Trieu chung tim mạch 2016

TRIỆU CHỨNG HỌC TIM MẠCH Ths.Bs.Trần Kim Sơn Giảng Viên Bộ Môn Nội- Tim Mạch Trường ĐH Y Dược Cần Thơ TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRONG BỆNH TIM MẠCH KHĨ THỞ • Khó thở thường có suy tim • Có giá trị chẩn đốn xác định, chẩn đốn mức độ nặng tiên lượng bệnh CƠ CHẾ KHĨ THỞ TRONG BỆNH TIM Khó thở bệnh lý tim trái : • • • • Xung huyết phổi Thốt dịch từ mao mạch vào mơ kẻ Thốt dịch từ mao mạch vào phế nang Tổ chức phổi xung huyết đàn hồi, làm hạn chế lượng khí vào phổi • Các chế làm PaO2 giảm tăng PaCO2 • Suy tim (T) cung lượng tim giảm  thiếu máu não trung tâm hô hấp gây cảm giác khó thở Cơ chế khó thở suy tim phải : • Suy tim phải, máu bơm lên phổi giảm  giảm lượng máu Oxy hóa  khó thở CÁC DẠNG KHĨ THỞ TRONG SUY TIM Khó thở gắng sức : • Người bệnh cảm thấy khó thở nhanh, lên cầu thang, lên dốc làm việc nặng ngồi nghỉ hết • Cơ chế: Khi gắng sức thể cần nhu cầu Oxy cao mà tim khơng đáp ứng  thiếu Oxy  gây khó thở Khó thở nằm hay khó thở phải ngồi • Khó thở xảy bệnh nhân nằm , khó thở hết giảm bệnh nhân ngồi • Triệu chứng xảy chứng tỏ bệnh nhân suy tim nặng • Cơ chế: Do nằm đầu thấp làm tăng tình trạng xung huyết phổi Khó thở đêm : Thần kinh phế vị (phó giao cảm) hoạt động mạnh từ đầu hơm đến q nửa khuya gây: • Giảm sức co bóp tim, giảm cung lượng tim • Co thắt xuất tiết phế quản  làm nặng thêm tình trạng xung huyết phổi -> khó thở vào ban đêm nhiều Khó thở • Gặp suy tim trái hẹp van lá, khó thở đột ngột xảy đến thường đêm sau gắng sức khởi phát tự nhiên • Ngồi dậy thở, kéo dài vài phút đến vài Cảm thấy dịu khó thở Tiếng Clắc mở van • Nghe đanh gọn cách sau T2 - 11 % nghe rõ liên sườn , tim vùng mỏm tim mép van bị xơ hóa mở van cọ vào gây tiếng Clắc Bảng phân biệt tiếng tim Đặc điểm T2 tách đôi T3 Clắc mở van Thời gian < giây 13 - 18 % giây - 11 giây Âm sắc Đanh gọn Trầm Đanh gọn Nghe rõ Màng Chng Màng Vị trí nghe rõ Đáy tim Mỏm tim, ổ van Vùng mỏm tim Ngun nhân Bình thường có Suy tim tăng lượng máu qua van Hẹp van Đặc điểm T1 tách đôi T4 Thời gian < % giây - 10 % giây Âm sắc Trầm Trầm Nghe rõ Chuông + màng Hiếm gặp Chuông Tần suất Thường gặp suy tim Tiếng Click tống máu : Gặp trường hợp có chênh lệch áp lực cao trước sau chổ hẹp nghe tiếng Click tâm thu CÁC TIẾNG THỔI Tính chất tiếng thổi Sơ đồ âm thổi (a) âm thổi đầu tâm thu, (b) âm thổi tâm thu, (c) âm thổi cuối tâm thu, (d) âm thổi toàn tâm thu, (e) âm thổi tâm trương, (f) âm thổi kép CƯỜNG ĐỘ TIẾNG THỔI + 1/6: tiếng thổi nhỏ, ý nghe phịng kín + 2/6: nghe âm thổi cường độ nhẹ + 3/6: nghe âm thổi rõ sờ chưa thấy rung miêu + 4/6: tiếng thổi mạnh có rung miêu + 5/6: nghe âm thổi ống nghe lên phần hay gián tiếp qua qua bàn tay thầy thuốc, có rung miêu ống nghe khỏi thành ngực khơng nghe + 6/6: mạnh, có rung miêu, ống nghe khỏi thành ngực cịn nghe tiếng thổi) - Hình dạng âm thổi: tràn, phụt, trám hay bình nguyên - Thời gian: đầu- giữa- cuối thời kỳ tâm thu hay tâm trương - Âm sắc: thơ, êm nhẹ - Tính chất rung, thô ráp hay rù - Hướng lan theo hướng dòng máu Tiếng thổi thực thể Tiếng thổi chức Vị trí Có ổ van tim Hay có ổ động mạch phổi sau đến ổ van hai Thời gian Tâm thu, tâm trương, liên tục Chủ yếu tiếng thổi tâm thu mà chiếm hết tâm thu, gặp tiếng thổi tâm trương chức Cường độ âm sắc Thường mạnh rõ (trừ tiếng thổi tâm trương không mạnh bằng) Thường nhẹ, êm dịu, mạnh, mạnh khơng có rung miu Lan truyền Lan xa theo dịng máu Ít lan Rung miu Thường có, trường hợp hẹp van Khơng Tính chất thường xun Có thường xun, khơng thay đổi thay đổi tư người bệnh Có thay đổi, chí hẳn người bệnh hít vào sâu, đổi tư sau kết điều trị D TIẾNG CỌ MÀNG TIM • Do thành tạng màng tim bị viêm trở nên thơ ráp, nên tim co bóp, màng tim trượt lên  phát sinh tiếng cọ • Nghe vùng trước tim, (tâm thu tâm trương) giống tiếng vải cọ vào KHÁM VÀ PHÁT HIỆN TRIỆU CHỨNG HỌC HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH VÀ TĨNH MẠCH Bắt mạch: Bắt mạch cảnh, cánh tay, quay, bẹn, khoeo, chày sau, mu chân so sánh hai bên, chi chi Mơ tả tính chất sau: -Tần số -Kích thước mạch: mạch lớn hay nhỏ -Loại mạch: nẩy mạnh- chìm nhanh, nẩy yếuchìm chậm, mạch xen kẽ, mạch dội đôi, mạch đỉnh, mạch nghịch -Nhịp hay khơng, ngoại tâm thu (nhịp đến sớm), loạn nhịp hồn tồn, mạch hụt, nhịp đơi, nhịp ba Độ căng cao hay thấp Sờ nghe mạch •rung miêu hay âm thổi vị trí động mạch hay khơng •Phình động mạch chủ bụng sờ khối đập theo nhịp tim vùng rốn, ấn đau vỡ, nghe khối đập có âm thổi tâm thu •Hội chứng thiếu máu mãn tính chi (do xơ vữa gây hẹp động mạch) đau cách hồi, mỏi vận động, chuột rút, tê chân, mạch, loạn dưỡng da, loét thiểu dưỡng Hệ tĩnh mạch -Tĩnh mạch cảnh: rõ suy tim phải - Tĩnh mạch chi: thường xẹp, tĩnh mạch to ngoằn ngoèo gặp dãn tĩnh mạch - Tĩnh mạch ngực bụng: dãn xoắn bất thường từ lên gặp tắc tĩnh mạch chủ ngược lại •- Viêm tắc tĩnh mạch: chi, đau bắp chân, ta nhìn thấy tĩnh mạch rõ, sưng, nóng, đỏ chỗ đau L/O/G/O THANK YOU! ... khó thở: • Suy tim độ I: có tổn thương tim khơng khó thở • Suy tim độ II: có bệnh tim gây giới hạn nhẹ vận động, vận động thể lực thơng thường, làm khó thở • Suy tim độ III: có bệnh tim làm giới... suy tim giai đoạn nặng, cung lượng tim khơng cịn đáp ứng đủ nhu cầu Oxy thể lúc nghỉ ngơi PHÂN LOẠI SUY TIM DỰA VÀO TRIỆU CHỨNG KHÓ THỞ Theo hiệp hội tim mạch New York (NYHA) phân độ suy tim. .. khó thở • Suy tim độ IV: có bệnh tim làm khơng thể vận động mà khơng khó chịu, khó thở lúc nghỉ ngơi ĐAU NGỰC • Đau vùng trước tim triệu chứng nhiều nguyên nhân tim quan lân cận tim Các nguyên