Đề tài nghiên cứu khoa học 1

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong những thập niên gần đây bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là loại bệnh khá phổ biến ngày càng được quan tâm nhiều hơn do tỉ lệ mắc bệnh tăng nhanh và bản chát gây tàn phế ho hấp của bệnh[.]

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập niên gần bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính loại bệnh phổ biến ngày quan tâm nhiều tỉ lệ mắc bệnh tăng nhanh chát gây tàn phế ho hấp bệnh BPTNMT dẫn đến suy giảm chức hô hấp không hồi phục việc điều trị mang lại kết hạn chế Người mắc BPTNMT giai đoạn tiến triển bệnh thường bị tàn phế hơ hấp , khó thở thường xuyên làm sinh hoạt ngày Chất lượng sống người bệnh bị ảnh hưởng trầm trọng, người bệnh tàn phế hô hấp tường bị lệ thuộc vận động , giao tiếp thay đổi khí chất Theo quan quan điểm gần đay, BPTNMT không xem bệnh đơn hệ hô hấp mà xem bệnh toàn thân Việc điều trị BPTNMT giai đoạn ổn định GOLD nêu rõ bao gồm kết hợp dùng thuốc điều trị không dùng thuốc Bênh cạnh điều trị dùng thuốc , điều trị không dùng thuốc giữ vai trò quan trọng việc hỗ trợ bổ sung cho việc điều trị dùng thuốc Chương trình điều trị phục hồi chức hô hấp ( PHCNHH ) chương trình điều trị khơng dùng thuốc nghiên cứu áp dụng rộng rãi nhiều nơi giới Việt Nam đem lại kết khả quan Đè tài nghiên cứu : “ Đánh giá kết chương trình Phục hồi chức hô hấp bệnh nhân BPTNMT “ thực mục tiêu sau 1) Đánh giá hiệu chương trình PHCNHH hai thần phần ( luyện tập vận động vật lý trị liệu hô hấp ) sau 24 buổi bệnh nhân BPTNMT khoảng cách phút nhóm bệnh nhân điều trị thuốc đơn nhóm bệnh nhân điều trị thuốc kết hợp PHCNNHH 2) Đánh giá hiệu chương trình PHCNHH hai thành phần (luyện tập vận động , vật lý trị liệu hô hấp ) sau 24 buổi BNBPTNMT mức độ khó thở theo thang điểm Brog cải biên nhóm điều trị thuốc đơn nhóm điều trị thuốc kết hợp CHƯƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU I : TỔNG QUAN VỀ BỆNH PHỔI TẮC NGHIỄN MẠN TÍNH ĐỊNH NGHĨA BPTNMT bệnh hơ hấp phòng điều trị Bệnh đặc trưng hơ hấp dai dẳng giới hạn luồng khí , hậu bất thường đường thở phế nang thường phơi nhiễm với phân tử khí độc hại , khói thuoccs thuốc lào yếu tố nguy chính, nhiễm khơng khí khói chất đốt yếu tố nguy quan trọng gây BPTNMT ( 12) DỊCH TỄ HỌC Bệnh nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tỉ lệ tử vong hàng đầu giới dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội ngày gia tăng Dựa nghiên cứu dịch tễ học , số ca mắc BPTNMT khoảng 385 triệu người năm 2010 , chiếm 11,7% toàn giới khoảng 3triệu người tử vong bệnh Ở Việt Nam , nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT năm 2009 tỉ lệ người mắc 40 tuổi 3,2% dự đoán tăng cao đến năm 2030 dự đoán có khoảng 4,5 triệu người tử vong hàng năm bệnh đồng mắc (12) CHẨN ĐOÁN a) Lâm sàng : Khai thác kĩ tiền sử tiếp xúc yếu tố nguy lây bệnh , thăm khám lâm sàng để tìm hiểu dấu hiệu định hướng chẩn đoán :  Bệnh hay gặp nam giới 40 tuổi  Tiền sử hút thuốc thuốc lào Ơ nhiễm mơi trường ngồi nhà : khói bếp , khói , chất đốt , bụi nghề nghiệp… Nhiễm khuẩn hô hấp tái diễn  Ho hạc đờm kéo dài , ho khan ho có đờm ,thường khạc đờm buổi sáng  Khó thở lúc đầu khó gắng sứ sau khó thở liên tục nặng dần theo thời gian Khám lâm sàng:  Giai đoạn sớm bệnh phổi bình thường  Giai đoạn nặng khám phổi thấy rì rào phế nang giảm , có ran rít ran ngáy , ran ẩm ran nổ  Giai đoạn muộn thấy có suy hơ hấp mạn : tím mơi , tím đầu chi , thở nhanh co kéo hô hấp phụ , biểu suy tim phải b) Cận lâm sàng  Đo chức thơng khí phổi : kết đo chức thơng khí phổi tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác định đánh giá mức độ tắc nghẽn dường thở bệnh nhân BPTNMT Chẩn đoán xác định : rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hoàn toàn sau test hồi phục phế quản : số FEV1/FVC < 70% sau test Thông thường bệnh nhân BPTNMT có kết test HPPQ âm tính ( số FEV1 tăng < 12% < 200ml sau test HPPQ )  X-quang phổi ; hình ảnh khí phế thũng , trường phổi hai bên sáng, khaong liên sườn giãn rộng, bóng kén khí …  CT-Scanner : phát bóng kén khí rõ ràng  Điện tâm đồ , siêu âm tim , độ bão hòa oxy qua da , khí máu động mạch c) Chẩn đốn phân biệt : - Lao phổi - Giãn phế nang - Suy tim xung huyết - Hen phế quản ĐÁNH GIÁ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH a) Đánh giá theo giai đoạn : Giai đoạn GOLD Gía trị FEV1 sau test phục hồi phế quản Giai đoạn FEV1 > 80% trị số lí thuyết Giai đoạn 50% < FEV1 < 80% trị số lí thuyết Giai đoạn 30% < FEV1 < 50% trị số lí thuyết Giai đoạn 30% < FEV1 trị số lí thuyết b) Đánh giá theo nhóm ABCD :  Nhóm A : nguy thấp triệu chứng  Nhóm B : nguy thấp nhiều triệu chứng  Nhóm C : nguy cao triệu chứng  Nhóm D : nguy cao nhiều triệu chứng ĐIỀU TRỊ a) Mục đích điều trị :  Ngăn ngừa bệnh tiến triển  Giảm bớt triệu chứng  Cải thiện khả gắng sức  Cải thiện tình trạng sức khỏe chung  Ngăn ngừa kiểm soát biến chứng  Giảm số lần đợt cấp giảm tỉ lệ vong b) Các biện pháp điều trị :  Ngừng tiếp xúc yếu tố nguy lây bệnh  Cai nghiện thuốc thuốc lào  Tiêm phòng nhiễm cúm  Điều trị thuốc - Nhóm thuốc giãn phế quản : kháng cholinergic , cường beta ,methyl xanthine - Giảm triệu chứng đợt cấp corticoid - Kết hợp kháng sinh phòng bội nhiễm  Điều trị không dùng thuốc : Biện pháp “ phục hồi chức hô hấp “  Oxy liệu pháp nhà II TỔNG QUAN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP KHÁI QUÁT LỊCH SỬ ... học , số ca mắc BPTNMT khoảng 385 triệu người năm 2 010 , chiếm 11 ,7% toàn giới khoảng 3triệu người tử vong bệnh Ở Việt Nam , nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT năm 2009 tỉ lệ người mắc 40 tuổi 3,2%... trọng gây BPTNMT ( 12 ) DỊCH TỄ HỌC Bệnh nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tỉ lệ tử vong hàng đầu giới dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội ngày gia tăng Dựa nghiên cứu dịch tễ học , số ca mắc BPTNMT... Gía trị FEV1 sau test phục hồi phế quản Giai đoạn FEV1 > 80% trị số lí thuyết Giai đoạn 50% < FEV1 < 80% trị số lí thuyết Giai đoạn 30% < FEV1 < 50% trị số lí thuyết Giai đoạn 30% < FEV1 trị số