TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THÔNG Bệnh nhân nam 30 tuổi tiền sử uống rượu nhiều năm 500 ml/ ngày Ngày qua vào viện vì đau bụng thượng vị đột ngột, tăng dần, lan theo bờ sườn trái,[.]
TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THÔNG Bệnh nhân nam 30 tuổi tiền sử uống rượu nhiều năm 500 ml/ ngày Ngày qua vào viện đau bụng thượng vị đột ngột, tăng dần, lan theo bờ sườn trái, đau liên tục lan bờ sườn trái sau lưng Nôn nhiều Mạch 120 lần/ phút HA 90/60 Công thức máu: Hb: 175, Hematocrit: 0.55, WBC: 15,5 (NEU%: 85%) Xquang hình ảnh giãn quai ruột non, khơng có liềm hơi, khơng có mức nước Xét nghiệm máu Amylase tăng lần, siêu âm ổ bụng khơng thấy bất thường CT có thâm nhiễm mỡ quanh tụy Chẩn đoán nghĩ tới nhiều A Viêm phúc mạc B Viêm ruột hoại tử C Chảy máu ổ bụng D Viêm tụy cấp Các nguyên nhân gây tăng Amylase máu khác tụy, trừ A Suy thận giai đoạn V B Macroamylase C Hôn mê nhiễm toan ceton/ đái tháo đường typ I D Cường cận giáp Xét nghiệm thay đổi viêm tụy cấp, trừ A Bạch cầu tăng procalcitonin bình thường B CRP hs tăng C LDH tăng D IL6 TNF (yếu tố hoại tử u) tăng khởi phát đau bụng Bilirubin tăng trường hợp A Viêm tụy cấp sỏi ống mật chủ B Tụy đôi C U đuôi tụy D K mặt sau tá tràng Trong viêm tụy cấp, chọn sai A Procalcitonin tăng cao điểm nhiễm trùng, CRP tăng có hủy hoại nhu mô tụy B TNF yếu tố hoại tử mô – tăng vào ngày thứ C Siêu âm ổ bụng viêm tụy cấp để đánh giá nguyên nhân tắc nghẽn sỏi, TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG máu tụ, tụ dịch ổ bụng Bilirubin tăng trường hợp billirubin trực tiếp D Siêu âm nội soi nhạy phát viêm tụy cấp sỏi Xét nghiệm có giá trị chẩn đốn viêm tụy cấp bệnh nhân xơ gan Child A rượu A Amylase/ Lipase máu B Siêu âm nội soi (EUS) C Đo độ xơ hóa Fibro-scan D CT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang Các xét nghiệm đánh giá tình trạng suy tạng viêm tụy cấp (Đ/S) A PT%, khí máu động mạch, glucose B Glucose, LDH C Ure, Cre D AST, ALT, Bilirubin toàn phần Giảm đau thường dùng viêm tụy cấp Balthazar B – điểm hoại tử: A Paracetamol B Ketorolac C Meperidin D Morphin Biến chứng chỗ viêm tụy cấp, trừ (Đ/S) A Ổ tụ dịch hoại tử gây dò ống tụy vào khoang phúc mạc B Nang giả tụy xuất sau 14 ngày C Giả phình động mạch vị trái động mạch thân tạng D DIC ( đông máu nội mạch rải rác ) Chỉ định điều trị Tenofovir 25mg cho viêm gan B mạn tính A Bệnh nhân 50 tuổi, HbsAg (+) HBV-DNA > 10^6 B Bệnh nhân HbsAg (+) năm, HbeAg (-), HBV-DNA > 10^6 C Bệnh nhân có người thân bị ung thư biểu mô tế bào gan D Bệnh nhân xơ gan F1 có viêm gan B mạn tính Bệnh nhân nam 30 tuổi tiền sử có rối loạn lipd máu, tăng triglycerid dùng Lipanthyl, vào viện đau bụng thượng vị lan sau lưng dội tiếng, kèm buồn TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG nơn, nơn, sau bữa ăn có uống rượu khám bụng chướng, mềm, có phản ứng thành bụng, chưa trung tiện, bệnh nhân có uống giảm đau nhà không đỡ TS: Bố đẻ bị đái tháo đường typ Khám lúc vào: mạch 115 lần/ phút, thở 23 lần/ phút HA: 160/100 To: 37.5 độ C Chẩn đốn nghĩ tới nhiều A Viêm tụy cấp B Thủng ổ loét dày tá tràng C Nhồi máu tim thành sau D Tắc ruột Xét nghiệm có giá trị chẩn đốn cao A Amylase, lipase máu B Lipase nước tiểu C Siêm âm ổ bụng D CT ổ bụng khơng có cản quang Xét nghiệm máu cần làm Cơng thức máu A Đúng B Sai LDH máu A Đúng B Sai Glucose A Đúng B sai HbA1C A Đúng B Sai Triglycerid A Đúng B Sai Điện giải đồ A Đúng B Sai Khí máu A Đúng B Sai LDH A Đúng B Sai Cấy máu A Đúng B sai TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG Giảm đau dùng cho bệnh nhân Paracetamol đường uống A Đúng B.Sai Paracetamol tĩnh mạch A Đúng B Sai NSAIDs tĩnh mạch A Đúng B Sai Morphin truyền bơm tiêm điện A Đúng B Sai Chỉ định điều trị ngoại khoa viêm tụy cấp Mọi trường hợp viêm tụy cấp A Đúng B Sai Viêm tụy cấp hoại tử A Đúng B Sai Viêm tụy cấp hoại tử chảy máu A Đúng B Sai Nang giả tụy A Đúng B Sai Viêm tụy cấp sỏi A Đúng B Sai Viêm tụy cấp giun chui ống mật A Đúng B Sai Viêm tụy cấp rối loạn mỡ máu tăng triglycerid gây thâm nhiễm mỡ quanh tụy A Đúng B Sai Ý nghĩa dấu ấn virus viêm gan (Đ/S) Anti-HBs kháng thể kháng nguyên bề mặt, xuất đáp với lần đầu xâm nhập virus A Đúng B Sai Anti-HBc IgM kháng thể kháng nguyên nhân HBV xuất đợt cấp A Đúng B Sai Anti-HBc IgG kháng thể kháng nguyên nhân HBV xuất xơ gan TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG A Đúng B Sai Một bệnh nhân xuất đồng thời anti HBs, anti-Hbc IgG HbsAg (+) A Đúng B Sai HBV RNA định lượng virus nhân lên A Đúng B Sai Chỉ định điều trị viêm gan virus B mạn tính HbeAg (+) (Đ/S) HbsAg (+) >6 tháng A Đúng B Sai HBV-RNA >= 10 copies/ml A Đúng B Sai ALT/AST tăng liên tục đợt A Đúng B Sai Mô bệnh học có hình ảnh viêm gan mạn tính hoại tử mức độ vừa, nặng A Đúng B Sai Chỉ định điều trị viêm gan virus B mạn tính HbeAg (-) HbsAg (+) > tháng A Đúng B Sai HBV-DNA > 104 copies/ml A Đúng B Sai ALT/AST tăng liên tục đợt A Đúng B Sai Đo xơ hóa gan F3, F4 A Đúng B.Sai Thuốc điều trị tốt cho viêm gan C mạn A Các thuốc nhóm NS5A, NS5B B IFN phối hợp ribavirin C IFN phối hợp lamivudin D Ribavirin phối hợp lamivudin Nguyên nhân viêm tụy mạn thường gặp (Đ/S) (Đ/S) TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG Rượu A Đúng Sỏi mật A Đúng Đái tháo đường A Đúng Stress A Đúng B Sai B Sai B Sai B Sai Các xét nghiệm viêm gan mạn virus HbsAg + bị nhiễm HBV khơng thể biết virus có nhân lên hay khơng A Đúng B Sai Anti HBs >1000 người bảo vệ khỏi HBV A Đúng B Sai HBc IgM IgG + bệnh nhân chuyển sang giai đoạn mạn tính A Đúng B Sai HbeAg – nồng độ virus cao kết luận virus không hoạt động A Đúng B Sai Táo bón cần tìm bệnh lí thần kinh (Đ/S) Tổn thương đa rễ thần kinh A Đúng B Sai Alzeimer A Đúng B Sai Xơ cứng tủy rải rác A Đúng B Sai Parkinson A Đúng B Sai Thần kinh đái tháo đường A Đúng B Sai Cường giao cảm A Đúng B Sai Các thuốc điều trị táo bón Psyllium, Polycarbophil, Methelcellulose tác dụng giữ nước lại làm tăng khối TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THÔNG lượng phân, dùng cần bổ sung thêm nước dùng lâu dài A Đúng B Sai Dùng lâu dài tốt nhóm nhuận tràng kích thích A Đúng B Sai Dùng nhiều nhuận tràng thẩm thấu có nguy gây tiêu chảy A Đúng B Sai Nên dùng luân phiên thuốc nhuận tràng A Đúng B Sai Xét nghiệm cần làm táo bón Glucose A Đúng B Sai Calci máu A Đúng B Sai Ure, creatinin A Đúng B Sai Chức tuyến giáp A Đúng B Sai Chức tuyến cận giáp A Đúng B.Sai Tỷ lệ hội chứng ruột kích thích bệnh lý tiêu hóa A 10 -20 B 20- 30 C 20 -40 D 30 – 50 Đặc điểm đau bụng hội chứng ruột kích thích Đau kèm rối loạn tiêu hóa A Đúng B Sai Khơng có vị trí định A Đúng B Sai Chỉ kéo dài 1-2 ngày A Đúng B Sai Không bị ảnh hưởng nhiệt độ, thời tiết TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG A Đúng B Sai Đặc điểm khơng hội chứng ruột kích thích A Thay đổi toàn trạng B Nữ nhiều nam C Hay gặp người trẻ D Tính chất phân đa dạng bệnh nhân, phân không lẫn máu Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (Đ/S) A Chỉ gặp xơ gan B Chênh áp tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ > mmHg C Chẩn đoán xác định lâm sàng dựa vào triệu chứng: cổ trướng, lách to, tuần hoàn bàng hệ cửa chủ D Là nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa cao hay gặp Việt Nam Bệnh nhân nam 46 tuổi tiền sử uống rượu nhiều năm 100ml/ ngày, khám thấy có lách to, bụng gõ đục vùng thấp, khơng có tuần hồn bàng hệ Sáng bệnh nhân nơn máu đỏ tươi, số lượng vừa, vào viện tình trạng M: 120 lần/ phút HA: 100/65 mmHg, da niêm mạc nhợt vừa, nội soi dày thực quản thấy giãn TMTQ độ II, không thấy điểm giãn vỡ, thấy có nút tiểu cầu, siêu âm ổ bụng thấy đường kính tĩnh mạch cửa 13 mm Chẩn đốn xác định bệnh nhân A Xơ gan Chill B rượu B Xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa C Loét dày chảy máu FIa D Chảy máu vỡ giãn tĩnh mạch phình vị Điều trị loét dày tá tràng (Đ/S) A Bắt buộc dùng PPI B Dùng kháng sinh không ngày C Bismuth thường dùng phác đồ PBMC D Thường phối hợp kháng sinh dùng 10-14 ngày Nguyên nhân loét hành tá tràng hay gặp VN: A NSAIDs TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THÔNG B Rượu C Helicobacter pylori D Thuốc Bệnh nhân nam 40 tuổi, đầy bụng ợ hơi, ăn nhanh no, đau bụng âm ỉ, khám bụng mềm, khơng có phản ứng thành bụng, gần có phân đen TS: Vợ bệnh nhân bị ung thư gan, viêm gan B cách năm Bệnh nhân bị Thalasemia thể dị hợp tử chưa phải truyền máu Chẩn đoán sơ bộ: A Viêm dày B Sỏi mật C Viêm tuỵ cấp D Viêm gan mạn Cận lâm sàng có giá trị A Siêu âm ổ bụng B XQ bụng không chuẩn bị C Nội soi dày D Men gan Bệnh nhân làm men gan AST/ALT: 78/27 Nội soi dày có ổ lt cặn đen, chẩn đốn Forrest: A IIa B IIb C IIc D III Tỉ lệ chảy máu tái phát bệnh nhân A 55% TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG B 43% C 22% D 10% Bệnh nhân bụng tiền sử uống rượu nhiều năm, viêm gan B điều trị lamivudin, chảy máu tiêu hóa lần cách tháng dùng Propralnolon 40mg/ ngày đếm mạch cổ tay hàng ngày chỉnh liều thuốc Bệnh nhân vào viện tình trạng bụng chướng căng, sốt, tiêu chảy, vàng da, khó thở, nghe phổi RRPN giảm đáy phổi ngày bệnh nhân phân đen với số lượng Bệnh nhân có tiểu 200ml/ ngày, khơng buốt rắt, vỗ hơng lưng âm tính Khám: M: 82 HA 95/60 mmHg To: 37.5 độ C Thở: 20 lần/ phút X-Q ngực: mờ nhẹ đáy phổi, số tim ngực: 0.65 Siêu âm ổ bụng: khối cm gan trái, túi mật thành dày nhẹ Nguy cao gây tử vong bệnh nhân A Viêm phổi B Nhiễm trùng dịch cổ trướng C Nhiểm khuẩn tiết niệu D Hội chứng gan thận Để chẩn đoán xác định cần A Chọc dịch cổ chứơng làm xét nghiệm B XQ bụng không chuẩn bị C CLVT ổ bụng D Siêu âm can thiệp chọc dịch ổ bụng Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng dịch cổ trướng bạch cầu ĐNTT/mm3 ngưỡng sau A 2500 BC/mm3 B 250 BC/mm3 C 1000 BC/mm3 D 500 BC/mm3 Chỉ định kháng sinh cho bệnh nhân A Metronidazol B Cefoperazol C Amikacin TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG D Neomycin Bệnh nhân xơ gan cổ chướng có phù, tiểu 1.2 L/ ngày, xét nghiệm cần làm trước dùng lợi tiểu (Đ/S) A Ure, Cre B Siêu âm thận tiết niệu C Điện giải niệu D Chọc dịch cổ trướng làm xét nghiệm Liều khởi đầu lợi tiểu kháng aldosteron/ bệnh nhân xơ gan cổ chướng vừa A 25mg B 50mg C 100mg D 200mg Mục tiêu điều trị bệnh nhân giảm: A 0,5 kg/ngày B kg/ngày C 1,5 kg/ngày D kg/ngày Các thuốc cần hạn chế dùng bệnh nhân xơ gan cổ chướng có giãn tĩnh mạch thực quản độ II, tăng huyết áp năm, HA: 160/100 nền, cao 180/100 mmHg A Chẹn β giao cảm B ACEI C NSAID D Chẹn kênh calci TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THÔNG TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG ... calci TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HĨA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA... bệnh nhân A 55% TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THÔNG B 43% C 22% D 10% Bệnh nhân bụng tiền sử uống rượu nhiều năm, viêm gan B điều trị lamivudin, chảy máu tiêu hóa lần cách tháng... cấp A Đúng B Sai Anti-HBc IgG kháng thể kháng nguyên nhân HBV xuất xơ gan TEST NỘI KHOA CHƯƠNG TIÊU HÓA – BSNT NGUYỄN HUY THƠNG A Đúng B Sai Một bệnh nhân xuất đồng thời anti HBs, anti-Hbc IgG