URE, CRE NHƯ THẾ NÀO LÀ TƯƠNG XỨNG Suy Thận Ure < 8 Cre < 120 Example Xuất huyết tiêu hóa do chảy máu dạ dày F Ia – Suy thận mạn giai đoạn II Suy thận mạn giai đoạn II MLCT ~ 60 90 ml/p Cre 150 – 160[.]
URE, CRE NHƯ THẾ NÀO LÀ TƯƠNG XỨNG Suy Thận Ure < Cre < 120 Example: Xuất huyết tiêu hóa chảy máu dày F Ia – Suy thận mạn giai đoạn II Suy thận mạn giai đoạn II: MLCT ~ 60 -90 ml/p Cre: 150 – 160 - 170 Xuất huyết tiêu hóa - > ruột -> vỡ hồng cầu lòng ruột -> Kali tăng - > NH3 -> Tĩnh mạch cửa -> Gan -> Chu trình ure -> Ure Ure: 40 - Cre: 195 Kali: 6.6 mmol/L BẤT TƯƠNG XỨNG Ure: 20 CHƯA CHẮC LÀ ĐÃ PHẢI LỌC MÁU NẾU KHƠNG CĨ BẰNG CHỨNG CỦA HỘI CHỨNG URE MÁU CAO BỞI SUY THẬN NẶNG LÊN – XHTH V Suy thận mạn – CKD I, II, III, IV, V -> lọc máu, phương pháp điều trị thay thận suy: FAV – TNT CK , lọc màng bụng, ghép thận GIAI ĐOẠN V – Cre: 60-700-800-900-1000-1200 Ure: 40 K: 6.5 7.0 9.0 CHẮC CHẮN PHẢI LỌC MÁU – BỞI THẬN XƠ HẾT RỒI TEST CHƯƠNG THẬN TIẾT NIỆU Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư A Protein niệu > 3.5 g/1.73 m2 da/ 24h B Lipid máu > 800 mg/DL C Protein máu < 60 g/L D Albumin máu < 30 g/L Protein niệu 24h – ngủ dậy tiểu hết – bắt đầu lấy – ngủ qua đêm – dậy tiểu vào chai (HCl) – V ml Bệnh lý không gây tiểu máu A Bệnh thận IgA B Lao hệ tiết niệu C Viêm thận kẽ cấp D Dùng Rifamicin ( thuốc kháng lao ) Bệnh lý gây tiểu máu vi thể hồng cầu biến dạng A Viêm thận kẽ cấp thuốc B Hội chứng Goodpasture C Viêm bàng quang cấp Ecoli D Bệnh thận đái tháo đường Xét nghiệm quan trọng để chẩn đoán nguyên nhân phù thận: thận hư, thận viêm, thận suy A Alb, Pro máu B TPT nước tiểu: hồng cầu, bạch cầu, A/C, protein niệu C Pr niệu 24h – Alb/Cre niệu D BUN, Cre máu Tiểu protein đơn độc: prtein niệu < 3g.24h – đkiện: không tiểu máu – cặn không trụ Xơ chai cầu thận khu trú vùng Viêm cầu thận tăng sinh khu trú Nguyên nhân không gây tiểu A Sỏi kẹt cổ bq hồn tồn B Viêm cầu thận cấp C Suy thận cấp trước thận D Hội chứng thận hư BỆNH THẬN MẠN – CHIA NHÓM NGUYÊN NHÂN Bệnh thận đái tháo đường: TYP I – TYP HbA1c: 7-8% Bệnh thận không đái tháo đường Cầu thận: ALSO, tự miễn, thuốc, ung thư, nguyên phát Mạch thận Mô kẽ: Gút: tinh thể urat - Allopuriol Nang – Xơ gan – Suy thận – bệnh thận đa nang Bệnh thận ghép Thải ghép Calcineurin HỘI CHỨNG GAN THẬN ÔN THI BÁC SĨ NỘI TRÚ BSNT Nguyễn Huy Thông Chỉ định xét nghiệm HA, M, SpO2, nhiệt độ Chức gan – đông máu: PT% giảm – truyền HTTTĐL Chức thận Công thức máu TPT nước tiểu Điện tâm đồ Khí máu động mạch – lactat máu RẤT NẶNG: Suy hơ hấp – Suy tuần hồn – Coma ICU Siêu âm thận - ổ bụng TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN KEY: BỆNH GAN NẶNG LÊN ( Tình trạng khác ) -> SUY THẬN TIẾN TRIỂN Xơ gan xác nhận -> nặng lên: Bilirubin tăng, NH3 tăng, cổ trướng nhiều lên, Albumin giảm, PT% giảm Suy thận: Creatinin máu > 133 umol/L Loại trừ nguyên nhân gây suy thận khác Truyền dịch: NaCl 0,9% - 1500 ml Chức thận có cải thiện khơng ? -> KHƠNG Protein niệu < 0.5g/24h Siêu âm thận bình thường: XƠ THẬN, SỎI THẬN GÂY TẮC NGHẼN, HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN ( Doppler ) ĐN: Suy thận chức ( cầu thận, ống thận, kẽ thận ) – xơ gan: cổ trướng – co thắt tiểu động mạch thận – giảm thể tích tuần hồn hiệu dụng # khoa - Tiêu hóa Hồi sức tích cực: Lọc gan MAR - Tiêu hóa Thận tiết niệu Lọc máu typ: Typ – Typ 40-50 Tiêu hóa – Xơ gan: Child A, B, C Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản – phình vị bệnh nhân mà có tăng áp lực tĩnh mạch cửa/ xơ gan – Child C SUY THẬN Shock máu co mạch tạng thận giảm tưới máu Ex: Xơ gan cổ chướng bụng to đùng, nhiều tuần hoàn bàng hệ, da vàng đậm, gầy tong teo, chân phù Tiểu Creatinin: 200-SỚM-300400-500 tăng Bilirubin tăng: < 17 – 50 – 100 – 200 – 500 – 1000 Dùng sớm: Terlipressine – 1mg x lần/ ngày - Chống co thắt tiểu động mạch thận - Giảm áp lực tĩnh mạch cửa V1: - bác sĩ buồng: dừng – nội trú buồng BS cọc CCĐ: Bệnh mạch vành ( hẹp nhánh mạch vành – thân mạch vành ) – tăng huyết áp Khởi phát: Nhiễm khuẩn, chảy máu tiêu hóa, lợi tiểu, NSAIDS Procaltonin tăng – Kháng sinh – Cefa Aminosid Đặc hiệu: + Albumin 20%: 1g/kg/48h – 50 ml Albumin: vài gam/L Chọc tháo dịch ổ bụng 20g / 5L – vài ... Mạch thận Mô kẽ: Gút: tinh thể urat - Allopuriol Nang – Xơ gan – Suy thận – bệnh thận đa nang Bệnh thận ghép Thải ghép Calcineurin HỘI CHỨNG GAN THẬN ÔN THI BÁC SĨ NỘI TRÚ BSNT Nguyễn Huy Thông. .. Chức thận có cải thiện khơng ? -> KHƠNG Protein niệu < 0.5g/24h Siêu âm thận bình thường: XƠ THẬN, SỎI THẬN GÂY TẮC NGHẼN, HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN ( Doppler ) ĐN: Suy thận chức ( cầu thận, ống thận, ... cầu thận cấp C Suy thận cấp trước thận D Hội chứng thận hư BỆNH THẬN MẠN – CHIA NHÓM NGUYÊN NHÂN Bệnh thận đái tháo đường: TYP I – TYP HbA1c: 7-8% Bệnh thận không đái tháo đường Cầu thận: