T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 52 4 Nguy�n Hùng V� (1997), So sánh k�t qu� m� khe h� môi trên m�t bên b�m sinh gi�a ph��ng pháp Millard và Tennison – Oboukhova c�i ti�n t�i b�nh vi�n trung ��[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Nguy n Hùng V (1997), So sánh k t qu m khe h môi m t bên b m sinh gi a ph ng pháp Millard Tennison – Oboukhova c i ti n t i b nh vi n trung ng quân i 108 t 1970 – 1996, Lu n án th c s y h c, Tr ng i h c Y Khoa Hà N i Adekunle Moses Adetayo (2019), Unilateral cleft lip: evaluation and comparison of treatment outcome with two surgical techniques based on qualitative (subject/guardian and professional) assessment, J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg, 45(3), pp 141-51 Assuncao A G (1992), The V.L.S classií cation for secondary deformities in the unilateral cleft lip: clinical application, Br J Pirast Surg, 45(2), pp 293-6 Borsky J (2012), Successful early neonatal repair of cleft lip within fírst days of life, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngorogy, 16(2), pp 1616-26 Omar G.S (2006), Prevalence of a Simonart’s Band in Patients With Complete Cleft Lip and Alveolus and Complete Cleft Lip and Palate, Cleft Palate-Craniofacial Journal, 43, pp 442-5 Onder Tan (2007), Triangular with Alanasi repair of unilateral cleft lips: a personal technique and early outcomes, J Craniofac Surg, 18(1), pp 186 10.Rajanikanth B.R (2012), Assessment of deformities of the Lip and Nose in Cleft Lip Alveolus and Palate Patients by a Rating Scale, J Maxil ofac Oral Surg, 11(3), pp 38-46 11.Raymond Tse (2012), Unilateral Cleft Lip: Principles and Practice of Surgical Management, Semin Plast Surg, 26(4), pp 145-156 12.Srinivas G.R (2013), Assessment of nostril symmetry after primary cleft rhinoplasty in patients with complete unilateral cleft lip and palate, Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery, 41(1), pp 147-152 13.Taiwo O A (2013), Surgical outcome and complications following cleft lip and palate repair in a teaching hospital in Nigeria, Afr J Paediatr Surg, 10(4), pp 345-357 14.Yoav Kaufman (2012), Cleft Nasal Deformity and Rhinoplasty, Semin Plast Surg, 26(4), pp 184-190 (Ngày nh n bài: 10/08/2020 - Ngày t ng: 09/09/2020) GIÁ TR C A PH NG PHÁP TÍNH TAM SU T TRONG XÁC NH CHI U DÀI LÀM VI C TRÊN PHIM X QUANG CH P THEO K THU T NG PHÂN GIÁC KHI TRÂM NH NG V TRÍ KHÁC NHAU TRONG NG T Y H Nguy n C nh Vy*, Nguy n Kim Xuy n, Lê Mai Minh Quân, Di p Gia Hu n Tr ng i h c Y D c C n Th *Email: canhvy0705@gmail.com TÓM T T t v n : N m 1970, Grossman a m t quy t c tam su t d a phim X quang quanh chóp ch p theo k thu t ng phân giác tính chi u dài làm vi c n i nha ã c s d ng r ng rãi cho n ngày M c tiêu nghiên c u: Xác inh giá tr c a ph ng pháp tam su t xác nh chi u dài làm vi c phim x quang ch p theo k thu t ng phân giác thông qua so sánh chi u dài r ng tính theo cơng th c c a Grossman nh ng v trí trâm khác góc ch p khác v i chi u dài r ng o c th c t i t ng ph ng pháp nghiên c u: 52 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 ch n 20 r ng c i nh m t chân ã nh ng i, ti n hành o chi u dài r ng th c t ch p phim X quang quanh chóp v i k thu t ch p ng phân giác u trâm t i v trí 1/3 cu i 1/3 gi a chân r ng v i v trí u cone theo góc ng úng, d (+10o) thi u (-20o) S khác bi t gi a chi u dài r ng c tính theo cơng th c Grossman chi u dài r ng th c t c ghi nh n Phép ki m Wilcoxon c dùng ki m nh ý ngh a s khác bi t u trâm v trí trâm góc ch p khác K t qu : Trung bình m c chênh l ch gi a chi u dài r ng tính theo cơng th c chi u dài r ng th c t o c tr ng h p u cone úng góc ng u trâm 1/3 chóp th p nh t (0,531 ± 0,272 mm); cao nh t tr ng h p u trâm n m 1/3 gi a chân r ng ch p phim d góc (2,002 ± 1,181 mm) Khi ch p phim úng góc ng khơng có s khác bi t có ý ngh a th ng kê v trí u trâm (p=0,179) nh ng có ý ngh a th ng kê phim c ch p d thi u góc ng (p=0,05; p=0,033) K t lu n: Ph ng pháp tính tam su t xác nh chi u dài làm vi c n i nha qua phim x quang ch p b ng k thu t ng phân giác có xác cao nh t phim c ch p úng góc u trâm g n chóp dài tính c g n dài th t c a r ng T khóa: Ph ng pháp Grossman, chi u dài làm vi c ABSTRACT THE VALUE OF PROPORTIONAL BASIC RULE IN ENDODONTIC WORKING LENGTH DETERMINATION AT DIFFERENT FILE POSITIONS IN ROOT CANALS Ho Nguyen Canh Vy*, Nguyen Kim Xuyen, Le Mai Minh Quan, Do Diep Gia Huan Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: In 1970, Grossman introduced a proportional basic rule used on periapical radiographs taken with the bisecting angle technique to calculate the working length in endodontics and this rule was widely used until now Objectives: Determine the value of Grossman's proportional basic rule in determining the working length from measurements on periapical film captured by bisecting technique when endodontic file at different positions in the canal and cone at different vertical angles Materials and methods: We selected 20 extracted human single-root premolars, measured the actual tooth lengths and took periapical radiographs by bisecting technique with the tip of the endodontic file at apical third and middle third position of the root and with the cone head positioned at correct, higher (+ 10 0) and lower (-200) vertical angles The differences between the tooth lengths calculated using Grossman's formula and the actual tooth lengths were recorded The Wilcoxon test was used to test the significance of these differences when the file tip was at different positions and cone was positioned at different vertical angles Results: The mean of differences between the calculated tooth lengths and the actual tooth lengths when the cone at correct vertical angle and the file tip at apical third of the root was lowest (0.531 ± 0.272 mm); this value was highest in case tip of file at the middle third and cone at higher angle (2,002 ± 1,181 mm) At different positions of file in the root canal, the difference of length means was not statistically significant with correct cone angle (p = 0.179) but statistical significant with higher and lower vertical cone angle (p = 0.05 ; p = 0.033 respectively).Conclusion: The Grossman’s proportional basic rule in determining the endodontic working length through x-ray film taken by bisecting technique has high validity when the cone is set at correct angle and the more the file tip is located close to apex of the root the more accuracy the calculated working length Keywords: Grossman method, working length I TV N Chi u dài làm vi c m t nh ng nhân t quy t nh i v i s thành b i i u tr n i nha [6] ó không ng c nhiên hi n nay, Vi t Nam th gi i ã có 53 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 nhi u nh ng nghiên c u liên quan n v n Quazi c ng s (2007) nghiên c u xác c a X quang máy nh v chóp i n t cho th y c hai ph ng pháp có xác t ng t phép o chi u dài làm vi c c a ng t y Vi c s d ng máy nh v chóp c cho nhanh chóng, ti n l i d s d ng Tuy nhiên máy nh v chóp s d ng m t mà khơng có ph ng pháp ch p X quang khơng th a b t c thông tin v cong h ng c a ng t y [7] Theo Tatjana Brkanic c ng s (2011) khơng có s khác bi t k gi a chi u dài làm vi c th c s c a ng t y chi u dài làm vi c c o qua X quang k thu t s X quang k thu t s m t ph ng pháp tin c y xác nh chi u dài làm vi c (p> 0,05) [8] Nghiên c u c a Bhatt A c ng s (2015) k t lu n r ng máy nh v chóp i n t khơng v t tr i h n so v i ph ng pháp xác nh chi u dài làm vi c b ng phim X quang [5] Vi t Nam, Nguy n Th Hi n Ngân Ph m V n Khoa (2016) th c hi n nghiên c u “So sánh chi u dài làm vi c o b ng máy nh v chóp chi u dài r ng” cho k t qu chi u dài tính tốn qua phim tia X tin c y n i nha; máy nh v chóp Apex N.R.G có tin c y cao vi c xác nh chi u dài làm vi c [2] T nh ng nghiên c u trên, nh n th y r ng nh ng n m g n ây v i s phát tri n c a khoa h c k thu t hi n i, nhi u th h máy nh v chóp i c ng có nhi u ph ng ti n h tr bác s hi n i h n nh cone-beam CT, Tuy nhiên th c t X quang v n ph ng pháp n gi n, r ti n cung c p nhi u thơng tin giá tr cho khám ch n ốn th ng qui c ng nh cho phép xác nh chi u dài làm vi c tin c y lâm sàng thông qua qui t c tam su t c a Grossman M c dù v y, hi n t i v n có nh ng ý ki n trái chi u v s xác c a quy t c tam su t vi c xác nh chi u dài làm vi c d a phim quanh chóp c bi t trâm khơng g n chóp r ng gi i ph u lo ng i v n hình nh phim b bi n d ng Vì v y, tài c th c hi n v i m c tiêu xác nh xác c a qui t c tam su t Grossman th ng c s d ng tính tốn chi u dài làm vi c phim quanh chóp II IT NG NGHIÊN C U VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U i t ng nghiên c u i t ng: R ng khơ phim X quang quanh chóp o chi u dài làm vi c c a r ng c ch n Tiêu chu n ch n m u: R ng c i nh có m t chân, c u tr c r ng nguyên v n Tiêu chu n lo i tr : R ng ã i u tr n i nha tr c ó, r ng có hình thái chân r ng d d ng b t th ng 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: Th nghi m ti n lâm sàng – in vitro C m u nghiên c u: - S l ng r ng khô: 20 - S l ng phim: M i r ng c ch p phim X quang quanh chóp tính chi u dài làm vi c trâm v trí ng t y (1/3 cu i chóp, 1/3 gi a chóp) v i góc ng 0 khác ( ng, d 10 , thi u 20 ) theo k thu t ng phân giác [3] n = s l ng r ng khơ x v trí trâm x góc u cone = 20 x x = 120 phim Quy trình nghiên c u: B c 1: Thi t k d ng c t r ng ch p phim ng góc c n ch p 54 2.1 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 B c 2: Thu th p x lý r ng khô - Ch n r ng thu n ti n theo tiêu chu n ch n ã nêu m b o s l ng m u r ng khô - Ti n hành x lý r ng - ánh s t – 20 cho m i r ng - o chi u dài r ng th c t , l y m c i m nhô cao nh t c a m i r ng i m th p nh t c a chân r ng Ta có chi u dài r ng th c t o c (CD Rtt) - Ti n hành m t y: + S d ng tay khoan high speech v i m i tròn xuyên qua ph n gi a rãnh trung tâm, phá v tr n bu ng t y, vu t ng c m i khoan v phía m t nhai l y s ch ph n l i c a tr n bu ng t y [1] + S d ng tay low speech v i m i Gate Glidden l y s ch tam giác ngà làm loe l ng t y + B m r a ng t y b ng n c mu i sinh lý - Sau ng t y ã c thông su t, n u r ng có nhi u h n ng t y ch n ng t y thu n ti n t trâm vào ng t y v i u trâm l n l t v trí: + V trí 1: 1/3 chóp chân r ng [4] + V trí 2: 1/3 gi a chân r ng - Ch n i m m c t nút ch n trâm n i nhô cao nh t c a m i r ng (c ng i m m c o chi u dài r ng th c t ) B c 3: Ch p phim x lý phim - Ti n hành ch p phim quanh chóp v i phim x quang k thu t s theo k thu t ng phân giác v i góc u cone: + ng góc ng (H ng i c a tia vng góc v i ng phân giác gi a r ng phim) [3] + D góc ng (+100) + Thi u góc ng (-200) - Sau ch p, ti n hành quét phim Phim t chu n áp ng tiêu chí sau: th y c tồn b hình dáng r ng (r ng n m gi a), th y rõ chi ti t c n thi t: i m m c, trâm N u phim không t ch p phim l i - Ti n hành o: + Chi u dài trâm phim (CD Tphim): t nút ch n trâm n u trâm phim + Chi u dài r ng phim (CD Rphim): t nút ch n trâm n chóp r ng phim B c 4: X lý s li u S d ng quy t c tam su t c a Grossman, ta tính c chi u dài r ng theo công th c (CR RCT ) CD RCT = CD Ttt x Nh v y ta tính c chi u dài r ng theo công th c (CR RCT ) sau: - v trí 1: CD R (chi u dài ng góc ), CD RD1 (chi u dài d góc (chi u dài thi u góc ) - v trí 2: CD R (chi u dài ng góc ), CD RD2 (chi u dài d góc (chi u dài thi u góc ) 55 ), CD RT1 ), CD RT2 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Tính chênh l ch |D| gi a CD Rct v i CD Rtt b ng cách l y tr t i c a phép hi u: (CD Rct – CD Rtt) Dùng ph n m m SPSS 18.0: tính trung bình l ch chu n |D| c a tr ng h p; dùng ki m nh Friedman Wilconxon ki m tra s khác bi t gi a trung bình l ch III K T QU NGHIÊN C U 3.1 M c chênh l ch trung bình gi a chi u dài r ng o th c t tính c theo cơng th c B ng Trung bình m c chênh l ch gi a chi u dài k t qu ki m nh phân tích m c chênh l ch t ng tr ng h p TB TB v trí (mm) v trí (mm) p* Góc úng 0,531 ± 0,272 0,721 ± 0,578 0,179 Góc d 0,998 ± 0,692 2,002 ± 1,181 0,005 Góc thi u 0,518 ± 0,463 0,878 ± 0,722 0,033 p** 0,019 < 0,0001 (*) Ki m nh Wilcoxon (**) Ki m nh Friedman Nh n xét: - Có s khác bi t có ý ngh a th ng kê gi a trung bình m c chênh l ch chi u dài ch p phim v trí tr ng h p u cone d thi u góc ng (p = 0,005 p = 0,033) - Khơng có s khác bi t có ý ngh a th ng kê gi a trung bình m c chênh l ch chi u dài v trí tr ng h p u cone ng góc ng (p = 0,179) - Có s khác bi t có ý ngh a th ng kê gi a trung bình m c chênh l ch chi u dài thay i góc ng u cone c v trí trâm (p = 0,019 p mm T ng c ng CD R CD RD1 SL 13 20 TL 35% 65% 0% 100% SL 20 CD RT1 TL 30% 25% 45% 100% SL 20 TL 45% 25% 30% 100% Nh n xét: - M c chênh l ch |D| >1 mm chi m t l nhi u nh t ch p phim d góc ng (45%) - Khơng có tr ng h p |D| >1 mm ch p phim ng góc ng B ng T l tr ng h p theo t ng m c sai l ch trâm v trí (x) x ≤ 0,5 mm 0,5 < x < mm x > mm T ng c ng CD R SL 20 CD RD2 TL 45% 25% 30% 100% SL 15 20 56 CD RT TL 10% 15% 75% 100% SL 7 20 TL 35% 35% 30% 100% T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Nh n xét: M c chênh l ch |D| >1 mm chi m t l nhi u nh t ch p phim d góc ng (75%) M c chênh l ch |D| >1 mm |D|