắt bốn buồng tim Từ vị trí xoay đầu dị sang vị trí mặt cắt hai buồng tim (60o) ba buồng tim (120o) Vùng giữa, 90o trái: khảo sát thất trái (LV), nhĩ trái (LA), tiểu nhĩ trái (LAA) tĩnh mạch phổi trái (LUPV) Vùng giữa, 90o phải: khảo sát nhĩ trái (LA), nhĩ phải (RA), tiểu nhĩ phải (RAA), TMC (VCS) theo chiều dọc, động mạch phổi phải (RPA) TMC (VCI) Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Cũng khoảng xoay thêm 90o sang bên phải: khảo sát nhĩ trái (LA), động mạch phổi phải (RPA) tĩnh mạch phổi phải (RUPV) Vùng giữa, 120o: khảo sát ĐMC lên theo chiều dọc, nhĩ trái (LA), đường thất trái (LVOT) phần đường thất phải (RVOT) Cắt qua dày, trục ngắn, 0: khảo sát thất trái (LV), thất phải (RV) gan (L) Mặt cắt qua dày, trục dài, 90o: khảo sát thất trái (LV) máy valve hai (*) Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Mặt cắt phía sau lƣng rút dầu dị, 0o: khảo sát ĐMC xuống phía sau tim Mặt cắt đƣờng ra, 0o: vùng ĐMC xuống khảo sát vừa rút sonde vừa xoay sang phải 90o, thấy toàn cung ĐMC (AB) Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khơi (UMC) Tốc độ biến dạng bình thường: Giá trị biến dạng tim thời kỳ tâm thu tim bình thường vào khoảng 1,3 đến 1,7/giây Tốc độ biến dạng bệnh lý: Ở bệnh nhân bị nhiễm tinh bột trên, khảo sát thấy giảm sút rõ rệt biến dạng TT tâm trương theo chiều dọc, với giá trị 0,6/giây 14 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TÂM THU Đánh giá định tính chức bơm TT tâm thu  Theo nhiều mặt cắt khác  Vận động nội tâm mạc độ dày thành tim  Đánh giá: “mơ tả” Bình thường Giảm nhẹ Giảm vừa Giảm nặng EF (%)* ≥ 55 45 – 54 30 – 44 < 30 * Phân độ theo khuyến cáo Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ (ASE), 2005 Đánh giá định lƣợng chức bơm TT tâm thu  Tính tốn phân suất tống máu TT (EF)  Công thức: [EDV – ESV] x 100 = EF (%)  Xác định thể tích thơng qua phương pháp Simpson Đánh giá vận động vùng thành tim Bình thường Giảm động Vơ động 15 Loạn động Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khơi (UMC) Mơ hình 18 phân đoạn: phân đoạn TT Có nhiều mơ hình phân đoạn thành thất trái khác dễ gây nhầm lẫn Mô hình 18 phân đoạn, khuyến cao Hội Siêu âm Tim Hoa Kỳ năm 1989, có giá trị thực hành Hai đoạn thêm vào từ mặt cắt ba buồng tim trước vách phần đỉnh (anteroseptal apical) sau đỉnh (posterior apical) Tuy nhiên theo mơ hình Hoa Kỳ có phân đoạn đỉnh là: apical anterior, apical lateral, apical inferior apical septal Một mô hình khuyến cáo để có tương ứng siêu âm tim với phương pháp khảo sát khác X quang chụp nhấp nháy gắn Thallium, cộng hưởng từ PET (ASE, 2005) Phân bố vùng tưới máu Mơ hình 17 phân đoạn theo ASE trình bày 16 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) CHỨC NĂNG THẤT TRÁI TÂM TRƢƠNG Khảo sát dòng máu vào qua valve hai Với phổ Doppler xung, hình ảnh siêu âm cho thấy sóng E nhanh sóng A vào cuối kỳ tâm trương chậm Khảo sát dòng máu tĩnh mạch phổi trở Sử dụng Doppler xung, hình ảnh siêu âm cho thấy sóng tâm thu lớn (S), sóng tâm trương (D) sóng tâm trương muộn nhỏ (AR), tương ứng với nhĩ thu Khảo sát vận tốc vòng valve hai (TDI) Sử dụng Doppler mơ (TDI), hình ảnh siêu âm cho thấy sóng tâm thu trước hai sóng sau e’ (đổ đầy TT thụ động) sóng a’ (nhĩ thu) Ví dụ rối loạn chức thất trái tâm trƣơng 17 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Bên trái: Khi sóng A lớn gấp đơi sóng E chắn thay đổi tuổi tác mà rối loạn trình giãn nở thất trái Bên phải: Hình ảnh Doppler mơ vịng valve hai bệnh nhân Ở hướng sóng e’ a’ soi gương Bên trái: Khảo sát luồng máu trở từ TM phổi có ích đánh giá rối loạn chức TT tâm trương quan trọng ví dụ trường hợp này, bệnh nhân có kiểu đổ đầy TT giả bình thường Nếu sóng D trở nên lớn chứng tỏ có tăng áp NT Bên phải: Ở bệnh nhân có rối loạn giãn TT, sóng D tăng kích thước 18 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Đánh giá chức tâm trƣơng TT Các thơng số Doppler chẩn đốn rối loạn chức tâm trƣơng TT bình thường RL giãn nở giả bình thường RL giãn suất Kiểu dịng máu qua valve hai Kiểu dòng máu qua valve hai + Valsalva Kiểu dòng máu tĩnh mạch phổi Doppler tổ chức vịng valve hai Kích thước nhĩ bình thường bình thường giãn giãn rõ Áp lực ĐMP nghỉ bình thường bình thường tăng tăng rõ 19 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) CHỨC NĂNG THẤT PHẢI Vì TP có hình thái khơng đồng nên việc đánh giá định lượng chức tâm thu TP thực với phương pháp Do chức tâm thu TP đánh giá định tính (trực quan) Cần phải xác định rõ thất phải giãn rộng định khu hay tồn xác định đường kính thay đổi TMC theo nhịp hô hấp Người ta liệu thông số đánh giá chức tâm trương TT áp dụng cho TP hay không Tuy nhiên thông số khác đóng vai trị quan trọng ví dụ đánh giá chức toàn thể (chỉ số Tei) chức tâm thu định khu (TAPSE, TDI vách tự TP) Các thông số đánh giá định lƣợng: số Tei, TAPSE, TDI Chẩn đoán rối loạn chức thất phải dựa vào số đáng tin cậy sau đây: Chỉ số Tei (chỉ số hiệu tim) > 0,40 TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) < 1,5 cm TDI-s (tốc độ tâm thu tối đa thành thất phải tự phần đáy) < 10 cm/s Ví dụ đánh giá chức thất phải Trái: Chỉ số Tei hay gọi số hiệu tim (MPI) tính tốn nhờ vào Doppler xung đường thất phải dòng vào TP nhiên xác định nhờ TDI Trong trường hợp dùng cơng thức (a-b)/b Phải: TAPSE tính nhờ vào siêu âm Mmode tương tứng với khoảng cách di động vòng valve ba từ cuối tâm trương đến cuối tâm thu 20 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Trái: Tốc độ vận động tâm thu thành tự TP xác định nhờ TDI Phải: Chỉ số lệch tâm thất trái (LVEI) tâm thu tâm trương thơng số tính tốn có tầm quan trọng LVEI = D1/D2 Giá trị bình thường = ĐO ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI Đo xác áp lực động mạch phổi phần quan trọng lần khám siêu âm tim đầy đủ tiến hành cách Việc ước lượng áp lực ĐMP dựa vào việc xác định tốc độ tối đa luồng máu ngược qua valve ba Cơng thức Bernoulli giản ước giúp tính tốn áp lực từ tốc độ dịng máu qua valve Khi tính kết áp lực từ cơng thức cần cộng thêm áp lực nhĩ phải để có kết cuối Áp lực ĐMP trung bình (PAPm) áp lực ĐMP tâm trương (PAPd) ước lượng thơng qua tốc độ dịng máu ngược qua valve ĐMP Đo áp lực tâm thu động mạch phổi (PAPs) Hở valve ba PAPs = Chênh áp qua valve ba + Áp lực nhĩ phải (RAP) PAPs = (Vmax2 x 4) + RAP 21 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Giá trị bình thường: tình trạng khơng gắng sức đến 30 mmHg, gắng sức đến 40 mmHg Đo áp lực ĐMP trung bình (PAPm) Hở valve phổi PAPm = chênh áp trung bình luồng máu ngược qua valve ĐMP (M) Giá trị trung bình: Không gắng sức 25 mmHg, gắng sức đến 30 mmHg Áp lực động mạch phổi tâm trƣơng (PAPd) PAPd = chênh áp luồng máu ngược qua valve ĐMP (D) + RAP CÁC VÍ DỤ VỀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BỆNH LÝ Hẹp ĐM chủ Guidlines ACC/AHA năm 1998 phân độ hẹp ĐMC Mức độ hẹp Diện tích (cm2) PPG (mmHg) MPG (mmHg) Hẹp nặng 50 Hẹp vừa 1-1,5 * * Hẹp nhẹ > 1,5 * * * khơng có thơng tin (Bonow et al Circulation 1998; 98:1949-1984) Phương trình liên tục: Phương pháp chuẩn để tính tốn diện tích lỗ valve Cần thiết phải tính tốc độ tâm thu dịng máu đường thất trái (LVOT) qua valve ĐMC tính diện tích thiết diện LVOT 22 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) A2 = diện tích thiết diện ĐM chủ bị hẹp, V2 = VTI ĐMC bị hẹp (trên Doppler liên tục), A1 = diện tích thiết diện LVOT V1 = VTI LVOT (trên Doppler liên tục) Hẹp valve hai Việc xác định xác thời gian nửa áp lực PHT (pressure half time) có tính định việc tính tốn diện tích lỗ mở valve hai lá, nghĩa định việc phân loại mức độ nặng hẹp hai Việc xác định PHT khó khăn rung nhĩ Doppler có khuynh hướng thay đổi thời gian tâm trương thay đổi Mức độ hẹp Diện tích (cm2) PPG (mmHg) MPG (mmHg) Hẹp nặng 20 > 10 Hẹp vừa 1-1,5 10-20 5-10 Hẹp nhẹ > 1,5 < 10 m/s2 luồng máu ngược vào ĐMC xuống kỳ tâm trương đồng với hở valve chủ nặng Một vena contracta rộng với luồng máu ngược hình chữ V (trên Doppler liên tục), PISA luồng máu ngược vào TM phổi đồng với hở valve hai nặng Cần thực siêu âm qua thực quản để loại trừ đứt dây chằng cột cơ, đặc biệt luồng máu ngược có hướng lệch tâm Một luồng máu trào ngược vào TM gan kèm với thơng số nói cho phép chẩn đoán hở valve ba nặng Các thông số dùng để lượng giá hở valve: EROA, thể tích luồng trào ngược, phân suất trào ngược Các máy siêu âm thông minh đời giúp đơn giản hóa việc đánh giá diện tích lỗ valve trào ngược hiệu EROA (effective regurgitation orifice area), thể tích luồng máu trào ngược phân suất trào ngược Đánh giá EROA thực nhờ phương trình liên tục, A1 bán kính PISA, V1 giới hạn Nyquist PISA V2 VTI luồng máu ngược Như A2 cần tìm kiếm (diện tích lỗ ngược) tính tốn qua phương trình liên tục EROA = (diện tích PISA x giới hạn Nyquist PISA)/VTI luồng ngược Thể tích trào ngƣợc = SVreg - SVnorm SVreg: thể tích nhát bóp đo vùng valve có trào ngược SVnorm: thể tích nhát bóp đo vùng valve khơng có trào ngược 24 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Phân suất trào ngược = Thể tích trào ngược/SVreg SV (stroke volume) = CSA (thiết diện vịng valve) x VTI Hở valve ĐMC Thơng số Mức độ nhẹ Mức độ nặng PHT > 500 ms < 200 ms Vena contracta < mm > mm Đường kính luồng ngược/LVOT < 25% > 65% EROA < 0,1 cm2 > 0,3 cm2 Thể tích trào ngược < 30 ml > 60 ml Phân suất trào ngược < 30% > 60% Thông số Mức độ nhẹ Mức độ nặng Vena contracta < mm > mm EROA < 0,2 cm2 > 0,4 cm2 Thể tích trào ngược < 30 ml > 60 ml Phân suất trào ngược < 30% > 60% Hở valve hai 25 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) BỆNH TIM BẨM SINH PHỨC TẠP Phƣơng pháp chẩn đoán siêu âm tim Định hướng giải phẫu  Ví trí phủ tạng chỗ  Đảo ngược phủ tạng  Tim lệch trái  Tim bên ngực trái Tương quan nhĩ-thất  Tương hợp  Bất tương hợp Các đại động mạch  Hai  Chạy song song  Tương hợp hay bất tương hợp tâm thất-động mạch Các shunt  Ở nhĩ  Ở thất  Ở đại động mạch: cửa sổ chủ phổi, tồn ống động mạch Các ổ valve  Hẹp valve ĐMP  Bốn valve  Hẹp chủ: valve, valve  Valve ĐMC có hai lá/hẹp eo ĐMC  Bất thường Ebstein 26 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) Phương pháp đo PHT dựa phổ Doppler valve hai PHT thời gian đòi hỏi để áp lực giảm xuống cịn ½ giá trị ban đầu Sử dụng phương pháp PHT thời gian để Vpeak giảm xuống giá trị Vpeak/căn bậc hai Trong ví dụ này, giá trị Vpeak 2,5 nên giá trị Vpeak/căn bậc hai 1,8 m/s Như PHT thời gian để vận tốc dòng máu giảm từ 2,5 m/s xuống 1,8 m/s Một cách ngắn gọn nhân Vpeak với 0,707 để tìm giá trị vận tốc ứng với áp lực giảm nửa Phương pháp đo thời gian giảm tốc (DT) dựa phổ tốc độ Doppler dòng máu qua valve hai DT thời gian để sườn dốc vận tốc giảm từ vận tốc đỉnh xuống đến giá trị Thông thường, vận tốc hai không luôn quy giá trị cần phải sử dụng phương pháp ngoại suy Chú ý PHT có giá trị 29% DT tính PHT cách nhân DT với 0,29 27 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) 28 ... Siêu âm tim gắng sức thể lực Siêu âm tim gắng sức dƣợc học: Dobutamine Siêu âm tim gắng sức dƣợc học: Dipyridamol 10 Tác giả: Derliz Mereles (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) SIÊU ÂM TIM CẢN... (Heidelberg) Dịch: Lê Minh Khôi (UMC) BỆNH TIM BẨM SINH PHỨC TẠP Phƣơng pháp chẩn đoán siêu âm tim Định hướng giải phẫu  Ví trí phủ tạng chỗ  Đảo ngược phủ tạng  Tim lệch trái  Tim bên ngực trái... dạng tim Việc ghi nhận biến dạng tim dựa kỹ thuật Doppler mô nhờ vào máy siêu âm tim có độ phân giải thời gian cao thực Biến dạng tốc độ biến dạng xem thông số tốt để đánh giá rối loạn chức tim