Gina 2022 translation in vietnamese duong quy sy 1 2023

Gina 2Gina 2022 translation in vietnamese duong quy sy 1 2023 Gina 2022 translation in vietnamese duong quy sy 1 2023 022 translation in vietnamese duong quy sy Gina 2022 translation in vietnamese duong quy sy 1 2023 Gina 2022 translation in vietnamese duong quy sy 1 2023 1 2023

SỔ TAY HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN (cho Người lớn Trẻ em tuổi) Sổ tay Hướng dẫn cho Cán y tế Cập nhật 2022 DỰA TRÊN CHIẾN LƯỢC TOÀN CẦU VỀ QUẢN LÝ VÀ PHÒNG NGỪA HEN PHẾ QUẢN (Người dịch: GS.TSKH.BS Dương Q Sỹ) © Sáng Kiến Tồn Cầu Hen 2022 SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG HEN cho người lớn trẻ em tuổi SỔ TAY HƯỚNG DẪN CHO CÁN BỘ Y TẾ Cập nhật tháng năm 2022 Hội đồng khoa học GINA Chủ tịch: Tiến sĩ Helen Reddel, MBBS Ban giám đốc GINA Chủ tịch: Louis-Philippe Boulet, MD Hội đồng phổ biến triển khai GINA Chủ tịch: Mark L Levy, MD Chương trình GINA Rebecca Decker, BS, MSJ Kristi Rurey, AS Tên thành viên Ủy ban GINA liệt kê trang 50 (Người dịch: GS.TSKH.BS Dương Quý Sỹ - Thành viên Hội đồng GINA) SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BDP COPD CXR DPI FeNO FEV1 FVC GERD ICS ICS-LABA Ig IL TTM (IV) LABA LAMA LTRA n.a NSAID O2 OCS PEF pMDI SABA TDD (SC) SLIT TSLP Beclometasone dipropionate Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Chụp X-quang ngực Ống hít bột khơ Phân suất oxit nitrít khí thở Thể tích khí thở gắng sức giây đầu Dung tích sống gắng sức Bệnh trào ngược dày thực quản Corticosteroid dạng hít Corticosteroid dạng hít - đồng vận beta2 tác dụng dài Immunoglobulin Interleukin Tiêm tĩnh mạch Thuốc đồng vận beta2 tác dụng dài Thuốc đối kháng muscarinic tác dụng dài Thuốc đối kháng thụ thể leukotriene Không áp dụng Thuốc chống viêm không steroid Ôxy Corticosteroid đường uống Lưu lượng đỉnh thở Bình xịt định liều Thuốc đồng vận beta2 tác dụng ngắn Tiêm da Trị liệu miễn dịch lưỡi Chất đệm tuyến ức tạo lympho bào Người đọc cần nhận thức Sổ tay hướng dẫn tóm tắt ngắn gọn báo cáo GINA 2022 dành cho người chăm sóc sức khỏe ban đầu Hướng dẫn không bao gồm tất thông tin cần thiết dành cho quản lý hen, ví dụ, an tồn điều trị, cần sử dụng phối hợp với toàn văn GINA 2022 Khi đánh giá điều trị bệnh nhân, chuyên gia y tế khuyên nên sử dụng nhận định lâm sàng riêng kết hợp với quy định hướng dẫn địa phương quốc gia GINA không chịu trách nhiệm pháp lý quản lý y tế cho việc chăm sóc y tế khơng phù hợp liên quan đến việc sử dụng tài liệu này, bao gồm việc sử dụng không phù hợp với quy định khuyến cáo địa phương hay quốc gia SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN MỤC LỤC Tư vấn quản lý hen đại dịch COVID-19 Giới thiệu hen GINA Chúng ta biết bệnh hen? Chẩn đoán hen Tiêu chuẩn chẩn đoán hen 10 Cách xác định chẩn đoán bệnh nhân điều trị 11 Chẩn đoán hen bối cảnh khác 11 Đánh giá bệnh nhân bị hen 13 Cách đánh giá kiểm soát hen 15 Đánh giá hen không kiểm soát 16 Điều trị hen 17 Nguyên tắc chung 17 Chu trình xử lý hen để giảm nguy kiểm soát triệu chứng 17 Khuyến cáo GINA cho bệnh hen nhẹ 19 Bắt đầu điều trị hen 20 Theo dõi điều trị hen cho người lớn / thiếu niên 21 Phương pháp tiếp cận điều chỉnh điều trị theo bậc cho bệnh nhân cần 31 Xem xét đáp ứng điều chỉnh điều trị 36 Kỹ hít tuân thủ 38 Điều trị yếu tố nguy thay đổi 39 Các chiến lược can thiệp không sử dụng thuốc 39 Điều trị cho dân số đặc biệt bối cảnh cụ thể 40 Cơn kịch phát (bùng phát) 41 Kế hoạch hành động hen 42 Quản lý kịch phát tuyến sở hay đơn vị cấp cứu 43 Đánh giá đáp ứng 45 Theo dõi sau đợt cấp tính 45 Thuật ngữ loại thuốc hen 46 Lời cảm ơn 50 Ấn phẩm GINA 50 SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN DANH SÁCH CÁC HÌNH Bảng Sơ đồ chẩn đốn hen thực hành lâm sàng Bảng Các yếu tố sử dụng chẩn đoán hen…………………… 10 Bảng Cách đánh giá bệnh nhân hen…………………… …13 Bảng Đánh giá kiểm soát triệu chứng nguy tương lai………… 14 Bảng Cách xử lý hen khơng kiểm sốt chăm sóc ban đầu 16 Bảng 6.Chu trình kiểm sốt hen để ngăn chặn kịch phát định 18 Bảng 7A Chiến lược điều trị hen theo GINA - người lớn thiếu niên 22 Bảng7B Điều trị ban đầu: người lớn thiếu niên với chẩn đoán hen 24 Bảng 8A Chiến lược điều trị hen GINA - trẻ em 6-11 tuổi………………… 26 Bảng 8B Điều trị ban đầu: trẻ em 6-11 tuổi với chẩn đoán hen …………… 28 Bảng Liều corticosteroid hít thấp, trung bình cao … … 30 Bảng 10 Tự kiểm soát với kế hoạch hành động 42 Bảng 11 Xử trí hen chăm sóc ban đầu 44 SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN TƯ VẤN VỀ QUẢN LÝ HEN TRONG ĐẠI DỊCH COVID-19 Những người bị hen dường khơng có nguy bị nhiễm COVID-19 cao đáng kể mắc COVID-19 nghiêm trọng Những người bị hen kiểm sốt tốt dường khơng tăng nguy bị COVID-19 nặng tử vong liên quan đến COVID-19, nguy tử vong COVID-19 tăng người bị hen cần corticosteroid đường uống (OCS) nhập viện hen nặng Theo phân tích gộp, nguy tử vong liên quan đến COVID19 người bị hen thấp người không bị hen Năm 2020, nhiều quốc gia chứng kiến giảm đợt kịch phát bệnh hen bệnh liên quan đến cúm, rửa tay, đeo trang giữ khoảng cách làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm cúm Khuyên bệnh nhân hen tiếp tục dùng thuốc hen theo quy định, đặc biệt thuốc corticosteroid hít (ICS) Thuốc hen nên tiếp tục sử dụng bình thường đại dịch COVID-19, bao gồm loại thuốc có chứa ICS (đơn trị kết hợp) liệu pháp bổ sung bao gồm liệu pháp sinh học cho bệnh hen nặng Ngừng ICS thường có tiềm bị nguy hiểm hen trở nặng Khuyên bệnh nhân nên thảo luận với chuyên gia y tế trước ngừng loại thuốc hen nào, kể OCS tỷ lệ nhỏ người bệnh hen nặng mà OCS lựa chọn cần thiết Chắc chắn tất bệnh nhân có kế hoạch hành động hen Kế hoạch hành động viết tay, in, kỹ thuật số dạng hình ảnh Một kế hoạch hành động cho bệnh nhân biết cách nhận biết bệnh hen diễn biến xấu, cách để tăng thuốc cắt thuốc kiểm soát hen nên tìm kiếm giúp đỡ y tế Một đợt OCS ngắn cần thiết thời gian bùng phát hen nặng (đợt kịch phát) Xem báo cáo GINA 2022 Bảng 4-2 để biết thêm thông tin tùy chọn cho kế hoạch hành động hen Khi xác định nghi ngờ COVID-19, nguy mắc COVID-19 địa phương mức trung bình đến cao, tránh sử dụng máy phun khí dung nguy lây nhiễm cho nhân viên y tế bệnh nhân khác Thay vào đó, để cung cấp beta2 tác dụng ngắn cho bệnh hen cấp tính người lớn trẻ em, sử dụng bình hít định liều buồng đệm, với ống ngậm mặt nạ vừa khít, cần thiết Tránh đo hơ hấp kí bệnh nhân xác nhận / nghi ngờ mắc COVID-19 Tại sở chăm sóc sức khỏe, có định đo hơ hấp ký hay lưu lượng đỉnh, tuân thủ khuyến cáo xét nghiệm COVID-19 quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Sử dụng đầu lọc để giảm thiểu nguy lây nhiễm đo hơ hấp ký, người bệnh ho sau đo Hướng dẫn người bệnh cố gắng giữ kín miệng ho SÁNG KIẾN TỒN CẦU VỀ HEN Tuân thủ khuyến nghị kiểm soát nhiễm trùng cần quy trình tạo khí dung khác Việc bao gồm liệu pháp oxy (bao gồm ống thơng mũi), thủ thuật kích thích khạc đờm, bóp bóng, thơng khí khơng xâm lấn đặt nội khí quản Các khuyến nghị Trung tâm Kiểm soát Phịng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) tìm thấy Làm theo khuyến nghị y tế địa phương chiến lược vệ sinh sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân, thơng tin ln có sẵn quốc gia lãnh thổ bạn Hiện tại, dựa lợi ích rủi ro, GINA khuyến cáo tiêm phòng vắc-xin COVID-19 cho người bị hen, bao gồm mũi tăng cường Nhiều loại vắc-xin COVID-19 sử dụng Người có tiền sử phản vệ nặng với thành phần vaccine COVID-19&J/Jansen) nên tiêm vắc-xin loại khác Tuy nhiên, người có phản vệ với thức ăn, nọc độc côn trùng, thuốc khác an tồn với vắc-xin COVID-19 Các biện pháp phịng ngừa vắc-xin thơng thường áp dụng Ví dụ, hỏi tiền sử dị ứng với vắc-xin thành phần vắc-xin trì hỗn tiêm chủng bệnh nhân bị sốt nhiễm trùng khác GINA gợi ý không nên điều trị thuốc sinh học cho bệnh hen nặng tiêm vắc-xin COVID-19 ngày Nhắc nhở người bị hen tiêm phòng cúm Hiện tại, CDC khuyến cáo tiêm vắc-xin cúm vắc-xin COVID-19 ngày Tài liệu bổ sung Trang web CDC cung cấp thông tin cập nhật COVID-19 cho chuyên gia y tế cho bệnh nhân Trang web Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cung cấp tư vấn toàn diện cho chuyên gia y tế hệ thống y tế phòng ngừa quản lý COVID-19 Sáng kiến toàn cầu hen phế quản, ngày 05 tháng năm 2022 SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN VỀ HEN VÀ GINA Bệnh hen ảnh hưởng tới khoảng 300 triệu người toàn giới Đây vấn đề sức khỏe toàn cầu nghiêm trọng ảnh hưởng đến tất nhóm tuổi, với tỷ lệ tăng cao nhiều nước phát triển, tăng chi phí điều trị gia tăng gánh nặng cho người bệnh cộng đồng Bệnh hen áp đặt gánh nặng chấp nhận cho hệ thống chăm sóc y tế xã hội thơng qua việc giảm suất làm việc; đặc biệt bệnh hen trẻ em, gây xáo trộn cho gia đình hen gây nhiều ca tử vong tồn giới, có người trẻ tuổi Xấp xỉ 96% tử vong hen nước thu nhập trung bình thấp Việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xử trí hen đối mặt với vấn đề khác khắp giới, tùy thuộc vào hoàn cảnh địa phương, hệ thống y tế tiếp cận với nguồn lực Sáng Kiến Toàn Cầu Hen (GINA) thành lập để tăng cường nhận thức bệnh hen chuyên gia y tế, nhà chức trách y tế công cộng cộng đồng, để cải thiện việc dự phòng quản lý hen thơng qua nỗ lực phối hợp tồn giới GINA chuẩn bị báo cáo khoa học hen, khuyến khích phổ biến triển khai thực khuyến cáo thúc đẩy hợp tác quốc tế nghiên cứu hen Chiến Lược Toàn Cầu Xử trí Dự Phịng Hen cung cấp cách tiếp cận tồn diện tích hợp để xử trí hen phù hợp với điều kiện địa phương cho bệnh nhân Chiến lược không tập trung vào chứng vững có, mà cịn có rõ ràng ngơn ngữ việc cung cấp công cụ để thực cách khả thi thực hành lâm sàng Bản báo cáo cập nhật hàng năm dựa xem xét chứng cứ, bao gồm nghiên cứu ban đầu tổng quan hệ thống, năm Về phương pháp GINA, xem www.ginaasthma.org/aboutus/methodology/ Báo cáo GINA 2022 ấn phẩm GINA khác liệt kê trang 20 lấy từ www.ginasthma.org SÁNG KIẾN TỒN CẦU VỀ HEN CHÚNG TA BIẾT ĐƯỢC GÌ VỀ HEN PHẾ QUẢN? Hen bệnh mãn tính thường gặp nghiêm trọng, đặt gánh nặng đáng kể cho bệnh nhân, gia đình cộng đồng Bệnh hen gây triệu chứng hô hấp, hạn chế hoạt động kịch phát cần phải chăm sóc y tế khẩn cấp gây tử vong May thay, bệnh hen điều trị hiệu đa số bệnh nhân đạt việc kiểm sốt tốt bệnh hen Khi hen kiểm sốt tốt, bệnh nhân có thể: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Tránh triệu chứng khó chịu ngày đêm Cần tối thiểu không cần thuốc cắt Hiệu suất làm việc cao, có sống thể chất tích cực Có chức hơ hấp bình thường gần bình thường Tránh hen nặng kịch phát (bùng phát cấp) Hen ảnh hưởng đến tầng lớp xã hội Vận động viên Olympic, nhà lãnh đạo tiếng, người tiếng, người bình thường có bệnh hen có sống động thành cơng Hen gì? Bệnh hen gây triệu chứng thở khị khè, khó thở, tức ngực ho, thay đổi theo thời gian bệnh xảy ra, tần suất cường độ bệnh Những triệu chứng có liên quan với biến đổi dịng khí thở ra, nghĩa khó khăn thở khơng khí từ phổi co thắt phế quản (hẹp đường thở), dày thành đường dẫn khí tăng chất nhầy Sự thay đổi dịng khí thở xảy người không bị hen, nặng bệnh hen trước bệnh điều trị Có nhiều thể loại hen với tiến trình bệnh khác Các yếu tố gây làm trầm trọng thêm triệu chứng hen bao gồm nhiễm virus, chất gây dị ứng nhà nơi làm việc (vídụ: mạt bụi nhà, phấn hoa, gián), khói thuốc lá, tập thể dục căng thẳng Những phản ứng có nhiều khả hen khơng kiểm sốt Một số loại thuốc gây gây khởi phát hen, ví dụ thuốc chẹn beta (với số bệnh nhân) aspirin NSAID khác Hen kịch phát (còn gọi hen trở nặng hen cơng) dẫn đến tử vong, người bị hen nhẹ Hen kịch phát thường phổ biến nghiêm trọng bệnh hen khơng kiểm sốt, số bệnh nhân có nguy cao Tất bệnh nhân nên có kế hoạch hành động hen, bao gồm viết, in, kỹ thuật số hình ảnh khơng hướng dẫn lời nói Điều trị thuốc chứa corticosteroid dạng hít (ICS) làm giảm rõ rệt tần suất mức độ nghiêm trọng triệu chứng hen giảm rõ rệt nguy bùng phát tử vong hen Điều trị hen nên tùy chỉnh cho bệnh nhân, có tính đến mức độ kiểm soát triệu chứng, yếu tố nguy bệnh nhân cho hen kịch phát, đặc điểm kiểu hình ý thích, hiệu loại thuốc có sẵn, an tồn chi phí cho người trả tiền bệnh nhân SÁNG KIẾN TỒN CẦU VỀ HEN CHẨN ĐỐN HEN Hen bệnh có nhiều biến thể (khơng đồng nhất), thường đặc trưng tình trạng viêm đường hơ hấp mãn tính Hen có hai đặc điểm bản: • Bệnh sử triệu chứng hô hấp thở khị khè, khó thở, tức ngực ho thay đổi theo thời gian cường độ, VÀ • Giới hạn dịng khí thở thay đổi, việc giới hạn dịng khí thở trở nên dai dẳng người bệnh hen thời gian dài Lưu đồ chẩn đốn hen thực tế lâm sàng trình bày Bảng 1, với tiêu chí chuyên biệt để chẩn đốn hen trình bày Bảng (tr.10) Bảng Lưu đồ chẩn đoán hen thực hành lâm sàng Việc chẩn đoán hen nên xác định để tham khảo tương lai, chứng cần ghi lại hồ sơ bệnh nhân trước bắt đầu điều trị kiểm soát Xác định chẩn đốn hen khó khăn sau việc điều trị bắt đầu (xem tr.13) SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN Tăng bậc điều trị hen Bệnh hen bệnh có nhiều thay đổi, nên việc điều chỉnh điều trị kiểm soát định kỳ bác sĩ lâm sàng và/hoặc bệnh nhân cần thiết • • Duy trì tăng bậc (ít 2-3 tháng): triệu chứng và/hoặc kịch phát điều trị kiểm soát 2-3 tháng, đánh giá vấn đề phổ biến sau trước xem xét tăng bậc kế tiếp: o Kỹ thuật hít khơng o Tuân thủ o Các yếu tố nguy điều chỉnh được, ví dụ: hút thuốc o Các triệu chứng bệnh đồng mắc, ví dụ: viêm mũi dị ứng Tăng bậc ngắn hạn (1-2 tuần) bác sĩ lâm sàng bệnh nhân với bảng kế hoạch hành động hen (tr 42); ví dụ: đợt nhiễm siêu vi tiếp xúc với chất gây dị ứng Điều chỉnh hàng ngày người bệnh GINA chiến lược (tr.22): ICS-formoterol liều thấp cần thiết cho hen nhẹ, trì điều trị cắt ICS-formoterol Điều đặc biệt hiệu việc giảm đợt cấp nghiêm trọng • Giảm bậc điều trị hen kiểm soát tốt Xem xét giảm bậc điều trị kiểm soát tốt hen đạt trì 2-3 tháng, nhằm đạt điều trị tối thiểu mà kiểm soát triệu chứng kịch phát giảm thiểu tác dụng phụ: • Chọn thời gian thích hợp để giảm bậc điều trị (khơng có nhiễm trùng hơ hấp, bệnh nhân khơng du lịch, khơng mang thai) • Đánh giá yếu tố nguy cơ, bao gồm tiền sử đợt kịch phát trước nhập khoa cấp cứu chức hơ hấp thấp • Ghi nhận tình trạng (kiểm sốt triệu chứng chức hô hấp), cung cấp kế hoạch hành động hen, giám sát chặt chẽ xếp đợt tái khám • Giảm bậc thơng qua phương thức có sẵn để giảm liều ICS 25-50% cách 2-3 tháng (xem Bảng 3-7 báo cáo GINA 2022 phiên đầy đủ cho chi tiết làm giảm bậc điều trị kiểm soát khác nhau) • Nếu bệnh hen kiểm sốt tốt với ICS liều thấp LTRA, ICS-formoterol liều thấp cần thiết lựa chọn giảm bậc, dựa ba nghiên cứu lớn hen nhẹ Các nghiên cứu nhỏ ICS liều thấp thực sử dụng SABA (thuốc hít kết hợp riêng biệt) có hiệu chiến lược giảm bậc điều trị so với dùng SABA • Khơng hồn tồn ngưng ICS người lớn thiếu niên chẩn đoán hen trừ cần yêu cầu tạm thời để xác định chẩn đốn hen • Đảm bảo việc xếp đợt tái khám 37 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] KỸ NĂNG DÙNG THUỐC HÍT VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Tập huấn rèn luyện kỹ để sử dụng hiệu dụng cụ thuốc dạng hít Hầu hết bệnh nhân (lên đến 80%) khơng thể sử dụng thuốc hít cách Điều góp phần vào việc kiểm sốt triệu chứng tăng số đợt kịch phát Để đảm bảo sử dụng thuốc hít hiệu quả: • Chọn lựa dụng cụ thích hợp cho bệnh nhân trước kê toa: cân nhắc loại thuốc sử dụng, vấn đề thể chất viêm khớp, kỹ bệnh nhân chi phí; ICS dạng xịt định liều cần phải kê toa buồng đệm kèm • Kiểm tra kỹ thuật hít có hội u cầu bệnh nhân cho bạn cách họ sử dụng ống hít Kiểm tra kỹ thuật họ dựa vào bảng kiểm chuyên biệt dụng cụ • Sửa lỗi cách minh họa kỹ thuật, ý bước không Kiểm tra lại kỹ thuật hít lần nữa, kiểm tra lại 2-3 lần cần thiết • Khẳng định bạn có bảng kiểm loại ống hít bạn kê toa bạn minh họa kỹ thuật xác dụng cụ Thơng tin thiết bị kỹ thuật ống hít để sử dụng chúng tìm thấy trang web GINA (www.ginasthma.org) trang web ADMIT (www.inhalers4u.org) Kiểm tra cải thiện việc tuân thủ với thuốc điều trị hen Ít 50% người lớn trẻ em không dùng thuốc kiểm soát hen kê toa Tuân thủ góp phần kiểm sốt triệu chứng kịch phát Điều khơng chủ ý (như tính hay quên, chi phí, hiểu nhầm) và/hoặc chủ quan (như không nhận thấy cần thiết điều trị, sợ tác dụng phụ, vấn đề văn hóa, chi phí) Xác định bệnh nhân với vấn đề tuân thủ điều trị: • Hỏi cách đồng cảm, ví dụ: “Hầu hết bệnh nhân khơng hít thuốc kê theo toa Trong tuần qua, ngày tuần bạn hít thuốc? ngày tuần, ngày [vâng vâng…]?”, “Bạn thấy dùng thuốc hít vào buổi sáng hay buổi tối dễ nhớ hơn?” • Kiểm tra việc sử dụng thuốc, từ ngày kê toa, đếm số ngày hít / số liều, ghi nhận khác • Hỏi thăm xem quan điểm niềm tin bệnh nhân bệnh hen thuốc điều trị Chỉ có can thiệp vào việc tuân thủ điều trị nghiên cứu kỹ hen cải thiện tuân thủ nghiên cứu thực tế • Chia sẻ việc định lựa chọn thuốc liều lượng • Nhắc nhở liều thuốc bị bỏ lỡ • Giáo dục toàn diện hen lần thăm khám nhà thực điều dưỡng chuyên mơn hen • Bác sĩ lâm sàng xem xét phản hồi hồ sơ thuốc bệnh nhân • Một chương trình nhận dạng giọng nói tự động với tin nhắn điện thoại kích hoạt đến hạn hạn chu kỳ thuốc • Liệu pháp kiểm soát trực tiếp quan sát trường học, với hỗ trợ y tế từ xa 38 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] XỬ LÝ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CÓ THỂ ĐIỀU CHỈNH ĐƯỢC Nguy đợt kịch phát giảm thiểu cách tối ưu hóa thuốc điều trị hen cách xác định điều trị yếu tố nguy điều chỉnh Một số ví dụ nguy điều chỉnh với chứng xác đáng có giá trị cao là: • Hướng dẫn tự xử trí: tự giám sát triệu chứng và/hoặc lưu lượng đỉnh (PEF), lập kế hoạch hành động hen văn (tr.42) thăm khám định kì • Sử dụng phương thức điều trị giúp giảm thiểu đợt kịch phát: định thuốc kiểm sốt hen có chứa ICS, ICS-formoterol cần theo ngày cho bệnh hen nhẹ, GINA chiến lược (tr.22) với ICSformoterol liệu pháp trì cắt (MART) làm giảm nguy đợt kịch phát nặng so với thuốc cắt SABA • Tránh tiếp xúc với khói thuốc • Xác định dị ứng thức ăn: tránh thức ăn xác định gây dị ứng; đảm bảo ln sẵn có thuốc tiêm epinephrine phản vệ • Các chương trình tập huấn trường lớp bao gồm kỹ tự quản lý bệnh hen phế quản • Gửi đến trung tâm chuyên khoa, bệnh nhân hen nặng, có thể, để đánh giá chi tiết xem xét bổ sung loại thuốc sinh học / điều trị theo kết xét nghiệm đàm BIỆN PHÁP CAN THIỆP VÀ CHIẾN LƯỢC KHƠNG DÙNG THUỐC Ngồi thuốc, liệu pháp chiến lược khác xem xét xác đáng, giúp hỗ trợ kiểm soát triệu chứng giảm thiểu nguy Xem thêm thông tin GINA 2022 Bảng 3-9 Một số ví dụ với chứng xác đáng giá trị cao là: • Tư vấn cai thuốc lá: lần khám bệnh, khuyến khích mạnh mẽ người hút thuốc bỏ thuốc Cung cấp tiếp cận tư vấn nguồn lực Khuyên bậc cha mẹ người chăm sóc loại bỏ việc hút thuốc phịng/xe tơ sử dụng cho trẻ bị hen • Hoạt động thể chất: khuyến khích người có bệnh hen tham gia vào hoạt động thể chất thường xun lợi ích sức khỏe chung, có lợi ích nhỏ cho kiểm sốt hen chức hơ hấp Tư vấn xử lý co thắt phế quản luyện tập • Hen nghề nghiệp: hỏi tất bệnh nhân bị hen khởi phát tuổi trưởng thành bệnh sử công việc Xác định loại bỏ yếu tố nhạy cảm nghề nghiệp sớm tốt Gửi bệnh nhân đến chuyên gia tư vấn, • Bệnh hơ hấp kịch phát aspirin, thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) bao gồm aspirin: luôn phải hỏi bệnh hen trước kê toa Mặc dù chất gây dị ứng góp phần vào triệu chứng hen bệnh nhân nhạy cảm, tránh chất gây dị ứng không khuyến cáo chiến lược chung bệnh hen Vì chiến lược thường phức tạp đắt tiền khơng có phương pháp giá trị để xác định bệnh nhân có khả hưởng lợi Một số yếu tố khởi phát triệu chứng hen phổ biến (hoạt động thể lực, cười lớn) không nên tránh, yếu tố khác (ví dụ nhiễm siêu vi đường hơ hấp, stress) khó tránh khỏi cần xử trí xảy Trong đại dịch COVID-19, nhiều quốc gia chứng kiến giảm đáng kể đợt kịch phát bệnh hen bệnh liên quan đến cúm, rửa tay, trang giãn cách xã hội, điều làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng đường hô hấp khác, bao gồm cúm 39 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] ĐIỀU TRỊ CHO DÂN SỐ HOẶC TÌNH HUỐNG ĐẶC BIỆT Phụ nữ có thai: kiểm soát hen thường thay đổi suốt thai kỳ, bệnh hen nên giám sát 4-6 tuần Đối với mẹ bé, lợi ích bệnh hen điều trị tích cực vượt trội so với nguy tiềm tàng thuốc kiểm soát hen thường dùng thuốc cắt cơn.Đảm bảo tất bệnh nhân điều trị thuốc có chứa ICS, đợt kịch phát hen có liên quan đến việc tăng nguy sinh non, nhẹ cân tử vong chu sinh Điều chỉnh hạ liều có ưu tiên thấp thai kỳ, không nên ngưng ICS Cơn kịch phát cần điều trị tích cực Viêm mũi viêm xoang: thường tồn với hen Viêm mũi xoang mãn tính thường kèm hen nặng Điều trị viêm mũi dị ứng viêm xoang mũi mãn tính giúp giảm triệu chứng khoang mũi khơng cải thiện kiểm sốt hen Béo phì: để tránh điều trị mức mức, điều quan trọng cần phải đề cập đến chẩn đoán hen người béo phì Giảm cân nên đưa vào kế hoạch điều trị cho bệnh nhân béo phì bị hen; chí giảm cân 5-10% cải thiện kiểm soát hen Người lớn tuổi: bệnh kèm điều trị làm xử trí hen trở nên phức tạp Các yếu tố viêm khớp, thị lực, lưu lượng hít vào phức tạp phương thức điều trị nên xem xét lựa chọn thuốc dụng cụ hít Trào ngược dày thực quản (GERD) thường gặp hen Triệu chứng trào ngược dày cần điều trị lợi ích sức khỏe chung, khơng có lợi ích điều trị trào ngược không triệu chứng hen Lo lắng trầm cảm: thường thấy người bị hen làm triệu chứng chất lượng sống xấu Bệnh nhân cần hỗ trợ để phân biệt triệu chứng lo âu với triệu chứng hen Bệnh hô hấp kịch phát aspirin (AERD): tiền sử kịch phát sau uống aspirin thuốc kháng viêm không steroid (NSAID) gợi ý cao Bệnh nhân thường có hen nặng polyp mũi Khẳng định chẩn đốn AERD địi hỏi phải thực trung tâm chuyên ngành có thiết bị hồi sức tim phổi, tránh dùng NSAID khuyến cáo dựa tiền sử bệnh rõ ràng ICS điều trị yếu, corticoid uống (OCS) cần thiết; LTRA hữu ích Giải mẫn cảm chăm sóc đặc biệt đơi hiệu phải thực chuyên gia; có gia tăng đáng kể nguy biến cố bất lợi chảy máu dày ruột Dị ứng thức ăn phản vệ: dị ứng thức ăn làm khởi phát triệu chứng hen Cần phải đánh giá thăm dò chuyên khoa Xác định dị ứng thức ăn yếu tố nguy tử vong liên quan đến hen Kiểm soát tốt hen điều cần thiết; bệnh nhân cần phải có kế hoạch tránh sốc phản vệ cần hướng dẫn chiến lược phịng tránh thích hợp sử dụng epinephrine tiêm Phẫu thuật: lúc có thể, việc kiểm sốt tốt hen cần thực trước phẫu thuật Đảm bảo việc điều trị kiểm sốt hen trì suốt thời gian phẫu thuật Bệnh nhân dùng ICS liều cao dài ngày, dùng corticoid uống (OCS) tuần tháng qua, nên thêm hydrocortisone lúc mổ để giảm nguy suy vỏ thượng thận cấp 40 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] CƠN HEN KỊCH PHÁT (BÙNG PHÁT) Cơn hen kịch phát hay bùng phát đợt cấp bán cấp xấu triệu chứng chức hô hấp so với tình trạng bình thường bệnh nhân; đơi biểu hen Trong trao đổi với bệnh nhân, từ “kịch phát” thường dùng Các từ “đợt cấp”, “tấn cơng” “hen cấp tính nặng” thường dùng, từ có nghĩa khác nhau, đặc biệt bệnh nhân Xử trí hen xấu hay kịch phát nên xem xét liên tục, từ việc bệnh nhân tự xử trí theo kế hoạch hành động hen, việc xử trí triệu chứng nặng tuyến sở, phòng cấp cứu bệnh viện Xác định bệnh nhân có nguy tử vong hen Những bệnh nhân có đặc điểm cho thấy nguy tử vong hen tăng nên ý thăm khám thường xuyên Những đặc điểm bao gồm: • Tiền sử bệnh: Có tiền gần tử vong phải đặt nội khí quản thở máy, nhập viện chăm sóc cấp cứu hen năm qua • Thuốc: Hiện khơng sử dụng ICS, không tuân thủ điều trị với ICS; Hiện sử dụng ngừng sử dụng corticoid uống (điều cho thấy mức độ nghiêm trọng gần đây); Sử dụng mức SABA, đặc biệt lọ (200 liều)/tháng • Các bệnh đồng mắc: tiền sử bệnh tâm thần vấn đề tâm lý xã hội; dị ứng thức ăn xác định bệnh nhân hen; bệnh đồng mắc người lớn tuổi viêm phổi, đái tháo đường loạn nhịp tim • Thiếu kế hoạch hành động hen 41 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] LẬP KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG HEN Tất bệnh nhân nên cung cấp kế hoạch hành động hen phù hợp với mức độ kiểm soát hen kiến thức sức khỏe, để bệnh nhân biết cách nhận biết xử trí bệnh hen xấu Bảng 10 Tự xử trí theo kế hoạch hành động lập Giáo dục tự quản lý bệnh hen hiệu cần: • Tự giám sát triệu chứng và/ chức hơ hấp • Lập kế điều trị hen • Kiểm tra y tế định kỳ Liên hệ với bác sĩ Kế hoạch hành động hen nên bao gồm: • Các thuốc hen thường dùng bệnh nhân • Khi làm để tăng thuốc bắt đầu dùng OCS cần • Làm để tiếp cận chăm sóc y tế triệu chứng khơng đáp ứng Kế hoạch hành động dựa triệu chứng / lưu lượng đỉnh PEF (ở người lớn) Bệnh nhân có tình trạng xấu nhanh chóng nên tư vấn tìm kiếm chăm sóc khẩn cấp Thay đổi thuốc cho kế hoạch hành động hen (để biết thêm chi tiết, xem báo cáo đầy đủ GINA 2022, Bảng 4-2) Tăng tần suất thuốc cắt dạng hít (ICS-formoterol liều thấp, SABA); thêm buồng đệm cho dụng cụ hít định liều pMDI Khun bệnh nhân tìm kiếm chăm sóc y tế tình trạng xấu nhanh chóng, cần thuốc cắt SABA lần vòng cần nhiều lần hít BDP-formoterol 12 lần hít budesonide-formoterol ngày (tổng cộng 48 mcg 72 mcg formoterol liều tương ứng) Kiểm tra nhãn ghi cụ thể liều tối đa khác Tăng thuốc kiểm sốt: Tăng nhanh thuốc kiểm soát, tùy thuộc vào thuốc kiểm sốt liệu pháp thường dùng, sau: • ICS: Ở người lớn thiếu niên, xem xét liều gấp bốn lần Tuy nhiên, trẻ em tuân thủ tốt, tăng gấp lần không hiệu 42 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] • Duy trì ICS-formoterol: Đối với người bệnh sử dụng liệu pháp MART, tăng liều cắt ICS_formoterol Đối với người bệnh sử dụng SABA cắt cơn, xem xét tăng gấp lần liều ICSformoterol trì Lưu ý liều formoterol tối đa • Duy trì ICS-LABA khác: Tăng bậc cơng thức liều cao hơn, xem xét thêm thuốc hít ICS riêng lẻ để đạt liều ICS gấp bốn lần • Duy trì ICS-formoterol cắt cơn: Tiếp tục liều trì; tăng liều cắt cần thiết (lưu ý liều tối đa trên) Corticosteroid đường uống (tốt dùng thuốc vào buổi sáng, xem xét trước ngưng sử dụng): • Người lớn: prednisolone 40 - 50mg, thường 5-7 ngày • Đối với trẻ em: 1-2 mg /kg/ngày, tối đa 40mg, thường 3-5 ngày • Việc giảm từ từ không cần thiết dùng OCS tuần XỬ TRÍ CÁC ĐỢT KỊCH PHÁT TẠI Y TẾ CƠ SỞ HOẶC NƠI CẤP CỨU Đánh giá mức độ nặng kịch phát bắt đầu dùng SABA thở oxy Đánh giá tình trạng khó thở (bệnh nhân nói thành câu, vài từ), nhịp thở, nhịp tim, độ bão hòa oxy chức hô hấp (như lưu lượng đỉnh kế PEF) Kiểm tra phản ứng phản vệ Xem xét nguyên nhân khác gây khó thở cấp tính (ví dụ: suy tim, rối loạn chức đường hơ hấp trên, hít dị vật thuyên tắc phổi) Sắp xếp chuyển đến sở cấp cứu có dấu hiệu kịch phát nặng, đơn vị chăm sóc đặc biệt bệnh nhân lơ mơ, lẫn lộn, nghe phổi im lặng Đối với bệnh nhân này, cho hít SABA, hít ipratropium bromide, oxy corticosteroid đường toàn thân Bắt đầu điều trị với liều SABA lặp lại (thường thuốc định liều pMDI buồng đệm), corticosteroid uống sớm, kiểm soát lưu lượng oxy sử dụng Kiểm tra đáp ứng triệu chứng độ bão hòa oxy thường xuyên, đo chức hô hấp sau Điều chỉnh oxy để trì độ bão hịa từ 93-95% người lớn thiếu niên (94-98% trẻ em 6-12 tuổi) Đối với đợt kịch phát nghiêm trọng, xếp chuyển đến sở cấp cứu, thêm ipratropium bromide xem xét cho SABA phun khí dung dung (với quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn) Trong sở cấp cứu, magiê sulfate tiêm tĩnh mạch xem xét để đáp ứng với điều trị tích cực ban đầu Khơng cần thực X-quang ngực làm khí máu thường quy, kê toa kháng sinh cho đợt kịch phát hen Bảng 11 (tr.44) tóm tắt cách tiếp cận đánh giá quản lý đợt kịch phát hen phế quản cho người lớn, thiếu niên trẻ em từ 6-11 tuổi diện chăm sóc ban đầu 43 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] Bảng 11 Quản lý hen kịch phát tuyến sở O2: oxygen; PEF: lưu lượng đỉnh thở ra; SABA: thuốc đồng vận beta giãn phế quản tác dụng ngắn hạn (liều sử dụng cho salbutamol) 44 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG Theo dõi sát bệnh nhân thường xuyên trình điều trị điều chỉnh điều trị theo đáp ứng Chuyển bệnh nhân đến sở chăm sóc mức độ cao tình trạng xấu không đáp ứng Quyết định việc cần thiết phải nhập viện dựa tình trạng lâm sàng, triệu chứng chức hô hấp, đáp ứng điều trị, tiền bệnh sử gần có đợt kịch phát, khả xử trí nhà Trước xuất viện, xếp việc điều trị trì Đối với hầu hết bệnh nhân, kê toa điều trị kiểm sốt thơng lệ (hoặc tăng liều tại) để giảm nguy kịch phát khác Tiếp tục tăng liều kiểm soát 2-4 tuần Giảm thuốc cắt đến dùng cần, chuyển sang ICS-forrmoterol cần người bệnh kê đơn trước đợt cấp Kiểm tra kỹ thuật hít tuân thủ điều trị Cung cấp kế hoạch hành động hen tạm thời Sắp xếp việc theo dõi sớm sau đợt kịch phát, vòng 2-7 ngày (cho trẻ em, 1-2 ngày làm việc) Xem xét giới thiệu để tư vấn chuyên gia sớm cho bệnh nhân hen sau nhập viện, bệnh nhân thường xuyên nhập vào khoa cấp cứu THEO DÕI SAU ĐỢT KỊCH PHÁT Đợt kịch phát thường biểu thất bại chăm sóc hen mãn tính hội để xem xét việc xử trí hen bệnh nhân Tất bệnh nhân phải theo dõi thường xuyên nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe triệu chứng chức hơ hấp trở lại bình thường Tận dụng hội để xem xét lại: • Sự hiểu biết bệnh nhân nguyên nhân đợt kịch phát • Các yếu tố nguy thay đổi cho đợt kịch phát, ví dụ hút thuốc Lựa chọn chiến lược điều trị - Chiến lược (tr.22) với ICS-formoterol cắt giảm nguy đợt kịch phát nặng tương lai • • Hiểu mục đích sử dụng thuốc • Kỹ thuật hít • Tn thủ ICS OCS điều giảm nhanh chóng sau xuất viện • Xem lại điều chỉnh kế hoạch hành động hen cần thiết Các chương trình tồn diện sau xuất viện bao gồm tối ưu hóa việc xử trí kiểm sốt, kỹ thuật hít, tự giám sát, bảng kế hoạch hành động hen thường xuyên xem xét có hiệu chi phí thường kết hợp với cải thiện đáng kể kết điều trị hen Giới thiệu cho chuyên gia tư vấn cần xem xét cho bệnh nhân nhập viện hen, bệnh nhân quay trở lại điều trị hen cấp Bệnh nhân có nhiều đợt kịch phát / năm ICS-LABA liều trung bình cao nên xem xét (xem Sổ tay hướng dẫn GINA 2022 Hen khó điều trị Hen nặng, ww.ginasthma.org/severeasthma /) 45 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] THUẬT NGỮ CỦA CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN Để biết thêm chi tiết, xem báo cáo GINA 2022 đầy đủ Phụ lục (www.ainasthma.org) Thông tin sản phẩm từ nhà sản xuất Ln kiểm tra tiêu chí tính đủ điều kiện địa phương THUỐC KIỂM SOÁT CHO ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ Corticosteroid hít (ICS) Thuốc: beclometasone, budesonide, ciclesonide, fluticasone propionate, fluticasone furoate, mometasone, triamcinolone Dụng cụ: bình xịt định liều pMDIs bình hít dạng bột DPIs Tác động sử dụng: thuốc có chứa ICS thuốc chống viêm hiệu cho bệnh hen ICS làm giảm triệu chứng, cải thiện chức hô hấp, giảm tăng phản ứng tính phế quản, cải thiện chất lượng sống, làm giảm nguy kịch phát nhập viện hay tử vong hen ICS khác hoạt tính khả dụng sinh học, đa số lợi điểm có liều thấp (xem Bảng (trang 30) cho liều thấp, trung bình liều cao ICS khác nhau) Tuân thủ điều trị với ICS đơn độc (ví dụ, khơng dụng cụ hít) thường thấp Tác dụng phụ: Hầu hết bệnh nhân sử dụng ICS không gặp tác dụng phụ Tác dụng phụ chỗ bao gồm nhiễm nấm candida hầu họng khàn tiếng giảm xuống cách sử dụng buồng đệm với MDI xúc miệng lại với nước phun sau hít thuốc Liều cao dùng lâu dài làm tăng nguy tác dụng phụ tồn thân lỗng xương, đục thủy tinh thể tăng nhãn áp Phối hợp ICS giãn phế quản kích thích Beta2 tác dụng kéo dài (ICS/LABA) Thuốc: Beclometasone-formoterol, budesonide- formoterol, fluticasone furoate-vilanterol, fluticasone propionate-formoterol, fluticasone propionate-salmeterol, mometasone-formoterol mometasoneindacaterol Dụng cụ: bình xịt định liều pMDIs bình hít dạng bột DPIs Tác động sử dụng: Khi dùng liều thấp ICS không đạt kiểm soát tốt hen, việc bổ sung LABA vào ICS cải thiện triệu chứng, chức hô hấp làm giảm kịch phát nhiều bệnh nhân nhanh so với tăng gấp đôi liều ICS Hai chế độ dùng: phối hợp liều thấp beclometasone budesonide với formoterol liều thấp để trì điều trị cắt (MART, GINA chiến lược 1), trì ICS-LABA với SABA làm thuốc cắt (Chiến lược 2) Điều trị trì cắt với liều thấp ICSformoterol ưu tiên làm giảm kịch phát so với điều trị trì thơng thường cắt với SABA (Xem bên phần thuốc cắt ICS- formoterol cần hen nhẹ, kiểm soát bổ sung ICS-LABA-LAMA) Tác dụng phụ: Thành phần LABA liên quan đến nhịp tim nhanh, nhức đầu vọp bẻ Khuyến cáo LABA ICS an toàn cho bệnh hen dùng phối hợp Không nên sử dụng LABA mà không phối hợp với ICS hen (hoặc bệnh nhân hen phối hợp COPD) làm tăng nguy kết cục bất lợi nghiêm trọng Kháng Leukotriene (kháng thụ thể Leukotriene, LTRA) Thuốc: viên, montelukast, pranlukast, zafirlukast, zileuton Tác động sử dụng: Nhắm vào phần đường viêm hen, dùng lựa chọn để điều trị kiểm soát, đặc biệt trẻ em Sử dụng riêng lẻ: hiệu so với ICS liều 46 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] thấp Khi thêm vào ICS: hiệu so với ICS/LABA Tác dụng phụ: Ít tác dụng phụ nghiên cứu đối chứng với giả dược ngoại trừ tăng men gan dùng zileuton zafirlukast FDA cảnh báo nguy thay đổi hành vi, tâm trạng nghiêm trọng, bao gồm trẻ em, nên thảo luận với bệnh nhân/ cha mẹ THUỐC KIỂM SOÁT THÊM VÀO CHO ĐIỀU TRỊ DUY TRÌ Kháng cholinergic tác dụng kéo dài (LAMA) Thuốc: ≥ tuổi: tiotropium bình hít hạt mịn ≥ 18 tuổi: beclometasone-formoterolglycopyrronium; fluticasone furoate-vilanterol-umeclidinium; mometasone-indacaterolglycopyrronium bình xịt định liều pMDIs bình hít dạng bột DPIs Tác động sử dụng: Lựa chọn thêm vào Bậc (hoặc, Bậc không ưu tiên) cho bệnh nhân hen khơng kiểm sốt sử dung ICS-LABA Cải thiện chức hô hấp không cải thiện triệu chứng chất lượng sống, đảm bảo tăng ICS đến liều trung bình trước xem xét nhu cầu thêm vào LAMA Tác dụng phụ: không thường gặp gây khơ miệng, bí tiểu Kháng IgE Thuốc: Omalizumab, tiêm da [TDD], ≥ tuổi Tác động sử dụng: Một lựa chọn bổ sung cho bệnh nhân hen dị ứng nặng khơng kiểm sốt với ICSLABA liều cao Cũng định cho polyp mũi mày đay mạn tính Có thể phép tự quản lý Tác dụng phụ: Phản ứng chỗ tiêm thường gặp nhẹ Phản vệ gặp Kháng IL5 Kháng IL5R Thuốc: kháng IL5 mepolizumab [TDD, ≥12 tuổi] reslizumab [TTM (tiêm tĩnh mạch), ≥18 tuổi] kháng thụ thể IL5 benralizumab [TDD, ≥12 tuổi] Tác động sử dụng: Lựa chọn bổ sung cho bệnh nhân hen nặng tăng bạch cầu toan nặng không kiểm sốt dùng ICS-LABA liều cao Mepolizumab định cho bệnh viêm mạch đa u hạt dị ứng (EGPA), hội chứng tăng Eosinophil viêm mũi xoang mạn tính với polyp mũi Đối với mepolizumab benralizumab, phép tự quản lý Tác dụng phụ: Đau đầu phản ứng chổ tiêm thường gặp nhẹ Kháng IL4R Thuốc: kháng Interleukin thụ thể alpha: dupilumab, ≥6 tuổi, TDD (tiêm da) Tác động sử dụng: Một lựa chọn bổ sung cho bệnh nhân mắc hen nặng tăng bạch cầu toan hen Type khơng kiểm sốt sử dụng ICS-LABA liều cao, cần trì OCS Khơng sử dụng cho bệnh nhân có bạch cầu toan máu ≥ 1500/mcL Cũng định để điều trị viêm da dị ứng vừa nặng, viêm mũi xoang mạn tính với polyp mũi Có thể phép tự quản lý Tác dụng phụ: Phản ứng chỗ tiêm phổ biến gặp Tăng bạch cầu toan máu xuất 4-13% bệnh nhân Hiếm khi, trường hợp viêm mạch đa u hạt dị ứng (EGPA) xuất 47 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] Kháng TSLP Thuốc : Tezepelumab, TDD, ≥12 tuổi Tác động sử dụng: Lựa chọn thêm vào cho bệnh nhân hen nặng khơng kiểm sốt ICS-LABA liều cao Ở bệnh nhân sử dụng OCS trì, khơng giảm liều OCS đáng kể Tác dụng phụ: Phản ứng chỗ tiêm; phản vệ gặp; tương tự nhóm placebo Corticosteroid đường tồn thân Thuốc: prednisone, prednisolone, methylprednisolone, hydrocortisone viên, dexamethasone Viên, viên đặt tiêm bắp [TB] tiêm tĩnh mạch [TTM] Tác động sử dụng: Điều trị ngắn hạn (thường 5-7 ngày người lớn), quan trọng điều trị kịch phát cấp tính nghiêm trọng, với tác dụng rõ nét thấy sau 4-6 Corticosteroid đường uống (OCS) liệu pháp ưa thích điều trị tiêm bắp (TB) tiêm tĩnh mạch (TTM) hiệu việc dự phòng tái phát Giảm liều dần cần thiết điều trị tuần Điều trị dài hạn với OCS cần cho bệnh nhân hen nặng, cần xem xét đến tác dụng phụ Tác dụng phụ: Dùng ngắn hạn: số tác dụng phụ nhiễm khuẩn huyết, thuyên tắc, rối loạn giấc ngủ, trào ngược dày, thèm ăn, tăng đường huyết, thay đổi tính tình Sử dụng kéo dài 4-5 đợt tăng nguy tác dụng phụ dài hạn đái tháo đường, loãng xương, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, suy tim Dùng dài hạn: nên giới hạn nguy tác dụng phụ quan trọng đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, tăng huyết áp, đái tháo đường, loãng xương ức chế tuyến thượng thận Đánh giá nguy điều trị thích hợp THUỐC KHÁNG VIÊM CẮT CƠN ICS- formoterol liều thấp Thuốc: beclometason-formoterol budesonide-formoterol: Dạng pMDI, DPI Tác động sử dụng: Đây thuốc cắt cho bệnh nhân kê đơn liệu pháp trì cắt (MART), ICS-formoterol cần bệnh nhân hen nhẹ Liệu pháp giảm nguy đợt kịch phát so với sử dụng SABA cắt cơn, với kiểm soát triệu chứng tương tự Bệnh nhân hen nhẹ, ICS-formoterol cần giảm nhập viện/ cấp cứu so với ICS hàng ngày SABA cần Giảm co thăt phế quản vận động sử dụng trước vận động Tác dụng phụ: Như ICS-formoterol Liều khuyến cáo tối đa ngày cho BDPformoterol tổng 48mcg formoterol (36mcg liều phân phối) cho budesonide-formoterol, 72 mcg formoterol (54mcg liều phân phối) Giãn phế quản kích thích beta2 tác dụng ngắn dạng hít (SABA) Thuốc: salbutamol (albuterol), terbutaline Dạng pMDI, DPI dùng dung dịch phun khí dung tiêm 48 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] Tác động sử dụng: SABA dạng hít thuốc lựa chọn để giảm nhanh triệu chứng hen co thắt phế quản bao gồm kịch phát cấp tính, điều trị trước cho co thắt phế quản gắng sức SABAs nên sử dụng cần liều thấp cần thiết Không khuyến cáo sử dụng SABA đơn độc nguy đợt kịch phát nặng tử vong liên quan đến hen Hiện tại, SABA hít thuốc giãn phế quản thường dùng cho đợt kịch phát cấp tính cần hỗ trợ y tế ban đầu khẩn cấp vào cấp cứu Tác dụng phụ: Run tay nhịp tim nhanh thường ghi nhận với lần đầu sử dụng SABA Khả dung nạp phát triển nhanh 1-2 tuần sử dụng thường xuyên, tăng tăng phản ứng đường thở, giảm hiệu giãn phế quản, tăng viêm đường thở Sử dụng mức, đáp ứng cho thấy hen kiểm soát nguy đợt kịch phát Sử dụng ≥3 chai x liều 200 năm có liên quan đến tăng nguy đợt kịch phát; ≥12 chai/ năm liên quan đến nguy tử vong Kháng cholinergic tác dụng ngắn Thuốc: ipratropium bromide, oxitropium bromide Có thể kết hợp với SABAs Dạng MDI DPI Tác động sử dụng: Dùng dài hạn: ipratropium thuốc cắt hiệu SABA Dùng ngắn hạn hen cấp nặng: ipratropium hít với SABA giúp giảm nguy nhập viện Tác dụng phụ: Khô miệng đắng miệng 49 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] LỜI CẢM ƠN Các hoạt động Sáng kiến Toàn Cầu Hen ủng hộ hoạt đồng thành viên Ban Giám Đốc ban GINA (danh sách bên dưới) cách bán sản phẩm GINA Các thành viên Ủy ban GINA hoàn toàn chịu trách nhiệm tuyên bố khuyến nghị trình bày ấn phẩm ấn phẩm GINA khác Ủy ban Khoa học GINA (2021-2022) Helen Reddel,Úc, Chủ tịch, Leonard Bacharier, HoaKỳ; Eric Bateman, Nam Phi.; Louis-Philippe Boulet*, Canada; Christopher Brightling,Vương quốc Anh; Guy Brusselle*, Bỉ; Roland Buhl, Đức; Liesbeth Diujts, Hà Lan; Jeffrey Dragen, Hoa Kỳ; J Mark FitzGerald, Canada; Louise Fleming, Vương quốc Anh; Hiromasa Inoue*, Nhật Bản; Fanny Wai-san Ko, Hồng Kông; Jerry Krishnan*, Hoa Kỳ; Kevin Mortimer, Vương quốc Anh; Paulo Pitrez, Brazil; Aziz Sheikh, Vương quốc Anh Hội đồng quản trị GINA (2021-2022) Louis-Philippe Boulet*, Canada, Chủ tịch; Eric Bateman, Nam Phi; Guy Brusselle*, Bỉ; Alvaro Cruz*, Brazil; J Mark FitzGerald, Canada; Hiromasa Inoue*, Nhật Bản; Jerry Krishnan*, USA; Mark Levy*, Vương quốc Anh; Jiangtao Lin, Trung Quốc (đến 2021); Helen Reddel,Úc; Arzu Yorgancioglu*, Thổ Nhĩ Kỳ Ủy ban phổ biến thực GINA (2021-2022) Mark Levy, Vương quốc Anh, Chủ tịch, thành viên khác định asterisks (*) Hội đồng GINA Hội đồng GINA bao gồm thành viên từ nhiều quốc gia Tên thành viên Hội đồng liệt kê trang web GINA, www.ginasthma.org Chương trình GINA: Giám đốc điều hành: Rebecca Decker, Hoa Kỳ, Giám đốc chương trình: Kristi Rurey, Hoa Kỳ Trợ lý biên tập: Jenni Harman, Ruth Hadfied ẤN PHẨM CỦA GINA • • • • • Chiến lược tồn cầu Xử trí dự phịng hen phế quản (cập nhật 2022) Báo cáo cung cấp cách tiếp cận tổng hợp để điều trị hen điều chỉnh cho hệ thống y tế Báo cáo có định dạng thân thiện với người dùng với nhiều bảng tóm tắt thực tế biểu đồ lưu lượng để sử dụng thực hành lâm sàng Báo cáo cập nhật hàng năm Phụ lục GINA trực tuyến (cập nhật 2022) Thông tin chi tiết để hỗ trợ báo cáo GINA Được cập nhật hàng năm Hen phế quản khó điều trị nặng bệnh nhân vị thành niên người lớn Chẩn đoán quản lý Sổ tay hướng dẫn GINA cho chuyên gia y tế V4.0, 2022 Sổ tay hướng dẫn bao gồm sơ đồ định cách đánh giá quản lý bệnh nhân mắc hen không kiểm sốt ICSLABA liều trung bình cao Nội dung hướng dẫn có GINA 2022 tồn văn Hỗ trợ thực hành lâm sàng công cụ thực Hướng dẫn tạm thời COVID-19 hen: Bộ slide cung cấp tư vấn thiết thực hen phế quản COVID-19 Nó cập nhật có thơng tin Các ấn phẩm GINA nguồn tài liệu khác có sẵn từ www.ginasthma.org 50 [Type here] SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN [Type here] Xem website GINA www.ginasthma.org © 2022 Sáng kiến Toàn cầu Hen ... Thấp Trung bình Cao 10 0–200 >200–400 >400 50 -10 0 >10 0-200 >200 10 0–200 >200–400 >400 250–500 >500? ?10 00 >10 00 80 >80 -16 0 >16 0 50 n.a 50? ?10 0 >10 0–200 >200 50 - 10 0 > 10 0– 200 > 200 10 0 200 BDP: beclometasone... ban GINA (danh sách bên dưới) cách bán sản phẩm GINA Các thành viên Ủy ban GINA hoàn toàn chịu trách nhiệm tuyên bố khuyến nghị trình bày ấn phẩm ấn phẩm GINA khác Ủy ban Khoa học GINA (20 21 -2022) ... tổng quan hệ thống, năm Về phương pháp GINA, xem www.ginaasthma.org/aboutus/methodology/ Báo cáo GINA 2022 ấn phẩm GINA khác liệt kê trang 20 lấy từ www.ginasthma.org SÁNG KIẾN TOÀN CẦU VỀ HEN