Bệnh án ckd cô huỳnh ngọc phương thảo

BỆNH ÁN CKD – Cô Huỳnh Ngọc Phương Thảo - Tiền phải thứ kéo dài tới cần giải cho bn ghi dô - Biland nước xuất nhập âm = nhập – xuất – lượng nước k nhận biết (nếu có sốt trừ thêm 10%) Vấn đề: - HC ure huyết cao: buồn nơn, nơn ói, chán ăn - HC phù toàn thân: HC giảm đáy phổi, phù mắc cá chân - HC thiếu máu mạn: (có nên xếp dơ vấn đề suy thận mạn hay k? 🡪 Không, chưa TM mạn thận hay NN khác, NN riêng cần giải lúc điều trị k phải tất bn thận mạn thiếu máu giống nhau) - Bệnh thận mạn - Tăng huyết áp bc dầy thất T Đề nghị CLS: - BTM gđ 5: (eGFR cách 6m #5ml/p 🡪 BTM gđ coi cre nền, cre cách 1m tăng lên phù hợp gđ 5) -> Lần dô làm lại Ure, Creatinin - - Cre tăng so với 1m trước (9,6 -> 10,2): phù hợp gđ - Hạ natri máu pha loãng - Ca giảm, phosphat tăng: cường tuyến cận giáp - HCO3 giảm: toan (mốc điều trị 16) - Tiểu đạm lượng trung bình - HC BC tăng 🡪 Kiểm tra có nhiễm trùng tiểu hay k có NTT gt đạm k ý nghĩa - SA thận: khẳng định BTM gđ cuối (chiều dài < 8cm) - TM đẳng sắc đẳng bào: nghĩ nhiều NN BTM k phải thiếu chất 🡪 but ls CĐ NN suy thận mạn loại trừ tất NN khác - Ferritin cao: tăng viêm mạn, sắt HT bình thường 🡪 k có thiếu sắt - Đề nghị ĐL nồng độ B12, B9 - TDMP bên - Dầy đồng tâm thất T: bc THA - EF bt: nghĩ k có ST - BTM gđ 5: điều trị thay thận + Chạy thận cấp cứu vòng 24h: UE OAI (HC ure máu cao cần dựa LS k phải dựa vào số, ví dụ bn thiểu niệu h đa niệu lại (cre tăng chậm chậm) từ từ theo dõi thêm, hay tc ure máu cao mơ hồ k rõ, k có cần cc) + Chạy thận lâu dài: lọc máu, TPPM, ghép thận Lọc máu: cầu tay cần 6-8w hồn thiện (nghe âm thổi rù rù), tuần chạy lần; cịn cc đặt catheter tm đùi hay tm cảnh (mổ cổ hành) chạy đỡ (xài đc 2-3w) TPPM: đặt ống sau # 10d – 2w lành, ngày lọc lần, lần 30p bơm dô khoảng 1,52kg/lần xả dịch lại (theo dõi dịch dư), tháng nhận dịch lọc, k CĐ bn thành bụng dày mỏng pn sinh đẻ nhiều, HC cushing, hay có sẹo mổ cũ TCCĐ nhiễm trùng dịch lọc (LS, BC dịch lọc > 100, đổi màu dịch lọc 🡪 SD kháng sinh cách pha dô dịch lọc, phác đồ 21d, trừ bn ls có SIRS xài đường TM toàn thân) Ghép thận - Chậm tiến triển: k có ý nghĩa BN gđ cuối r - THA: 1) RASi: k dùng cho độ lọc 10mg/dl 🡪 CĐ chạy thận cấp cứu or sai? - Pb định chạy thận cc vòng 24h (TTTC dấu hiệu nặng OAP, VMNT, hôn mê, RLTG, tiền sản giật) chạy thận nhân tạo tương đối (mình chậm trễ CKD) 🡪 Ure, cre số tham khảo cần đg ls thêm * Điều trị HA: - Theo KDIGO 2021: tăng phù nên cần tăng thêm liều lợi tiểu * Nhiễm trùng tiểu k TC: - Cấy nước tiểu lại * Tư vấn dinh dưỡng: - Ăn khoảng 150g thịt, cá / ngày (nếu ăn trứng trừ 50g) = 20g protein - Chia bữa ngày, thêm màu sắc, gia vị - TH bn chạy thận NT: ăn nhiều đạm 1-1,2g/ngày, chí 1,4 có SDD - Nếu kết hợp keto analog 0,35g/kg + viên (=10g đạm)/5-10kg Giảm độ lọc nhanh: >5ml/p/năm # dao động: >20% có ý nghĩa 🡪 Vẽ sơ đồ ra, xuống ln xấu lên xuống hình sin coi ổn định ... dịch dư), tháng nhận dịch lọc, k CĐ bn thành bụng dày mỏng pn sinh đẻ nhiều, HC cushing, hay có sẹo mổ cũ TCCĐ nhiễm trùng dịch lọc (LS, BC dịch lọc > 100, đổi màu dịch lọc