Phân loại và điều trị thủng màng xoang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ -**** ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT CHUYÊN ĐỀ PHÂN LOẠI VÀ ĐIỀU TRỊ THỦNG MÀNG XOANG Người thực hiện: NGUYỄN THỊ THANH KIỀU Lớp: BSNT 2015-2018 TP HCM, 12-2017 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ii ĐẶT VẤN ĐỀ iv I PHÂN LOẠI THỦNG MÀNG XOANG 1.1 Theo Leon Chen cộng 1.2 Theo phân loại khác Sindel cộng 1.3 Theo phân loại Mahmoud Al-Dajani (2016) 1.4 Theo Tassos Irinakis cộng (2017) II Các yếu tố tiên đoán nguy thủng màng xoang 2.1 Yếu tố giải phẫu 10 2.1.1 Góc thành trước thành xoang 10 2.1.2 Vách ngăn xoang 10 2.1.3 Độ dày màng xoang 14 2.2 Kĩ thuật thực 16 2.3 Hiện diện bệnh lí chỗ 18 III Điều trị thủng màng xoang 18 IV Một vài phương pháp đề nghị điều trị thủng màng xoang 24 4.1 Kĩ thuật Intrasinusal Locking 24 4.2 Sử dụng màng collagen 26 4.3 Kĩ thuật Loma Linda Pouch 27 4.4 Sử dụng vật liệu cầm máu chất kết dính Fibrin 29 V Ca lâm sàng minh họa 32 5.1 Ca lâm sàng 32 5.2 Ca lâm sàng 35 5.3 Ca lâm sàng 37 KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 i DANH MỤC HÌNH Hình Phân loại vách ngăn theo chiều: A&A’ loại theo chiều má-lưỡi A mặt phẳng ngang A’ Trên mặt phẳng đứng dọc B&B’ theo chiều gần xa B mặt phẳng ngang B’ mặt phẳng trán C&C’ vách ngăn nằm ngang C mặt phẳng trán C’ mặt phẳng đứng dọc Hình Hình ảnh vách ngăn nhìn thấy CT theo chiều 11 Hình Vách ngăn xoang khơng tồn vách ngăn tồn 11 Hình Bên P hình ảnh vách ngăn xoang nguyên phát, bên T vách ngăn xoang thứ phát 12 Hình Khoảng cách từ mào xương ổ đến mạch máu xương 12 Hình a Cửa sổ xoang dạng W trường hợp có vách ngăn thành trước b Đỉnh vách ngăn nơi khó bóc tách, lỗ thủng màng xoang thường xuất điểm 13 Hình A,B Mở cửa sổ xoang tạo cửa sổ riêng biệt C Khi bóc tách, màng dễ có nguy bị rách thành vách ngăn Lỗ thủng che màng 14 Hình hình ảnh độ dày màng xoang loại phim Conebeam CT thiết đồ cắt ngang 15 Hình độ dày màng xoang loại 16 Hình 10 Trong loại A Tách màng xoang với bề mặt xương bên B Nhồi vật liệu ghép vào niêm mạc màng xoang xương 19 Hình 11 Hình ảnh lâm sàng điều trị 19 Hình 12 A Lỗ thủng loại 3, ý niêm mạc phủ đầy, không thông với môi trường miệng B Lật vạt dày cho phép giữ mô hạt liên kết với màng xoang 20 Hình 13 A Nhồi xương vào khoảng SMS B Đặt implant 21 Hình 14 a Lỗ thủng màng xoang theo phân loại B Rạch xung quanh viền lỗ thủng 2mm C Bóc tách nhẹ nhàng phần mô nướu lật vào D Khâu niêm mạc nướu lại, coi niêm mạc màng xoang 22 ii Hình 15 A Chèn vật liệu ghép vào B Khâu đóng niêm mạc nướu 23 Hình 16 Bệnh nhân có lỗ thủng màng xoang lớn, khơng thể sử dụng phương pháp thơng thường để đóng màng xoang B Vòng xương lấy vùng cằm 25 Hình 17 Hình ảnh minh họa kĩ thuật Intrasinusal locking 25 Hình 18 A Sử dụng màng collagen che phần lỗ thủng, từ chèn vật liệu ghép vào màng collagen xương B Hình ảnh cho thấy có xâm nhập vật liệu ghép vào xoang 27 Hình 19 Vật liệu ghép bao bọc bên màng collagen túi 28 Hình 20 Minh họa thủ thuật nâng xoang A Vật liệu ghép qua lỗ thủng vào xoang B Kĩ thuật nâng xoang sử dụng vật liệu cầm máu chất kết dính Fibrin 30 Hình 21 Greenplast® 32 Hình 22 CT trước phẫu thuật cho thấy tiêu xương trầm trọng hàm 33 Hình 23 A Lỗ thủng màng xoang lúc phẫu thuật B Khoan lỗ xương C Khâu niêm mạc màng xoang D Lỗ thủng màng xoang khâu vào xương 34 Hình 24 Chèn vật liệu ghép đặt màng collagen 34 Hình 25 hình ảnh CT sau phẫu thuật 35 Hình 26 Phim Panore 36 Hình 27 A vị trí dự kiến đặt implant vùng sau hàm trên OPG B Một lỗ thủng lớn xuất q trình bóc tách màng xoang C&D Minh họa lỗ thủng màng xoang vị trí đặt khối mỡ má 37 iii ĐẶT VẤN ĐỀ Ứng dụng cấy ghép nha khoa việc thay bị trở thành thành phần quan trọng nha khoa đại Các nghiên cứu thiết kế implant, vật liệu kỹ thuật cấy ghép dự kiến phát triển mạnh hoàn thiện tương lai Việc cấy ghép nha sĩ trở thành thủ thuật phổ biến nói thực hành hàng ngày Implant có hình dạng vít làm từ titan cắm vào xương hàm thay cho chân bị Sau implant tích hợp xương, phận mão thực cho chức ăn nhai gắn vào phía đỉnh implant Quy trình làm cho tạo giống tự nhiên, mang nhiều ưu điểm so với phục hình cố định phục hình tháo lắp trước Răng cấy ghép giúp khắc phục nhược điểm phải mài trụ phục hình cố định trước đây, bên cạnh chúng ngăn ngừa tiêu xương Tuy nhiên, khơng phải giải phẫu vùng xương ghép thích hợp cho việc cấy ghép Các trường hợp lâu ngày bệnh nhân khơng có đủ xương cho việc cấy ghép, đặc biệt vùng cối lớn hàm Giải phẫu vùng sau hàm đặc thù có xoang hàm, với lâu ngày, mở rộng thể tích xoang hàm tăng lên, làm cho vùng xương cịn lại ngày Các kĩ thuật nâng xoang sử dụng để khắc phục nhược điểm Tuy nhiên bên cạnh lợi ích cơng nhận, phương pháp với số biến chứng thủng màng xoang, chảy máu, nhiễm trùng, tiêu xương… Trong số đó, biến chứng thủng màng xoang biến chứng thường gặp 23,5% theo Mahmoud Al-Dajani cộng Reiser cộng nghiên cứu cho thấy tỉ lệ khoảng 24% có biến chứng thủng màng xoang phẫu thuật nâng xoang Vấn đề thủng màng xoang gây nên giảm tỉ lệ thành cơng cắm ghép, việc sửa chữa lỗ thủng giúp cho hạn chế việc liệu ghép tránh biến chứng sau viêm xoang, nhiễm trùng mô ghép, thất bại nâng xoang Do đó, nhà iv thực hành lâm sàng cần nắm vững vấn đề thủng màng xoang, xử trí thủng màng xoang xảy Với nhu cầu đó, tơi định thực chun đề “Phân loại điều trị thủng màng xoang” Chuyên đề gồm mục tiêu sau: Phân loại thủng màng xoang Các yếu tố tiên đoán nguy thủng màng xoang Điều trị thủng màng xoang v I PHÂN LOẠI THỦNG MÀNG XOANG Việc đánh giá xác kích thước lỗ thủng, tương quan với mô cứng, mô mềm, yếu tố quan trọng giúp đưa kế hoạch điều trị phù hợp Do đó, xác định kích thước lỗ thủng yếu tố quan trọng Tuy nhiên, có nhiều cách phân loại khác nhau, tác giả chủ yếu dựa vào phương pháp điều trị để đưa cách phân loại, từ làm cho việc thực hành dễ dàng 1.1.Theo Leon Chen cộng Phân loại dựa kích thước mức độ phân tách mơ cứng mơ mềm, loại có mức độ nghiêm trọng trình điều trị khác - Loại 1: lỗ thủng có đường kính nhỏ 2mm - Loại 2: lỗ thủng từ 2-5mm, - Loại 3: lớn 5mm Loại lỗ thủng có sau nhổ răng, sau chấn thương, trường hợp đóng lỗ thủng thất bại - Loại 4: lỗ thủng có thơng thương xoang mơi trường miệng, mơ nướu cịn ngun vẹn - Loại 5: lỗ thủng có thơng thương xoang mơi trường miệng, mơ mềm thất bại q trình lành thương 1.2.Theo phân loại khác Sindel cộng Chỉ phân chia đơn giản thành loại: - Nhỏ 5mm - Lớn 5mm 1.3.Theo phân loại Mahmoud Al-Dajani (2016) - Rất nhỏ: nhỏ 1mm - Nhỏ: 1-3mm - Trung bình: 3-6mm - Lớn: > 6mm 1.4.Theo Tassos Irinakis cộng (2017) Phân loại vách ngăn dựa hướng vách ngăn Tác giả phân làm loại - Loại 1: vách ngăn theo chiều má-lưỡi 71,1% - Loại 2: vách ngăn theo chiều gần xa 5,1% - Loại 3: vách ngăn nằm ngang 3,1% - Loại 4: kết hợp hướng 5,1% Tương ứng với phân loại, tần suất xuất lỗ thủng loại nhiều 11%, sau loại IV (4%) Hình Phân loại vách ngăn theo chiều: A&A’ loại theo chiều má-lưỡi A mặt phẳng ngang A’ Trên mặt phẳng đứng dọc B&B’ theo chiều gần xa B mặt phẳng ngang B’ mặt phẳng trán C&C’ vách ngăn nằm ngang C mặt phẳng trán C’ mặt phẳng đứng dọc II Các yếu tố tiên đoán nguy thủng màng xoang Thủng màng xoang biến chứng thường gặp nâng xoang, tỉ lệ vào khoảng 20% đến 44% kĩ thuât nâng xoang mở cửa sổ xoang từ mặt bên Mahmoud Al-Dajani nghiên cứu 1652 trường hợp nâng xoang 12 nghiên cứu, có 388 trường hợp thủng màng xoang (23,5%, CI 95%, biên độ 3,6-41,8%) Cho cộng nghiên cứu cho thấy mối liên quan tần số thủng màng xoang tương quan với độ rộng xoang hàm Nguy thủng xoang cao (62.5%) góc thành phía thành trước xoang hàm nhỏ 30 độ, 28,6% trường hợp góc 30-60 độ, trở góc lớn 60 độ Sự diện vách ngăn yếu tố giải phẫu ảnh hưởng đến nguy thủng màng xoang Để tránh nguy cần đánh giá tồn diện chiều kích thước vị trí vách ngăn, diện bệnh lí xoang, độ dày thành bên, sống hàm lại Để tránh lỗ thơng với khoang miệng sử dụng vạt dày Việc diện lỗ thơng có ảnh hưởng đến mức độ thành công implant hay không bàn cãi Tác giả Tuổi Giới Màng Vách Kinh Sử dụng xoang ngăn nghiệm Piezoeclectric mỏng Wallace ↑ ↑ ↓ cs Barone - cs Becker - - ↑ ↑ cs ↑ Toscano ↓ cs ↓ Cassectta cs Rickert - cs Nolan - - - cs Bảng Các yếu tố liên quan đến biến chứng thủng màng xoang Theo bảng cho thấy tuổi, giới tính, kinh nghiệm phẫu thuật viên khơng phải yếu tố góp phần cho ngun nhân gây thủng màng xoang Các yếu tố diện vách ngăn xoang, giảm bề dày màng xoang góp phần chủ yếu vào nguy thủng màng xoang Giảm tỉ lệ biến chứng ghi nhận sử dụng cơng nghệ piezotectric Kích thước lỗ thủng chìa khóa định tỉ lệ sống sót implant Hernandez-Alfaro cộng cho độ dài lỗ thủng tăng tỉ lệ sống sót implant giảm Theo Proussaefs nguyên nhân giảm tỉ lệ tạo xương vị trí lổ thủng Khi nghiên cứu hồi cứu 359 trường hợp, Nolan nhận thấy so với trường hợp màng xoang nguyên vẹn, nguy thất bại ghép xương tăng lên lần, nguy nhiễm trùng xoang tăng lên lần trường hợp có kèm với thủng màng xoang Do có yếu tố tiên đoán thủng màng xoang là: - Yếu tố giải phẫu, bao gồm có diện vách ngăn (số lượng, vị trí, dạng vách ngăn) độ dày màng xoang Hình 21 Vật liệu ghép bao bọc bên màng collagen túi a Sử dụng PRF sửa chữa thủng màng xoang Nghiên cứu CeyhunAricioglu cộng (2017) thỏ tác dụng PRF việc sửa chữa thủng màng xoang Trên 42 thỏ chia làm nhóm, khiếm khuyết xương tạo đường kính 1cm nhóm lỗ thủng đóng với màng collagen, nhóm đóng với màng có chứa PRF Theo dõi 1,2,3 tuần kiểm tra bạch cầu, nguyên bào sợi, mạch máu, sợi collagen Phân tích giải phẫu bệnh thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê màng collagen PRF lành thương vùng có lỗ thủng PRF xem giải pháp thay màng collagen điều trị thủng màng xoang Fibrin giàu tiểu cầu PRF sản phẩm máu tự nhiên, tạo nhờ vào ly tâm máu bệnh nhân Khi quay li tâm, máu chia làm phần ống gồm huyết thanh, PRF cục máu đông tế bào hồng cầu nằm bên theo Taijma cộng Việc li tâm máu khác tùy thuộc tác giả Một vài tác giả đề nghị quay li tâm máu 3000rpm 10 phút (Choukron 2006), tác giả khác đề nghị chậm 2700rpm 12 phút PRF vật liệu sinh học autologous không đắt, chứa lượng fibrin matrix bảo đảm giải phóng chậm yếu tố tăng trưởng từ hạt tiểu cầu 28 alpha Yếu tố tăng trưởng tăng sau ngày đạt lượng cao vào ngày thứ 14, sau giảm dần đến ngày 28 (Dohan 2006) Vì PRF làm gia tăng lành thương mô cứng mô mềm hấp thu Sohn 2011 PRF chứa nồng độ cao leukocytes, cytokine, đóng vai trị kiểm sốt nhiễm khuẩn tiến trình nhiễm trùng., cytokine giúp thúc đẩy mạch máu tân tạo, tính chất chemotactic chống nhiễm trùng Thêm vào cố định màng giúp góp phần vào ổn định vật liệu ghép bảo vệ vết thương (Simonpieri 2009) PRF xem vật liệu thay thế, giá thành hợp lí, khơng gây kích ứng nhược điểm chủ yếu cần thiết bị chuyên biệt để lấy máu li trích Tuy nhiên so sánh với phương pháp sử dụng màng collagen, tác giả thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê phương pháp 4.4 Sử dụng vật liệu cầm máu chất kết dính Fibrin Nghiên cứu bệnh nhân nâng xoang có xảy thủng xoang hàm Sử dụng vật liệu cầm máu tự tiêu keo dán fibrin Vật liệu cầm máu tự tiêu sử dụng Surgicel, đặt SurgicelSurgicel® (Johnson & Johnson, Ascot, UK) lên bề mặt lỗ thủng Greenplast® (Green Cross PD Co., Yongin, Korea) đặt xung quanh surgicel để tăng độ kín Đặt vật liệu ghép màng xoang cửa sổ xương đặt greenplast sử dụng kĩ thuật Salt Peper Tác giả dùng phân loại kích thước xoang 0,5cm, tất trường hợp sử dụng chất cầm máu tự tiêu keo fibrin gia cố.sử dụng vật liệu ghép autogenous, allogenic heterogenic autogenous bone, allogeneic bone (demineralised freeze-dried bone) and heterogeneic bone (Bio-Oss®; Osteohealth Co., New York, NY, USA) Tuy nhiên theo Chanavaz khuyên nên ngưng quy trình lỗ thủng màng xoang lớn 3mm 29 Hình 22 Minh họa thủ thuật nâng xoang A Vật liệu ghép qua lỗ thủng vào xoang B Kĩ thuật nâng xoang sử dụng vật liệu cầm máu chất kết dính Fibrin Surgicel sản phẩm cầm máu, chất vô chuỗi glucose kiểu đan xen, kiểm soát trình oxi hóa tái tạo cellulose pH thấp 2.8 hoạt động cầm máu chỗ Surgicel phụ thuộc vào độ gắn kết hemoglobin với oxycellulose cho phép tạo thành khối gelatin dạng keo từ hoạt động cho hình thành cục máu đơng Ưu điểm surgicel rẻ tiền vật liệu khác, thích nghi dễ dàng với lỗ thủng màng xoang, giữ màng xoang nâng lên chống bị sập màng xoang Thêm vào đó, Skoog sử dụng surgicel hỗ trợ lành thương bn pt mổ khe hở môi hàm ếch tạo mơ có hướng dẫn Tuy nhiên, Matthew báo cáo surgicel không gây tạo xương nghiên cứu ông Ibarrola ý surgicel dẫn đến chậm tốc độ sữa chữa xương so với nhóm chứng Tác giả đề nghị độ pH thấp surgicel ảnh hưởng đến việc kích hoạt alkaline phosphate Trên khía cạnh sinh học, Surgicel làm tăng lượng vi khuẩn vết thương, khuyến cáo hạn chế sử dụng Tuy nhiên, vài tác giả 30 khác lại ủng hộ quan điểm ngược lại, Spangler báo cáo hoạt tính kháng khuẩn cellulose chống vi sinh vật đề kháng kháng sinh nghiên cứu Momtaheni lưu ý ổn định xương ghép yếu tố quan trọng nâng xoang khắc phục lỗ thủng xoang Greenplast chất dính fibrin sinh học chứa thrombin, fibrinogen, yếu tố XIII, aprotinin Thrombin chuyển thành fibrinogen dạng không ổn định, yếu tố giúp ổn định cục máu đông Aprotinin giúp ngăn ngừa tan rã cục máu động suốt trình lành thương, nguyên bào sợi di chuyển qua mạng lưới fibrin tạo mạng lưới vững sợi collagen Keo firin nghiên cứu lần đầu Young Medawar 1940 Keo fibrin không làm thay đổi lưu thông vị trí hình thành xương mới, có vài nghiên cứu cho có khuynh hướng giảm hình thành xương Carmagnola báo cáo trường hợp khiếm khuyết xương ghép với Bio-Oss cho thấy tỉ lệ cao xương tiêp xúc với vật liệu ghép coa ơn sử dụng với keo fibrin Các nghiên cứu kết luận việc bổ sung keo fibrin tăng cường tạo xương Kania báo cáo có gia tăng đáng kể xương hình thành vị trí có trộn keo fibrin 31 Hình 23 Greenplast® b Kĩ thuật ghép mỡ má có cuống Young-Kyun Kim cộng (2007) sử dụng mỡ má có cuống vật liệu ghép tự thân điều trị đóng lỗ thủng màng xoang có kích thước lớn Cũng giống với kĩ thuật sử dụng màng, khác biệt đây, thay sử dụng màng, tác giả chọn lấy nang mỡ từ khối mỡ má, bóc tách cẩn thận, khâu đóng với niêm mạc màng xoang Sau chèn vật liệu ghép vào đặt implant Khối mỡ ghép bị hoại tử bị tiêu so với ghép mỡ tự Tuy nhiên cần ý, việc lấy mỡ có khả làm tổn thương nhánh má vị trí nhánh má thần kinh VII băng qua má vị trí ống Stenson (phương pháp trình bày phần ca lâm sàng) V 5.1 Ca lâm sàng minh họa Ca lâm sàng Bệnh nhân nam, 50 tuổi điều trị khoa Phẫu thuật hàm mặt Azienda Ospedaliero-Uni-versitaria Udine, Italy Bệnh nhân bị tiêu xương trầm trọng hàm Trên phim OPT CT, thiếu xương hàm trên, định nâng xoang hai bên Trong trình thực thủ thuật, xuất lỗ thủng màng xoang 32 Hình 24 CT trước phẫu thuật cho thấy tiêu xương trầm trọng hàm Lỗ thủng màng xoang khâu vào phần xương phía trước vị trí mở xương (phân loại I-II theo Valassis-Fugazzotto) Tác giả khoan lỗ thành xương, khâu lỗ thủng màng xoang vào lỗ mở xương Vicryl 4-0 Sau đặt màng collagen tự tiêu, sử dụng vật liệu ghép Bio-Oss vào khoảng màng xoang niêm mạc, cuối khâu đóng niêm mạc Hình ảnh chụp sau tháng cho thấy hình thành xương tân tạo bên xoang hàm đủ chiều dài xương cho phép đặt implant Tuy nhiên kĩ thuật này, vài tác giả khơng khuyến khích khâu màng xoang vào thành xương, việc khoan lỗ vào thành xương khâu lại làm mở rộng lỗ thủng tạo lỗ thủng có lẽ lực căng tạo khâu màng Nhưng theo kinh nghiệm, Massimo Robiony cho trường hợp màng xoang không mỏng, khâu màng theo kĩ thuật nói trên, khả tạo lỗ thủng thứ phát thấp 33 Hình 25 A Lỗ thủng màng xoang lúc phẫu thuật B Khoan lỗ xương C Khâu niêm mạc màng xoang D Lỗ thủng màng xoang khâu vào xương Hình 26 Chèn vật liệu ghép đặt màng collagen 34 Hình 27 hình ảnh CT sau phẫu thuật 5.2 Ca lâm sàng Bệnh nhân nam, 52 tuổi, muốn phục hồi vùng sau hàm bên T, bệnh nhân có tổn thương dạng nang vùng sau hàm Tổn thương sinh thiết, kết nang nhầy Sau lấy nang, để lại lỗ thủng màng xoang Sử dụng màng collagen Biomend kích thước 30x40 cắt tỉa phù hợp với vị trí đặt màng Thực trình hình minh họa Theo dõi sau 12 tháng, tượng tiêu xương xảy Khi lấy mẫu mơ cho thấy có nhiều xương tạo xung quanh hạt allograft 35 Hình 28 Phim Panorex cho thấy có hình ảnh nang nhầy Hình ảnh nang nhầy CT Loại bỏ nang nhầy cách tạo lỗ thủng màng xoang Mẫu bệnh phẩm nang nhầy Lỗ thủng màng xoang sau lấy nang 10 Cố định màng collagen 11 Đặt vật liệu ghép loại, Bio-Oss, PRP 12 Màng collagen mở rộng (20x30mm) đặt vào cửa sổ xoang cố định 36 5.3 Ca lâm sàng Hình 29 A vị trí dự kiến đặt implant vùng sau hàm trên OPG B Một lỗ thủng lớn xuất q trình bóc tách màng xoang C&D Minh họa lỗ thủng màng xoang vị trí đặt khối mỡ má Bệnh nhân nam, 46 tuổi khám Bv đại học quốc gia Seoul Bundang, muốn cắm implant vùng sau hàm P Trên OPG, phần xương nâng đỡ bị tiêu nhiều xoang hàm bị mở rộng Bệnh nhân định làm phẫu thuật nâng xoang Sử dụng kĩ thuật mở cửa sổ xoang từ mặt bên, nhiên trình bóc tách màng xoang, màng bị thủng Kích thước lỗ thủng khoảng 1,5cm Tác giả định sử dụng vạt má có cuống để phục hồi lại vùng khiếm khuyết Rạch qua màng xương vạt vị trí trụ gị má Dùng kẹp Kelly nhẹ nhàng bóc tách vào khối mỡ, 37 dùng kẹp mô kẹp lấy khối mỡ, tránh bị đụng dập Phần nang mỡ lấy nhẹ nhàng đưa vào xoang khâu đóng với lỗ thủng Sau chèn vật liệu ghép vào 38 KẾT LUẬN Phẫu thuật nâng xoang đem lại nhiều lợi ích, giúp cải thiện chiều cao sống hàm bệnh nhân tiêu xương nhiều vùng cấy ghép Tuy nhiên, biến chứng thủng màng xoang yếu tố lo ngại Để giảm thiểu nguy xảy biến chứng này, bác sĩ cần phải nắm rõ phân loại, yếu tố nguy cơ, phương pháp điều trị thủng màng xoang xảy Hiện chủ yếu phân loại dựa kích thước lỗ thủng để dễ dàng phân loại điều trị Có yếu tố nguy đưa ra: yếu tố giải phẫu, kĩ thuật thực bệnh lí Yếu tố giải phẫu xác định nhờ vào CBCT, từ lựa chọn phương pháp thích hợp việc thiết kế đường rạch, vị trí mở xương, cách thức thực thủ thuật Đối với kĩ thuật, vài tác giả đề nghị phương pháp gây sang chấn Tuy yếu tố kinh nghiệm theo Nolan cộng khơng ảnh hưởng thật sử dụng thao tác nhẹ nhàng, khéo léo góp phần giảm thiểu nguy thủng màng Các dụng cụ ngày cải tiến mũi khoan, dụng cụ siêu âm piezoelectric, laser có khả cắt xương mà gây tổn hại đến cấu trúc giải phẫu góp phần tạo nên thuận lợi trình thực hành Nếu xảy bệnh lí chỗ viêm xoang, sử dụng phương pháp nội khoa để giảm nguy nhiễm trùng Trong điều trị thủng màng xoang, nhiều kĩ thuật sử dụng khâu, màng collagen, màng PRF, chất kết dính fibrin…Nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu phương pháp sửa chữa thủng màng Tuy nhiên phương pháp tốt gây nhiều tranh cãi Việc lựa chon phương pháp phù hợp phụ thuộc vào yếu tố chỗ, kinh nghiệm phẫu thuật viên chi phí 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abadzhiev, Metodi "Alternative sinus lift techniques Literature review." (2009) Al-Dajani, Mahmoud "Incidence, risk factors, and complications of Schneiderian membrane perforation in sinus lift surgery: a metaanalysis." Implant dentistry 25.3 (2016): 409-415 Al‐Dajani, Mahmoud "Recent trends in sinus lift surgery and their clinical implications." Clinical implant dentistry and related research 18.1 (2016): 204-212 Bensaha, T "Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation." International journal of oral and maxillofacial surgery 40.8 (2011): 815-820 Bergh, Johan, et al "Anatomical aspects of sinus floor elevations." Clinical oral implants research 11.3 (2000): 256-265 Carrao, Vincent, and Isabelle DeMatteis "Maxillary sinus bone augmentation techniques." Oral and maxillofacial surgery clinics of North America 27.2 (2015): 245-253 Chen, Leon, et al "Sinus perforation: treatment and classifications." The Journal of Implant & Advanced Clinical Dentistry 3.1 (2011): 1930 Danesh-Sani, Seyed Amir, Peter M Loomer, and Stephen S Wallace "A comprehensive clinical review of maxillary sinus floor elevation: anatomy, techniques, biomaterials and complications." British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 54.7 (2016): 724-730 40 Hong, Kang Lun, et al "Cone beam computed tomographic evaluation of the maxillary sinus septa and location of blood vessels at the lateral maxillary sinus wall in a sample of the Singaporean population." Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology 29.1 (2017): 39-44 10.Irinakis, Tassos, Valentin Dabuleanu, and Salwa Aldahlawi "Complications During Maxillary Sinus Augmentation Associated with Interfering Septa: A New Classification of Septa." The open dentistry journal 11 (2017): 140 11.Kim, Young-Kyun, Ghee-Young Choe, and Pil-Young Yun "Management of perforated sinus membrane using absorbable haemostat and fibrin adhesive for sinus lift procedure." Asian Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 20.3 (2008): 129-134 12.Pikos, Michael A "Maxillary sinus membrane repair: update on technique for large and complete perforations." Implant dentistry 17.1 (2008): 24-31 13.Rapani, M., C Rapani, and L Ricci "Schneider membrane thickness classification evaluated by cone-beam computed tomography and its importance in the predictability of perforation Retrospective analysis of 200 patients." British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 54.10 (2016): 1106-1110 14.Robiony, Massimo, et al "A simple method for repairing membrane sinus perforation." Open Journal of Stomatology2.04 (2012): 348 15.Romero-Millán, Javier, et al "Indirect osteotome maxillary sinus floor elevation: an update." Journal of Oral Implantology38.6 (2012): 799804 41 16.Sindel, A., M M Özarslan, and Ö Özalp "Intrasinusal locking technique: a novel use of the ring block technique at sinus perforations for simultaneous implant placement." International journal of oral and maxillofacial surgery (2017) 42 ... gồm mục tiêu sau: Phân loại thủng màng xoang Các yếu tố tiên đoán nguy thủng màng xoang Điều trị thủng màng xoang v I PHÂN LOẠI THỦNG MÀNG XOANG Việc đánh giá xác kích thước lỗ thủng, tương quan... bại nâng xoang Do đó, nhà iv thực hành lâm sàng cần nắm vững vấn đề thủng màng xoang, xử trí thủng màng xoang xảy Với nhu cầu đó, tơi định thực chuyên đề ? ?Phân loại điều trị thủng màng xoang? ?? Chuyên... ảnh độ dày màng xoang loại phim Conebeam CT thiết đồ cắt ngang 15 Hình độ dày màng xoang loại Độ dày màng xoang Phân loại Loại I (26%) 2-3,5mm Loại II (18%) 4-6mm Loại III (34%) >6mm Loại IV (23%)