BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THỊ HƯƠNG DISTRESS VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP 2 ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG - - HUỲNH THỊ HƯƠNG DISTRESS VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHỊNG TP Hồ Chí Minh, năm 2018 LỜI ĐĂNG KÝ Tơi đăng ký đề tài làm khóa luận tốt nghiệp LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Đề cương nghiên cứu chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh chấp thuận ngày 10/05/2017 số 164/ĐHYD-HĐ hội đồng khoa học Khoa Y Tế Công Cộng, trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TP Hồ Chí Minh, ngày……tháng……năm…… Sinh viên thực DANH MỤC VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kì AGS : American Geriatrics Society Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ AIS : The American Institute of Stress BV : Bệnh viện BV Q2 : Bệnh viện quận BN : Bệnh nhân DCCT : Diabetes Control and Complication Trial DDS : Diabetes Distress Scale Thang đo stress tiêu cực đái tháo đường ĐTĐ : Đái tháo đường IDF : International Diabetes Federation Hiệp hội đái tháo đường quốc tế KSĐH : Kiểm soát đường huyết STT : Stress tiêu cực TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study WHO : Word Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Hình 1: Dàn ý nghiên cứu Hình 2: Mối liên hệ kiểm sốt đường huyết, tuân thủ điều trị distress ĐTĐ Hình 3: Dàn ý liên hệ biến số ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Tổng quan Đái tháo đường tuýp 2: 1.1.1 Sơ lược ĐTĐ tuýp 1.1.2 Kiểm soát đường huyết 1.1.3 Tuân thủ điều trị ĐTĐ 1.2 Tổng quan distress ĐTĐ 1.2.1 Khái niệm stress distress .9 1.2.2 Nguyên nhân gây stress: .10 1.2.3 Cơ chế sinh lý stress .10 1.2.4 Distress ĐTĐ 12 1.2 Các yếu tố liên quan 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 1.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2.1 Dân số mục tiêu 14 2.2.2 Dân số chọn mẫu 14 2.2.3 Cỡ mẫu 15 2.2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 15 2.2.5 Tiêu chí chọn mẫu .15 2.2.6 Kiểm soát sai lệch lựa chọn 15 2.3 Xử lý kiện 16 2.3.1 liệt kê định nghĩa biến số .16 2.2.1.7 Trầm cảm: thang đo PHQ-9 .27 2.3.2 Dàn ý liên hệ biến số 28 2.4 Thu thập kiện 29 2.4.1Phương pháp thu thập kiện .29 2.4.2 Công cụ thu thập kiện .29 2.4.3 Kiểm soát sai lệch thông tin 29 2.5 Phân tích kiện 30 2.5.1 Biến thống kê mô tả 30 2.5.2 Biến thống kê phân tích 30 2.5.3 Kiểm soát nhiễu .31 CHƯƠNG 3: ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31 3.1 Ảnh hưởng lên đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Ảnh hưởng lên xã hội .31 3.3 Xin phép phê duyệt .31 CHƯƠNG 4: KHẢ NĂNG KHÁT QUÁT HÓA VÀ ỨNG DỤNG 31 4.1 Khả khái quát hóa 31 4.2 Ứng dụng 31 CHƯƠNG 5: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 32 CHƯƠNG 6: KẾ HOẠCH NGUỒN LỰC 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Stress rối loạn tâm lý ngày phổ biến, ví hội chứng giới đại Stress đối tượng nghiên cứu nhiều lĩnh vực khoa học sinh học, sinh học tâm lý học, tâm lý học xã hôi, xã hội học [6] Dưới góc dộ sinh học, stress phản ứng thể đối diện với tình bất lợi, căng thẳng nhằm lấy lại cân thích nghi với thay đổi môi trường Stress mức thích hợp kích thích phản ứng có lợi thể, huy động nguồn lượng, tăng suất Tuy nhiên stress vượt khả thích ứng thể, gây hàng loạt phản ứng sinh lý bất lợi, ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe (distress) [40], Không trải nghiệm cảm xúc đau khổ, khó chịu Stress cịn có vai trò quan trọng chế bệnh sinh bệnh tự miễn hàng loạt vấn đề sức khỏe khác [6], [44] Theo viện nghiên cứu stress Hoa Kỳ (AIS: The American Institute of Stress), stress có liên quan đến nhiều rối loạn tâm sinh lý khác như: trầm cảm, lo âu, đau tim, đột quỵ, tăng huyết áp, rối loạn hệ thống miễn dịch làm tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng [18] Theo Hiệp hội tam lý học Hoa Kỳ, nguyên nhân gây stress hàng đầu bệnh mãn tính [19] ĐTĐ bệnh rối loạn chuyển hóa mãn tính phức tạp, nghiêm trọng với tỷ lệ lưu hành cao Theo Hiệp hội đái tháo đường giới (IDF: International Diabetes Federation), có khoảng 425 triệu người chung sống với ĐTĐ, 90% số ĐTĐ tuýp [20] Số mắc ĐTĐ tăng lần từ năm 1980-2016 Với tình hình tại, dự đốn vào năm 2045, số lên đến 629 triệu người [20] Việt Nam khơng nằm ngồi xu chung Chỉ vòng 10 năm từ 2002 đến 2010, tỷ lệ ĐTĐ Việt Nam tăng 211% [4] Tính đến 2017, có 3,5 triệu người mắc ĐTĐ [17] ĐTĐ tuýp triến triển gây hàng loạt biến chứng nặng nề cho thể [24], [23] Là gánh nặng chi phí chăm sóc y tế đáng kể cho bệnh nhân xã hội [21] Với chất với chế độ điều trị phức tạp, đòi hỏi tuân thủ nghiêm ngặt khiến cho sống chung với ĐTĐ hành trình khó khăn, BN dễ phát sinh cảm xúc choáng ngợp, chán nản, thất vọng Điều làm khiến họ dễ gặp phải vấn đề tâm lý, rối loạn tâm lý trầm trọng bình thường [31], [42] Các nghiên cứu trước cho thấy, tỷ lệ BN phải đối mặt với distress ĐTĐ cao gần rối loạn tâm lý thường gặp đối tượng ĐTĐ tuýp [28], [40], [29] Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kì (ADA: American Diabetes Association) khuyến cáo nên tầm soát stress nhằm hạn chế rào cản tuân thủ điều tri BN ĐTĐ tuýp [38] Trong đó, Việt Nam chăm sóc y tế cho người ĐTĐ thường tập trung giải vấn đề tăng đường huyết Mặc cho tác động bất lợi cho sức khỏe chứng minh, distress bệnh nhân ĐTĐ tuýp thường bị bỏ sót thực hành lâm sàng Đây lý muốn tiến hành khảo sát tỷ lệ distress bệnh nhân ĐTĐ Trong nghiên cứu này, thay tiếp cận vấn đề tâm lý bệnh nhân từ triệu chứng thông thường, nghiên cứu tiếp cận stress từ nguyên nhân ĐTĐ (distress ĐTĐ) Cụ thể gánh nặng cảm xúc, stress liên quan bác sĩ, stress liên quan điều trị, stress mối quan hệ Với phương pháp đo lường tiếp cận nguyên nhân, giúp đánh giá thực trạng ditress BN, mà nhận định nguyên nhân gây stress Distress ĐTĐ hiểu gánh nặng cảm xúc, căng thẳng lo lắng liên quan đến tính chất mãn tính, tiến triển vấn đề quản lý, kiểm sốt bệnh ĐTĐ [45] Ngồi tác động thơng thường Distress bệnh nhân ĐTĐ tuýp chứng minh có mối liên quan với kết kiểm sốt đường huyết tuân thủ điều trị [13], [40], [39] Distress ĐTĐ xem dấu hiệu điểm cho bệnh tâm lý trầm cảm khác BN [32], [14], [26] Ngày ĐTĐ lưu hành nước, TP HCM nơi có số mắc cao nước với tỉ lệ đái tháo đường 11,4 %, tỉ lệ rối loạn chuyển hóa đường 31,1% [10] TP HCM nơi tiếp nhận số lượng BN lớn Trong năm 2017, có 41,9 triệu lượt khám điều trị, chiếm 1/4 tổng lượt khám nước [8] BV quận TP HCM sau 10 năm thành lập với mục đích ban đầu phục vụ cho người dân địa bàn quận 2, không ngừng phát triển sở hạ tầng, chất lượng đội ngũ y bác sĩ dịch vụ chăm sóc y tế Trở thành sở y tế nhiều bệnh nhân, đặc biệt người mắc bệnh mãn tính, từ nhiều tỉnh thành lân cận lựa chọn nơi điều trị, theo dõi sức khỏe [3] Vì lý trên, nghiên cứu chúng tơi tiến xác định tình trạng distress yếu tố liên quan BN ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú bệnh viện quận TP HCM Câu hỏi nghiên cứu: 1/ Tỷ lệ mức độ distress ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú bệnh viện quận TP HCM bao nhiêu? 2/ Có hay không mối liên quan distress ĐTĐ đặc điểm dân số xã hội, đặc điểm bệnh lý BN ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú bệnh viện quận TP HCM? Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu tổng quát: Xác định tỷ lệ mức độ distress yếu tố liên ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú BV quận TP HCM Xác định mối liên quan distress ĐTĐ đặc điểm dân số xã hội, đặc điểm bệnh lý BN ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú BV quận TP HCM Mục tiêu cụ thể: 1/ Xác định tỷ lệ mức độ distress ĐTĐ trung bình nguyên nhân cụ thể bệnh nhân ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú BV quận TP HCM Tỷ lệ mức độ distress ĐTĐ trung bình Tỷ lệ mức độ gánh nặng cảm xúc ĐTĐ Tỷ lệ mức độ stress liên quan bác sĩ điều trị ĐTĐ Tỷ lệ mức độ stress liên quan điều trị ĐTĐ Tỷ lệ mức độ stress liên quan mối quan hệ ĐTĐ 2/ Xác định mối liên quan distress ĐTĐ trung bình, gánh nặng cảm xúc ĐTĐ, stress liên quan bác sĩ điều trị ĐTĐ, stress liên quan mối quan hệ ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ tuýp điều trị ngoại trú BV quận TP HCM với yếu tố sau: Đặc điểm kinh - xã hội đối tượng: tuổi, giới, dân tộc, tơn giáo, nơi tại, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng nhân, tình trạng chung sống, tình trạng kinh tế, tham gia bảo hiểm y tế Đặc điểm bệnh lý đối tượng: thời gian bệnh, biến chứng, bệnh kèm theo, tuân thủ điều trị, kiểm soát đường huyết Trầm cảm DÀN Ý NGHIÊN CỨU Tình trạng bệnh lý Đặc điểm dân số - xã hội Distress Kiểm soát ĐTĐ Trầm cảm đường huyết Tuân thủ điều trị