Bài viết mô tả các tổn thương của vòi trứng theo phân mức độ tổn thương vòi trứng của Hull và Rutherford dựa vào kết quả nội soi ổ bụng của những phụ nữ hiếm muộn có nhiễm C. trachomatis tại bệnh viện phụ sản MêKông.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG VỊI TRỨNG Ở PHỤ NỮ HIẾM MUỘN CĨ NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN MÊKÔNG Hồ Vân Phúc1, Nguyễn Hồng Hoa2, Âu Nhựt Luân2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm Chlamydia trachomatis tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục hàng đầu với 4-5 triệu ca mắc hàng năm Nếu nhiễm khơng tự thối triển khơng trị dẫn tới tổn thương vòi trứng muộn Khảo sát muộn thường khảo sát tổn thương vòi trứng mà chưa khảo sát chuyên sâu mức độ tổn thương vòi trứng phụ nữ muộn có nhiễm Chlamydia trachomatis Mục tiêu: Mơ tả tổn thương vịi trứng theo phân mức độ tổn thương vòi trứng Hull Rutherford dựa vào kết nội soi ổ bụng phụ nữ muộn có nhiễm C trachomatis bệnh viện phụ sản MêKông Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo loạt ca phụ nữ độ tuổi sinh sản có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn muộn có nhiễm C trachomatis đến khám BV phụ sản MêKông Tiêu chuẩn xác định có nhiễm C trachomatis xét nghiệm ELISA C trachomatis dương tính (IgM IgG) xét nghiệm NAATs dương tính với C trachomatis Xác định tổn thương vịi trứng qua hình ảnh nội soi ổ bụng ghi chép vào phần mềm lưu trữ bệnh viện đánh giá mức độ tổn thương kiểm chứng với chuyên gia muộn Kết quả: Nghiên cứu 122 trường hợp (TH) phụ nữ muộn có nhiễn C trachomatis, có 102 TH có tổn thương vịi trứng có 20 TH hồn tồn khơng tổn thương vịi trứng (VT) nên không đưa vào phân độ Khi phân độ tổn thương VT theo Hull Rutherford chúng tơi ghi nhận có 102 TH có tổn thương gồm 47/102 TH (46%) tổn thương nặng (độ III), 55/102 TH (54%) tổn thương nhẹ (độ I II) Kết luận: Người phụ nữ muộn có nhiễm C trachomatis, đa số có tổn thương vòi trứng nhiều khả mức độ nặng Từ khóa: tổn thương vịi trứng, nhiễm Chlamydia trachomatis, muộn ABSTRACT TUBAL DAMAGE IN THE WOMEN HAVING TUBAL FACTOR INFERTILITY AND CHLAMYDIA TRACHOMATIS INFECTION Ho Van Phuc, Nguyen Hong Hoa, Au Nhut Luan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 48 - 54 Background: Chlamydia trachomatis is the leading cause of bacterial sexually transmitted disease worldwide resulting in 4-5 million new cases of Chlamydia annually If infections are either not resolved or left untreated, Chlamydia can infect the fallopian tubes (FTs) causing salpingitis that may lead to functional damage of the FTs and tubal factor infertility (TFI) Objectives: To evaluate tubal damage in the women had tubal factor infertility and Chlamydia trachomatis infection Methods: a retrospective cases study conducted at Mekong Hospital, Vietnam, from January 2018 to May 2020 One hundred twenty- two women who had tubal factor infertility and Chlamydia trachomatis (CT) infection were collected 2Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM Bệnh viện Phụ Sản Mêkông Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Hoa ĐT: 0908285186 Email: drhonghoa@ump.edu.vn 48 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Results: 20 women were not tubal damage One hundred and two women were identified as having tubal damage Of them, 46% (47/102) had serious damage (Level III) and 54% had mild and average damage (Level I anh II) according to the ‘Hull Rutherford’ classification Conclusions: It seems strong relationship between Chlamydia trachomatis and the severity of tubal damage in women had infertility Keywords: tubal damage, Chamydia trachomatis infection, infertility phụ nữ muộn Do chúng tơi tiến hành Đ T VẤN ĐỀ nghiên cứu: “Khảo sát mức độ tổn thương vòi Hiếm muộn vấn đề sức khỏe sinh sản trứng phụ nữ muộn có nhiễm Chlamydia phổ biến tồn cầu, ước tính có khoảng 8% trachomatis bệnh viện phụ sản MêKông” đến 15% cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản giới(1) khoảng 7,7% Việt Nam Hiếm muộn nhiều nguyên nhân, tổn thương vịi trứng ngun nhân gây 35% trường hợp muộn phụ nữ khoảng 11% - 30% muộn bệnh lý vòi trứng viêm nhiễm Đặc biệt, nhiễm trùng sinh dục Chlamydia trachomatis xác định tác nhân chủ yếu gây bất thường vòi trứng (VT) dẫn đến muộn Tỷ lệ muộn nước phát triển có Việt Nam có xu hướng gia tăng đồng hành với bệnh lây truyền qua đường tình dục mà đứng hàng đầu nhiễm Chlamydia trachomatis chiếm 12,3% (KTC 95%: 10,6-14,2%)(2) Mối liên quan nhiễm Chlamydia trachomatis bất thường vòi trứng nhiều nghiên cứu ghi nhận Tắc nghẽn đường dẫn vòi trứng rõ ràng gây muộn thông thương với buồng tử cung Tuy nhiên, trường hợp khơng có biến dạng học đáng kể vịi trứng nhiễm trùng cịn gây muộn độc tố diện lịng ống tình trạng viêm nội mạc tử cung mãn tính Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu C trachomatis muộn, nhiên đa số tập trung vào nghiên cứu tỷ lệ mắc yếu tố liên quan Điển hình nhóm muộn có tắc vịi trứng, tỷ lệ nhiễm C trachomatis gia tăng nhanh từ 33% năm 2005(3) lên 50% năm 2011(4) Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu Việt Nam tập trung khảo sát phân độ tổn thương vòi trứng sau nhiễm C trachomatis Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Mục tiêu Dựa vào kết nội soi ổ bụng nội soi buồng tử cung chẩn đốn phụ nữ muộn có nhiễm C trachomatis bệnh viện phụ sản MêKông Mô tả tổn thương vòi trứng cấu trúc khác quan sinh dục nữ Phân mức độ tổn thương vòi trứng theo Hull Rutherford từ kết mơ tả tổn thương vịi trứng ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Phụ nữ độ tuổi sinh sản có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn muộn có nhiễm C trachomatis đến khám BV phụ sản MêKông Tiêu chuẩn nhận vào Các đối tượng chọn vào nghiên cứu từ hồ sơ bệnh án thỏa tất tiêu chuẩn sau: Cặp vợ chồng có quan hệ tình dục năm khơng dùng biện pháp ngừa thai mà khơng có thai (đủ tiêu chuẩn chẩn đốn muộn) Có xét nghiệm ELISA C trachomatis dương tính (IgM IgG) xét nghiệm NAATs dương tính với C trachomatis Được thực nội soi ổ bụng buồng tử cung khảo sát muộn có ghi lại đĩa DVD phẫu thuật Tiêu chuẩn loại Các trường hợp chẩn đoán muộn lạc nội mạc tử cung như: lạc tuyến tử cung 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 (Adenomyosis) hay lạc nội mạc tử cung phúc mạc vùng chậu (Endometriosis) Tiền lao, tiền bệnh viêm ruột thừa vỡ hay áp xe ruột thừa Tiền phẫu thuật vùng chậu như: bóc u xơ tử cung, bóc u buồng trứng… Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hồi cứu hàng loạt ca Biến số nghiên cứu Biến số dịch tễ: tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, trình độ học vấn, số con, tiền sản khoa, tính chất chu kỳ kinh nguyệt Biến số tình trạnh muộn: số năm muộn, nguyên nhân muộn, phương cách điều trị hỗ trợ sinh sản Biến số độc lập: nhiễm C trachomatis dương tính có xét nghiệm ELISA C trachomatis dương tính (IgM IgG) xét nghiệm NAATs dương tính với C trachomatis Biến số phụ thuộc: tổn thương mơ tả qua tường trình phẫu thuật, hình ảnh DVD bao gồm đánh giá thơng vịi trứng, bất thường hình dạng như: xơ hóa, tắc nghẽn đoạn gần hay đoạn xa, biến dạng hay ứ dịch VT dính vùng chậu Qua nội soi ổ bụng cho thấy phát ghi lại cách tiêu chuẩn Mức độ nghiêm trọng tổn thương khác tìm thấy nội soi xếp loại phân độ tổn thương vòi trứng theo Hull Rutherford Cách tiến hành nghiên cứu Bước 1: Chọn lọc hồ sơ bệnh án kho bệnh án điện tử phòng khám muộn (chọn 158 hồ sơ) Trong thời gian từ tháng 11/2019 đến tháng 5/2020 chọn vào nghiên cứu trường hợp từ hồ sơ lưu trữ đủ tiêu chuẩn chọn mẫu khơng có tiêu chuẩn loại trừ Bước 2: Xem đĩa DVD ghi nhận thông tin mô tả tổn thương xếp vào bảng phân độ Nghiên cứu viên xem lại đĩa DVD thu 50 Nghiên cứu Y học thập hình ảnh tổn thương thực thể buồng tử cung VT ghi nhận vào bảng thu thập số liệu Đồng thời, nghiên cứu viên xem xét hồ sơ bệnh án lưu trữ đĩa DVD ghi hình phẫu thuật để ghi nhận thông tin biến số nền, tình trạng muộn vào bảng thu thập số liệu Bước Nghiên cứu viên tổng hợp hoàn chỉnh phiếu thu thập bệnh nhân, kiểm tra lại số liệu; nhập phân tích số liệu; viết luận văn báo Phân tích số liệu Số liệu nhập, quản lý phân tích phần mềm SPSS 20.0, tổ hợp vẽ tính tốn phần mềm R Y đức Nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học Đại học Y Dược TP HCM, số 477/ĐHYD-HĐĐĐ, ngày 11/10/2019 KẾT QUẢ Trong thời gian tháng tiến hành chọn mẫu kho lưu trữ bệnh án điện tử phòng khám muộn bệnh viện MêKông, tất các hồ sơ bệnh án nhập viện từ tháng 1/2018 đến 5/2020 tìm kiếm chọn lọc, có tổng cộng 158 trường hợp có xét nghiệm C trachomatis dương tính phẫu thuật nội soi khảo sát muộn thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Sau tác giả xem lại 158 đĩa DVD phẫu thuật ghi nhận có 36 trường hợp có dính hay tổn thương vịi trứng lạc nội mạc TC phúc mạc, vùng chậu bệnh lý lạc tuyến tử cung (tiêu chuẩn loại trừ) gây sai lệch kết nên bị loại khỏi nghiên cứu Chúng nhận vào nghiên cứu 122 trường hợp lại để thu thập số liệu vào bảng câu hỏi Sau nhập liệu phân tích thống kê, chúng tơi ghi nhận kết sau: Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Dân số nghiên cứu có tuổi trung bình 35,4 ± 3,5 tuổi tuổi nhỏ 29 lớn 44 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Thời gian muộn FSH AMH Tỷ lệ (%) TB ± ĐLC TB 35,4 ± 3,5 tuổi (nhỏ nhất; 29; lớn 44) Trung bình ± 2,8 năm, tối thiểu năm tối đa 13 năm Trung vị với khoảng tứ phân vị 25-75 5-8 mUI/ml Trung vị với khoảng tứ phân vị 25-75 1,7 -6 mUI/ml 28 23,0 94 77,0 Tổng (n=122) ≤1,25 >1,25 Loại muộn Nguyên phát 77 Thứ phát 45 Nguyên nhân muộn Do vòi trứng 48 Giảm dự trữ buồng trứng 23 Rối loạn phóng nỗn 22 Do tinh trùng 17 Không rõ nguyên nhân 12 TC điều trị muộn IUI 34 IVF 32 Chỉ định phẫu thuật nội soi HSG bất thường 66 Thất bại IUI 32 Thất bại IVF 24 63,1 36,9 39,3 18,9 18,0 13,9 9,8 27,9 26,2 54,1 26,2 19,7 Thời gian muộn trung bình năm với số năm mong năm dài 13 năm Về nội tiết đối tượng nghiên cứu cho thấy: giá trị AMH trung vị với khoảng tứ phân vị 25-75 1,7 - mUI/ml Trong đó, 77% trường hợp có AMH >1,25 23% có AMH ≤1,25 Trị số FSH có giá trị trung vị với khoảng tứ phân vị 25-75 5-8 mUI/ml Hơn 60% đối tượng thuộc nhóm muộn nguyên phát, muộn thứ phát thấp khoảng 37% Hơn nửa đối tượng trãi qua điều trị muộn trước đến khám viện (54,1%) gồm có 27,9% qua bơm tinh trùng 26,2% lần có thụ tinh ống nghiệm Nguyên nhân muộn chủ yếu vòi trứng (khoảng 40%) lại phân bố đồng Chuyên Đề Sản Phụ Khoa cho yếu tố khác như: rối loạn phóng nỗn (18%), giảm dự trữ BT (18,9%) tinh trùng 13,9%, vô sinh không rõ nguyên nhân khoảng 10% Thống kê định phẫu thuật tất đối tượng mẫu nghiên cứu ghi nhận: 50% kết HSG bất thường, khoảng 20 % thất bại IVF, 26% thất bại IUI Đặc điểm tổn thƣơng vòi trứng phân độ Bảng 2: Đặc điểm chung tổn thương VT mức độ tổn thương (n=122) Đặc điểm NS tắc đoạn gần bên bên NS tắc đoạn xa bên bên NS ứ dịch bên bên Kết nội soi Thông VT Tắc VT Phân độ theo Hull and Rutherford Độ I Độ II Độ III Tổng Tỷ lệ (%) 14 11,5 2,5 52 17 42,6 13,9 39 18 32,0 14,8 27 95 102 28 27 47 22,1 77,9 100 27,5 26,4 46,1 Thơng qua nội soi ổ bụng chẩn đốn có tổng cộng 95/122 trường hợp tắc VT (chiếm 77,8%) Tình trạng ứ dịch bên chiếm gần nửa số mẫu (52/122, khoảng 47%) Kết nội soi ghi nhận tổn thương chủ yếu tắc đoạn xa VT (hơn 50%), tình trạng ứ dịch khơng nhỏ chiếm gần nửa số mẫu (47%) tắc đoạn gần chiếm tỉ lệ thấp (14%) Vùng chu cung buồng trứng bên có tỉ lệ dính khoảng 45% cho bên Chúng tơi áp dụng hệ thống phân loại tổn thương vòi trứng theo Hull Rutherford để phân mức độ nặng nhẹ bất thường VT Hệ thống đơn giản giúp chia phụ nữ mắc bệnh VT thành ba nhóm dựa theo mức độ nghiêm trọng tổn thương: độ I, II III Kết ghi nhận 46% tổn thương VT mức độ nặng (47/102 trường hợp độ III), 54% tổn 51 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 thương nhẹ (độ I II) Các tổn thƣơng khác đƣờng sinh dục Bảng 3: Các tổn thương khác ghi nhận từ nội soi Đặc điểm Tổng (n=122 ) Tỷ lệ (%) Dính túi Douglas Khơng dính 50 41,0 Dính nhẹ 48 39,3 Dính dày 24 19,7 Fitz_Hugh_Curtis Khơng 86 70,5 Có 36 29,5 Viêm mạn BTC 50 41 Khơng viêm 72 59 36/122 TH (khoảng 30%) có hội chứng Fitz_Hugh_Curtis 72/122 TH dính túi Douglas khoảng 20% TH dính nặng Khi nội soi buồng tử cung ghi nhận 50/122 TH (41%) viêm mạn nội mạc tử cung 59% hình ảnh nội mạc bình thường BÀN LUẬN Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu (35 tuổi) cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thanh Hà(4) (31 tuổi) tác giả Lê Minh Tâm(5) (32 tuổi) tương đồng với nghiên cứu Công-Gô (Congolese) năm 2016 với tuổi trung bình 33,9±4,8(6) nhóm đối tượng nhiễm C trachomatis tổn thương vịi trứng Một nghiên cứu khác tìm mối liên quan nhiễm C trachomatis nhóm phụ nữ muộn bị tắc VT ghi nhận xét nghiệm C trachomatis dương tính cao nhóm tuổi từ 36-40 tuổi (46%)(7) Điều cho thấy, sau nhiễm C trachomatis tiên phát tuổi trẻ (trước 25 tuổi) không chẩn đoán điều trị diễn tiến dai dẵng gây di chứng VT nhóm tuổi cao Nguyên nhân muộn Được chẩn đoán sơ chủ yếu vòi trứng bất thường lại phân bố đồng cho yếu tố khác như: rối loạn phóng nỗn (18%), giảm dự trữ buồng trứng (18,9%) tinh trùng 13,9%, muộn không rõ nguyên nhân 52 Nghiên cứu Y học chiếm khoảng 10% Các đối tượng nghiên cứu thuộc nhiều nhóm nguyên nhân muộn khác khơng riêng lẻ có tổn thương vịi trứng tất có xét nghiệm C trachomatis dương tính Điều cho thấy việc chọn mẫu ngẫu nhiên, khơng thiên lệch hồn tồn vào đối tượng bất thường vòi trứng Tiền sử điều trị muộn Các đối tượng nghiên cứu đặc biệt, khác hẳn với nghiên cứu khác đa số tìm đến chuyên gia vấn đề muộn chưa đạt kết mong đợi có sinh sống Vì vậy, họ khảo sát tồn diện nhằm chẩn đốn ngun nhân thất bại hỗ trợ sinh sản lần trước để có kế hoạch Thời gian muộn Khá dài phù hợp với nghiên cứu thực với thời gian muộn trung bình 5,1 3,5 năm(6) nhóm phụ nữ muộn có nhiễm C trachomatis Đặc điểm tổn thƣơng vòi trứng Trong nghiên cứu chúng tơi, có tổng cộng 95/122 trường hợp tắc VT (chiếm 77,8%), cao so với kết tác giả Nguyễn Viết Tiến tỉ lệ tắc VT qua nội soi khoảng 54,3%(8) Nhưng tỉ lệ tắc đoạn gần 14%, tương tự với nghiên cứu Nahar 2014 (13%)(9) Vòi trứng bị nhiễm C trachomatis bị tổn hại nghiêm trọng giải phẫu chức năng, nghĩa hồn tồn tế bào trụ thấp có lông chuyển phá hủy cấu trúc biểu mô, thay vào mơ sẹo xơ chai làm hoàn toàn khả dinh dưỡng vận chuyển VT Do phản ứng viêm, VT bị tổn hại, xơ hóa tắc học gây tình trạng tắc đoạn gần mà hình ảnh tổn thương nặng nề viêm vòi trứng đoạn kẽ dạng nốt (SIN) Tình trạng ứ dịch bên chiếm gần nửa đối tượng nghiên cứu (khoảng 47%) Đây tổn thương nghiêm trọng gây hồn tồn chức vịi trứng Chun Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học đồng thời chứa lượng dịch lòng ống gây ảnh hưởng lớn đến khả có thai tự nhiên thành công sinh sản hổ trợ So sánh với nghiên cứu dùng nội soi khảo sát nguyên nhân muộn vòi trứng cho kết thấp (chỉ có 2-4% ứ dịch hai bên VT(9) Sự khác biệt định phẫu thuật nghiên cứu thất bại hổ trợ sinh sản, mà tỷ lệ ứ dịch VT có cao nghiên cứu khác So sánh với nghiên cứu Ấn Độ đánh giá tổn thương VT qua nội soi cho kết quả: ứ dịch (10%), tắc VT bên (16%) 13% tắc VT bên 11% có viêm dính quanh VT(10) Nghiên cứu tiến hành nhóm phụ nữ muộn chung không đặc trưng cho nhiễm C trachomatis nên cho kết bất thường VT thấp Kết tương đồng với nghiên cứu Công Gô(6) ghi nhận tổn thương VT phụ nữ muộn có nhiễm C trachomatis cho kết 74% đối tượng 30 tuổi có tổn thương VT, cụ thể gồm tắc bên VT chiếm 50% 7,5% tắc bên VT Chúng áp dụng hệ thống phân loại tổn thương vòi trứng theo Hull Rutherford để phân mức độ nặng nhẹ bất thường VT Hệ thống đơn giản giúp chia phụ nữ mắc bệnh VT thành ba nhóm dựa theo mức độ nghiêm trọng tổn thương: độ I, II III Kết ghi nhận 46% tổn thương VT mức độ nặng (47/102 trường hợp độ III), 54% tổn thương nhẹ (độ I II) cao so với nghiên cứu tác giả Mboloko E(6) báo cáo tổn thương VT nặng (độ III theo Hull Rutherford) chiếm tỉ lệ 25% Các tổn thƣơng khác đƣờng sinh dục Nghiên cứu ghi nhận hội chứng FitzHugh-Curtis viêm dính gan C trachomatis, dính nặng vùng đồ Douglas, chu cung buồng trứng bên cao cho thấy C trachomatis lan tỏa tồn phúc mạc chậu phát tán lên đến vùng gan gây viêm dính Một nghiên cứu 2019 khảo sát bất thường VT phương tiện phối hợp Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 HSG nội soi chẩn đốn đưa kết dính quanh VT phúc mạc chậu khoảng 28%(11) Tác giả Thanh Hà ghi nhận viêm dính quanh gan khoảng 56%(4) Tình trạng viêm nội mạc tử cung nghiên cứu cao nhiên nghiên cứu Haggerty CL(12) khơng tìm thấy mối liên quan đặc điểm mô học nội mạc tử cung với viêm vùng chậu Tuy nhiên, soi buồng tử cung có độ nhạy phát viêm mạn nội mạc cao nhiều so với nuôi cấy nội mạc tử cung(13) Các phát chẩn đoán viêm mạn nội mạc từ nội soi tử cung bao gồm vi polyp, phù mô đệm xung huyết khu trú lan tỏa(14); Có mối tương quan thuận tốt (độ nhạy 16% –54% độ đặc hiệu 60% –94%) phát nội soi tử cung viêm mạn nội mạc(15) Hạn chế đề tài Nghiên cứu báo loạt ca nên khơng có tính đại diện Các kết xác định tổn thương vòi trứng nhận định theo tiêu chuẩn rõ ràng có tính chủ quan người phẫu thuật viên Điểm nghiên cứu đưa phân loại theo Hull Rutherford đánh giá tổn thương vòi trứng, phân loại dễ áp dụng đồng thời có giá trị định hướng điều trị hỗ trợ sinh sản KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đối tượng muộn nhiễm C trachomatis có thời gian muộn trung bình năm thất bại với hay nhiều biện pháp hỗ trợ sinh sản mức tổn thương vịi trứng đa phần mức độ nặng theo Hull Rutherford, đồng thời có nhiều tổn thương khác kèm viêm mạn nội mạc tử cung, dính chu cung, buồng trứng vùng gan TÀI LIỆU THAM KHẢO Inhorn Marcia C, Patrizio P (2015) Infertility around the globe: new thinking on gender, reproductive technologies and global movements in the 21st century Human Reproduction Update, 21(4):411-426 Ahmadi MH, Mirsalehian A, Bahador A (2015) Prevalence of genital Chlamydia trachomatis in Iran: a systematic review and 53 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 meta-analysis Pathog Glob Health, 109(6):290-9 Hồ Mạnh Tường (2005) Giá trị Tiên Lượng Tổn Thương vòi trứng chụp cản quang tử cung vòi trứng (HSG)và xét nghiệm tìm kháng thể kháng Chlamydia Hội nghị sản Phụ khoa Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần thứ 5, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Thanh Hà (2011) Tỷ lệ nhiễm CHlamydia Trachomatis số yếu tố liên quan phụ nữ vơ sinh có tắc vòi tử cung Luận án Tiến sĩ Y khoa, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ CHí Minh Lê Minh Tâm, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Nguyễn Lê Na Thi, et al (2020) Is Chlamydia trachomatis PCR Detection from Cervical Canal Swabs Associated with Tubal Obstruction Fetility and Reproductive, 2(1):3-8 Emmanual N, Mboloko E, Fataki M, et al (2016) Tubal Infertility and Chlamydia Trachomatis in a Congolese Infertile Population Open Journal of Obstetrics and Gynecology, 10:6-8 Sukatendel K, Tri E, Aboet A, et al (2019) Relationship between Chlamydia Trachomatis Infection with Patency Tubal and NonPatency Tubal Occurrence in Infertile Women Open Access Maced J Med Sci 7(20):3437-3442 Nguyễn Viết Tiến (2013) Các quy trình chẩn đốn điều trị vô sinh Nguyễn Viết Tiến Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa, pp.45-50 Nhà xuất Y học Hà Nội 54 Nghiên cứu Y học Nahar S, Jahan D, Nazmin A, et al (2014) Laparoscopic evaluation of tubo-peritoneal causes of infertility Bangladesh Medical Journal Khulna, 46:1-2 10 Khetmalas SM, Kathaley MH (2016) A study evaluation of tubal factors of infertility by hysterosalpingography and diagnostic laparoscopy Indian J Radiol Imaging, 3(1):11–17 11 Agrawal A, Kumari S (2019) Role of Hysterosalpingography In Management Of Female Infertility And Its Laparoscopic Correlation Indian Journal of Applied Research, DOI:10.36106/ijar/2400835 12 Haggerty CL, Roberta BN (2003) Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease Hum Repro, 188(1):141-148 13 Cicinelli E, Matteo M (2015) Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy Hum Repro, 30(2):323-330 14 Resta L, Mariana P (2012) Histology of micro polyps in chronic endometritis Histopathology, 60(4):670-674 15 Kitaya K, Takumi T (2018) Endometritis: new time, new concepts" Fertility and Sterility, 110(3):344-350 Ngày nhận báo: 10/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 06/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa ... cứu: “Khảo sát mức độ tổn thương vòi Hiếm muộn vấn đề sức khỏe sinh sản trứng phụ nữ muộn có nhiễm Chlamydia phổ biến tồn cầu, ước tính có khoảng 8% trachomatis bệnh viện phụ sản MêKông? ?? đến 15%... phụ nữ muộn có nhiễm C trachomatis bệnh viện phụ sản MêKông Mô tả tổn thương vòi trứng cấu trúc khác quan sinh dục nữ Phân mức độ tổn thương vòi trứng theo Hull Rutherford từ kết mơ tả tổn thương. .. chồng độ tuổi sinh sản giới(1) khoảng 7,7% Việt Nam Hiếm muộn nhiều ngun nhân, tổn thương vịi trứng nguyên nhân gây 35% trường hợp muộn phụ nữ khoảng 11% - 30% muộn bệnh lý vòi trứng viêm nhiễm