Kỹ thuật gây tê vùng và nguyên nhân thất bại

Tài liệu chuyên khoa Răng Hàm Mặt hướng dẫn chi tiết cho các bạn sinh viên cũng như nha sỹ phương pháp gây tê quan trọng trong nhổ răng, gây tê vùng đúng kỹ thuật và nguyên nhân dẫn đến thất bại, các tai biến vài phương pháp khác phục...

( Word Reader - Unregistered ) www.word-reader.com

GÂY TÊ VÙNG : KỸ THUẬT VÀ NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI

Đánh giá hiệu quả vô cảm thì cần thiết trong giai đoạn đầu của quá trình phẫu thuật

Vô cảm thất bại gồm:

Thần kinh huyệt răng dưới Không có dấu hiệu Vincent

Thần kinh má Còn cảm giác ởniêm má

Thần kinh lưỡi Còn cảm giác ởniêm mạc lưỡi

Gây tê thần kinh huyệt răng dưới

Thất bại khi gây tê dây thần kinh răng dưới do thuốc gây tê không vào đúng lỗgai Spix,

và sựkhuyếch tán không xuyên qua được cành cao xương hàm dưới-vốn khá dầy Có 2

nguyên nhân:

• Đánh giá sai vịtrí giải phẫu lỗgai spix

• Sửdụng sai kim và sựkhuyếch tán thuốc tê qua mô mềm không đủtác dụng lên

thần kinh

Hình5-1

Lỗhàm dưới (lỗgai Spix)

Lỗgai spix có vịtrí phía sau và dưới gai spix Nó là

điểm thấp nhất của hốhình phễu mà bó mạch thần kinh

răng dưới đi qua (hình 5-1)

Lỗnày thì có vịtrí ởgiữa cành cao xương hàm dưới:

• Theo chiều đứng, lỗgai spix là điểm giữa của

đường thẳng từkhuyếch Sigmoid đến bờdưới của

cành cao xương hàm dưới

• Theo chiều ngang, nó nằm giữa hai điểm nằm trên

đường chéo trong và bờsau cành cao xương hàm

dưới (trên một đường thẳng)

Lưỡi hàm dưới thỉnh thoảng tạo thành một lồi xương

lồi ra, che khuất lỗ gai spix (hình 5.2a)

Trẻ đang phát triển, khoảng 9 đến 19 tuổi, lỗhàm dưới có vịtrí cao và sau hơn so với

người lớn Điều này lưu ý các phẫu thuật viên khi gây tê trẻ em

Khi khám xương hàm dưới cần tiến hành cẩn

thận trong miệng và ngoài má tương ứng 2 hình (hình 5.2b,c) Bác sĩ đứng đối diện bệnh nhân,

Xác định vị trí xương hàm dưới phải bệnh nhân bằng

tay trái của minh và ngược lại, theo tuần tự sau:

• Ngón trỏ và giữa đặt phía bờsau cành cao

xương hàm dưới

• Ngón út đặt bờdưới xương hàm dưới

• Ngón cái đặt trong miệng, dọc theo bờ

trước của cành cao, dưới cổlồi cầu, vùng

này được bao phủbởi cơthái dương

• Đầu ngón cái di chuyển vềphía trong của

khuyết xương hàm dưới, đối diện đường chéo trong.Kim gây tê hướng vào trung tâm cành cao xương hàm dưới, không cần phân biệt người

lớn hay trẻem, theo hướng dẫn của ngón tay cái Ống tiêm đặt ởrăng tiền cối đối bên (hình

5-3, 5-4)

Lưu ý, hình thái cung răng lúc này không quan trọng Theo chiều ngang, trục cung răng ngang

mặt phẳng nhai không liên quan đến trục

cành cao xương hàm dưới Nó có vịtrí lớn

hơn 1 cm phía trong cành cao Nếu hướng

kim theo trục này sẽkhông chạm xương, và

hiệu quảgây tê sẽkém (hình 5.5)

hình 5.5

Theo chiều đứng, điểm đâm kim không

thểxác định được nếu chỉdựa vào mặt

phẳng nhai, vì khoảng cách giữa hai mặt

phẳng nhai hàm trên và dưới khi bệnh nhân

há miệng tối đa thì không theo một qui luật

nào cả Vịtrí lỗgai spix so với mặt phẳng

nhai thay đổi lớn Hướng dâm kim song

song và cách mặt phẳng này 5 mm và chạm

cành cao xương hàm dưới ởvịtrí dưới lưỡi

xương hàm dưới chiếm tỉlệ36% trường hợp

(Bermer) Ngón tay trỏ đặt song song với mặt nhai răng cối đểhướng mũi kim đi vào là

phương pháp không chính xác Theo chiều đứng, ngón cái nên đặt bờtrước cành cao xương

hàm dưới đểhướng dẫn phẫu thuật viên đâm kim Phải xác định chính xác

hướng của cành cao, đặc biệt khi thiếu răng sau; Cần xác định chiều cao và độrộng cành

cao xương hàm dưới thật cẩn thận trước gây tê