BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM CƠ SỞ 3 ĐỀ ÁN THÀNH LẬP PHÒNG CẤY CHỈ Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM CƠ SỞ 3 BÁO CÁO CUỐI KHÓA ĐỀ ÁN THÀNH LẬP PHÒNG CẤ[.]
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM CƠ SỞ ĐỀ ÁN THÀNH LẬP PHÒNG CẤY CHỈ Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM CƠ SỞ BÁO CÁO CUỐI KHĨA ĐỀ ÁN THÀNH LẬP PHỊNG CẤY CHỈ HỌC VIÊN: LÊ NGỌC THANH Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2022 MỤC LỤC Lý Mục tiêu Tính pháp lý Tên Phòng thành lập Chức nhiệm vụ 5.1 Chức 5.2 Nhiệm vụ chuyên môn 5.3 Công tác đào tạo 5.4 Nghiên cứu hợp tác Tính khả thi 6.1 Sơ đồ tổ chức Phòng 6.2 Nhân nhiệm vụ 6.2.1 Bác sĩ phụ trách 6.2.2 Bác sĩ điều trị 6.2.3 Điều dưỡng phụ trách VTYT 6.2.5 Điều dưỡng chăm sóc / Y sĩ 6.2.6 Thư ký Y khoa/ Thư ký Trang thiết bị Tổng quan phương pháp cấy chỉ và Quy trình kỹ thuật 8.1 Tổng quan phương pháp cấy chỉ 8.1 Chỉ định 8.2 Chống chỉ định 8.3 Quy trình thực hiện 8.4 Tác dụng phụ, tai biến và cách xử lí Phân chia giai đoạn hoạt động 8.1 Giai đoạn trước mắt 8.2 Giai đoạn lâu dài 10 Kết luận - kiến nghị SỞ Y TẾ TỈNH QUẢNG NGÃI BỆNH VIỆN YHCT TỈNH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Quảng Ngãi, ngày 01 tháng 06 năm 2022 ĐỀ ÁN THÀNH LẬP PHÒNG CẤY CHỈ Lý Cấy phương pháp điều trị không dùng thuốc, phương pháp châm cứu kết hợp y học cổ truyền y học đại, tiến hành cách đưa protein lạ (chỉ cagout) vào huyệt để phòng chữa bệnh Chỉ cagout tự tiêu có chất protein lạ, trình tự tiêu kích thích liên tục lên huyệt Theo y học đại trình làm tăng q trình chuyển hóa, thay đổi đáp ứng miễn dịch, tăng sinh chất nội sinh giảm đau…., kích thích cân nội tiết, điều hịa thần kinh thực vật, an thần… Theo y học cổ truyền trình kích thích huyệt vị liên tục làm điều hịa âm dương, khí huyết, hành khí hoạt huyết thơng kinh lạc, khai uất trệ, thống Ngày nhu cầu khám chữa bệnh không dùng thuốc người dân ngày tăng số bệnh nhân đến khám bệnh viện YHCT tỉnh ĐăkLăk ngày tăng việc nâng cao chất lượng đa dạng hình thức khám chữa bệnh điều thiết yếu Vì bệnh viện tìm hiểu phương pháp điều trị đề suất xây dựng đề án “ Thành lập phòng cấy bệnh viện YHCT” Cấy không nâng cao chất lượng hiệu điều trị mà rút ngắn thời gian điều trị châm cứu, tiết kiệm thời gian chi phí cho bệnh nhân, tạo điều kiện cho bệnh nhân xa, giảm số bệnh nhân nằm viện, đáp ứng nhu cầu bệnh nhân tốt 2 Mục tiêu Mục tiêu chung: Thành lập phòng cấy bệnh viện YHCT tỉnh Quảng Ngãi đạo Ban Giám Đốc nhằm nâng cao chất lượng hiệu cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Tăng thu nhập cho bệnh viện, cán công nhân viên Mục tiêu riêng: 100% bệnh nhân định bệnh cấy 100% người trực tiếp làm cấy phải đào tạo chuyên ngành y học cổ truyền đào tạo phương pháp cấy cấp chứng hành nghề theo quy định pháp luật khám chữa bệnh Xây dựng 100% quy trình kỹ thuật cấy theo quy định Bộ y tế Tính pháp lý Căn vào Nghị 46•NQ/TW Bộ Chính trị, ngày 23 tháng 02 năm 2005 cơng tác chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình Căn vào Nghị 20NQ/TW, ngày 25 tháng 10 năm 2017 tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới; Căn vào Quyết định số 5480/QĐ-BYT ngày 30 tháng 12 năm 2020 việc ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn quy trình kỹ thuật y học cổ truyền Căn vào Quyết định 1895/1997/QĐBYT, ngày 19 tháng 09 năm 1997 việc ban hành quy chế bệnh viện Tên Phòng thành lập - Tên tiếng Việt: Phòng cấy - Trực thuộc: Khoa nội nhi - Vị trí khoa: lầu 4, khu A Chức nhiệm vụ 5.1 Chức 5.2 Nhiệm vụ Chuyên môn 5.3 Công tác đào tạo 5.4 Nghiên cứu, hợp tác 6.Tính khả thi 6.1 Sơ đồ tổ chức Phòng cấy chỉ: Giám đốc Bùi Tấn Sinh Phó Trưởng Khoa Nguyễn Đình Anh Bác sĩ điều trị Lê Ngọc Thanh Trương Thị Yến Thi Điều dưỡng, y sĩ Điều dưỡng trưởng: Trịnh Thị Kim Giang Y sĩ: Lê Thị Tiến Dương Thị Thu Trầm Hộ lý: Nguyễn Thị Thanh Tuyền 6.2 Nhân nhiệm vụ( Danh sách phụ lục đính kèm) Nhân viên Số lượng Nhiệm vụ Thăm khám bệnh nhân, đưa định, phác đồ Bác sĩ Điều dưỡng Phụ giúp bác sĩ, theo dõi bệnh nhân Y sĩ Phụ giúp bác sĩ, theo dõi bệnh nhân Hộ lý Vệ sinh phòng cấy chỉ, dọn dẹp chất thải y tế điều trị Thực cấy 6.2.1 Bác sĩ Phó trưởng khoa điều hành chung, đạo thực chun mơn q trình thực hiện, báo cáo kết cho ban giám đốc 6.2.2 Bác sĩ điều trị: bác sĩ đạo tạo chuyên môn phương pháp cấy cấp hành nghề theo quy định pháp luật luật khám chữa bệnh 6.2.3 Điều dưỡng, Y sĩ chăm sóc Y sĩ, kỹ thuất viên khoa học lớp hướng dẫn chuẩn bị cho công tác thủ thuật cấy đạo tạo thường xuyên cập nhập kiến thức kỹ thuật thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn 6.2.4 Hộ lý: chiếu đèn cực tím trước làm thủ thuật dọn vệ sinh cuối Trang thiết bị Phịng cấy Vị trí: phịng 09, tầng khu A, khoa Nội nhi Diện tích: 40 m2, 4×10 m Mơi trường xung quanh n tĩnh Phịng thủ thuật đạt tiêu chuẩn: Nền tráng gạch men, gạch lát tường xung quanh 1,5m Phòng lắp máy lạnh hoạt động nhiệt độ 250C (từ 7h đến 16h30) Phịng lắp đèn tia cực tím chiếu trước làm thủ thuật giờ, chiếu mơi trường kín, nhân viên tránh tiếp xúc với tia cực tím Cơ sở vật chất, vật tư y tế Bộ dụng cụ cấy vô khuẩn: Khăn vô khuẩn: Kéo cắt chỉ: Kềm kelly: Chén gòn: chén Bộ dụng cụ vô khuẩn giữ lại gửi cho khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn để tiệt trùng vơ khuẩn tái sủ dụng Bảng 1: vật tư y tế Stt Tên thiết bị Đơn vị Số lượng Thông số kỹ thuật Giường Chiếc 200×90×53 cm Nệm Chiếc 200×90×10 cm Gối Chiếc 45×65 cm Ga giường gối Chiếc 230× 120 × 40 cm Khăn trắng lớn Chiếc 50× 100 cm Tủ Chiếc 3.5 × × m, nhiều ngăn Ghế Chiếc ghế cấy chỉ, ghế cho BN đợi Xe đẩy y tế Chiếc 90 × 56 × 42 cm Thùng rác y tế Chiếc 15L màu vàng 10 Thùng rác thường Chiếc 15L màu xanh 11 Thùng đựng kim Chiếc 2 L màu vàng 12 Giá đỡ khay vơ khuẩn Chiếc 35 × 50 × 100 cm 13 Máy lạnh Chiếc 14 Đèn tia cực tím Chiếc 15 Hộp chống sốc Hộp 16 Khay inox M30 Chiếc 30×40×4 cm 17 Khay inox M35 Chiếc 35×50×4 cm 18 Hộp gịn khơ Hộp 19 Bộ đồ bệnh nhân Bộ gồm áo, váy 20 Máy sấy dụng cụ Chiếc Thể tích 24 Lít 21 Bộ cấy vơ khuẩn Bộ 2 / ngày Dài 120 cm, công suất 36 W Công suất phảt xạ 9.5 W Hộp thuốc chống sốc theo thông tư 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 y tế bao gồm: Phác đồ, sơ đồ xử lý cấp cứu phản vệ Bơm kim tiêm vơ khuẩn: 1ml × cái, 5ml × cái, 10ml × cái, kim tiêm 14 -16 G × Bơng tiệt trung tẩm cồn: gói Dây garo: Adrenarin 1mg/ml: ống Methylprednisolon 40mg: lọ Diphenhydramin: ống Nước cất 10ml: ống Vật tư tiêu hao Vật tư tiêu hao cho ngày (10 bệnh nhân/ ngày) Stt Tên thiết bị Đơn vị Số lượng Thơng số kỹ thuật Kim nịng Hộp Size: 0,3 × 33 mm, 100/hộp Kim tiêm Hộp Kim 23G, số lượng 100/hộp Chỉ catgout Tép 3/0 – 75cm Chỉ dịch vụ gói Biomeyison Gòn viên g 300g Băng dán Hộp Băng dính urgo 102 miếng/hộp Khẩu trang Hộp 50 /hộp Bao tay vô khuẩn Chiếc 20 Size 6.5 Bao rác Cuộn Mỗi loại cuộn, size L 10 Lidocain 10% Chai Dạng xịt, dung tích 38g 11 Povidine Chai Dung tích: 500 ml 12 Sổ Chiếc Ghi thông tin bệnh nhân, phương huyệt Tổng quan phương pháp cấy chỉ và Quy trình kỹ thuật 8.1 Tổng quan phương pháp cấy chỉ: - Cấy gọi Nhu châm phương pháp châm cứu kết hợp cổ truyền đại, tiến hành cách đưa tự tiêu vào huyệt nhằm trì kích thích liên tục, lâu dài, nhằm mục đích để phịng chữa bệnh 8.2 Chỉ định: Cấy định rộng rãi hầu hết bệnh mãn tính như: - Thần kinh: Liệt nửa người đột quỵ, liệt mặt ngoại biên, liệt tứ chi, đau thần kinh liên sườn, động kinh, bại não,… - Cơ xương khớp: Hội chứng vai gáy, hội chứng thắt lưng – hơng, thối hóa khớp, viêm quanh khớp vai,… - Hô hấp: Hen phế quản, viêm phế quản,… - Tim mạch: Huyết áp thấp - Tiêu hóa: Hội chứng dày – tá tràng, táo bón,… - Tiết niệu, sinh dục: Đau bụng kinh, hội chứng tiền mãn kinh, di tinh, liệt dương, tiểu không tự chủ,… - Tai mũi họng: Viêm mũi dị ứng, viêm mũi xoang, khan tiếng, giảm thính lực, … - Da liễu: Mày đay, vảy nến,… - Khác: Mất ngủ, đau nửa đầu, tự kỷ, cai nghiện ma túy, thuốc lá, rượu,… 8.3 Chống chỉ định: - Các bệnh lý truyền nhiễm cấp tính (SARS, cúm,…) - Cơ thể suy kiệt, sức đề kháng giảm,… - Phụ nữ mang thai cho bú - Da vùng huyệt bị viêm nhiễm mắc bệnh da - Dị ứng với loại cấy - Ung thư - Có xu hướng chảy máu khơng cầm mắc bệnh máu - Rối loạn tâm thần tâm lý - Có vật cấy ghép khơng tan vùng muốn thực cấy - Thể tích lớp trung bì hạ bì tăng mức: Biểu dấu hiệu sưng phồng nhô hẳn lên bề mặt da 8.4 Quy trình thực hiện: 8.4.1 Thủ thuật: - Phòng thủ thuật riêng biệt - Thiết kế kế hoạch tiến hành cấy (chọn vùng cấy chỉ, kích thước kim chỉ, loại cần cấy, chọn phương huyệt cần cấy) - Rửa tay sạch, găng tay vô trùng - Cắt tự tiêu thành đoạn khoảng 0,5cm - 1cm,luồn vào nòng kim Hoặc sử dụng cung cấp sẵn - Xác định huyệt sát trùng vùng huyệt cấy - Dùng xịt gây tê chỗ trước 20 – 30 phút (nếu cấy vùng nhạy cảm số lượng kim nhiều) - Sát trùng lại vùng huyệt - Châm kim nhanh qua da đưa từ từ vào huyệt - Sát trùng lại sau cấy xong - Dán băng vô trùng hoặcđặt gạc vô trùng lên huyệt vừa cấy chỉ, dán băng dính lên để giữ gạc - Khám lại bệnh nhân có xảy tai biến 8.4.2 Liệu trình điều trị: - Mỡi lần cấy chỉ tự tiêu có tác dụng khoảng - 14 ngày, sau thời gian tựtiêu thực liệu trình 8.5 Tác dụng phụ, tai biến và cách xử lí: - Chảy máu: Dùng gạc khô vô khuẩn ấn chỗ, không day - Đau sưng nơi cấy chỉ: Chườm nóng, thuốc chống phù nề kháng sinh uống nghi ngờ nhiễm khuẩn - Ngứa chỗ: Có thể dị ứng loại cấy, sưng đỏ, phát sốt toàn thân Có thể dùng thuốc chống dị ứng, điều trị tùy tình trạng nặng nhẹ - Viêm vơ trùng: Sưng nóng đỏ đau chỗ, tồn thân sốt nhẹ từ – ngày Đây phản ứng bình thường, tự hết khơng cần xử trí, người bệnh sốt cao ≥ 38oC cho người bệnh sử dụng thuốc giảm đau hạ sốt (paracetamol) - Đầu lộ ngồi: Dùng panh vơ trùng rút ra, sát trùng, băng lại - Nhiễm trùng da: Không phổ biến bị gây khử trùng không đủ sai và/hoặc sau làm thủ thuật bác sĩ bệnh nhân Hầu hết trường hợp nhiễm trùng mô mềm thường xuất bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng mạn tính khoang miệng, họng tai, khả miễn dịch thấp Trong trường hợp đó, ưu tiên điều trị nhiễm trùng mạn tính bệnh nhân trước cấy Bác sĩ phải đặc biệt cẩn thận xuất triệu chứng sau: Sung huyết kéo dài với sưng tiến triển, nhiệt độ chỗ tăng, làm cứng da, đau nhói, đau liên tục, kéo dài 12 muộn sau làm thủ thuật Xử trí: Đầu tiên, loại bỏ sợi chỉ, sau dẫn lưu vùng bị tổn thương Trong trường hợp viêm nhẹ, dùng NSAID thuốc kháng khuẩn chỗ (dạng kem) – ngày Trong trường hợp nhiễm trùng da nghiêm trọng với phản ứng thể nói chung, sử dụng kháng sinh đường uống (ciprofloxacin 500mg x lần ngày và/hoặc amoxicilin 500mg + acid clavulanic 125mg x lần ngày) – ngày - Tổn thương thần kinh: Gây rối loạn cảm giác yếu liệt vận động vùng thần kinh chi phối Cần lưu ý cấy tránh châm vào dây thần kinh - Vướng kim: Kim đâm tiếp vào rút Nguyên nhân người bệnh sợ hãi nín thở, co thắt đột ngột Xử trí: Khơng cố gắng đâm vào rút ra, giải thích cho người bệnh thả lỏng cơ, thở sâu, chờ mềm tiếp tục thao tác Lưu ý, không châm ngập kim tới đế cầm tay để tranh gãy kim, phòng trường hợp gãy kim cịn phần da dùng panh lấy - Vựng châm: Hiện tượng người bệnh mặt xanh tái, vã mồ hơi, chóng mặt hoa mắt, buồn nôn, nhịp tim nhanh, tay chân lạnh Xử trí: Rút kim, cho người bệnh nằm đầu thấp, hít thở sâu chậm, kiểm tra mạch, huyết áp Day ấn huyệt Nhân trung, Hợp cốc; hơ nóng huyệt Khí hải, Quan nguyên, Dũng tuyền 9.Phân chia giai đoạn hoạt động 9.1 Giai đoạn trước mắt: - Dự kiến xây dựng phòng Cấy điều trị tháng 07/2022, đưa vào danh mục khám chữa bệnh Bệnh viện triển khai thực vào tháng 07/2022 - Khoa Châm cứuchịu trách nhiệm trực tiếp triển khai thực hiện, phối hợp với Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, Phòng vật tư y tế để cung cấp vật tư đảm bảo u cầu vơ khuẩn phịng Cấy 9.2 Giai đoạn lâu dài: - Trưởng khoa Y học cổ truyền có trách nhiệm theo dõi báo cáo kết hoạt động phòng cấy sau thời gian 03 tháng hoạt động, để có đánh giá cải thiện giai đoạn - Sắp xếp cử nhân khoa đào tạo lớp cấy tháng 10/2022 10.Kết luận – Kiến nghị - Cấy phương pháp đưa tự tiêu vào huyệt nhằm trì kích thích lâu dài qua tạo tác dụng điều trị châm cứu Cấy có ưu điểm như: Tiện lợi, tiết kiệm thời gian, cấy vào huyệt liên tục tạo kích thích - Trên nội dung đề án thành lập Đơn vị Cấy điều trị Kính mong Ban giám đốc Bệnh viện YHCT tỉnh Quảng Ngãi xem xét phê duyệt Người lập đề án Lê Ngọc Thanh