Đang tải... (xem toàn văn)
Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16 500±505 Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis[.]
Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 500±505 Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group D TIMMERMAN, L VALENTIN*, T H BOURNE², W P COLLINS³, H VERRELST§ and I VERGOTE Department of Obstetrics and Gynaecology, University Hospitals KU Leuven, Leuven, Belgium, *Department of Obstetrics and Gynaecology, University Hospital, Malmo, Sweden, ²Department of Obstetrics and Gynaecology, St George's Hospital Medical School, University of London,È London, UK, ³King's College, University of London, UK and §Department of Electrical Engineering, ESAT-SISTA, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium KEY WOR DS : Ultrasonography, Color Doppler imaging, Ovary, Definitions, Standardization GIỚI THIỆU The lack of standardized terms and procedures to derive categorical and continuous variables in gynecological sonography is a general cause of concern The extent of the problem became more apparent to us during the planning stage of an international, multicenter study to characterize adnexal masses by ultrasonographic criteria using the histologic and surgical classification of each mass as the reference procedure A detailed review of the literature had revealed considerable variation in the diagnostic accuracy of test procedures2 There had also been much discussion and more recently a report that the use of diagnostic algorithms derived from the retrospective analysis of data in a particular center3±5 does not produce such good results when used prospectively in another center6 The possibility arose that both findings might be explained, at least in part, by differences in the interpretation and use of terms and definitions of the diagnostic end-points Consequently, a new initiative was started to address the problem, which of necessity involved the participation of researchers from different centers; the participants comprise the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) group (see list below) The steering committee for the study held special meetings to discuss the problems of standardization and to formulate terms and procedures to derive morphologic end-points by Bmode imaging and end-points of vascularity and blood flow by color Doppler imaging The recommendations of the steering committee were distributed to each participating center and subsequently refined after meeting with the principal investigators The following consensus opinion is being used in the multicenter study and in our routine practices We hope that the outcome of our deliberations will stimulate further debate, which will eventually lead to internationally agreed terms and definitions within our speciality ĐỊNH NGHĨA Tổn thương Tổn thương phần phụ khối liên quan đến phần phụ buồng trứng đươc phát siêu âm mà không phù hợp với biến đổi sinh lý bình thường buồng trứng Chẳng hạn diện “ nang đơn thùy”, bao quanh mơ đệm buồng trứng bình thường chứa nang nỗn Khi đó, buồng trứng phần có chứa nang nỗn, tổn thương “ nang đơn thùy” Kích thước phần đo độc lập nang mô tả “ nang đơn thùy” khơng phải “ nang đơn thùy có phần đặc” Hoặc tổn thương nằm tách biệt với buồng trứng ( ứ dịch tai vòi ), kích thước tổn thương buồng trứng đo độc lập Trong vài trường hợp, mô đệm buồng trứng không thấy được, phân biệt rõ tổn thương buồng trứng, kích thước tổn thương buồng trứng Đặc điểm hình ảnh Vách dải mô mỏng chạy băng ngang qua nang từ thành sang thành Vách khơng hồn tồn (trong ứ dịch tai vịi) dải mơ mỏng chạy băng ngang qua nang từ thành sang thành khơng hồn tồn vài mặt cắt Nếu nang có vách khơng hồn tồn khơng có vách thật đọc “ nang đơn thùy”, ngược lại đọc “nang đa thùy” Belgium 500 CONSENSUS STATEMENT Definitions for sonography of adnexal tumors Timmerman et al Chồi phần mô đặc lồi vào nang từ thành nang có đường kính >/= 3mm Đơi có lầm lẫn chồi vách khơng hồn tồn Ví dụ trường hợp ứ dịch tai vòi, phần phù nề lớp niệm mạc ( dấu “cogwheel, “beads on a tring”) nên phân loại chồi chiều cao >/= 3mm Khơng phân loại mơ đặc phần echo dày khơng có mạch máu nang bì (hình 1) Tương tự, dấu hiệu “ bùn “ thành nang lạc nội mạc không phân loại mô đặc, lúc ghi nhận bờ thành u không Mô tả bề mặt chồi hay không ( chồi sùi cải) Bờ thành u hay khơng (hình 2) Nếu có chồi tả bờ thành u khơng Khơng tính thành ngồi nang Trong trường hợp u đặc thường khơng mơ tả thành mà mơ tả thành ngồi hay khơng Tổn thương mơ tả khơng có khơng thành nang, thành ngồi khối đặc bề bề mặt chồi Một nang mô tả hồi âm trống đồng ( gặp u nhầy dịch ối), dạng kính mờ ( thường gặp nang lạc nội mạc), xuất huyết (dạng lưới sợi fibrin nang xuất huyết, dạng hình sao, dạng mạng nhện) echo hỗn hợp thấy u quái ( hình 3) Trong khối u đặc, mơ tả phần nang thấy Figure Hình ảnh phản âm dày sáng khơng có mạch máu nang bì lành tính Figure Bờ thành u trơn láng không trơn láng Mô đặc phần có độ hồi âm giống (vd : tử cung, mô đệm buồng trứng, u cơ, u sợi buồng trứng) Trong trường hợp u có vách dày lan tỏa, phần mơ đệm buồng trứng bình thường vách dày khơng tính mơ đặc.Phương pháp để phân biệt cục máu đông hay mô đặc nghiệm pháp đẩy đầu dò quan sát chuyển động cục máu đơng dùng Doppler Nếu có dịng chảy mô đặc không không loại trừ Trường hợp phân biệt mô đặc cục máu đơng phân loại có mơ đặc Figure Các dạng vách ngăn hoàn toàn Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 501 Definitions for sonography of adnexal tumors Timmerman et al Figure Figure Figure Figure Figure nang đơn thùy Nang đơn thùy nang không vách không chồi không mô đặc bên nang đơn thùy có phần đặc Nang đơn thùy có phần đặc nang có thành phần đặc chồi nang đa thùy nang có vách khơng có phần đặc Tổn thương đo mũi tên dẫn nang đa thùy có phần đặc Nang đơn thùy có phần đặc nang có thành phần đặc chồi U đặc phần đặc chiếm >/= 80 % khối u thấy mặt cắt Một khối đặc chứa chồi nhô vào nang nhỏ bên u đặc Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Definitions for sonography of adnexal tumors Timmerman et al Figure 11 Schematic drawing of the imaginary line from which to measure a papillary projection Figure It is preferable to measure a septum which is perpendicular to the ultrasound beam Bóng lưng giảm âm sóng siêu âm qua cấu trúc hút âm Dịch bụng dịch nằm ngồi túi Douglas cần mơ tả có hay khơng Tất cà tổn thương chia thành loại : X Nang đơn thùy ( hình 4) nang khơng có vách, khơng chồi,khơng phần đặc Mơ đệm buồng trứng bình thường khơng xem phần đặc u( ví dụ nang phúc mạc có chưa buồng trứng bình thường phân loại nang đơn thùy, không phận nang đơn thùy đặc) X Nang đơn thùy đặc (hình 5) có phần đặc đo có chồi Phân loại bao gồm ứ mủ ứ dịch tai vòi ( với dấu hiệu `beads-on-a-string' or `cogwheel' chiều cao >= 3mm) Nếu nang đơn thùy với phần đặc chứa nang nhỏ gọi nang đơn thùy đặc) X Nang đa thùy (Hình 6) nang có vách khơng có phần đặc chồi X Nang đa thùy đặc(Hình 7) nangđa thùy có phần đặc chồi X U đặc (Hình 8) phần đặc chiếm >/= 80 % khối u thấy mặt cắt Một khối đặc chứa chồi nhô vào nang nhỏ bên u đặc X Tổn thương không phân loại hạn chế khảo sát (vd Bóng lưng mạnh vơi hóa u bì) Cách đo đánh giá hình thái Tổn thương Kích thước buồng trứng tổn thương đo chiều lớn (mm) hai mặt cắt vng góc Vách Đo vị trí dày vách, nên chọn vị trí vách nằm vng góc với chùm tia siêu âm (hình 9) ( độ phân giải theo trục ngang máy siêu âm tốt độ phân giải theo chiều dọc) Figure 10 Solid papillary projections are defined as any solid projections into the cyst cavity from the cyst wall greater than or equal to mm in height The largest papillary projection is measured in three directions: height, base, and base Figure 12 Schematic drawing of a multilocular cyst containing five locules and four septa The number of locules in the whole volume of the tumor is counted Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 503 Definitions for sonography of adnexal tumors Timmerman et al ) D ISC U SS IO N These terms, definitions and qualitative and quantitative end-points to describe the ultrasonic features of adnexal tumors are being used in the protocol for our research study with specific objectives In routine clinical practice it is probably not essential to record all of the end-points in individual patients Conversely, some important indices of malignancy might be absent from this list, and more will undoubtedly be revealed by technical advances in gynecological ultrasonography New research studies to develop algorithms for the classification of adnexal masses can only be enhanced by the continuous re-assessment of the terms, definitions and end-point measures Figure 13 Fluid in the pouch of Douglas is measured in a sagittal plane The largest anteroposterior diameter is given Chồi Đo phần lớn chồi mặt phẳng vuông góc : độ cao, độ rộng đáy (hình 10) Số lượng chồi (1,2,3,>3) xem có mạch máu hay không chồi Trong số trường hợp khó để nhận biết có chồi hay khơng, độ rông đáy chồi nên đo Trong trường hợp dùng đường tưởng tưởng hình 11) Đếm số lượng thùy (vd số lượng thùy thật nang, hình 12) Trong u hỗn hợp gồm dạng nang phần đặc (phần đặc lớn đo chiều lớn mặt cắt vuộng góc nhau) TRong số trường hợp, chồi phần đặc lớn cần đo chồi xem dã đo phần đặc Dịch túi Douglas đo mặt cắt đứng dọc, đo đường kính trước sau lớn (mm) (hình 13) ACKNOWLEDGMENTS The IOTA study is supported by a research grant from the `Interdisciplinair Onderzoeksprogramma' (IDO/99/003) provided by the Onderzoeksraad Katholieke Universiteit Leuven, Leuven, Belgium ADDENDUM IOTA steering committee Dirk Timmerman, Leuven, BELGIUM Thomas H Bourne, London, UK William P Collins, London, UK Lil Valentin, Malmo, SWEDEN Sabine Van Huffel,È Leuven, BELGIUM Herman Verrelst, Leuven, BELGIUM Ignace Vergote, Leuven, BELGIUM IOTA principal investigators Jean-Pierre Bernard, Maurepas, FRANCE Thomas H Bourne, London, UK Bruno Cacciatore, Helsinki, FINLAND Enrico Ferrazzi, Milan, ITALY Arthur C Fleischer, Nashville, USA Steven R Goldstein, New York, USA Seth Granberg, Goteborg, SWEDEN Berit Gull, Goteborg,ÈÈ SWEDEN Davor Jurkovic, London, UK Fabrice Lecuru, Paris, FRANCE Ulrike Metzger, Paris, FRANCE Anna Parsons, Tampa, Fl, USA Dario Paladini, Napels, ITALY Peter Schwarzler, Innsbruck, AUSTRIA Aydin Tekay,È Oulu, FINLAND Antonia Testa, Roma, ITALY Dirk Timmerman, Leuven, BELGIUM Lil Valentin, Malmo,È SWEDEN Sabine Van Huffel, Leuven, BELGIUM Dominique Van Schoubroeck, Leuven, BELGIUM Ignace Vergote, Leuven, BELGIUM Herman Verrelst, Leuven, BELGIUM Gerardo Zanetta, Monza, ITALY Mạch máu Toàn khối u cần siêu âm Doppler Các thông số phù hợp dùng để đánh giá khối u { the highest time-averaged maximum velocity (TAMXV)3±10 pulsatility index (PI), resistance index (RI), and peak systolic velocity (PSV) } Dùng thuật ngữ sau để mô tả dịng chảy vách, thành, phần mơ đặc: điểm khơng có dịng chảy, 2đ : có dịng chảy tối thiểu, 3đ : có dịng chảy trung bình, 4đ : có dịng chảy nhiều Thang điểm sử dụng Doppler màu mà không dùng Doppler phổ Chỉ sử dụng thang điểm cho toàn khối u R EF E R E N C E S Timmerman D Lack of standardization in gynecological ultrasonography (Editorial) Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 395±398 504 Ultrasound in Obstetrics and Gynecology Definitions for sonography of adnexal tumors Timmerman D Ultrasonography in the assessment of ovarian and tamoxifen-associated endometrial pathology Thesis Leuven, Belgium 1997 Tailor A, Jurkovic D, Bourne T, Collins W, Campbell S Sonographic prediction of malignancy in adnexal masses using multivariate logistic regression analysis Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10: 41±7 Alcazar JL, Jurado M Using a logistic regression model to predict malignancy of adnexal masses based on menopausal status, ultrasound morphology, and color Doppler findings Gynecol Oncol 1998; 69: 146±50 Timmerman D, Bourne TH, Tailor A, Collins WP, Verrelst H, Vandenberghe K, Vergote I A comparison of methods for the preoperative discrimination between benign and malignant adnexal masses: the development of a new logistic regression model Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 57±65 Aslam N, Banerjee S, Carr JV, Savvas M, Hooper R, Jurkovic D Timmerman et al Prospective evaluation of logistic regression models for the diagnosis of ovarian cancer Obstet Gynecol 2000; 96: 75±80 Timor-Tritsch IE, Lerner JP, Monteagudo A, Murphy KE, Heller DS Transvaginal sonographic markers of tubal inflammatory disease Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12: 56±66 Cohen L, Sabbagha R Echo patterns of benign cystic teratomas by transvaginal ultrasound Ultrasound Obstet Gynecol 1993; 3: 120±3 Caspi B, Appelman Z, Rabinerson D, Elchalal U, Zalel Y, Katz Z Pathognomonic echo patterns of benign cystic teratomas of the ovary: classification, incidence and accuracy rate of sonographic diagnosis Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7: 275±9 10 Valentin L Gray scale sonography, subjective evaluation of the color Doppler image and measurement of blood flow velocity for distinguishing benign and malignant tumors of suspected adnexal origin Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 72: 63±7211 Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 505 ... không vách không chồi không mô đặc b? ?n nang đ? ?n thùy có ph? ?n đặc Nang đ? ?n thùy có ph? ?n đặc nang có thành ph? ?n đặc chồi nang đa thùy nang có vách khơng có ph? ?n đặc T? ?n thương đo mũi t? ?n d? ?n nang... Khơng tính thành ngồi nang Trong trường hợp u đặc thường khơng mơ tả thành mà mơ tả thành ngồi hay khơng T? ?n thương mơ tả khơng có khơng thành nang, thành ngồi khối đặc bề bề mặt chồi Một nang mô... ( hình 4) nang khơng có vách, khơng chồi,khơng ph? ?n đặc Mơ đệm buồng trứng bình thường khơng xem ph? ?n đặc u( ví dụ nang phúc mạc có chưa buồng trứng bình thường ph? ?n loại nang đ? ?n thùy, không