TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 90 MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT BÀN CHÂN THEO PHÂN ĐỘ PEDIS, TEXAS Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Thạch[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LOÉT BÀN CHÂN THEO PHÂN ĐỘ PEDIS, TEXAS Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Thạch Thị Phola 1*, Phan Hữu Hên2, Đoàn Thị Kim Châu3 Bệnh viện Hoàn Mỹ Cửu Long Bệnh viện Chợ Rẫy Trường ĐH Y Dược Cần Thơ *Email:ttphola@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phân loại xác kiểm sốt tốt yếu tố liên quan đến việc lành vết loét đóng vai trò quan trọng điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường Mục tiêu nghiên cứu: 1) Xác định tỉ lệ mức độ tổn thương loét bàn chân theo phân độ PEDIS, TEXAS; 2) Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo phân độ PEDIS, TEXAS; 3) Đánh giá kết điều trị loét bàn chân yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, nghiên cứu tiến hành 89 bệnh nhân đái tháo đường típ có lt chân Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 Kết quả: Có 65,2% nữ, tuổi trung bình 64, thời gian mắc đái tháo đường >5 năm chiếm 84% Loét đái tháo đường gặp ngón chân chiếm 53%, mu bàn chân 18%, lịng bàn chân 13%, gót chân 6% vị trí khác 10% Theo PEDIS, tỉ lệ phân độ từ 1-4 2,2%, 38,2%, 42,7% 16,9% Theo TEXAS, tỉ lệ phân độ từ 0-3 2,2%, 37,1%, 43,8% 16,9% Hủy xương X-quang, hẹp mạch siêu âm, hẹp mạch ABI yếu tố liên quan đến phân độ PEDIS, TEXAS Thời gian chăm sóc vết loét trung bình 11,92 ngày, tỉ lệ lành vết loét chiếm 76,4%, hẹp mạch ABI phân độ TEXAS ≥ làm tăng nguy không lành vết loét 13,19 lần 4,32 lần Kết luận: Vết lt bàn chân có phân độ từ trung bình đến nặng cao Hủy xương X-quang, hẹp mạch siêu âm, hẹp mạch ABI yếu tố liên quan đến phân độ PEDIS, TEXAS Tỉ lệ lành vết loét chiếm 76,4% Hẹp mạch ABI phân độ TEXAS ≥ yếu tố làm tăng nguy khơng lành vết lt Từ khóa: Đái tháo đường, loét bàn chân, phân loại PEDIS, phân loại TEXAS ABSTRACT DIABETIC FOOT ULCERS STATUS AND THE TREATMENT RESULTS ACCORDING TO PEDIS, TEXAS AMONG PATIENTS WITH DIABETES TYPE AT CAN THO GENERAL HOSPITAL Thach Thi Phola1*, Phan Huu Hen2, Doan Thi Kim Chau Hoan My Cuu Long Hospital Cho Ray Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: The accurate classification and well control of factors related to wound healing play an important role in the management of foot ulcersin diabetic patients Objectives: 1) To determine the rate of foot ulcer status according to PEDIS, TEXAS classification system; 2) To investigate the relationship between clinical and subclinical according to PEDIS, TEXAS classification system; and 3) To evaluate the results of foot ulcer treatment and related factors in patients with type diabetes at Can Tho General Hospital Materials and methods: cross-sectional descriptive study, the study was conducted on 89 type diabetic patients with foot ulcers at Can Tho 90 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 General Hospital from March 2019 to March 2020 Results: 65.2% patients are female, 89 patients with a mean age of 64 years were included in the study, and 84% in patientswith more than 5-year diabetes duration Diabetic ulcers are found in the toe 53%, the instep 18%, the soles of the feet 13%, the heel 6% and other locations 10% According to the PEDIS classification system, the percentage of grades 1-4 were 2.2%, 38.2%, 42.7% and 16.9%, respectively According to TEXAS classification system, the percentages of grades from 0-3 were 2.2%, 37.1%, 43.8% and 16.9% Bone resorption on X-ray, ultrasound stenosis, and vascular stenosis on ABI are factors related to the classification on PEDIS, TEXAS system The average time to take care of ulcers was 11.92 days, the rate of ulcer healing accounted for 76.4%, vascular stenosis on ABI and TEXAS classification ≥ increases the risk of failure in ulcer healing by 13.19 times and 4.32 times respectively Conclusion: moderate to severe leg ulcers are still high The presence of osteomyelitis and arterial stenosis are factors that associated with the severity of diabetic foot ulcers in PEDIS, TEXAS classification system The rate of ulcer healing accounts for 76.4% Vascular stenosis on ABI and TEXAS classification ≥ are factors that increase the risk of failure in ulcer healing Keywords: Diabetes, foot ulcer, PEDIS, TEXAS classification system I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường giới, năm 2017 giới có 415 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, 56% người bệnh đái tháo đường sống khu vực Đông Nam Á vùng Tây Thái Bình Dương [6] Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh đái tháo đường 5,5%, khu vực Đồng sơng Cửu Long có tỉ lệ mắc bệnh cao 7,2% Biến chứng thường gặp tốn chi phí điều trị loét bàn chân; 25% bệnh nhân đái tháo đường tiến triển đến loét chân vào thời điểm đời [7] Các nghiên cứu gần cho thấy 50 - 60% loét chân lành 20 tuần, 75% lành năm Trong nghiên cứu đoàn hệ, tác giả ghi nhận 65 - 85% vết loét lành không can thiệp phẫu thuật, tỉ lệ cắt cụt 10 - 20% khơng tính đến vị trí cắt tỉ lệ tử vong 10 - 20% [2], [5] Nhằm đánh giá xác tình hình lt bàn chân đái tháo đường đánh giá kết điều trị Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: 1) Xác định tỉ lệ mức độ tổn thương loét bàn chân theo phân độ PEDIS, TEXAS 2) Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo phân độ PEDIS, TEXAS 3) Đánh giá kết điều trị loét bàn chân yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường típ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Tất bệnh nhân đái tháo đường típ nhập viện loét bàn chân nhập khoa Nội tiết Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ từ 3/2019 – 3/2020 Tiêu chuẩn chọn: Bệnh nhân đái tháo đường típ chẩn đốn theo tiêu chí ADA 2018 có chẩn đốn trước có vết lt chân, khơng có định can thiệp ngoại khoa vòng 48 sau nhập viện Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ Tiêu chuẩn loại: Bệnh nhân đái tháo đường mang thai, đái tháo đường típ 1, có bệnh lý nội khoa nặng đe dọa tính mạng bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 91 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 32/2020 Cỡ mẫu: 89 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu chọn vào nghiên cứu thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 Nội dung nghiên cứu - Ghi nhân đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, tiền sử, BMI - Phân loại mức độ tổn thương loét bàn chân theo phân độ PEDIS, TEXAS: Theo hệ thống phân loại PEDIS gồm phân độ từ 1-4 TEXAS gồm phân độ từ 0-3, độ có giai đoạn A, B, C, D - Tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với mức độ loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường típ theo phân độ PEDIS, TEXAS - Đánh giá kết điều trị loét bàn chân yếu tố liên quan - Kết điều trị: Có giá trị lành vết loét không lành vết loét + Lành vết loét: Không phải can thiệp ngoại khoa vết loét cải thiện thang điểm đánh giá PEDIS (Độ 1) TEXAS (Độ 0, Giai đoạn A) vết loét có lấp đầy mơ hạt + Khơng lành vết lt: Đoạn chi có định đoạn chi bệnh nhân xin - Các yếu tố liên quan đến kết điều trị với phân độ PEDIS, TEXAS, tuổi, giới, thời gian mắc đái tháo đường, số HbA1c, đường huyết lúc vào viện, đường huyết trung bình ngày, tắc hẹp mạch máu chi siêu âm tắc hẹp ABI Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 18.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tần số (n = 89) Tỉ lệ (%) 64 (38-88) 32 35,9 57 64,1 31 34,8 58 65,2 Biến số Tuổi (năm) Trung vị (nhỏ nhất-lớn nhất)